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基于监督机器学习算法构建脓毒性休克患者死亡风险的预测模型

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 345-352页

作者：谢政金晶刘东松陆圣译俞慧韩冬孙炜黄铭江南大学附属医院急诊科江苏无锡214000 江南大学附属医院神经内科江苏无锡214000

目的基于不同监督机器学习算法,构建并验证适用于脓毒性休克患者28 d死亡风险的最佳预测模型。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv2.0(MIMIC-Ⅳv2.0)中筛选出符合脓毒症3.0的脓毒性休克患者,随机抽取病例,其中70%作为训练集,30%作为... 详细信息

目的基于不同监督机器学习算法,构建并验证适用于脓毒性休克患者28 d死亡风险的最佳预测模型。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv2.0(MIMIC-Ⅳv2.0)中筛选出符合脓毒症3.0的脓毒性休克患者,随机抽取病例,其中70%作为训练集,30%作为验证集。从人口学特征及基础生命体征、入重症监护病房(ICU)24 h内血清学指标及可能影响指标的合并症、功能评分及高级生命支持3个层面提取相关预测变量。比较基于决策树分类回归树(CART)、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)、线性回归(LR)及超级学习器〔SL,综合了CART、RF和极端梯度提升(XGBoost)〕5种主流机器学习算法构建的模型对脓毒性休克患者28 d死亡的预测效能,筛选最佳算法模型。利用LASSO回归、RF和XGBoost算法,通过取交集确定最佳预测变量,构建预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)验证模型的预测效能;采用校准曲线评估模型的准确性;采用决策曲线分析(DCA)验证模型的实用性。结果最终共纳入3295例脓毒性休克患者,28 d存活2164例,死亡1131例,病死率为34.32%;其中,训练集2307例(28 d死亡792例,病死率为34.33%),验证集988例(28 d死亡339例,病死率为34.31%)。基于训练集数据分别建立5种机器学习模型;在纳入3个层面的变量后,RF、SVM、LR 3种机器学习模型在验证集预测脓毒性休克患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)依次为0.823〔95%可信区间(95%CI)为0.795~0.849〕、0.823(95%CI为0.796~0.849)、0.810(95%CI为0.782~0.838),高于CART算法模型(AUC=0.750,95%CI为0.717~0.782)和SL算法模型(AUC=0.756,95%CI为0.724~0.789),故将以上3种算法模型确定为最佳算法模型。综合3个层面变量后,通过LASSO回归、RF和XGBoost算法筛选并取交集,得出16个最佳预测变量,依次为入ICU 24 h内pH最大值、白蛋白(Alb)最大值、体温最大值、血乳酸(Lac)最小值、Lac最大值、血肌酐(SCr)最大值、Ca^(2+)最大值、血红蛋白(Hb)最小值、白细胞计数(WBC)最小值、年龄、简化急性生理学评分Ⅲ(SAPSⅢ)、WBC最大值、急性生理学评分Ⅲ(APSⅢ)、Na^(+)最小值、体质量指数(BMI)及活化部分凝血活酶时间(APTT)最小值。ROC曲线分析显示,以上述16个最佳预测变量构建的Logistic回归模型为最佳预测模型,在验证集中的AUC为0.806(95%CI为0.778~0.835);校准曲线及DCA曲线显示,该模型的精准度较高,且净收益最高可达0.3,其预测效能明显优于传统以单一功能评分〔APSⅢ评分、SAPSⅢ评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)〕建立的模型〔AUC(95%CI)分别为0.746(0.715~0.778)、0.765(0.734~0.796)、0.625(0.589~0.661)〕。结论以pH值、Alb、体温、Lac、SCr、Ca^(2+)、Hb、WBC、SAPSⅢ评分、APSⅢ评分、Na^(+)、BMI、APTT等16个最佳变量构建的Logistic回归模型为脓毒性休克患者28 d死亡风险的最佳预测模型,其效能稳定,区分度及精准度均较高。

关键词：监督机器学习脓毒性休克预测模型

男性性工作者HIV暴露后预防用药情况及相关因素分析

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中华流行病学杂志 2024年第8期45卷 1158-1163页

作者：张奥迪杨柏林尹寒露顾静陈积标许祝平孟晓军南京医科大学公共卫生学院南京211166 南京医科大学附属无锡疾病预防控制中心无锡214023

目的了解男性性工作者(MSW)HIV暴露后预防(PEP)用药情况及相关因素,为推广PEP提供参考。方法2023年10月在江苏省无锡市通过MSM社会组织的协助,选取MSW活动的娱乐场所,采用方便抽样的方法招募MSW为研究对象,开展横断面调查,样本量估计为... 详细信息

目的了解男性性工作者(MSW)HIV暴露后预防(PEP)用药情况及相关因素,为推广PEP提供参考。方法2023年10月在江苏省无锡市通过MSM社会组织的协助,选取MSW活动的娱乐场所,采用方便抽样的方法招募MSW为研究对象,开展横断面调查,样本量估计为340人。问卷调查收集研究对象的社会人口学特征、性行为特征和PEP知识、信念和行为等信息。采用logistic回归模型分析影响MSW使用PEP药物的相关因素。应用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果MSW共357人,以18~20岁(55.7%,199/357)、未婚(94.4%,337/357)、初中/中专及以下文化程度(50.1%,179/357)为主。知道PEP的占64.4%(230/357),相信PEP的占51.0%(182/357),PEP用药率为13.4%(48/357),最近3个月发生高危性行为者的PEP用药率为17.6%(12/68)。多因素logistic回归分析结果显示,最近3个月与男性发生群交(aOR=7.51,95%CI:1.37~41.09)、做过HIV检测(aOR=2.89,95%CI:1.16~7.16)、使用暴露前预防药物(aOR=30.18,95%CI:12.60~72.24)和相信PEP药物阻断作用(aOR=2.94,95%CI:1.04~8.29)是MSW的PEP用药相关因素。结论MSW的PEP用药率较高,但最近3个月发生高危性行为者的PEP用药率仍然较低。因此需结合该人群特点,加强HIV风险认知教育,促进其发生高危性行为后及时通过PEP药物阻断HIV传播。

关键词：艾滋病病毒男性性工作者暴露后预防相关因素

脑小血管病相关认知障碍患者的静息态功能MRI研究进展

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中华放射学杂志 2024年第1期58卷 92-97页

作者：曾思元马琳胡晓云南京医科大学附属无锡人民医院影像科无锡214023

脑小血管病是指由脑内小动脉、微动脉、小静脉及毛细血管病变导致的一系列病理、临床、影像表现的综合征,其患病率随着年龄的增长而提高,与脑卒中、认知障碍及步态不稳等诸多疾病密切相关。目前,传统MRI是影像诊断脑小血管病的最主要成... 详细信息

脑小血管病是指由脑内小动脉、微动脉、小静脉及毛细血管病变导致的一系列病理、临床、影像表现的综合征,其患病率随着年龄的增长而提高,与脑卒中、认知障碍及步态不稳等诸多疾病密切相关。目前,传统MRI是影像诊断脑小血管病的最主要成像方法,而静息态功能MRI能够从脑功能的角度对脑小血管病进行评估。该文旨在对静息态功能MRI的各种分析方法及其在脑小血管病相关认知障碍中的应用进展进行综述。

关键词：磁共振成像脑小血管病认知障碍

Clinical study on the treatment of functional constipation in infants and younger children with pediatric Tuina based on Baliao points

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Journal of Acupuncture and Tuina Science 2024年第5期22卷 417-422页

作者： CHEN Li WU Xijun Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine Jiangsu ProvinceWuxi 214071China

Objective:To observe the clinical efficacy of Tuina(Chinese therapeutic massage),basically Yi Zhi Chan pushing at Baliao points in the treatment of functional constipation in infants and children aged 1-3 years ***:Seventy kids were randomly divided into an observation group and a control group,with 35 cases in each *** control group was treated with conventional Tuina manipulation,while the observation group was treated with Tuina manipulation based on Yi Zhi Chan pushing at Baliao *** groups were treated once every other day,with 10 times as 1 course of *** score on the self-developed constipation rating scale and clinical efficacy were compared after 1 course of ***:The total effective rate was 90.6%in the observation group and 76.7%in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The degree of defecation difficulty in the children in the observation group was milder than that in the control group(P<0.01).Conclusion:Tuina manipulation based on Yi Zhi Chan pushing at Baliao points can significantly improve the degree of defecation difficulty in children,and the total effective rate is better than that of conventional Tuina manipulation.

关键词： Tuina Massage Pediatric Tuina Yi Zhi Chan Pushing Points,Baliao Constipation Randomized Controlled Trial

尪痹片联合洛索洛芬钠治疗类风湿关节炎的临床研究

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现代药物与临床 2024年第9期39卷 2389-2393页

作者：毛建杰葛文杰蔡建平王庆无锡市中医医院关节骨科江苏无锡214000

目的观察尪痹片联合洛索洛芬钠片治疗类风湿关节炎的治疗效果。方法选取无锡市中医医院2021年1月—2023年1月101例类风湿性关节炎患者,采用随机数字表+密封信法将所有患者分成对照组(51例)和治疗组(50例)。对照组口服洛索洛芬钠片,1片... 详细信息

目的观察尪痹片联合洛索洛芬钠片治疗类风湿关节炎的治疗效果。方法选取无锡市中医医院2021年1月—2023年1月101例类风湿性关节炎患者,采用随机数字表+密封信法将所有患者分成对照组(51例)和治疗组(50例)。对照组口服洛索洛芬钠片,1片/次,3次/d。治疗组在此基础上口服尪痹片,4片/次,3次/d。两组连续治疗3个月。比较两组临床疗效、关节压痛、肿胀个数、免疫指标、血清因子和血清炎症因子。结果经过治疗,治疗组患者的总有效率(96.00%)较对照组(82.35%)更高(P<0.05)。经过治疗,两组关节压痛、肿胀个数均减少(P<0.05);治疗组关节压痛、肿胀个数少于对照组(P<0.05)。经过治疗,两组外周血辅助性T细胞17(Th17)、Th17/Treg比值、红细胞沉降率(ESR)、血清C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸多肽抗体(anti-CCP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均降低,调节性T细胞(Treg)均升高(P<0.05);治疗组外周血Th17、Th17/Treg、ESR、血清CRP、RF、anti-CCP、IL-6、TNF-α水平低于对照组,Treg高于对照组(P<0.05)。结论尪痹片联合洛索洛芬钠片治疗类风湿关节炎的效果良好,可有效减少关节压痛和肿胀,改善免疫功能和炎症反应。

关键词：尪痹片洛索洛芬钠片类风湿关节炎辅助性T细胞17 红细胞沉降率 C-反应蛋白肿瘤坏死因子-α

丹参酮ⅡA磺酸钠减轻过氧化氢诱导的人脐静脉内皮细胞焦亡

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中华整形外科杂志 2024年第3期40卷 307-317页

作者：潘筱云陶先耀糜菁熠毛栋汪凯芮永军苏州大学附属无锡九院骨科研究所无锡214063 苏州大学附属无锡九院手外科无锡214063 苏州大学附属无锡九院运动医学科无锡214063 苏州大学附属无锡九院创伤骨科无锡214063

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠(STS)对过氧化氢(H_(2)O_(2))诱导后人脐静脉内皮细胞(HUVECs)焦亡的影响及其可能机制。方法2021年11月至2022年9月,采用无锡市第九人民医院保存的HUVECs细胞株作为研究对象,实验分为4组:空白对照组(正常条件)... 详细信息

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠(STS)对过氧化氢(H_(2)O_(2))诱导后人脐静脉内皮细胞(HUVECs)焦亡的影响及其可能机制。方法2021年11月至2022年9月,采用无锡市第九人民医院保存的HUVECs细胞株作为研究对象,实验分为4组:空白对照组(正常条件)、空白+STS组、H_(2)O_(2)组、H_(2)O_(2)+STS组。待细胞长至80%融合度时,H_(2)O_(2)组和H_(2)O_(2)+STS组加入500.00μmol/L H_(2)O_(2)诱导3 h,去除含500.00μmol/L H_(2)O_(2)的培养基之后,空白+STS组和H_(2)O_(2)+STS组加入5.00μg/ml STS与HUVECs共培养24 h。通过CCK-8实验检测不同浓度(0、0.05、0.50、5.00、50.00、500.00μg/ml)的STS对HUVECs增殖的影响,TUNEL染色检测DNA损伤阳性细胞,实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测炎症小体核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)的表达来确定H_(2)O_(2)诱导焦亡的最适浓度。检测试剂盒检测H_(2)O_(2)诱导后活性氧自由基(ROS)表达。细胞划痕实验和基质胶体外成管实验探究STS对焦亡状态下HUVECs迁移能力和成管能力的影响。RT-PCR和Western blotting检测NLRP3、Caspase-1、白细胞介素-18、白细胞介素-1β的基因和蛋白表达。不同时点浓度比较采用重复测量方差分析,2组间数据比较采用t检验,多组间数据比较采用单因素方差分析,P0.05)。ROS检测结果显示,与H_(2)O_(2)组比,H_(2)O_(2)+STS组细胞内ROS明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。RT-PCR和Western blotting结果显示,H_(2)O_(2)+STS组与H_(2)O_(2)组比较,细胞焦亡相关因子表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论STS可通过抑制ROS的过量产生,促进细胞焦亡诱导后HUVECs的细胞迁移和管样形成,减轻H_(2)O_(2)诱导的HUVECs细胞焦亡,从而促进血管生成。

关键词：人脐静脉内皮细胞细胞焦亡丹参酮ⅡA磺酸钠血管生成

基于三维CT的锁骨中段骨折改良Robinson分型及临床治疗方案

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中华手外科杂志 2024年第4期40卷 313-318页

作者：康永强吴永伟芮永军苏州大学附属无锡九院(无锡市骨科医院)创伤骨科无锡214062

目的探讨利用术前三维CT对锁骨中段骨折进行改良Robinson分型及临床治疗方法.方法我科自2016年3月至2020年12月收治锁骨中段骨折患者150例.参照Robinson分型,结合临床治疗方案的选择,归纳出改良Robinson分型,共分为三型五个亚型:2A型4例... 详细信息

目的探讨利用术前三维CT对锁骨中段骨折进行改良Robinson分型及临床治疗方法.方法我科自2016年3月至2020年12月收治锁骨中段骨折患者150例.参照Robinson分型,结合临床治疗方案的选择,归纳出改良Robinson分型,共分为三型五个亚型:2A型4例,锁骨中段简单骨折,移位100%;2B2型64例,粉碎骨折,远近端骨折断端有皮质接触,断端骨块数量≥1;2B3型29例,2B1、2型骨折,骨折线累及至锁骨远端折角处锁骨锥形结节平面;2C1型19例,远近端骨折断端无骨皮质接触,断端骨块粉碎;2C2型3例,节段性骨折,中间骨块完整.手术方案:99例2A~B2型患者中,37例采用弹性钉内固定,62例采用钢板内固定;2B3~C2型全部选择钢板内固定.根据骨折分型及临床治疗方案的选择进行分析.结果术后随访2A~B2型患者中,弹性钉固定及钢板固定两组术后肩关节Constant评分及DASH评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).弹性钉组手术切口长度比钢板组明显短,术后瘢痕美观度较高,且二次手术取出内固定手术切口仅1 cm.结论根据改良Robinson分型可指导手术方案,对于2A~2B2型患者,微创弹性钉内固定术后瘢痕美观度较高,功能恢复满意,而对于2B3~C2型患者仍首选钢板内固定.

关键词：锁骨骨折分型巧弹性钉行微创

结肠癌根治术后严重并发症危险因素分析及动态列线图预测模型构建

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解放军医学杂志 2024年第4期49卷 416-425页

作者：史益凡沈晓明杨增辉夏李许炳华鲍传庆江南大学附属医院胃肠外科江苏无锡214122

目的探讨结肠癌根治术后综合并发症指数(CCI)≥26.2分的独立危险因素,以此建立动态网页列线图预测模型并进行验证。方法回顾性收集2020年11月-2022年4月于江南大学附属医院接受根治性手术的结肠癌患者的临床资料,基于入院时间分为主要队... 详细信息

目的探讨结肠癌根治术后综合并发症指数(CCI)≥26.2分的独立危险因素,以此建立动态网页列线图预测模型并进行验证。方法回顾性收集2020年11月-2022年4月于江南大学附属医院接受根治性手术的结肠癌患者的临床资料,基于入院时间分为主要队列(2020年11月-2021年10月,n=438)与验证队列(2021年11月-2022年4月,n=196)。根据CCI计算器(http://***)得出所有患者的CCI评分,采用单因素和多因素logistic回归分析结肠癌患者术后CCI≥26.2的危险因素,并构建列线图模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、C指数及校准曲线评估列线图模型的区分度和一致性,决策曲线分析评估模型的临床获益,并对模型进行内部验证。结果主要队列438例患者中,63例(14.4%)术后CCI≥26.2分。多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=2.662,95%CI 1.341~5.285,P=0.005)、低第3腰椎旁骨骼肌指数(L3MI)(OR=4.572,95%CI 2.435~8.583,P<0.001)、NRS2002评分≥3分(OR=4.281,95%CI 2.304~7.952,P<0.001)和术前伴有肠梗阻(OR=3.785,95%CI 1.971~7.268,P<0.001)是结肠癌患者术后CCI≥26.2分的独立危险因素。据此建立静态及网页版动态列线图预测模型(https://***/DynNomCCI/)。列线图模型的C指数和曲线下面积(AUC)分别为0.742和0.787;校准曲线显示模型的预测概率与实际概率具有较好的一致性;内部验证显示模型具有良好的区分度(C指数=0.722,AUC=0.795)和预测一致性;决策曲线分析显示该预测模型具有临床获益和应用价值。结论基于4个独立危险因素构建的动态列线图模型能够便捷、可靠地预测结肠癌术后CCI≥26.2分的概率,有助于优化术前评估体系,制定精准的个体化诊疗方案,促进患者快速康复。

关键词：结肠癌综合并发症指数骨骼肌指数列线图模型

医护一体化风险管理模式预防乳腺癌化疗患者PICC导管相关性感染的效果

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中华医院感染学杂志 2024年第2期34卷 283-287页

作者：王媛媛李丽解修园陈雁群周亚琴东南大学医学院附属南京同仁医院肿瘤内科江苏南京211100 南京医科大学附属无锡人民医院静脉输液门诊江苏无锡214000 江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)甲乳外科江苏南京210029 东南大学医学院附属南京同仁医院老年科江苏南京211100 东南大学医学院附属南京同仁医院护理部江苏南京211100

目的探讨医护一体化风险管理模式对乳腺癌患者化疗期间导管相关性感染的预防效果及自我管理、心理应激的影响。方法选取2021年1月—2022年12月东南大学医学院附属南京同仁医院收治的乳腺癌患者88例为研究对象,以随机数字表法分为对照组4... 详细信息

目的探讨医护一体化风险管理模式对乳腺癌患者化疗期间导管相关性感染的预防效果及自我管理、心理应激的影响。方法选取2021年1月—2022年12月东南大学医学院附属南京同仁医院收治的乳腺癌患者88例为研究对象,以随机数字表法分为对照组44例和试验组44例,分别给予经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)常规管理和医护一体化风险管理模式,比较两组患者出院时导管维护依从性、满意度,自我管理能力、心理应激、应对方式及导管相关性感染发生情况。结果出院时,试验组导管维护总依从率及总满意率分别为95.45%、93.18%,高于对照组的77.27%、77.27%(P<0.05);试验组信息获取、维护依从性管理、运动管理、日常生活管理、日常导管观察、导管管理信心、异常情况处理及面对评分均高于对照组(P<0.05);试验组心理应激及应对方式均优于对照组(P<0.05);管理期间,试验组导管相关性感染总发生率为9.09%,低于对照组的27.27%(P<0.05)。结论医护一体化风险管理模式可提高乳腺癌经PICC化疗患者导管维护依从性,改善患者自我管理能力、心理应激及应对方式,进而可提高患者满意度,并可预防导管相关性感染的发生,提高安全性。

关键词：乳腺癌经外周静脉置入中心静脉导管化疗导管相关性感染医护一体化风险管理自我管理心理应激