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体外生命支持组织指南解读:体外膜氧合支持下的新生儿和儿童患者的常规神经监测

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中国实用儿科杂志 2024年第6期39卷 417-421页

作者：张悦赵仕国杨子浩张晨美何玮梅浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江杭州310052

体外生命支持组织(extracorporeal life support organization,ELSO)发布了体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下的新生儿和儿童患者的常规神经监测指南,旨在为临床医生和其他医疗专业人员积累在接受ECMO支持下的儿科人群的脑损伤评估方面的知识,并提出有用且安全的建议。文章主要对临床建议进行解读,以期为我国儿科临床医生提供参考。

关键词：体外膜氧合神经监测指南儿童新生儿

美国胸外科医师学会新生儿和婴儿孤立性主动脉缩窄外科手术管理指南(2024年版)解读及与国内专家共识的对比

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临床小儿外科杂志 2024年第7期23卷 606-614页

作者：何玮梅单佳妮刘喜旺张晨美浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州

本文旨在解读美国胸外科医师学会(Society of Thoracic Surgeons, STS)发布的2024版新生儿和婴儿孤立性主动脉缩窄(coarctation of the aorta, CoA)的外科手术管理指南, 并探讨其与国内专家共识的差异。指南通过系统回顾文献, 提出了一... 详细信息

本文旨在解读美国胸外科医师学会(Society of Thoracic Surgeons, STS)发布的2024版新生儿和婴儿孤立性主动脉缩窄(coarctation of the aorta, CoA)的外科手术管理指南, 并探讨其与国内专家共识的差异。指南通过系统回顾文献, 提出了一系列针对新生儿和婴儿孤立性CoA的手术管理推荐, 包括首选治疗方法、手术时机、手术方法和入路、修复技术和策略, 以及神经保护方式等。与国内共识相比, STS指南在手术指征、手术方法、技术和策略、治疗时机以及语言表述上存在明显差异。STS指南更侧重于手术方法的标准化和个体化治疗, 国内共识则强调急诊手术指征和尽早手术的重要性。本文的发现为国内临床医师提供了宝贵参考, 有助于推动新生儿和婴儿孤立性CoA诊疗规范的完善和发展。

关键词：主动脉缩窄外科手术新生儿婴儿指南专家共识

2023版国际抗癫痫联盟指南解读:新生儿惊厥发作的治疗

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中华神经科杂志 2024年第6期57卷 682-688页

作者：赵仕国杨子浩陈振杰夏姗姗何玮梅楼晓芳周红琴邵琪琪张晨美浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

2023年国际抗癫痫联盟(ILAE)新生儿工作组根据ILAE指南制订标准提出了关于新生儿惊厥抗癫痫发作药物临床管理的6个必要问题,并给出循证建议,指南基本框架为系统评价+专家共识。该文主要对2023年国际抗癫痫联盟指南的临床推荐意见及其与I... 详细信息

2023年国际抗癫痫联盟(ILAE)新生儿工作组根据ILAE指南制订标准提出了关于新生儿惊厥抗癫痫发作药物临床管理的6个必要问题,并给出循证建议,指南基本框架为系统评价+专家共识。该文主要对2023年国际抗癫痫联盟指南的临床推荐意见及其与ILAE 2011版指南的异同点进行分析与解读,以期为我国参与新生儿惊厥管理的同行提供参考。

关键词：抗惊厥药婴儿新生亚低温治疗指南

《2023年国际儿童肾脏营养工作组临床实践建议:儿童急性肾损伤的营养管理》解读

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临床儿科杂志 2024年第8期42卷 667-672页

作者：丁亚平夏姗姗张晨美浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310057

急性肾损伤(AKI)是危重患儿常见的多脏器功能障碍之一,可造成蛋白质-能量消耗,加剧肾脏功能损害,致死率极高。鉴于AKI营养代谢机制复杂和缺乏相关基础研究,如何满足AKI患儿的营养需求面临更多挑战。国际儿童肾脏营养工作组制定了临床实... 详细信息

急性肾损伤(AKI)是危重患儿常见的多脏器功能障碍之一,可造成蛋白质-能量消耗,加剧肾脏功能损害,致死率极高。鉴于AKI营养代谢机制复杂和缺乏相关基础研究,如何满足AKI患儿的营养需求面临更多挑战。国际儿童肾脏营养工作组制定了临床实践建议《儿童急性肾损伤的营养管理》,本文旨在对该建议进行解读,以期为国内儿科领域针对AKI患儿构建系统化的营养管理方案提供参考。

关键词：急性肾损伤营养专家共识儿童

基于宏基因组二代测序的儿童肺炎支原体耐药基因位点分析

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中华儿科杂志 2024年第5期62卷 457-461页

作者：王潜杨菊华陈乡张远鉴朱小莹李旭芳苏军萨初然贵杨斌陆国平徐翼广州医科大学附属妇女儿童医疗中心感染性疾病科广州510623 广州微远基因科技有限公司广州510700 复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 河南省儿童医院重症医学科郑州450018 赤峰市医院儿科赤峰024099 复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102

目的通过宏基因组二代测序(mNGS)分析肺炎支原体(MP)耐药基因位点。方法回顾性队列研究,分析2022年11月至2023年10月通过mNGS检测MP阳性的697份(686例)临床标本(包含痰液、肺泡灌洗液、血液)。根据标本送检科室分为重症监护病房(ICU)送... 详细信息

目的通过宏基因组二代测序(mNGS)分析肺炎支原体(MP)耐药基因位点。方法回顾性队列研究,分析2022年11月至2023年10月通过mNGS检测MP阳性的697份(686例)临床标本(包含痰液、肺泡灌洗液、血液)。根据标本送检科室分为重症监护病房(ICU)送检组和非ICU送检组,组间比较采用χ^(2)检验及Mann-Kendall趋势检验,分析MP耐药基因位点检出率差异及其随着时间的变化趋势。结果697份标本中ICU送检组164份、非ICU送检组533份。MP耐药基因位点检出率为44.3%(309/697),检出的MP耐药基因位点均为A2063G。697份标本中痰液、肺泡灌洗液、血液的MP耐药基因位点检出率分别为53.1%(34/64)、45.2%(263/582)、1/17。ICU送检组MP耐药基因位点检出率为50.0%(82/164),痰液、肺泡灌洗液、血液标本MP耐药基因位点检出率分别为75.0%(18/24)、48.4%(62/128)、1/5,痰液MP耐药基因位点检出率高于肺泡灌洗液(χ^(2)=5.72,P=0.017)。非ICU送检组MP耐药基因位点检出率为42.6%(227/533),痰液、肺泡灌洗液MP耐药基因位点检出率分别为40.0%(16/40)、44.3%(201/454),血液标本未检出(0/12),肺泡灌洗液与痰液检出率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.27,P=0.602)。2022年11月至2023年10月逐月统计总体送检标本(Z=3.99)、ICU送检组(Z=2.93)、非ICU送检组(Z=3.01)MP耐药基因位点的检出率均呈现上升趋势(均P<0.01)。与MP共同检出的细菌中肺炎链球菌检出率最高,为15.5%(108/697),共同检出的病毒中EB病毒检出率最高,为17.6%(123/697)。结论2022年11月至2023年10月MP耐药基因位点检出率呈上升趋势。ICU送检中痰液标本耐药基因位点检出率较高。MP阳性检出的耐药基因位点均为A2063G,未检出新的耐药基因位点。

关键词：肺炎,支原体宏基因组二代测序儿童肺炎支原体耐药基因位点

体外膜肺氧合术后患儿出院后随访方法的研究进展

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中华实用儿科临床杂志 2024年第8期39卷 621-624页

作者：丁亚平张晨美夏姗姗浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

自引入体外膜肺氧合技术以来,更多患有心肺功能衰竭的新生儿和儿童得以存活。但是,体外膜肺氧合存活患儿的并发症发生率仍然不容乐观,在出院后至整个青春期进行全面、多学科、结构化的随访极为关键。目前国内外学者越来越关注体外膜肺... 详细信息

自引入体外膜肺氧合技术以来,更多患有心肺功能衰竭的新生儿和儿童得以存活。但是,体外膜肺氧合存活患儿的并发症发生率仍然不容乐观,在出院后至整个青春期进行全面、多学科、结构化的随访极为关键。目前国内外学者越来越关注体外膜肺氧合术后患儿的远期生活质量,相关研究不断增多,本文系统分析国内外研究现状,从出院后随访内容及工具、随访人员与方式、随访时间、随访现存问题、展望等方面展开综述,旨在为后续构建适合我国国情的科学化、系统化的随访方案提供借鉴与参考。

关键词：体外膜肺氧合随访儿童研究进展

体外膜肺氧合联合血液净化成功救治丙泊酚输注综合征患儿1例

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中华急诊医学杂志 2024年第6期33卷 781-783页

作者：石玉沄杨子浩夏姗姗陈振杰张晨美浙江大学医学院附属儿童医院PICU 国家儿童健康与疾病临床研究中心杭州310056

丙泊酚输注综合征(PRIS)是丙泊酚持续大剂量和长期输注引起的难治性窦性心动过缓甚至心搏骤停,主要特征包括心血管损害和衰竭、新陈代谢紊乱和乳酸中毒、横纹肌溶解症、高钾血症和急性肾损伤[1]。它是一种非常少见,但是非常致命的综合... 详细信息

丙泊酚输注综合征(PRIS)是丙泊酚持续大剂量和长期输注引起的难治性窦性心动过缓甚至心搏骤停,主要特征包括心血管损害和衰竭、新陈代谢紊乱和乳酸中毒、横纹肌溶解症、高钾血症和急性肾损伤[1]。它是一种非常少见,但是非常致命的综合征。导致该病的危险因素包括丙泊芬剂量大、持续输注时间长、危重病、高脂血症、及儿茶酚胺或糖皮质激素的合用等。PRIS的病理生理学表现包括损伤线粒体中脂肪酸β氧化、破坏电子传递链、阻断β受体和心肌Ca2+通道[2]。PRIS发病后救治很难成功,预防显得尤为重要。现就本科一例热性感染相关性癫痫综合征(FIRES)的患儿,在救治中出现PRIS并通过体外膜肺氧合(ECMO)联合血液净化(CBP)成功救治的病例报道如下。

关键词：心血管损害体外膜肺氧合横纹肌溶解症急性肾损伤心搏骤停高钾血症新陈代谢紊乱窦性心动过缓

探地雷达数值模拟与道路裂缝图像检测的深度学习增强方法

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地球物理学报 2024年第6期67卷 2455-2471页

作者：刘震顾兴宇李骏董侨蒋继望东南大学交通学院南京211189 贵州省凯里公路局贵阳550008

针对路面结构内部裂缝的无损检测与智能识别需求,提出一种基于改进的YOLOv8和AutoAugment增强的探地雷达检测与图像自动识别方法.结合Gprmax数值模拟、室内模型试验及现场探地雷达测试,分析得出内部裂缝在探地雷达图像上呈现出明显的"... 详细信息

针对路面结构内部裂缝的无损检测与智能识别需求,提出一种基于改进的YOLOv8和AutoAugment增强的探地雷达检测与图像自动识别方法.结合Gprmax数值模拟、室内模型试验及现场探地雷达测试,分析得出内部裂缝在探地雷达图像上呈现出明显的"双曲线"特征,且裂缝宽度与双曲线的幅度成正比.利用MALA探地雷达GX-750检测获取路面结构内部裂缝病害图像,经多重滤波处理后采用640×640的像素框进行截取.针对裂缝特征在探地雷达图像中尺度较小的问题,通过对最新的YOLOv8模型增加一层像素为160×160的输出层得到改进的YOLOv8模型.同时,引入SKNet注意力机制进一步增加感受野,并采用power IoU损失函数以降低模型训练的损失.针对原始图像数据集,采用AutoAugment无监督自动增强方法,通过近端策略优化的强化学习算法寻找最佳增强策略及其概率和强度,实现了探地雷达数据集的有效扩充.在扩充的数据集上进行训练与测试,结果表明改进的YOLOv8模型取得了90.7%的平均检测精度和90.1%的F1分数,相比原始YOLOv8模型分别提升了6.3%和5.9%,也大幅度超越了主流的目标检测模型.在进行图像增强后,模型的平均检测精度和F1分数分别提升了4.1%和4.6%,对各类尺度的裂缝图像检测也体现出良好的鲁棒性.在养护路段应用探地雷达图像智能识别方法的检测结果与取芯验证结果相吻合,表明提出的改进模型在实际工程应用中是可靠的.

关键词：道路工程路面结构内部裂缝探地雷达检测正演模拟深度学习图像增强

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基于提示学习的生成式医疗对话理解方法

计算机科学 2024年第5期51卷 258-266页

作者：柳俊阮彤张欢欢华东理工大学信息科学与工程学院上海200237

任务型对话系统中的对话理解模块的目标是将用户输入的自然语言转换成结构化的形式,但在面向诊断的医疗对话系统中,现有方法存在如下问题:1)无法支持精准医疗所需的信息粒度,如给出某一症状的严重程度;2)难以同时满足医疗领域中多样化... 详细信息

任务型对话系统中的对话理解模块的目标是将用户输入的自然语言转换成结构化的形式,但在面向诊断的医疗对话系统中,现有方法存在如下问题:1)无法支持精准医疗所需的信息粒度,如给出某一症状的严重程度;2)难以同时满足医疗领域中多样化的槽值表示形式,如“症状”等可能含有非连续与嵌套实体的抽取型槽以及“否定”等分类型槽。文中提出了一种基于提示学习的多层次生成式医疗对话理解方法。针对问题1),用多层次槽结构替代当前对话理解任务中单层的槽结构,以表示更细粒度的信息,之后采用一种基于对话风格提示的生成式方法,利用提示字符模拟医患对话,从多轮交互中获得多层次信息。针对问题2),提出在推理过程中使用一种受限的解码策略,使模型能够以统一的方式处理意图识别与分类型和抽取型的槽填充任务,避免复杂的建模。此外,针对医疗领域缺少标注数据的问题,提出了一种两阶段训练策略,以充分利用大规模的无标注医疗对话语料来提升性能。针对含有多层次槽结构的医疗对话理解任务标注并发布了一个数据集,包含4722条对话,涉及17种意图与74种槽。实验结果表明,所提方法能够有效解析医疗对话中的各种复杂实体,相比已有的生成方法,其性能高出2.18%,而在小样本的场景下两阶段训练最高能提高模型5.23%的性能。

关键词：提示学习自然语言理解医疗对话系统生成式模型两阶段训练

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