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机器人辅助胰腺钩突部肿瘤局部切除术16例临床分析

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中华外科杂志 2024年第10期62卷 923-928页

作者：金巍巍路回正陈景涛朱启聪鲁超王元宇牟一平浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)胃肠胰外科、浙江省胃肠病学重点实验室杭州310014 浙江中医药大学第二临床医学院杭州310014 温州医科大学研究生培养基地杭州310014

目的总结机器人辅助胰腺钩突部肿瘤局部切除术的经验和手术技巧。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年6月至2023年12月浙江省人民医院胃肠胰外科收治的接受机器人辅助胰腺钩突部肿瘤局部切除术的16例患者的临床资料。男... 详细信息

目的总结机器人辅助胰腺钩突部肿瘤局部切除术的经验和手术技巧。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年6月至2023年12月浙江省人民医院胃肠胰外科收治的接受机器人辅助胰腺钩突部肿瘤局部切除术的16例患者的临床资料。男性10例,女性6例;年龄[M(IQR)]56(21)岁(范围:28~77岁);体重指数22.4(2.3)kg/m^(2)(范围:19.8~25.6 kg/m^(2))。术后3个月首次随访,之后6~12个月门诊随访一次,门诊随访延迟者通过电话随访。结果11例行钩突部肿瘤剜除术,5例行钩突切除术。患者的手术时间为70(60)min(范围:40~165 min),术中出血量30(13)ml(范围:10~80 ml)。术后胰瘘发生率为5/16。术后住院时间8(6)d(范围:5~33 d)。术后病理学检查结果显示,无功能神经内分泌肿瘤3例,胰岛素瘤2例,导管内乳头状黏液瘤5例,实性假乳头状瘤2例,黏液性囊腺瘤1例,浆液性囊腺瘤2例,假性囊肿1例。随访截至2024年3月12日,术后随访时间16(12)个月(范围:3~41个月)。所有患者无新发糖尿病,无消化不良。结论机器人手术辅助系统可用于胰腺钩突部肿瘤局部切除术,患者生活质量可。

关键词：胰腺肿瘤外科手术胰腺钩突肿瘤局部切除术机器人

全胃切除术后并发鸟肠球菌感染性心内膜炎1例

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中华外科杂志 2024年第10期62卷 967-969页

作者：屠亚叶刘征辉韩二磊王元宇浙江中医药大学杭州310000 浙江省人民医院胃肠胰外科杭州310000 浙江省人民医院心脏大血管外科杭州310000

患者女性,74岁,因"上腹部隐痛2个月,心悸7 d"于2020年7月30日于浙江省人民医院就诊。患者2个月前出现上腹部隐痛,外院就诊予莫沙必利治疗,期间症状无好转。胃镜检查示:慢性非萎缩性胃炎;胃底黏膜隆起凹陷多处,见约1.3 cm×1.0 cm大小黏... 详细信息

患者女性,74岁,因"上腹部隐痛2个月,心悸7 d"于2020年7月30日于浙江省人民医院就诊。患者2个月前出现上腹部隐痛,外院就诊予莫沙必利治疗,期间症状无好转。胃镜检查示:慢性非萎缩性胃炎;胃底黏膜隆起凹陷多处,见约1.3 cm×1.0 cm大小黏膜盘状隆起,中央凹陷(图1);胃息肉。活检病理学检查示胃底黏膜慢性炎伴局部浅表腺体高级别上皮内瘤变及癌变;免疫组化:HER2阴性,Ki-67指数约25%,肿瘤内部分细胞呈印戒细胞样。7 d前患者出现胸闷、心悸,呈阵发性,每次发作2~3 min,伴气急、头晕,上腹部疼痛症状同前。冠心病病史2个月,口服硫酸氢氯吡格雷和阿托伐他汀;高血压病史9个月,口服苯磺酸氨氯地平控制血压。30年前曾行"阑尾手术"。入院后体检:心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部无阳性体征。超声心动图未见明显异常。冠状动脉CT血管造影示:冠状动脉多发粥样斑块形成,前降支及右冠状动脉轻度狭窄,左主干轻度狭窄;主动脉硬化。实验室检查:白蛋白36.2 g/L,血常规、感染筛查、凝血功能等无明显异常。

关键词：感染性心内膜炎浙江省人民医院硫酸氢氯吡格雷瓣膜听诊区阳性体征阑尾手术右冠状动脉胃息肉

晚期胰腺癌mFOLFIRINOX序贯手术治疗后病理完全缓解3例

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中华普通外科杂志 2024年第5期39卷 381-383页

作者：徐鹏宋仕豪牟一平夏涛青岛大学医学部青岛266000 温州医科大学研究生培养基地(浙江省人民医院) 温州325035 杭州医学院附属人民医院胃肠胰外科杭州310014

本研究对浙江省人民医院2018年5月至2021年12月3例晚期胰腺癌接受改良的奥沙利铂+亚叶酸钙+伊立替康+氟尿嘧啶方案(modified oxaliplatin,leucovorin,irinotecan and 5-fluorouracil,mFOLFIRINOX)治疗后病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)患者的临床资料进行回顾性分析。1例术前诊断为胰腺癌伴肝转移,1例诊断为胰腺癌伴骨转移,1例诊断为局部进展期胰腺癌。3例均接受过mFOLFIRINOX化疗并行手术治疗。术后病理均未见癌组织残留,达到pCR。本研究显示因肿瘤生物学行为的异质性,对治疗敏感度不同,部分晚期胰腺癌患者接受合适的辅助化疗结合手术治疗也会获得pCR并长期生存。

关键词：浙江省人民医院晚期胰腺癌病理完全缓解长期生存 FOLFIRI 术前诊断辅助化疗伊立替康

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青少年胰腺手术引起远期心理问题1例

中华普通外科杂志 2024年第1期39卷 67-68页

作者：牟晟汤玉龙陈彧鲁超苏衡浙江工业大学教育技术与科学学院杭州310000 联勤保障部队第903医院(杭州医学院附属西湖医院)外科杭州310004 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)胃肠胰外科杭州310014 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)临床心理科杭州310014

患者,女,19岁,学生,因"乏力、注意力及学习成绩下降3个月"于2021年7月7日来浙江省人民医院就诊。患者3个月前无明显诱因出现乏力,注意力下降,学习能力下降,情绪低落,伴暴食,但体重增加时能自行节食。平素容易情绪低落,反复思虑不好的事... 详细信息

患者,女,19岁,学生,因"乏力、注意力及学习成绩下降3个月"于2021年7月7日来浙江省人民医院就诊。患者3个月前无明显诱因出现乏力,注意力下降,学习能力下降,情绪低落,伴暴食,但体重增加时能自行节食。平素容易情绪低落,反复思虑不好的事,伴焦虑烦躁,紧张担心,情绪易怒且不稳定。对于日常的生活、学习等兴趣索然,有比较强烈的无助感和无力感。患者在外院行近红外、脑地形图、脑电图等检查未见明显器质性脑病,诊断为"抑郁症伴焦虑"。3个月来予心理及药物治疗,并通知父母陪读,效果不佳。个人史:4年前因胰头巨大肿瘤于本院行腹腔镜胰十二指肠切除术,手术顺利,术中未输血。术前MRI示胰头囊实性病变(图1)。术中见胰头部7 cm×5 cm囊实性肿块,边界清。术后病理:实性假乳头状肿瘤伴大片出血坏死(图2);区域淋巴结未见转移。术后恢复顺利,无并发症,术后第10天出院。患者父母细心照料,重视营养均衡饮食,患者一般状态好,学习成绩良好,术后第4年外出上学。月经史:平素月经量正常。查体:身高169 cm,体重64 kg,BMI 22.4 kg/m2。脸色稍苍白。表情忧愁,查体合作。一问一答,对答切题。思维清晰,稍显消极,逻辑清晰,反复思虑困境和不好的结果,对未来缺乏信心。自我评价低于实际状态,自信受挫。情绪低落,焦虑烦躁,易怒且不稳定。有比较强烈的无助感和无力感。心理测试结果:症状自评量表(SCL90):躯体化2.33,强迫2.8,人际关系敏感3.56,抑郁3.46,焦虑3.10,敌对2.33;抑郁自评量表(SDS):81分;焦虑自评量表(SAS):60分;汉密尔顿焦虑量表(HAMA):18分;汉密尔顿抑郁量表(HAMD):32分。化验:血红蛋白85 g/L,红细胞4.44×1012/L,红细胞压积29%。增强CT:胰头缺如,肿瘤未见复发,胰体尾胰管未见扩张。诊断:抑郁、焦虑状态;中度贫血;胰头肿瘤,胰十二指肠切除术后。经精神心理科、普外科、血液科等多学科会诊,认为该患者有缺铁性贫血,4年前有胰十二指肠切除手术史,目前没有肿瘤复发(图3),也没有消化道及妇科失血。可能因胰腺手术后胃部吸收铁剂有一定影响,由于住校后饮食不均衡,造成铁剂摄入不足,从而出现中度缺铁性贫血,需补铁治疗。长期缺铁性贫血可引起乏力、头晕、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等症状,而这些症状造成刚入学、独自生活学习的女生无法很好适应大学生活和学习,进而出现抑郁、焦虑。心理评估后认为其抑郁症状可先予心理支持,等缺铁性贫血纠正后观察患者情绪状态。患者补铁治疗1个月后血红蛋白升到99 g/L,2个月后达正常水平,体力明显恢复;患者情绪稳定,注意力容易集中,学习能力增强,能很好地融入校园生活。随访2年至2023年7月学习成绩一直良好。

关键词：浙江省人民医院脑地形图胰腺手术无力感月经史胰头部心理科胰体尾

浙江省老年医学科住院患者营养一日调查及影响因素分析

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中华老年医学杂志 2024年第9期43卷 1180-1190页

作者：吴迪菲俞曦艳陈旭娇浙江大学医学院杭州310058 浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053 浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)老年医学科杭州310003

目的对浙江地区老年医学科住院患者展开营养一日调查研究,评估老年住院患者营养与健康状况,并对老年住院患者营养现状及影响因素进行相关性分析,为临床干预提供证据支持。方法本研究为多中心横断面研究。通过典型抽样,对浙江地区42家医... 详细信息

目的对浙江地区老年医学科住院患者展开营养一日调查研究,评估老年住院患者营养与健康状况,并对老年住院患者营养现状及影响因素进行相关性分析,为临床干预提供证据支持。方法本研究为多中心横断面研究。通过典型抽样,对浙江地区42家医疗单位的老年医学科住院患者进行营养一日调查,以问卷形式调查其人口统计学资料,记录24 h膳食摄入并计算总热量及总蛋白质摄入量,进行营养相关老年综合征筛查,采集实验室数据等。运用SPSS 25.0软件分析不同营养状况组间差异,对影响老年住院患者营养现状的可能因素进行分析。结果共调查老年住院患者332例,收集有效问卷325份(97.9%)。营养不良组30例(9.2%);营养不良风险组120例(36.9%);营养正常组175例(53.8%)。37.8%(123例)的老年住院患者达到了推荐蛋白质每日最低摄入量1g/(kg·d)。矫正混杂因素后,多因素Logistic回归分析结果显示较短的每日静坐时长(2~4 h)、独立行走、辅助行走、住院前进食量同平时、自我感觉健康状况好或一般是老年住院患者营养状况的保护因素,而缺齿(牙齿数目<5颗)则是危险因素。结论住院老年人院前生活情况、膳食摄入与营养状态密切相关,应重视对住院老年人的膳食评估以及营养评估,并对生活方式做出干预指导。

关键词：营养不良膳食住院

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以子宫肌层内浸润为首发症状的胃癌1例

浙江医学 2024年第15期46卷 1652-1653,1680页

作者：姚敏泉姜宇朋易兵鸿鲁超王元宇牟一平桐乡市第一人民医院(浙江省人民医院桐乡院区)胃肠外科 314500 浙江省人民医院胃肠胰外科

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,单纯转移到子宫者临床罕见。本文报道2019年8月30日浙江省人民医院收治的以子宫肌层内浸润为首发症状的胃癌患者1例。患者因子宫占位行宫腔镜下子宫肌瘤电切术,术后病理检查提示平滑肌组织间见大量印戒样肿... 详细信息

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,单纯转移到子宫者临床罕见。本文报道2019年8月30日浙江省人民医院收治的以子宫肌层内浸润为首发症状的胃癌患者1例。患者因子宫占位行宫腔镜下子宫肌瘤电切术,术后病理检查提示平滑肌组织间见大量印戒样肿瘤细胞,弥漫生长,查胃镜提示胃体部印戒细胞癌,予替吉奥+奥沙利铂方案治疗3次后行机器人全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术。患者术后恢复顺利,无吻合口瘘、吻合口出血、十二指肠残端瘘、肠梗阻等并发症发生,术后定期随访。胃癌转移到子宫体临床罕见,需引起临床医生重视。

关键词：胃癌子宫肌层转移化疗

65岁及以上老年患者行2种不同微创胰十二指肠切除术围手术期结果的比较

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肿瘤 2023年第6期43卷 516-524页

作者：任宇峰蒋启涛牟一平金巍巍周育成夏涛鲁超王元宇朱启聪浙江省人民医院胃肠胰外科浙江省胃肠病学重点实验室浙江杭州310014

目的:探究并比较≥65岁老年患者行机器人胰十二指肠切除术(robotic pancreaticoduodenectomy,RPD)和腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)的围手术期疗效。方法:回顾性分析2019年1月—2022年12月在浙江省人民医院胃肠胰外科行微创胰十二指肠切除术(minimally invasive pancreaticoduodenectomy,MIPD)的130例≥65岁老年患者的临床资料。根据手术方式将患者分为RPD组(n=66)和LPD组(n=64),并比较2组患者围手术期的相关临床资料。结果:与LPD组相比,RPD组患者的平均年龄更大[(71.9±54.73)岁vs(70.39±3.99)岁,P0.05);RPD组术后进食时间更短[(3.97±1.59)d vs(5.34±2.56)d,P<0.05]。结论:在≥65岁老年患者中行MIPD是安全可行的,2种手术方式的围手术期并发症发生率相似。相较于LPD,RPD的手术时间更短,术中出血量更少,术后开放进食时间更短,具有一定的临床优势。

关键词：胰十二指肠切除术老年患者机器人手术腹腔镜手术并发症

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完全腹腔镜保留贲门胃癌根治术的临床应用

中华医学杂志 2022年第26期102卷 2033-2036页

作者：王元宇孟思嘉金巍巍鲁超朱启聪周育成牟一平浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)普通外科(胃肠胰外科)浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)肿瘤中心浙江省胃肠病重点实验室杭州310014

为了探讨完全腹腔镜保留贲门胃癌根治术的可行性和治疗效果。回顾性收集2020年11月至2021年12月在浙江省人民医院行完全腹腔镜保留贲门胃癌根治术10例患者的临床资料。男7例,女3例;年龄(66.1±12.9)岁(38~86岁)。10例患者均成功实施腹... 详细信息

为了探讨完全腹腔镜保留贲门胃癌根治术的可行性和治疗效果。回顾性收集2020年11月至2021年12月在浙江省人民医院行完全腹腔镜保留贲门胃癌根治术10例患者的临床资料。男7例,女3例;年龄(66.1±12.9)岁(38~86岁)。10例患者均成功实施腹腔镜保留贲门胃癌根治术,无中转开腹,消化道重建时间(24.8±3.3)min(20~30 min),术中出血量(35±24)ml(20~100 ml)。术后排气时间(2.5±0.9)d(2~3 d),术后进食流质饮食时间(2.25±0.87)d(2~3 d),术后住院时间(9.5±2.1)d(6~13 d)。术后未发生出血、吻合口瘘或吻合口狭窄等严重手术相关并发症。术后病理显示,切除标本近远端切缘均阴性。患者术后随访2~15个月,随访期间无死亡或肿瘤复发转移病例。术后无反流症状。与全胃切除和近端胃切除相比,保留贲门功能胃癌根治术理论上能降低反流性食管炎发生率。采用手工缝合法进行消化道重建,可以减少2~3个吻合器枪钉的应用,降低了手术材料费。与胃次全切除术相比,腹腔镜保留贲门胃癌根治术淋巴结清扫更彻底,胃残留组织很少、血供更好,降低了反流性食管炎的发生率。

关键词：胃肿瘤保留贲门腹腔镜功能保留

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胰腺癌伴骨转移综合治疗1例

中华外科杂志 2022年第11期60卷 1029-1031页

作者：何钰辉夏涛牟一平周育成金巍巍程爱萍方松华杨柳吕世良浙江中医药大学第二临床医学院杭州310014 浙江省人民医院普外科肿瘤中心浙江省胃肠病学重点实验室杭州310014 浙江省人民医院核医学科杭州310014 浙江省人民医院放射科杭州310014 浙江省人民医院肿瘤内科杭州310014 浙江省人民医院放疗科杭州310014

患者男性,50岁,因"反复左上腹隐痛4年余,肿瘤标志物升高2个月(CA19-9为55.7 U/ml)"于2018年5月9日收入浙江省人民医院。既往史:陈旧性肺结核病史,无外伤史及手术史。个人史:吸烟25年(40支/d),已戒烟10年;饮酒25年(啤酒,1500 ml/d),已戒... 详细信息

患者男性,50岁,因"反复左上腹隐痛4年余,肿瘤标志物升高2个月(CA19-9为55.7 U/ml)"于2018年5月9日收入浙江省人民医院。既往史:陈旧性肺结核病史,无外伤史及手术史。个人史:吸烟25年(40支/d),已戒烟10年;饮酒25年(啤酒,1500 ml/d),已戒酒10年。无肿瘤及遗传病家族史。体检:体重指数19.4 kg/m^(2),皮肤巩膜无黄染,腹平软,中上腹压痛,无反跳痛,肝脾未及,未及明显腹部包块。实验室检查:血常规、尿常规、便常规、生化指标未见异常。

关键词：浙江省人民医院陈旧性肺结核腹部包块中上腹压痛肿瘤标志物胰腺癌生化指标遗传病