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局部进展期中低位直肠癌综合治疗焦点问题

中国实用外科杂志 2024年第7期44卷 737-740页

作者：姚宏伟杨正阳张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心消化健康全国重点实验室首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

新辅助放化疗联合全直肠系膜切除手术已成为局部进展期中低位直肠癌的标准治疗方式。随着综合治疗理念的进步、外科技术的提高,尤其是直肠癌病人对于生存质量要求的提高,免疫治疗、等待观察策略以及经肛全直肠系膜切除手术等,逐渐成为... 详细信息

新辅助放化疗联合全直肠系膜切除手术已成为局部进展期中低位直肠癌的标准治疗方式。随着综合治疗理念的进步、外科技术的提高,尤其是直肠癌病人对于生存质量要求的提高,免疫治疗、等待观察策略以及经肛全直肠系膜切除手术等,逐渐成为进展期中低位直肠癌治疗领域的焦点问题。基于这些新理念、新方法、新技术的临床研究和实践,越来越多的局部进展期中低位直肠癌病人通过术前治疗达到肿瘤学降期甚至肿瘤完全缓解,保留直肠而免于手术、根治性保肛手术的机会。进一步推动了局部进展期中低位直肠癌诊疗模式向个体化、精准化方向发展。

关键词：局部进展期直肠癌新辅助免疫治疗等待观察经肛全直肠系膜切除

结直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式中国专家共识（2023版）

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中国实用外科杂志 2024年第1期 1-16页

作者：姚宏伟孙应实张晓燕武爱文王崑陈光勇唐源李健林国乐杜晓辉刘骞王晰程王正航中华医学会外科学分会结直肠外科学组

结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国结直肠癌已经进入高发期，发病率呈逐年上升趋势。2022年我国结直肠癌新发病例和死亡病例估算分别约为59.2万例、30.9万例，其发病率和病死率分别居于癌症谱的第2位、第5位[1-3]。然而... 详细信息

结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国结直肠癌已经进入高发期，发病率呈逐年上升趋势。2022年我国结直肠癌新发病例和死亡病例估算分别约为59.2万例、30.9万例，其发病率和病死率分别居于癌症谱的第2位、第5位[1-3]。然而，我国结直肠癌病人的死亡与新发病例比值(52.2%)明显高于西方国家(35.4%)，这表明我国结直肠癌的诊治规范化程度及综合治疗水平仍有大幅提升的空间[3]。相较于肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等常见实体肿瘤，结直肠癌病人的预后相对较好，

关键词：结直肠癌多学科综合治疗协作组临床实践循证医学精准医学专家共识

结直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式中国专家共识(2023版)

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中国实用外科杂志 2024年第1期44卷 1-16页

作者：中华医学会外科学分会结直肠外科学组张忠涛姚宏伟孙应实张晓燕武爱文王崑陈光勇唐源李健林国乐杜晓辉刘骞王晰程王正航中华医学会外科学分会结直肠外科学组

结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,近年来我国结直肠癌已经进入高发期,发病率呈逐年上升趋势。2022年我国结直肠癌新发病例和死亡病例估算分别约为59.2万例、30.9万例,其发病率和病死率分别居于癌症谱的第2位、第5位[1-3]。然而,我... 详细信息

结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,近年来我国结直肠癌已经进入高发期,发病率呈逐年上升趋势。2022年我国结直肠癌新发病例和死亡病例估算分别约为59.2万例、30.9万例,其发病率和病死率分别居于癌症谱的第2位、第5位[1-3]。然而,我国结直肠癌病人的死亡与新发病例比值(52.2%)明显高于西方国家(35.4%),这表明我国结直肠癌的诊治规范化程度及综合治疗水平仍有大幅提升的空间[3]。

关键词：结直肠癌多学科综合治疗协作组临床实践循证医学精准医学专家共识

腹腔镜右半结肠癌根治术的标准化流程和质量控制

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 770-774页

作者：姚宏伟魏鹏宇舒文龙吴偲赵翰铮宋建宁吴国聪张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、国家消化系统疾病临床医学研究中心、消化健康全国重点实验室、首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

腹腔镜右半结肠切除术是目前治疗右半结肠癌最常用的手术方式,其在手术切除范围、淋巴结清扫范围、消化道重建等关键技术上趋于成熟,但仍缺乏标准化的手术流程及质量控制体系.在COLORⅣ研究(1项对比腹腔镜右半结肠癌根治术中腹腔内吻合... 详细信息

腹腔镜右半结肠切除术是目前治疗右半结肠癌最常用的手术方式,其在手术切除范围、淋巴结清扫范围、消化道重建等关键技术上趋于成熟,但仍缺乏标准化的手术流程及质量控制体系.在COLORⅣ研究(1项对比腹腔镜右半结肠癌根治术中腹腔内吻合与腹腔外吻合疗效的国际多中心随机对照研究)的前期筹备阶段,笔者团队基于德尔菲法调查结果制订腹腔镜右半结肠癌根治术标准化流程,形成手术能力及质量评估工具,目前正尝试利用人工智能实现该手术技能评价的自动化.笔者希望通过上述工作,帮助结直肠外科医师规范手术操作,减少手术并发症,为多中心临床研究的同质化提供支持,同时推动该手术结构化培训的实施.

关键词：结肠肿瘤右半结肠癌根治术手术操作标准化质量控制 COLOR Ⅳ研究

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腹腔镜结直肠癌手术关键技术标准及评价

中国实用外科杂志 2024年第1期44卷 66-69页

作者：姚宏伟宋建宁魏鹏宇张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、国家消化系统疾病临床医学研究中心、消化健康全国重点实验室、首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

多项大型临床研究已证实腹腔镜结直肠癌手术的安全性和有效性,腹腔镜已成为我国结直肠癌外科治疗的主要方式。如今,腹腔镜结直肠癌手术技术仍在持续优化和改进,其关键技术主要围绕以下3方面:(1)完整的手术切除范围。(2)合适的淋巴结清... 详细信息

多项大型临床研究已证实腹腔镜结直肠癌手术的安全性和有效性,腹腔镜已成为我国结直肠癌外科治疗的主要方式。如今,腹腔镜结直肠癌手术技术仍在持续优化和改进,其关键技术主要围绕以下3方面:(1)完整的手术切除范围。(2)合适的淋巴结清扫范围。(3)安全的消化道重建。直肠癌手术应遵循全直肠系膜切除(TME)的原则,保证直肠系膜的完整性和环周切缘的阴性,对于直肠上动脉根部和侧方淋巴结的清扫,应根据肿瘤的浸润深度和转移情况进行选择性切除。结肠癌手术应遵循完整结肠系膜切除(CME)的理念,将结肠脏层筋膜从壁层筋膜完整分离,清扫至第3站淋巴结,提高淋巴结检出率和降低局部复发率。结肠癌肠管切除范围,应满足清扫区域转移淋巴结的要求,参考欧美的“10 cm原则”或日本的“10+5”原则。淋巴结清扫范围应根据肿瘤的部位、分期、转移情况和术前影像学检查等因素进行个体化决策。消化道重建是腹腔镜结直肠癌手术的重要组成部分,规范的消化道重建对于提高手术成功率、降低手术并发症发生率、促进病人术后康复等具有重要意义。推动手术的规范化开展、形成科学的手术技术评价工具、开展高质量的临床研究,是提高我国腹腔镜结直肠癌手术规范化水平的关键。

关键词：腹腔镜手术结直肠癌手术操作标准化质量控制

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中低位直肠癌的精准诊断与规范治疗

中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 85-90页

作者：杨鋆辛城霖张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心、国家消化系统疾病临床医学研究中心、消化健康全国重点实验室北京100050

结直肠癌是我国主要消化系统疾病,并以中低位直肠癌为主。经过数十年发展,我国结直肠外科取得长足进步,在临床诊断与治疗、科研探索和数据平台建设等方面,均取得一定建树,但仍需提高诊断的精准度与治疗的规范化。此外,以程序性死亡受体... 详细信息

结直肠癌是我国主要消化系统疾病,并以中低位直肠癌为主。经过数十年发展,我国结直肠外科取得长足进步,在临床诊断与治疗、科研探索和数据平台建设等方面,均取得一定建树,但仍需提高诊断的精准度与治疗的规范化。此外,以程序性死亡受体1为代表的免疫检查点治疗,在中低位直肠癌治疗中初显成效,需进一步探索免疫检查点抑制剂与传统放化疗之间的关系和作用,将之转化为精准的临床实践。笔者深入阐述我国中低位直肠癌的诊断与治疗现状,以期为直肠癌精准诊断与规范治疗提供参考。

关键词：直肠肿瘤中国结直肠癌手术病例登记数据库中国经肛全直肠系膜切除病例登记协作研究免疫治疗新辅助治疗磁共振成像

肠腔内型机械性小肠梗阻13例的诊断和治疗体会

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临床和实验医学杂志 2024年第10期23卷 1060-1064页

作者：汪栋张文尧宋建宁杨鋆吴国聪李俊首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床研究中心结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

目的探讨肠腔内型机械性小肠梗阻的诊断和治疗体会。方法采用回顾性、描述性的研究方法。收集2016年10月至2022年5月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科收治的13例肠腔内型机械性小肠梗阻的完整临床资料。所有患者术前均有不同程度... 详细信息

目的探讨肠腔内型机械性小肠梗阻的诊断和治疗体会。方法采用回顾性、描述性的研究方法。收集2016年10月至2022年5月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科收治的13例肠腔内型机械性小肠梗阻的完整临床资料。所有患者术前均有不同程度的“痛、吐、胀、闭”等肠梗阻症状,术前均行急诊全腹CT平扫,并经过手术验证诊断。结果将13例肠腔内型机械性小肠梗阻分为4种病因:胆石性3例、非食源性异物1例、食源性粪石8例、血块性1例。胆石性组梗阻3例,均有胆囊结石病史且有典型的肠梗阻症状,全腹CT平扫提示Rigler三联征;3例患者均在急诊手术将梗阻远端约5~10 cm正常小肠对系膜缘纵行切开,将胆石挤向远端取出、近端肠管减压术。非食源性异物梗阻1例,有吞服胶囊内镜检查病史,术前出现肠梗阻症状;全腹CT平扫提示:小肠可见极高密度影(金属),近端肠管明显扩张、积液;术中将梗阻远端约10 cm正常回肠对系膜缘纵行切开,将异物挤向远端取出,近端肠管减压术。食源性粪石梗阻8例,有多次空腹食用“生柿子、生山楂、生李子或芒果”病史,术前出现肠梗阻症状;全腹CT平扫提示小肠病变完全充填梗阻节段肠腔,致使肠腔明显扩张;病灶密度均为夹杂气泡的“蜂窝状”或“筛孔状”,边界清楚有包壁征;术中将梗阻远端约10 cm正常小肠对系膜缘纵行切开,将粪石挤向远端取出,近端肠管减压术。血块性梗阻1例,患者有食用“生山楂”病史,术前出现肠梗阻症状;CT平扫提示肠道内多发小肠残渣征表现,故临床上误诊为“粪石梗阻”伴严重感染(白细胞快速异常增高)而行手术治疗,术中未发现明确机械性肠梗阻;术后胃镜提示胃贲门撕裂伤、活动性出血,予钛夹止血。结论肠腔内型机械性小肠梗阻病因繁杂,容易造成误诊,在临床实践中应该重视病史、查体,尤其是腹部CT扫描对诊断有重要价值。充分认识及时判定小肠梗阻的病因是及时制定合理治疗方案的关键。

关键词：小肠梗阻肠腔内型小肠梗阻机械性小肠梗阻 CT扫描

不断提高腹腔镜右半结肠癌D3根治术的规范化

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中华普外科手术学杂志（电子版） 2024年第1期18卷 1-4页

作者：姚宏伟魏鹏宇高加勒张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心消化健康全国重点实验室首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

腹腔镜右半结肠癌切除术从单纯的器官切除,发展为以血管为核心的根治性切除,再到基于膜解剖理念的D3淋巴结清扫及全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)。虽然手术技术日趋成熟,但手术难度较大,且在吻合方式的选择等细节问... 详细信息

腹腔镜右半结肠癌切除术从单纯的器官切除,发展为以血管为核心的根治性切除,再到基于膜解剖理念的D3淋巴结清扫及全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)。虽然手术技术日趋成熟,但手术难度较大,且在吻合方式的选择等细节问题上存在争议,手术流程尚待进一步规范化。手术技术的同质性是外科多中心研究的关键,笔者中心基于“腹腔镜右半结肠切除术腹腔内吻合对比腹腔外吻合的国际多中心随机对照研究(COLORⅣ研究)”前期筹备阶段完成的2轮德尔菲调查,牵头制定了腹腔镜右半结肠癌根治术的标准化流程及质量控制要点,并形成了手术能力及质量评估工具。本文将对腹腔镜右半结肠癌D3根治术的流程及关键步骤展开讨论,望能帮助国际结直肠外科医师规范手术操作,减少手术并发症,并为促进多中心临床研究的同质化提供支持,同时推动该手术结构化培训的实施。

关键词：结肠肿瘤右半结肠癌根治术质量控制临床研究

全身免疫炎症评分与结直肠癌临床病理特征的相关性分析

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中华消化外科杂志 2021年第10期20卷 1091-1097页

作者：宋建宁李俊杨鋆吴国聪金岚王今杨盈赤姚宏伟张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心 100050

目的探讨全身免疫炎症评分(SII)与结直肠癌临床病理特征的相关性。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年2月至2021年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的513例结直肠癌病人的临床病理资料;男311例,女202例;年龄为(64±12)岁。观... 详细信息

目的探讨全身免疫炎症评分(SII)与结直肠癌临床病理特征的相关性。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年2月至2021年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的513例结直肠癌病人的临床病理资料;男311例,女202例;年龄为(64±12)岁。观察指标:(1)结直肠癌病人SII情况及其与临床病理特征的相关性分析。(2)结直肠癌病人SII的影响因素分析。以SII中位数为截断值,将病人分为高SII和低SII病人进行分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用非参数秩和检验。等级资料比较采用Mann-Whitney U非参数检验。选取组间比较差异有统计学意义的变量进一步分析。其中计量资料采用Pearson相关系数分析,等级资料采用Wilcoxon或Kruskal-Willas分析并进行Bonferroni校正。采用线性回归进行单因素和多因素分析。结果(1)结直肠癌病人SII情况及其与临床病理特征的相关性分析:513例病人的SII为355(253,507)。513例病人以SII中位数355为截断值,257例SII>355为高SII,256例SII≤355为低SII。高SII病人Karnofsky功能状态(KPS)评分,术前白蛋白(Alb),CA125,肿瘤位置(左半结肠、右半结肠),肿瘤长径、手术方式(腹腔镜辅助、开腹),病理学T分期(T0期、T1期、T2期、T3期、T4期),病理学TNM分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)分别为(87±17)分,(37±5)g/L,8.80 U/mL(5.90 U/mL,14.15 U/mL),174、83例,(5.2±2.8)cm,208、44例,5、19、25、131、63例,34、98、94、14例;低SII病人上述指标分别为(91±13)分,(38±4)g/L,7.20 U/mL(5.40 U/mL,10.03 U/mL),200、56例,(4.0±1.9)cm,221、24例,8、39、35、118、45例,61、84、79、12例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.770、-3.211,Z=-3.799,χ^(2)=7.050,t=5.324,χ^(2)=6.179,Z=-3.390、-2.227,P肿瘤长径呈正相关(r=0.390,P肿瘤位于右半结肠与左半结肠、行开腹手术与腹腔镜辅助手术病人SII分别为447(311,720)与352(251,493)、439(284,640)与345(243,481);肿瘤位于右半结肠与左半结肠病人,行开腹手术与腹腔镜辅助手术病人SII比较,差异均有统计学意义(P直肠癌病人SII的影响因素分析。单因素分析结果显示:KPS评分、术前Alb、CA125、肿瘤位置、肿瘤长径、病理学N分期、病理学TNM分期是影响结直肠癌病人SII的相关因素(Beta值=-3.5,-15.8,3.7,106.3,51.8,115.1,104.7,141.2,95%可信区间为-5.7~-1.3,-22.6~-9.1,1.8~5.5,34.6~177.9,38.5~65.2,40.5~189.7,11.2~198.2、46.9~235.9,P肿瘤位置、肿瘤长径是结直肠癌病人SII的独立影响因素(Beta值=79.5,42.5,95%可信区间为8.4~150.7,26.6~58.4,P直肠癌病人SII与肿瘤位置、肿瘤长径、术前Alb、病理学T分期、病理学TNM分期具有相关性。术前低蛋白血症提示高SII,肿瘤长径越长、肿瘤位于右半结肠、TNM分期越高、机体免疫炎症失衡状态更为严重。肿瘤位置和肿瘤长径是结直肠癌SII的独立影响因素。

关键词：结直肠肿瘤全身免疫炎症评分临床病理特征相关性影响因素