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细针穿刺细胞学检查与粗针穿刺活检术对甲状腺结节的诊断效能比较

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中国普通外科杂志 2024年第5期33卷 772-779页

作者：袁芊芊侯晋轩李金朋田文吴高松武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科湖北武汉430071 中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科北京100853

背景与目的:彩超引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)是术前评估甲状腺结节良恶性的主要方法,其缺点是取材不足,可能导致误诊或漏诊。粗针穿刺活检术(CNB)可弥补FNAC的不足,但其缺点是增加了疼痛和创伤。因此,本研究比较FNAC与CNB对甲状腺... 详细信息

背景与目的:彩超引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)是术前评估甲状腺结节良恶性的主要方法,其缺点是取材不足,可能导致误诊或漏诊。粗针穿刺活检术(CNB)可弥补FNAC的不足,但其缺点是增加了疼痛和创伤。因此,本研究比较FNAC与CNB对甲状腺结节诊断的诊断效能及各自特点,以期为临床合理选择提供参考。方法:回顾性分析2020年11月—2022年11月于武汉大学中南医院接受甲状腺手术的552例患者资料,所有患者术前均接受超声检查,并依次行FNAC与CNB,穿刺1周内行患侧甲状腺切除术。收集患者临床资料及甲状腺结节的超声特征、术前细胞学、组织病理学及术后常规病理结果,以术后常规病理为金标准,分析FNAC及CNB诊断效能。结果:总体上,FNAC与CNB对甲状腺结节诊断敏感度、特异度、准确率相近,差异均无统计学意义(88.7%vs.91.4%,P=0.283;90.6%vs.97.4%,P=0.226;85.3%vs.89.1%,P=0.058);对滤泡性肿瘤的良恶性判别,CNB优于FNAC(P=0.024)。当结节直径≤2.0 cm时,FNAC与CNB诊断效能基本无差异;当结节直径>2.0 cm时,CNB的敏感度明显高于FNAC(95.0%vs.79.2%,P2.0 cm、钙化结节、富血供及囊性或囊实性结节甲状腺结节诊断效能优于FNAC,对具备上述特征的结节联合FNAC与CNB检查可在一定程度上提高甲状腺结节术前诊断的准确率。

关键词：甲状腺结节活组织检查细针活组织检查粗针诊断鉴别

维持性血液透析患者导管相关性感染影响因素及其列线图预测模型构建

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中华医院感染学杂志 2024年 3022-3025页

作者：陶玮李红波李红兵吴爱纯吴磊武汉市第一医院血液净化中心武汉市第一医院肾内科

目的分析维持性血液透析(MHD)患者导管相关性感染影响因素及其列线图预测模型构建。方法选取2020年10月—2023年10月于武汉市第一医院血液净化中心行维持性血液透析患者240例作为研究对象,根据导管感染情况分为感染组(n=56)和未感染组... 详细信息

目的分析维持性血液透析(MHD)患者导管相关性感染影响因素及其列线图预测模型构建。方法选取2020年10月—2023年10月于武汉市第一医院血液净化中心行维持性血液透析患者240例作为研究对象,根据导管感染情况分为感染组(n=56)和未感染组(n=184),归纳MHD患者发生导管感染的危险因素,并构建预测模型,绘制风险列线图,并应用受试者工作(ROC)曲线分析预测模型的诊断效能。结果感染组患者的年龄、抗菌药物使用种类、侵入性操作、中心静脉置管及血清白蛋白、尿素氮、血肌酐和白细胞计数水平均与未感染组差异有统计学意义(P均<0.05)。Logstic回归分析结果显示,年龄,中心静脉置管、置管时间、抗菌药物使用种类及侵入性操作是MHD患者发生导管感染的影响因素,而血清白蛋白是保护因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,预测模型的曲线下面积(AUC)为0.942(0.894～0.990),灵敏度为93.75%,特异度为85.61%,约登指数为0.788。结论高龄、中心静脉置管、置管时间过长、入侵性操作及血清白蛋白水平偏低等因素均与MHD患者发生导管感染存在密切联系;本研究根据上述风险因素所构建的风险预测模型具有较高的诊断效能。

关键词：维持性血液透析导管相关性感染影响因素预测模型

重症肺炎血清和肺泡灌洗液Toll样受体4水平及外周血免疫细胞计数变化

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中华医院感染学杂志 2024年 3201-3205页

作者：雷晓霞袁文胜武汉市第一医院呼吸与危重症医学科

目的探讨重症肺炎(SP)血清和肺泡灌洗液Toll样受体4(TLR4)水平及外周血免疫细胞计数变化。方法选取武汉市第一医院2021年10月-2023年10月187例肺炎患者为研究对象,其中92例SP患者为重症组,95例非SP患者为非重症组。用酶联免疫吸附法... 详细信息

目的探讨重症肺炎(SP)血清和肺泡灌洗液Toll样受体4(TLR4)水平及外周血免疫细胞计数变化。方法选取武汉市第一医院2021年10月-2023年10月187例肺炎患者为研究对象,其中92例SP患者为重症组,95例非SP患者为非重症组。用酶联免疫吸附法检测血清和肺泡灌洗液TLR4水平,流式细胞仪检测外周血免疫细胞计数,根据住院28d生存情况将SP患者分为存活组69例、死亡组23例,分析SP患者28d内病死的危险因素及实验室指标对患者预后的预测价值。结果重症组入院时肺炎严重指数(PSI)、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、血清及肺泡灌洗液中的TLR4水平均高于非重症组(P<0.05),外周血淋巴细胞及单核细胞计数均低于非重症组(P<0.05);SP患者死亡组PSI评分、APACHEⅡ评分、血清及肺泡灌洗液中的TLR4水平均高于存活组,外周血淋巴细胞及单核细胞计数均低于存活组(P<0.05);高水平血清及肺泡灌洗液TLR4是SP患者28d内病死的危险因素(P<0.05);血清及肺泡灌洗液TLR4、外周血淋巴细胞及单核细胞计数预测患者28d内病死的曲线下面积分别为0.750、0.764、0.715和0.689。结论高水平TLR4以及低水平的免疫细胞计数可能增加SP患者病死风险,检测上述指标可帮助临床评估患者预后。

关键词：重症肺炎肺泡灌洗液 Toll样受体4 免疫细胞危险因素预后 28d病死

益肾健骨胶囊联合阿法骨化醇治疗肝肾不足型骨质疏松症的临床研究

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现代药物与临床 2024年第8期39卷 2077-2082页

作者：王柯叶寒露张劲武汉市中医医院骨伤科湖北武汉430014 武汉市中医医院内分泌科湖北武汉430014 武汉市中医医院二桥院区骨科湖北武汉430000

目的探讨益肾健骨胶囊联合阿法骨化醇治疗肝肾不足型骨质疏松症的临床疗效。方法选取2021年9月—2023年10月武汉市中医医院骨科收治的200例肝肾不足型骨质疏松症患者,依据用药情况将所有患者分为对照组和治疗组,每组各100例。对照组口... 详细信息

目的探讨益肾健骨胶囊联合阿法骨化醇治疗肝肾不足型骨质疏松症的临床疗效。方法选取2021年9月—2023年10月武汉市中医医院骨科收治的200例肝肾不足型骨质疏松症患者,依据用药情况将所有患者分为对照组和治疗组,每组各100例。对照组口服阿法骨化醇片,0.25μg/次,1次/d。治疗组在对照组的治疗基础上口服益肾健骨胶囊,4粒/次,3次/d。两组用药12周。观察两组患者的临床疗效和症状缓解时间,比较两组治疗前后疼痛数字评价量表(NRS)评分、腰椎Oswetry功能障碍指数(ODI)评分、骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、β-胶原降解产物(β-CTX)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(s-PINP)、Ⅰ型胶原羧基端交联肽(s-CTX)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、促生长因子-1(IGF-1)、白细胞介素-6(IL-6)的变化情况。结果治疗后,治疗组总有效率是96.00%,显著高于对照组的88.00%(P<0.05)。治疗后,治疗组腰痛、乏力、肌肉痉挛、脊柱变形缓解时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组NRS评分、ODI评分均显著降低(P<0.05);治疗后,治疗组NRS评分、ODI评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者BGP、OPG显著升高,而β-CTX、s-PINP显著降低(P<0.05);治疗后,治疗组骨代谢指标改善优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清s-CTX、TNF-α、IL-6均显著降低,而IGF-1水平显著升高(P<0.05);治疗后,治疗组血清学指标改善优于对照组(P<0.05)。结论益肾健骨胶囊联合阿法骨化醇治疗骨质疏松症具有较好的临床疗效,患者临床症状好转显著,较好纠正骨代谢,降低机体炎性因子水平,值得借鉴与应用。

关键词：益肾健骨胶囊阿法骨化醇片骨质疏松症疼痛数字评价量表评分腰椎Oswetry功能障碍指数评分骨钙素骨保护素 β-胶原降解产物 Ⅰ型前胶原氨基端前肽

模型引导的儿童万古霉素个体化用药程序的编制及临床应用

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中国药学杂志 2024年第14期59卷 1347-1352页

作者：王俊刘茂昌李思婵聂刚庹亚莉汪洋华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院药剂科武汉430016

目的应用模型引导的精准用药技术促进万古霉素(Vam)在儿科临床中的个体化治疗。方法收集患儿用药后Vam血药浓度数据,通过文献检索和外部验证筛选出适用于中国儿童的Vam群体药动学(PPK)模型。将优选模型嵌入JPKD软件的用户自定义模块,... 详细信息

目的应用模型引导的精准用药技术促进万古霉素(Vam)在儿科临床中的个体化治疗。方法收集患儿用药后Vam血药浓度数据,通过文献检索和外部验证筛选出适用于中国儿童的Vam群体药动学(PPK)模型。将优选模型嵌入JPKD软件的用户自定义模块,建立基于贝叶斯最大后验概率法(MAPB)的个体化用药预测程序。应用该程序辅助临床为患儿提供个体化剂量调整服务。通过案例分析展示本研究编制的个体化用药程序应用效果。结果本研究共收集了22名患儿的32个Vam血药浓度外部验证数据,患儿年龄中位数为6.04岁(44周~14.58岁)。程序预测浓度与实测浓度相比较,平均预测误差、平均绝对预测误差、平均预测误差平方分别为(0.098 4±0.141)(0.109±0.133) mg·L^(-1)、(0.029 0±0.087 2) mg^(2)·L^(-2),外部验证结果表明所选模型具有良好的预测性能,适用于本研究目标群体。4名患儿基于个体化用药辅助程序预测结果调整了Vam用药方案,有效提升了Vam的目标谷浓度和AUC_(24 h)达标情况,明显改善了临床症状和炎性指标,且无不良反应发生。结论本研究通过自主编程建立了Vam个体化用药预测程序,并将该程序应用于临床实际病例,保障了患者抗感染治疗的有效性和安全性。

关键词：万古霉素模型引导的精准用药儿童个体化治疗临床应用

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功能保护性甲状腺外科:技术难点与对策

中国实用外科杂志 2024年第6期44卷 625-629页

作者：袁芊芊贺青卿田文吴高松武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科湖北武汉430071 中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院甲状腺乳腺外科山东济南250031 中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科北京100853

甲状腺癌是预后较好的实体肿瘤之一,手术是主要治疗方式。降低甲状腺术后并发症发生率,提高病人术后生活质量至关重要。手术中保护甲状腺及其周围重要组织器官的功能完整性,减少并发症,是甲状腺外科面临的重大挑战。功能保护性甲状腺外... 详细信息

甲状腺癌是预后较好的实体肿瘤之一,手术是主要治疗方式。降低甲状腺术后并发症发生率,提高病人术后生活质量至关重要。手术中保护甲状腺及其周围重要组织器官的功能完整性,减少并发症,是甲状腺外科面临的重大挑战。功能保护性甲状腺外科强调在治疗甲状腺疾病的同时,尽可能保护甲状腺自身及周围组织器官的生理功能。为减少甲状腺病人术后发生出血和窒息,手术结束缝合切口时,保留颈白线下段3 cm敞开不缝闭,以保证气管前至颈部皮下疏松组织之间的通道通畅。甲状旁腺功能保护的关键是术中识别和保护其动静脉不被损伤。为提高甲状旁腺自体移植的生存率及分泌功能,建议采用带脂肪组织的甲状旁腺自体移植术,并应用个体化甲状旁腺移植位点技术提高评估移植物是否存活的敏感度及分泌功能评估的敏感度。对于喉返神经功能保护,除“包膜内切除技术”和神经监测仪等评估方法外,近年来出现了多种喉返神经监测评估新标准及新方法可更有效地评估喉返神经功能完整性。针对肿瘤侵犯喉返神经需要进行节段性切除的情况,劈离式选择性迷走神经-喉返神经吻合术可作为一种简单且效果明确的喉返神经损伤吻合修复方法。对于喉上神经外支保护,临床适用性喉上神经外支分型依据喉上神经外支最低点与甲状腺上极平面的最短距离进行分型,为术中喉上神经外支的常规显露、定位及功能保护提供了解剖学依据和方法。对于胸导管功能保护,针对胸导管意外损伤,除直接结扎胸导管等封堵策略外,胸导管显微修补术可作为一种疏通策略。对术后已发生乳糜漏的病人,可根据乳糜漏流量进行高、中、低流量分类,并采取个体化综合治疗方案,加速胸导管愈合。

关键词：甲状腺肿瘤甲状旁腺喉上神经外支喉返神经胸导管功能保护性甲状腺外科

第七届世界军人运动会病媒生物防治的经验和教训

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中华卫生杀虫药械 2024年第1期30卷 2-8页

作者：陈晓敏吴太平周良才吴丽群包继永柳静武汉市疾病预防控制中心湖北武汉430024

大规模集会可能增加媒介疾病传播风险。国外报道大规模集会病媒生物防治经验教训的文献很少。中国通常在大规模集会开展病媒生物防治保障工作投入较多资金及人力用于提升病媒防治水平,以达到控制媒介骚扰和疾病的目标;相关成功经验报道... 详细信息

大规模集会可能增加媒介疾病传播风险。国外报道大规模集会病媒生物防治经验教训的文献很少。中国通常在大规模集会开展病媒生物防治保障工作投入较多资金及人力用于提升病媒防治水平,以达到控制媒介骚扰和疾病的目标;相关成功经验报道较多,但失误和教训甚少提及。第七届世界军人运动会于2019年10月在武汉举行。军动会有51个竞赛场馆及205个重点保障场所,分布于全市15个城区。蚊媒及其传播疾病防控是最重要的目标之一,武汉成功达到目标,但也有失误和教训。本文总结武汉军运会有害生物防治保障工作中的成功经验,并着重反思其中不足。为提高大规模集会病媒生物防治的效率,建议:①用相关法规推动城市病媒生物防治;②开展应用研究,解决保障工作中遇到的技术及管理问题;③倡导求真务实的工作作风,现场防治工作务求有的放矢;④重视监测质量,制定并严格执行质量控制方案。

关键词：大规模集会病媒生物防治病媒生物监测蚊虫

艾司氯胺酮丙泊酚复合麻醉下电休克治疗伴有自杀意念重度抑郁障碍患者的效果分析

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华中科技大学学报（医学版） 2024年第4期53卷 514-518页

作者：包玲江雪谢琴王娟鲁凤荣武汉市精神卫生中心精神科武汉430012

目的比较通过不同剂量艾司氯胺酮联合电休克治疗伴有自杀意念重度抑郁障碍患者的效果,分析艾司氯胺酮作为具有抗抑郁作用特点的电休克麻醉剂,针对伴有自杀意念的重度抑郁障碍患者治疗时的优点和不足,为艾司氯胺酮在临床工作中更好地应... 详细信息

目的比较通过不同剂量艾司氯胺酮联合电休克治疗伴有自杀意念重度抑郁障碍患者的效果,分析艾司氯胺酮作为具有抗抑郁作用特点的电休克麻醉剂,针对伴有自杀意念的重度抑郁障碍患者治疗时的优点和不足,为艾司氯胺酮在临床工作中更好地应用提供参考。方法120名患者通过随机数字表法分为对照组、低剂量组和高剂量组,每组各40例(n=40)。对照组予以丙泊酚1.2~1.5 mg/kg缓慢推注麻醉,低剂量组予以0.3 mg/kg艾司氯胺酮加1.0 mg/kg丙泊酚缓慢推注麻醉,高剂量组予以0.6 mg/kg艾司氯胺酮加0.5~0.8 mg/kg丙泊酚缓慢推注麻醉,后行无抽搐电休克治疗(MECT),治疗过程中评价疗效、安全性指标和对认知功能的影响。结果对照组、低剂量组和高剂量组患者的HAMD-24评分治疗前无明显差异,经MECT治疗后评分值逐组递减,低剂量组、高剂量组各项观察指标较对照组有差异(均P0.05);利用Beck自杀意念量表对三组患者接受治疗后自杀意念的疗效进行评估,结果显示治疗后高剂量组的Beck自杀意念量表评分分值明显低于低剂量组、对照组(均P<0.05)。结论三组患者的重度抑郁症状及自杀意念均得到改善,使用不同麻醉剂及不同剂量对伴有自杀意念的重度抑郁患者疗效随着剂量的变化呈现显著差异,且均未出现严重的不良反应,其应用到临床的安全性已得到验证,值得临床进一步推广。

关键词：艾司氯胺酮电休克治疗自杀意念重度抑郁障碍

非药物性干预措施对0~14岁儿童法定传染病发病的影响

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医学动物防制 2024年第6期40卷 531-537页

作者：刘建昭刘天秦周阮德欣向泉姚梦雷荆州市疾病预防控制中心湖北荆州434000 长江大学公共卫生研究中心

目的以荆州市数据为例,探讨非药物性干预措施(non-pharmaceutical interventions,NPIs)对0~14岁儿童法定传染病(notifiable infectious diseases,NIDs)发病的影响。方法2015年第1周—2020年第5周作为历史数据拟合贝叶斯结构时间序列(Bayesian structural time series,BSTS)模型并预测2020年6—53周NIDs发病例数。相对下降(relative risk,RR)评价指标被用于评价NPIs对NIDs的影响。分病种、年龄组、性别、人群、传播途径和时期进行亚组分析。结果荆州市2020年6—53周0~14岁儿童共报告NIDs 16种5219例,较2015—2019年同期下降64.57%。基于模型2020年6—53周NIDs发病例数总体下降54.51%,其中甲乙类传染病下降59.09%,丙类传染病下降54.28%。从传播途径看,呼吸道传染病的发病例数下降幅度最大(RR=87.58%,95%CI:56.64%~118.16%)。不同性别NIDs的发病例数下降幅度相当。从年龄看,6~<12岁年龄组的下降幅度最大(RR=83.39%,95%CI:35.5%~128.83%)。从人群分类看,学生NIDs的发病例数下降幅度最大(RR=79.62%,95%CI:18.02%~141.32%)。从病种看,流行性感冒(RR=90.37%,95%CI:58.78%~119.93%)、手足口病(RR=74.16%,95%CI:59.66%~88.60%)分别是呼吸道传染病、肠道传染病发病例数下降幅度最大疾病。结论NPIs能显著降低0~14岁儿童NIDs发病例数,在年龄、人群分类等亚组存在差异。应以此为依据,针对性采取严格NPIs以保护该人群。

关键词：非药物干预措施传染性疾病公共卫生措施荆州市