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发热伴血小板减少综合征患者的铁代谢探讨

发热伴血小板减少综合征患者的铁代谢探讨

作者：苏蒙召华中科技大学

学位级别：硕士

目的:发热伴血小板减少综合征(SFTS)是由发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(SFTSV)引起的一种新发传染病,主要临床表现为发热、消化系统症状和精神神经症状,同时伴有血小板(PLT)及白细胞(WBC)减少,危重症患者死亡率高达30%。本病缺乏特... 详细信息

目的:发热伴血小板减少综合征(SFTS)是由发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(SFTSV)引起的一种新发传染病,主要临床表现为发热、消化系统症状和精神神经症状,同时伴有血小板(PLT)及白细胞(WBC)减少,危重症患者死亡率高达30%。本病缺乏特异性治疗方法,疫苗尚在研发中,早期诊断及识别重症患者对预后有重要意义。近年来,由于铁代谢紊乱引起机体氧化-抗氧化系统失衡而诱发的多种疾病受到业界广泛关注。铁调素作为一种负性铁调节蛋白,在维持铁代谢平衡方面有重要作用,多种疾病提示炎症因子的异常分泌可影响铁调素的表达。铁蛋白作为铁储存标志物及急性期反应蛋白之一,在临床上有重要的应用价值,其可有效识别多种病毒性传染性疾病的重症病例且预测患者预后。已有多项研究表明SFTS患者体内存在炎症因子的异常表达,然而目前尚无铁蛋白及铁调素在SFTS患者中的相关研究,本研究探讨铁蛋白在SFTS患者疾病严重程度及转归中的价值,患者体内铁调素水平变化,以期为临床早期识别重症SFTS患者,并予以针对性治疗提供理论依据,改善患者不良预后。方法:连续收集2018年07月至2021年11月在华中科技大学同济医学院附属协和医院感染性疾病科356例确诊为SFTS患者的基本情况、实验室指标、临床表现等信息,排除不符合纳入标准的139例患者,对余下217例患者数据分别根据病情严重程度、转归分组,对轻症组与重症组,生存组与死亡组患者资料进行分析,初步探讨铁蛋白在预测SFTS患者病情严重程度及转归中的应用价值;ELISA法测定治疗前SFTS患者与健康对照组血浆铁调素水平,初步探讨影响SFTS患者体内铁调素水平变化因素。结果:重症组和死亡组在年龄、铁蛋白、病毒载量、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体、活化部分凝血活酶时间(APTT)方面分别显著高于轻症组及生存组,PLT、白蛋白(ALB)分别低于轻症组及生存组,此外死亡组单核细胞数显著低于生存组。重症组与轻症组碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐、尿酸、钾、纤维蛋白原(FIB),死亡组与生存组在碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐、尿酸、钾、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)均在正常值范围;铁蛋白、PLT、CK、FIB为重症患者的独立危险因素,但仅有铁蛋白为死亡患者的独立危险因素,铁蛋白与PLT、ALB、FIB均呈负相关,与病毒载量、ALB、AST、LDH、肌酐、尿酸、D-二聚体、PT、APTT、INR呈正相关;铁蛋白在预测SFTS患者的病情严重程度及转归中具有较好的诊断价值;当铁蛋白水平≥16.775mg/L的SFTS患者死亡风险为铁蛋白水平研究提示SFTS患者体内存在铁代谢异常,铁蛋白、PLT、CK、FIB能有效预测患者重症化风险,铁蛋白异常升高与死亡风险密切相关。另外,铁蛋白与患者肝肾功能、心肌损害、凝血障碍有一定相关性;SFTS患者体内血浆铁调素水平升高为炎症因子调节所致可能性大。

关键词：发热伴血小板减少综合征铁蛋白铁调素预后

SRS MapCHECK半导体矩阵用于射波刀脊柱计划剂量验证的应用研究

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中国医学物理学杂志 2022年第4期39卷 415-420页

作者：祝小惠梁志文曹婷韩军王皓宁龙浩杨晶华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心湖北武汉430022 中南民族大学电子信息工程学院湖北武汉430074

目的:评估SRS MapCHECK半导体矩阵探测器用于射波刀脊柱计划剂量验证工作的适用性。方法:将SRS MapCHECK探测器安装于专用模体StereoPHAN开展研究工作,测试了射波刀固定和Iris可变准直器的单野计划,以及脊柱临床计划的质量保证(QA)计划... 详细信息

目的:评估SRS MapCHECK半导体矩阵探测器用于射波刀脊柱计划剂量验证工作的适用性。方法:将SRS MapCHECK探测器安装于专用模体StereoPHAN开展研究工作,测试了射波刀固定和Iris可变准直器的单野计划,以及脊柱临床计划的质量保证(QA)计划,采用SNC Patient软件对比分析实测与计划剂量分布之间的差异,分别计算在2 mm/5%、2 mm/3%和2 mm/2%标准下的γ通过率。结果:在绝对剂量分析模式2 mm/5%,2 mm/3%和2 mm/2%标准下,固定和Iris可变准直器单野计划的γ通过率均为100.0%,脊柱QA计划的平均γ通过率分别为(99.3±1.2)%、(96.5±2.7)%和(93.5±5.3)%。结论:SRS MapCHECK半导体矩阵探测器在2 mm/5%和2 mm/3%的γ分析标准下适合用于开展射波刀脊柱临床计划的剂量验证工作。

关键词： SRS MapCHECK 半导体矩阵射波刀脊柱临床计划剂量验证 γ通过率

被动抬腿的血流动力学变化与老年衰弱患者心血管病死亡的关系

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临床心血管病杂志 2022年第4期38卷 287-292页

作者：贺林锋戚本玲白丽娟刘丽华王瑞云刘赟王倩王耀羚华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科武汉430022

目的:探究被动抬腿(PLR)的血流动力学变化与老年衰弱患者心血管病死亡的关系。方法:回顾性纳入2017年6月—2017年11月于我院老年病科住院年龄≥70岁的患者,经筛选得到同时进行过阻抗微分心动图(ICG)检查和进行过衰弱评估并被诊断为衰弱... 详细信息

目的:探究被动抬腿(PLR)的血流动力学变化与老年衰弱患者心血管病死亡的关系。方法:回顾性纳入2017年6月—2017年11月于我院老年病科住院年龄≥70岁的患者,经筛选得到同时进行过阻抗微分心动图(ICG)检查和进行过衰弱评估并被诊断为衰弱的患者共55例。采用logistic回归分析PLR的血流动力学变化与老年衰弱患者心血管病死亡的关系。受试工作者曲线(ROC)评价PLR的血流动力学指标变化对老年衰弱患者心血管病死亡风险的预测效能。结果:在校正潜在混杂变量后,PLR的心输出量(CO)、左心做功(LSW)、左心做功指数(LSWI)变化的OR值及95%CI分别为0.79(0.64~0.98)、0.77(0.61~0.98)和0.78(0.60~0.97),PLR的CO、LSW、LSWI变化结合年龄预测老年衰弱患者心血管病死亡的ROC曲线下面积分别为0.899、0.896和0.896。结论:PLR的CO、LSW、LSWI变化可能与老年衰弱患者的心血管病死亡风险独立相关,PLR后CO、LSW、LSWI增加,老年衰弱患者心血管病死亡风险下降。

关键词：衰弱被动抬腿心血管疾病死亡阻抗微分心动图

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正常青少年垂体MRI研究

中华放射学杂志 2005年第10期39卷 1022-1027页

作者：林光武张涛杨宁蔡丰史轶蘩邓洁英张逻东姜亚云中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内分泌科 100730 大庆油田总医院

目的研究正常青少年垂体大小、形态变化及其与年龄、身高、体重的相关性。方法选取152例6.0～18.9岁正常青少年的垂体MRI资料,于SE序列T1WI头颅正中矢状及冠状面上观测垂体大小形态及信号特征。结果得到6～0.05)。结论青春发育期垂体大... 详细信息

目的研究正常青少年垂体大小、形态变化及其与年龄、身高、体重的相关性。方法选取152例6.0～18.9岁正常青少年的垂体MRI资料,于SE序列T1WI头颅正中矢状及冠状面上观测垂体大小形态及信号特征。结果得到6～0.05)。结论青春发育期垂体大小、形态变化大,随年龄增长,垂体明显增生肥大,垂体上缘也逐渐隆凸。球形垂体在青春发育期可为正常现象,在青春期女性中占有很大比率,易与垂体微腺瘤混淆,需结合临床及生化检查结果,避免误诊。

关键词：青春期垂体磁共振成像腺垂体青少年 MRI 青春发育期青春期女性形态变化年龄增长

乌司他丁对不同范围肝脏切除影响的前瞻性临床研究

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中华普通外科杂志 2005年第11期20卷 727-729页

作者：卢欣毛一雷桑新亭杨志英钟守先黄洁夫中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肝脏外科中心

目的观察乌司他丁对不同肝脏切除手术范围、术后不同时间点多种指标变化的影响。方法通过前瞻、随机、对照的方法,将我院肝脏外科中心收治的肝切除患者42例分为治疗组和对照组,治疗组分别于手术当天和术后3d静脉应用乌司他丁;全部患者... 详细信息

目的观察乌司他丁对不同肝脏切除手术范围、术后不同时间点多种指标变化的影响。方法通过前瞻、随机、对照的方法,将我院肝脏外科中心收治的肝切除患者42例分为治疗组和对照组,治疗组分别于手术当天和术后3d静脉应用乌司他丁;全部患者分别在术前及术后抽外周静脉血检查肝肾功能、凝血机制、凝血因子-Xa并观察药物副作用及手术并发症。结果应用乌司他丁后,治疗组患者术后12h ALT和AST均有明显下降;如按肝切除的范围进行区分,乌司他丁的作用主要是对手术范围超过联合肝段切除的病例。至术后60h两组肝脏酶谱已无明显差异。乌司他丁对总胆红素的影响较肝酶变化滞后,在小范围肝切除患者中,术后60h总胆红素有显著下降。乌司他丁对肝脏术后凝血机制的变化无明显作用。结论乌司他丁对大范围肝切除术后肝脏功能的早期恢复有促进作用。

关键词：胰蛋白酶抑制剂肝切除术肝脏功能

颞叶癫痫脑灰质和白质减少及其与病程的相关分析

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中国医学科学院学报 2013年第3期35卷 286-293页

作者：陆菁菁李文静何晖光冯逢金征宇吴立文中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730 中国科学院自动化研究所复杂系统管理与控制国家重点实验室北京100190 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院癫痫中心北京100730

目的利用优化的基于体素的形态测量学(VBM)测量颞叶癫痫患者的脑灰质和白质的变化,研究其与临床指标的相关性。方法收集71例确诊单侧颞叶癫痫的患者及22例健康人进行常规MR扫描,并采集3D快速扰相梯度回波(FSPGR)T1加权像。对3D T1结构... 详细信息

目的利用优化的基于体素的形态测量学(VBM)测量颞叶癫痫患者的脑灰质和白质的变化,研究其与临床指标的相关性。方法收集71例确诊单侧颞叶癫痫的患者及22例健康人进行常规MR扫描,并采集3D快速扰相梯度回波(FSPGR)T1加权像。对3D T1结构像进行配准、分割和平滑后,利用一种优化的VBM进行分析,计算分割后的脑灰质和白质的体积,并将颞叶癫痫患者组和健康对照组进行比较,以获知颞叶癫痫患者各脑区的灰质和白质的变化,并将局部及全部脑灰质和白质的变化分别与患者的起病年龄及癫痫发作病程进行相关分析。结果与正常人相比,优化的VBM在癫痫起源的同侧脑区和对侧脑区均发现弥漫的脑灰质和白质体积下降(P<0.05)。双侧大脑各叶均出现局部灰质体积下降,以颞叶和额叶的局部灰质体积下降明显,而局部白质体积下降出现在双侧颞叶、顶叶和额叶,且扣带回出现局部白质下降。全脑的灰质体积和白质体积与癫痫病程呈负相关(P<0.05)。在癫痫发作早期,脑实质下降趋势明显,且随着病程的延长,脑白质下降比灰质明显。结论癫痫患者有广泛的灰质和白质体积减少,在癫痫病程早期下降明显,脑白质较灰质的体积下降更明显。

关键词：颞叶癫痫基于体素的形态学测量灰质白质癫痫病程

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乌司他丁对肝脏手术后炎症介质释放的影响

中华普通外科杂志 2006年第7期21卷 496-499页

作者：卢欣毛一雷桑新亭杨志英钟守先黄洁夫中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肝脏外科中心北京100730

目的研究乌司他丁对肝脏手术后炎症介质释放及氧化反应的影响,探讨其保护患者术后肝功能的机理。方法通过前瞻、随机、对照临床研究,将我院肝脏外科中心收治的肝切除患者30例分为治疗组和对照组,治疗组于手术当天和术后3 d静脉滴注乌司... 详细信息

目的研究乌司他丁对肝脏手术后炎症介质释放及氧化反应的影响,探讨其保护患者术后肝功能的机理。方法通过前瞻、随机、对照临床研究,将我院肝脏外科中心收治的肝切除患者30例分为治疗组和对照组,治疗组于手术当天和术后3 d静脉滴注乌司他丁;全部患者分别在术前及术后抽外周静脉血测定淋巴细胞亚群分类(CD4、CD8)、急性反应蛋白(CRP)水平以及白细胞介素-1(IL-1)和IL-6、肿瘤坏死因子(TNF-α)、一氧化氮合酶(iNOS)的基因表达。结果应用乌司他丁后,治疗组患者术后12 h TNF-α和iNOS均较对照组有明显下降(0．053±0．02和0．12±0．04 vs．0．084±0．01和0．21±0．02,P<0．05);IL-1的释放高峰被推后;但对CD4、CD8和CRP的变化却无明显作用。结论乌司他丁可能通过特异性抑制或调节某些促炎因子的水平来保护肝脏术后的肝功能;这种保护作用还可能同抗氧化作用有关。

关键词：肝切除术细胞因子类乌司他丁肝脏功能炎症介质

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己酮可可碱诱导吸烟肺纤维化的机制

中国病理生理杂志 2009年第2期25卷 333-337页

作者：张劲农汪铮施维王小溶赵婷婷向敏付薇华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸科湖北武汉430022 卫生部呼吸系病重点实验室湖北武汉430022

目的:观察己酮可可碱(PTX)长期干预对慢性吸烟动物肺组织病理表型的影响并探讨其可能的机制。方法:将BALB/c小鼠随机分为单纯吸烟组、假吸烟组、吸烟加服PTX组和假吸烟加服PTX组。第16周末处死动物,观察各组动物肺组织的病理改变,测定... 详细信息

目的:观察己酮可可碱(PTX)长期干预对慢性吸烟动物肺组织病理表型的影响并探讨其可能的机制。方法:将BALB/c小鼠随机分为单纯吸烟组、假吸烟组、吸烟加服PTX组和假吸烟加服PTX组。第16周末处死动物,观察各组动物肺组织的病理改变,测定小鼠肺组织羟脯氨酸含量、支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-4和IFN-γ因子水平。结果:单纯吸烟组小鼠表现为肺气肿样病理表型;而吸烟加服PTX组小鼠肺组织表现为肺纤维化样病理表型;假吸烟组和假吸烟加PTX组动物既无明显肺气肿也无明显肺纤维化。吸烟加服PTX组小鼠肺纤维化评分和肺组织羟脯氨酸含量明显高于其它实验组。单纯吸烟组与吸烟加服PTX组小鼠BALF中Th2细胞因子IL-4与Th1细胞因子IFN-γ比值分别为20.3±25.5和70.7±59.9,表明PTX导致吸烟性炎症向Th2极化转化。结论:PTX长期干预可导致慢性吸烟性肺纤维化形成,Th1/Th2炎症极化趋势的变化可能是导致这种变化的重要机制。

关键词：己酮可可碱吸烟肺气肿肺纤维化 Th1 Th2

增强磁共振神经成像显示正常腕掌部正中神经、尺神经及分支的价值

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临床放射学杂志 2022年第9期41卷 1631-1635页

作者：康佳敏吴文骏郑传胜孔祥闯刘定西刘小明王莉霞华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院分子影像湖北省重点实验室武汉430022

目的探讨增强磁共振神经成像(ceMRN)显示腕掌部正中神经、尺神经及分支的价值。方法前瞻性搜集34例健康志愿者,进行右侧手腕平扫3D SPACE-STIR序列神经成像(cMRN)及增强3D SPACE-STIR序列ceMRN扫描,观察正常正中神经、尺神经及分支的... 详细信息

目的探讨增强磁共振神经成像(ceMRN)显示腕掌部正中神经、尺神经及分支的价值。方法前瞻性搜集34例健康志愿者,进行右侧手腕平扫3D SPACE-STIR序列神经成像(cMRN)及增强3D SPACE-STIR序列ceMRN扫描,观察正常正中神经、尺神经及分支的形态及信号特征,测量豆状骨及钩骨层面正中神经、第一掌骨骨髓、肌腱、大鱼际肌、皮下脂肪、小血管的信噪比(SNR)及背景噪声的标准差(σ0),并计算正中神经相对其他组织的对比噪声比(CNR)及对比度(CR),比较cMRN和ceMRN的图像质量。结果 cMRN图像中神经、骨髓、肌腱、肌肉、皮下脂肪、血管的SNR均高于ceMRN图像所得(P<0.05);ceMRN图像中豆状骨层面正中神经-皮下脂肪、神经-血管CR显著高于cMRN图像所得(P<0.001,P<0.001);ceMRN图像中钩骨层面正中神经-皮下脂肪、神经-血管CR显著高于cMRN图像所得(P<0.05,P<0.001);ceMRN图像中豆骨及钩骨层面正中神经-血管CNR显著高于cMRN图像所得(P<0.001)。结论 ceMRN能显著抑制神经伴行血管的信号,提升腕掌部正中神经、尺神经及分支的图像质量,实现腕掌部神经的三维高分辨率成像。

关键词：磁共振成像增强磁共振神经成像正中神经尺神经