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关注膀胱尿路上皮癌分级和分期的若干重点和难点问题

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中华病理学杂志 2024年第8期53卷 773-776页

作者：赵明滕晓东贺慧颖程亮宁波市临床病理诊断中心宁波315100 浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310003 北京大学基础医学院病理学系/北京大学第三医院病理科北京100191 Department of Pathology and Laboratory Medicine Department of Surgery(Urology)Brown University Warren Alpert Medical Schoolthe Legorreta Cancer Center at Brown UniversityProvidenceRI 02903USA

分级和分期分别是非浸润性和浸润性尿路上皮癌最重要的预后决定因素,同时也是病理医师在尿路上皮癌日常实践诊断过程遇到的最常见的难点问题之一。新近,国际泌尿病理协会组织召集了针对尿路上皮癌诊断、分级和分期等诸多问题的调查和问... 详细信息

分级和分期分别是非浸润性和浸润性尿路上皮癌最重要的预后决定因素,同时也是病理医师在尿路上皮癌日常实践诊断过程遇到的最常见的难点问题之一。新近,国际泌尿病理协会组织召集了针对尿路上皮癌诊断、分级和分期等诸多问题的调查和问卷会议,最终形成了系列的共识性意见。本文对该系列共识意见进行简要的梳理,并结合国内尿路上皮癌的病理诊断现状,简要评注在病理医师的日常实践诊断过程中如何应用该系列的共识意见,深入认识相关诊断问题以及开展相关临床病理研究,从而进一步解决问题。

关键词：膀胱尿路上皮癌分级分期诊断

前列腺孤立性导管内癌的临床病理学和分子特征分析

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中华病理学杂志 2024年第8期53卷 803-808页

作者：张慧芝王素英郭亚男赵明宁波市临床病理诊断中心宁波315000

目的探讨前列腺孤立性导管内癌(isolated intraductal carcinoma of the prostate,iIDC-P)的临床病理特征、分子改变、鉴别诊断及预后。方法回顾性收集宁波市临床病理诊断中心2016—2022年间的3例iIDC-P的临床病理学资料,进行光镜观察... 详细信息

目的探讨前列腺孤立性导管内癌(isolated intraductal carcinoma of the prostate,iIDC-P)的临床病理特征、分子改变、鉴别诊断及预后。方法回顾性收集宁波市临床病理诊断中心2016—2022年间的3例iIDC-P的临床病理学资料,进行光镜观察、免疫组织化学染色、高通量DNA靶向测序及随访,并复习相关文献。结果例1~3患者年龄分别为61、67、77岁,术前总前列腺特异性抗原(TPSA)水平分别为7.99、7.99、4.86μg/L。例1和例2包含前列腺穿刺和根治标本,例3为经尿道前列腺电切标本。镜下:例1穿刺标本仅1条组织见导管内癌(累及2个导管)、根治标本其中6张切片见导管内癌(病灶直径0.3~1.1 cm),其中1张切片见小灶低级别腺泡腺癌(病灶直径0.05 cm)。例2穿刺标本6条组织见导管内癌,根治标本其中13张切片见导管内癌(病灶直径0.5~1.6 cm),另外3张切片可见低级别腺泡腺癌(最大病灶直径0.6 cm)。例3电切标本其中5条组织见导管内癌。例1和例2导管内癌呈实性生长,导管-腺泡显著膨胀,核显著异型;例3呈致密筛状或疏松筛状结构,核显著异型,核仁明显。例2伴有粉刺样坏死,3例核分裂象均易见。导管内癌免疫表型:双标34βE12+P504s显示基底细胞表达34βE12/异型肿瘤细胞表达P540s,p63和CK5/6显示腺泡/导管周围基底细胞,肿瘤细胞表达NKX3.1、雄激素受体、前列腺特异性抗原、前列腺特异性酸性磷酸酶,不表达GATA3,导管内癌和腺泡腺癌均弱表达PTEN、不表达ERG。高通量DNA靶向测序:例2和例3伴有MAPK/PI3K通路基因改变(KRAS、MTOR和PTEN),例2伴有p53突变、例3伴有FOXA1突变。3例均未发现TMPRSS2::ERG融合,3例均显示微卫星稳定,肿瘤突变负荷低(2.1~3.1 muts/Mb)。随访16~91个月,均无生化复发及远处转移。结论iIDC-P是一种特殊的前列腺导管内癌,不同于伴有高级别前列腺癌的前列腺导管内癌,具有独特的分子改变,可能代表一种特殊类型前列腺癌的原位病变。

关键词：导管内癌前列腺癌病理学,临床免疫组织化学分子生物学

tRNA来源的小RNA在神经精神疾病中的作用研究进展

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中国药理学通报 2024年

作者：初帅吴婷婷洪青晓陈为升周文华刘惠芬禹海航宁波大学医学部浙江省舟山市第二人民医院宁波大学附属康宁医院浙江省戒毒研究重点实验室

转运核糖核酸(tRNA)衍生的小分子RNA (transferRNA derived small RNA,tsRNA)是近年来新发现的一类由成熟tRNA或其前体通过特殊的内切酶介导产生的非编码RNA。已有的研究揭示,tsRNA能够在转录及转录后水平上调控基因表达,能以表观遗传... 详细信息

转运核糖核酸(tRNA)衍生的小分子RNA (transferRNA derived small RNA,tsRNA)是近年来新发现的一类由成熟tRNA或其前体通过特殊的内切酶介导产生的非编码RNA。已有的研究揭示,tsRNA能够在转录及转录后水平上调控基因表达,能以表观遗传调控因子方式,在多种生物体的生理和病理过程中发挥重要作用,因此,其逐渐成为生物医学的研究热点而引起广泛关注。而且越来越多的证据显示,tsRNA通过对应激反应、细胞增殖与凋亡、神经发育、突触可塑性、神经炎症与免疫调节、表观遗传、RNA加工和蛋白质翻译调控等参与许多神经精神疾病的发生和发展过程。该文主要就tsRNA的生成和分类及其生物学功能,阐述tsRNA在神经发育和神经精神疾病中的作用和可能作用机制,从而进一步揭示tsRNA作为神经精神疾病可靠生物标志物和治疗靶点的潜力。

关键词： tRNA来源的小RNA tRNA衍生的应激诱导的RNA tRNA衍生片段神经精神疾病基因调控生物标志物

膀胱孤立性纤维性肿瘤伴有广泛的上皮性包含物1例

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中华病理学杂志 2024年第8期53卷 864-866页

作者：叶林赵明杭州千麦医学检验实验室病理实验室杭州311100 宁波市临床病理诊断中心宁波315100

孤立性纤维性肿瘤(SFT)伴有广泛的上皮性包含物罕见,在组织学上容易误诊为双相型的上皮和间叶性肿瘤。本文报道1例原发于膀胱的SFT伴有广泛的上皮性包含物,组织学上表现为富于细胞的梭形细胞增生伴有鹿角形血管,其内可见广泛的内陷的巢... 详细信息

孤立性纤维性肿瘤(SFT)伴有广泛的上皮性包含物罕见,在组织学上容易误诊为双相型的上皮和间叶性肿瘤。本文报道1例原发于膀胱的SFT伴有广泛的上皮性包含物,组织学上表现为富于细胞的梭形细胞增生伴有鹿角形血管,其内可见广泛的内陷的巢状或筛状尿路上皮增生,梭形肿瘤细胞免疫组织化学染色表达CD34和STAT6,经二代测序发现NAB2::STAT6基因融合最终确诊。本例肿瘤在组织学上需要与膀胱的叶状肿瘤、富于细胞的纤维间质上皮性息肉以及内翻性乳头状瘤鉴别诊断。

关键词：孤立性纤维性肿瘤内翻性乳头状瘤上皮性纤维间质 STAT6 尿路上皮梭形细胞叶状肿瘤

4~6岁阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿肠道代谢产物特征及临床价值分析

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中国当代儿科杂志 2024年第6期26卷 575-583页

作者：陈悦卢燕波吴军华邱海燕宁波大学医学部浙江宁波315000 宁波市妇女儿童医院儿科浙江宁波315000

目的探究4~6岁阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患儿肠道代谢产物特征及其临床价值。方法前瞻性纳入31例4~6岁OSAHS患儿作为试验组,24例4~6岁健康儿童作为对照组,记录相关临床指标... 详细信息

目的探究4~6岁阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患儿肠道代谢产物特征及其临床价值。方法前瞻性纳入31例4~6岁OSAHS患儿作为试验组,24例4~6岁健康儿童作为对照组,记录相关临床指标。收集粪便标本,通过液-质联用非靶向代谢组学检测所有代谢产物。结果共检测出206种代谢产物,主要为氨基酸及其衍生物。试验组儿童肠道代谢产物整体构成与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。共筛选出18种差异代谢产物,6种代谢产物(N-乙酰蛋氨酸、L-蛋氨酸、L-赖氨酸、DL-苯丙氨酸、L-酪氨酸和L-异亮氨酸)用于诊断OSAHS的受试者操作特征曲线下面积大于0.7。其中N-乙酰蛋氨酸曲线下面积最大,为0.807,灵敏度为70.83%,特异度为80.65%。差异代谢产物与临床指标相关性分析显示,扁桃体肿大程度与肠内酯,尿酸与苯乙醛,血糖与N-乙酰蛋氨酸,胆固醇与9-六溴二苯醚和普鲁卡因呈正相关(P<0.05);扁桃体肿大程度与N-甲基酪胺,AST与吲哚丙烯酸和L-异亮氨酸,ALT与DL-苯丙氨酸、吲哚丙烯酸和L-异亮氨酸,尿酸与羟喹啉,尿素氮与N,N-二环己脲呈负相关(P<0.05)。差异代谢产物影响的代谢功能通路主要有核黄素代谢、精氨酸和脯氨酸代谢、泛酸和辅酶A生物合成、半胱氨酸和蛋氨酸代谢、赖氨酸降解和谷胱甘肽代谢等。结论 4~6岁OSAHS患儿肠道代谢产物与代谢功能发生改变,主要为氨基酸代谢紊乱,筛选出的肠道差异代谢产物作为OSAHS生物标志物具有潜在的筛查诊断价值。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征肠道代谢产物生物标志物代谢功能儿童

第五版WHO《泌尿和男性生殖系统肿瘤分类》中分子定义的肾细胞癌

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临床与实验病理学杂志 2024年第4期40卷 342-347页

作者：张慧芝赵明浙江省宁波市临床病理诊断中心宁波315000

近年来随着分子生物学研究的进展及基因测序技术的广泛开展,我们对肾脏肿瘤的分类有了新的认识,一些由特定基因改变引起的肾细胞癌逐渐被认识。2022年发布的第五版WHO《泌尿和男性生殖系统肿瘤分类》将驱动基因明确的肾细胞癌单列一类,... 详细信息

近年来随着分子生物学研究的进展及基因测序技术的广泛开展,我们对肾脏肿瘤的分类有了新的认识,一些由特定基因改变引起的肾细胞癌逐渐被认识。2022年发布的第五版WHO《泌尿和男性生殖系统肿瘤分类》将驱动基因明确的肾细胞癌单列一类,即分子定义的肾细胞癌,包括TFE3重排肾细胞癌、TFEB改变肾细胞癌、ELOC(原TECB1)突变肾细胞癌、延胡索酸水合酶(fumarate hydratase,FH)缺陷型肾细胞癌、琥珀酸脱氢酶(succinate dehydrogenase,SDH)缺陷型肾细胞癌、ALK重排肾细胞癌和SMARCB1缺陷型肾髓质癌[1](表1)。这些分子定义的肾细胞癌虽然具有一定的重现性形态学特征,但是部分存在明显的重叠和交叉,确诊主要依靠与分子异常特异相关的免疫组化标志物或分子检测到明确的遗传学异常。该文对分子定义的肾细胞癌的病理诊断及研究进展进行简要的总结和归纳。

关键词：肾细胞癌 WHO分类分子遗传学病理诊断

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基于象思维原理对病机分层方法的运用

中华中医药杂志 2024年第3期39卷 1313-1318页

作者：王晖王建康苏文涛陈靓唐可伟龚文波陈霞波周开顾颖杰张业夏煜听浙江中医药大学附属宁波中医院宁波315000 余姚市中医医院余姚315400 宁波市江北区姚江社区卫生服务中心宁波315020 宁波市海曙区中医医院宁波315010 澳门科技大学中医药学院中国澳门999078

运用象思维的哲学原理,将象思维分为表象和意象两大类,并细分为元象、物象、比象、道象、具象、维象6种类,按照各自特性分别对应病机分层中类证病机、基本病机、阶段病机、兼夹病机、即时病机、潜伏病机“六机”,指导临床辨证。并从唯... 详细信息

运用象思维的哲学原理,将象思维分为表象和意象两大类,并细分为元象、物象、比象、道象、具象、维象6种类,按照各自特性分别对应病机分层中类证病机、基本病机、阶段病机、兼夹病机、即时病机、潜伏病机“六机”,指导临床辨证。并从唯象角度提出捕象、释象、分层、诊断、立法、靶药六步诊疗法形成“6-6-6”象思维诊疗模式,对临床具有较大的指导和应用价值。

关键词：象思维病机分层诊疗模式临床运用

宁波市定点医院丙型肝炎病毒感染者基因型分布及感染途径分析

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中国预防医学杂志 2024年第7期25卷 867-872页

作者：蒋素文练祥胡爱荣胡宇涛汪东辉周爱武范莹林恳王家岚宁波市第二医院浙江宁波315010 宁波市第四医院绍兴文理学院医学院宁波大学医学部温州医科大学

目的分析宁波市两家定点医院丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)慢性感染者病毒基因型和感染途径分布,为丙型肝炎的防治提供依据。方法纳入2011年4月—2021年12月在宁波市第二医院及宁波市第四医院确诊为慢性HCV感染者且基因型明确,... 详细信息

目的分析宁波市两家定点医院丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)慢性感染者病毒基因型和感染途径分布,为丙型肝炎的防治提供依据。方法纳入2011年4月—2021年12月在宁波市第二医院及宁波市第四医院确诊为慢性HCV感染者且基因型明确,分析不同检测时间、年龄和感染途径人群HCV基因型分布。结果调查HCV感染者1342例,基于定点医院就诊者的数据,HCV基因型检出数量(比例)呈逐年增长趋势,2020年达高峰192例(14.31%),2021年降至135例(10.06%)。HCV感染前3位的基因型分别为1型659例(49.11%)、6型268例(19.97%)和3型208例(15.50%)。每年仍以HCV基因型1型为主,但2015年之后3型和6型的所占比例总体呈增加趋势,后期组中3型及6型的构成比(18.07%和27.10%)均高于前期组(11.87%和9.89%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.544、60.329,P20~60岁)为主,1179例(87.85%);各年龄段间1型、2型、3型及6型的构成比差异有统计学意义(χ^(2)=112.986,P50~60岁组的占比(64.42%)最高,2型在>60岁组的占比(16.13%)最高,3型、6型在>30~40岁年龄段中的占比(26.01%和26.59%)最高。能明确感染途径的患者345例,前3位为静脉药瘾86例、有偿献血史61例和不安全的针刺、注射、口腔诊疗57例;不同感染途径患者的年龄及性别总体比较差异有统计学意义(F=16.761,P宁波市两定点医院就诊者HCV基因型分布呈多样性;1型、6型和3型为前3位基因型,不同基因型感染者的年龄、性别和感染途径等存在差异。

关键词：丙型肝炎病毒丙型肝炎基因型感染途径

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胰腺癌术后肝转移的诊疗进展

中华转移性肿瘤杂志 2024年第4期7卷 394-398页

作者：童敬澍毛书奇吴胜东郑四鸣陆才德宁波大学附属第一医院肝胆胰外科宁波315010 宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科宁波315040

胰腺癌作为恶性程度较高的肿瘤,其发病率和死亡率逐年上升。尽管根治性手术切除是当前治疗的主要手段,但因其术后较高的复发率而限制了手术疗效的提高,特别是术后肝转移比重最大、预后最差更严重影响了患者生存时间。文章详细探讨了胰... 详细信息

胰腺癌作为恶性程度较高的肿瘤,其发病率和死亡率逐年上升。尽管根治性手术切除是当前治疗的主要手段,但因其术后较高的复发率而限制了手术疗效的提高,特别是术后肝转移比重最大、预后最差更严重影响了患者生存时间。文章详细探讨了胰腺癌术后肝转移的机制理论、术后肝转移的分期、危险因素和预后,以及对术后肝转移的监测和早期诊断方法。此外,对外科手术、辅助化疗和免疫靶向等治疗方法的研究进展进行了梳理。

关键词：胰腺癌根治性手术肝转移复发