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乳腺导管内癌的外科治疗进展

中华医学杂志 2014年第48期94卷 3865-3867页

作者：朱思吉沈坤炜上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心 200025

乳腺导管内癌（DCIS）是一种局限于乳腺导管系统,未侵犯基底膜和周围间质的乳腺原位癌,部分患者可长期停留在“原位”状态,而另一部分患者则可进展为浸润性癌[1].20世纪80年代以来,随着乳腺X线摄片技术的改进与应用的普及,DCIS检出率大... 详细信息

乳腺导管内癌（DCIS）是一种局限于乳腺导管系统,未侵犯基底膜和周围间质的乳腺原位癌,部分患者可长期停留在“原位”状态,而另一部分患者则可进展为浸润性癌[1].20世纪80年代以来,随着乳腺X线摄片技术的改进与应用的普及,DCIS检出率大大提高[2-3].以美国为例,DCIS的发病率从1975年的5.8/10万人年升至2004年的32.5/10万人年,约占每年新发乳腺癌病例的20％[4].目前有关乳腺导管内癌的外科治疗策略存在较大争议,选择何种恰当的手术方式既能阻止疾病自然病程的发展,又可避免过度治疗对患者的伤害是外科医师面临的难题.故本文拟对其外科治疗领域争议较大的问题及研究进展作一综述.

关键词：乳腺导管内癌外科治疗 X线摄片技术 DCIS 乳腺原位癌导管系统浸润性癌自然病程

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合并症对乳腺癌化疗方案选择的影响

江苏医药 2013年第24期39卷 2983-2985页

作者：刘君君陈小松高卫奇毛艳沈坤炜上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心 200025

目的探讨合并症对乳腺癌化疗方案选择的影响。方法回顾性分析100例乳腺癌患者资料。均经手术治疗。其中,患有严重内科合并症的患者50例(A组),无合并症的乳腺癌患者50例(B组)。分析两组临床病理特征及合并症是否是乳腺癌化疗方案选择的... 详细信息

目的探讨合并症对乳腺癌化疗方案选择的影响。方法回顾性分析100例乳腺癌患者资料。均经手术治疗。其中,患有严重内科合并症的患者50例(A组),无合并症的乳腺癌患者50例(B组)。分析两组临床病理特征及合并症是否是乳腺癌化疗方案选择的影响因素。结果两组患者肿瘤大小、病理分级、淋巴结状态、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER-2)等指标均无统计学差异(P>0.05)。A组化疗率低于B组(42%vs.60%)(P<0.05),且更倾向于采用蒽环或紫衫类只含其中一种药物的化疗方案。合并症是选择乳腺癌化疗方案的重要影响因素(OR=5.116,P<0.01)。结论有无合并症是影响乳腺癌患者选择化疗方案的重要因素。

关键词：乳腺癌合并症化疗

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甲状腺激素及其受体与乳腺癌关系研究进展

中华肿瘤防治杂志 2013年第24期20卷 1938-1941页

作者：王亘陈小松毛艳沈坤炜上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心上海200025

目的:对甲状腺激素及其受体与乳腺癌发生发展的关系及其作用机制。方法:应用PubMed期刊全文数据库检索系统,以"乳腺癌、甲状腺激素和甲状腺激素受体"为关键词,检索1896-07-2012-11的相关文献。纳入标准:1)甲状腺激素水平与乳腺癌的关系... 详细信息

目的:对甲状腺激素及其受体与乳腺癌发生发展的关系及其作用机制。方法:应用PubMed期刊全文数据库检索系统,以"乳腺癌、甲状腺激素和甲状腺激素受体"为关键词,检索1896-07-2012-11的相关文献。纳入标准:1)甲状腺激素水平与乳腺癌的关系;2)甲状腺激素受体与乳腺癌的关系;3)甲状腺激素、甲状腺激素受体影响乳腺癌发生发展的作用机制。根据纳入标准符合分析的文献23篇。结果:流行病学研究显示,甲状腺激素水平升高促进乳腺癌发生发展,甲状腺激素水平降低与乳腺癌关系尚无定论。实验研究显示,高甲状腺激素水平可以促进乳腺癌细胞生长,低甲状腺激素水平减缓乳腺癌细胞生长的同时促使其发生上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)现象。另外,细胞内甲状腺激素受体缺失促进乳腺癌发生进展。有研究表明,甲状腺激素及其受体可能通过细胞核、细胞膜、肿瘤微环境及细胞凋亡等各个层面对乳腺癌的发生发展起促进或抑制作用。结论:甲状腺激素及其受体影响乳腺癌发生发展,但其具体作用方式、作用机制尚不完全明确,对其相互作用的研究可能为未来乳腺癌治疗提供新的策略。

关键词：乳腺肿瘤甲状腺激素甲状腺激素受体综述文献

新辅助化疗对乳腺癌激素受体、Her-2及Ki67的影响及其临床意义

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外科理论与实践 2014年第5期19卷 393-400页

作者：朱思吉陈小松吴佳毅黄欧何建蓉朱丽陈伟国李亚芬费晓春金晓龙沈坤炜上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科上海200025

目的：探讨乳腺癌病人新辅助化疗（NAC）前、后空芯针穿刺活检（CNB）和手术切除（OEB）标本间激素受体（HR）,包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）,Her-2和Ki67变化及其临床意义。方法：收集2011年1月至2013年10月本中心接受NAC... 详细信息

目的：探讨乳腺癌病人新辅助化疗（NAC）前、后空芯针穿刺活检（CNB）和手术切除（OEB）标本间激素受体（HR）,包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）,Her-2和Ki67变化及其临床意义。方法：收集2011年1月至2013年10月本中心接受NAC且手术治疗的乳腺癌病人,研究并随访CNB和OEB标本均含有浸润性癌成分的病例。对比CNB与OEB标本间HR、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率和一致性,分析上述受体与NAC疗效和病人预后的关系。结果：本研究共70例。NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率分别为84.3%、82.9%、82.9%、94.3%和70.0%。Ki67一致性较差（κ=0.358）,NAC后Ki67表达量显著降低（26.5%比32.1%,P=0.030）。NAC后HR变化病人残留肿瘤Ki67显著高于HR未变化病人（48.3%比22.4%,P=0.031）,Ki67表达量降低与NAC临床有效率显著相关。多因素生存分析显示,NAC后HR变化病人3年无病生存率和3年总生存率均低于HR相符病人,激素受体变化是病人早期复发的唯一相关因素（HR=6.133,95%CI：1.399~27.909）。结论：NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67等发生改变,其中Her-2较为稳定,需对OEB标本上述受体重复检测。NAC后Ki67表达量下调与NAC疗效呈正相关;HR变化是病人早期复发的独立相关因素;HR变化病人残留肿瘤Ki67较高可能是病人预后较差的原因之一。

关键词：新辅助化疗空芯针穿刺活检激素受体 Ki67

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乳腺癌上皮间质转化与耐药关系的研究进展

肿瘤 2012年第11期32卷 945-948页

作者：刘君君陈小松沈坤炜上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心上海200025

肿瘤上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transitions,EMT)是指肿瘤在各种因素作用下上皮细胞转变为具有高侵袭、转移能力间质表型的过程。EMT与细胞上皮表型标志物E-钙黏蛋白表达下调、间质表型标志物上调和相关基因表达改变有关。... 详细信息

肿瘤上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transitions,EMT)是指肿瘤在各种因素作用下上皮细胞转变为具有高侵袭、转移能力间质表型的过程。EMT与细胞上皮表型标志物E-钙黏蛋白表达下调、间质表型标志物上调和相关基因表达改变有关。EMT的发生能够促进乳腺癌侵袭、转移和干细胞特性获得,诱导乳腺癌细胞对化疗、内分泌治疗和靶向药物治疗产生获得性耐药。同时研究发现,乳腺癌耐药细胞能够发生EMT,并获得干细胞表型。因此,针对乳腺癌细胞EMT的相关研究可以帮助人们在肿瘤抗耐药治疗中找到新的策略。本文旨在对EMT与乳腺癌发生获得性耐药之间关系的最新研究进展作一综述。

关键词：乳腺肿瘤细胞转化,肿瘤抗药性,肿瘤上皮间质转化

癌相关成纤维细胞与乳腺癌治疗耐药及预后的研究进展

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中华医学杂志 2015年第16期95卷 1278-1280页

作者：毛艳沈坤炜上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心 200025

乳腺癌是目前女性发病率最高的恶性肿瘤之一,其死亡率在我国呈逐年上升趋势,严重威胁女性的生命健康.乳腺癌的辅助治疗能够显著改善患者的预后,但仍有部分患者存在原发或继发耐药.明确乳腺癌辅助治疗耐药的作用机制并寻找有效逆转耐药... 详细信息

乳腺癌是目前女性发病率最高的恶性肿瘤之一,其死亡率在我国呈逐年上升趋势,严重威胁女性的生命健康.乳腺癌的辅助治疗能够显著改善患者的预后,但仍有部分患者存在原发或继发耐药.明确乳腺癌辅助治疗耐药的作用机制并寻找有效逆转耐药的靶点是目前亟待解决的问题.既往研究大多集中在肿瘤细胞本身,而肿瘤微环境在乳腺癌发生发展中的作用正引起越来越多研究者的关注.

关键词：逆转耐药癌相关成纤维细胞辅助治疗乳腺癌预后肿瘤微环境恶性肿瘤肿瘤细胞

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乳腺癌的治疗困境:肿瘤异质性与个体化治疗

上海医学 2012年第11期35卷 917-919页

作者：张钰梓陈小松沈坤炜上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心上海200025

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，在上海、北京等发达城市，乳腺癌的发病率已占女性新发恶性肿瘤的第1位。

关键词：个体化治疗乳腺癌肿瘤异质性恶性肿瘤中国女性发病率

乳腺MRI与乳腺X线检查诊断导管原位癌的敏感度研究

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中华外科杂志 2013年第1期51卷 26-29页

作者：郁骐襄陈小松吴佳毅韩宝三何建蓉朱丽陈伟国李亚芬谭令柴维敏汪登斌费晓春袁菲金晓龙沈坤炜李宏为上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心 200025

目的在乳腺导管原位癌（DCIS）、DCIS伴微浸润（***）的患者中分别比较乳腺X线检查（MG）及乳腺MRI诊断的敏感度。方法2009年8月至2011年11月，接受手术治疗的122例连续病例被纳入此项研究，其中包括72例DCIS及50例DCIS—MI。患者均为... 详细信息

目的在乳腺导管原位癌（DCIS）、DCIS伴微浸润（***）的患者中分别比较乳腺X线检查（MG）及乳腺MRI诊断的敏感度。方法2009年8月至2011年11月，接受手术治疗的122例连续病例被纳入此项研究，其中包括72例DCIS及50例DCIS—MI。患者均为女性，平均年龄分别为52．6岁和54．4岁。收集患者术前乳腺影像学诊断报告（MG及MRI），以术后石蜡病理诊断为金标准，分析这两种诊断方式的敏感度。结果乳腺MRI检测DCIS及DCIS—MI的敏感度分别为84．7％和94．0％（x。=2．500，P=0．114）。多因素分析提示乳腺MRI的诊断敏感度与肿瘤分化程度相关（OR=3．471，P=0．031）。MG检测DCIS及***的敏感度分别42．4％和80．0％（x^2=16．555，P=0．000）。MG诊断敏感度与钙化相关（OR=11．287，P=0．001）。在DCIS及DCIS—MI患者中，乳腺MRI均较MG有更高的敏感度（x^2=27．028和4．540P=0．000和0．040）。结论乳腺MRI较MG能更敏感地诊断DCIS及DCIS—MI病灶。MG诊断敏感度与是否存在钙化相关，而患者临床特征及肿瘤生物学特征并不影响MRI的诊断敏感度，且MRI对分化差的DCIS及DCIS—MI肿瘤具有更高的敏感度。

关键词：癌,导管,乳腺乳腺肿瘤磁共振成像乳房X线摄影术

乳腺癌非前哨淋巴结转移危险因素及MSKCC模型预测效能研究

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中华外科杂志 2015年第12期53卷 941-946页

作者：黄佳慧陈小松费晓春黄欧吴佳毅宗瑜朱丽何建蓉陈伟国李亚芬沈坤炜上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科 200025

目的探讨前哨淋巴结活检术（SLNB）阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结（NSLN）转移的危险因素，并验证纪念斯隆．凯特琳癌症中心（MSKCC）模型对NSLN转移的预测效能。方法回顾分析上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心2011年1月至2... 详细信息

目的探讨前哨淋巴结活检术（SLNB）阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结（NSLN）转移的危险因素，并验证纪念斯隆．凯特琳癌症中心（MSKCC）模型对NSLN转移的预测效能。方法回顾分析上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心2011年1月至2014年8月前哨淋巴结（SLN）阳性并进行腋窝淋巴结清扫（ALND）的乳腺癌病例，分析其NSLN转移的危险因素；使用MSKCC模型，计算每例患者腋窝NSLN转移风险，利用校正受试者工作特征曲线和曲线下面积（AUC）评估该模型对本组人群预测的准确性。结果共1147例乳腺癌患者接受SLNB，其中150例SLN阳性患者纳入研究。单因素分析结果显示，多灶性乳腺癌（χ^2=5．887，P=0．015）、SLN阳性个数（SLN＋）与SLN活检个数（SLN）比值（SLN＋／SLN，χ^2=6．683，P=0．010）、术前超声ALN状态（χ^2=7．736，P=0．005）是NSLN转移的危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示，多灶性乳腺癌（OR=7．25，95％CI：1．73～30．43，P=0．007）、SLN＋／SLN〉10．5（OR=2．56，95％CI：1．22～5．39，P=0．013）、术前超声ALN异常显示（OR=2．47，95％CI：1．18～5．19，P=0．017）是NSLN转移的独立危险因素。MSKCC模型对本组人群NSLN预测的AUC为0．677。结论对于SLN阳性乳腺癌患者，多灶性乳腺癌、SLN＋／SLN值和术前超声ALN状态是NSLN转移的危险因素；MSKCC模型对本中心乳腺癌患者NSLN状态预测的准确性较低。

关键词：乳腺肿瘤淋巴转移前哨淋巴结活组织检查模型,统计学