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吲哚菁绿荧光融合影像技术在解剖性肝切除手术中的应用

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中华肝胆外科杂志 2017年第11期23卷 754-757页

作者：隋明昊王宏光陈明易卢实春解放军总医院肝胆外科北京100853

目的研究吲哚菁绿荧光融合影像技术（FIGFI）在解剖性肝切除手术中的临床应用。方法回顾性分析2016年3月至2017年6月解放军总医院肝胆外科于FIGFI引导下完成的41例解剖性肝切除术患者的临床资料。观察指标：（1）手术方式、肝切除范围... 详细信息

目的研究吲哚菁绿荧光融合影像技术（FIGFI）在解剖性肝切除手术中的临床应用。方法回顾性分析2016年3月至2017年6月解放军总医院肝胆外科于FIGFI引导下完成的41例解剖性肝切除术患者的临床资料。观察指标：（1）手术方式、肝切除范围、吲哚菁绿（ICG）荧光染色方式和结果、手术时间、肝门阻断时间、术中出血量、术中输血例数。（2）术后情况：术后并发症、术后病理学检查。结果35例腹腔镜解剖性肝切除患者中，34例在FIGFI引导下成功完成了腹腔镜解剖性肝切除术，1例中转开腹。6例开腹解剖性肝切除均成功完成。41例患者中37例染色成功，4例失败。染色失败均发生于多支肝蒂供应肝段反染中，其原因为未将全部目标肝蒂阻断即注入ICG，造成部分拟切除肝段染色。结论FIGFI引导解剖性肝切除术是一项非常有前途的技术。将其与术前影像学检查、术中超声引导结合，有助于解剖性肝切除的实施。

关键词：解剖性肝切除吲哚菁绿荧光显像腹腔镜检查

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老年结直肠癌患者的临床病理学特点

中华胃肠外科杂志 2016年第5期19卷 495-498页

作者：陶凯雄高金波王国斌华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022

老年人结直肠癌具有与年轻患者不同的临床病理学特点。老年人结直肠癌好发于从盲肠到结肠脾曲的近段结肠．以排粪习惯及粪便性状改变、粪便带血或黑粪、腹痛、无力、体质量减轻和贫血等为主要表现。分析显示，年龄是影响结肠镜检查完成... 详细信息

老年人结直肠癌具有与年轻患者不同的临床病理学特点。老年人结直肠癌好发于从盲肠到结肠脾曲的近段结肠．以排粪习惯及粪便性状改变、粪便带血或黑粪、腹痛、无力、体质量减轻和贫血等为主要表现。分析显示，年龄是影响结肠镜检查完成率的独立危险因素之一．因此，对老年患者诊断方法的选择要慎重，应尽量做到既能达到明确诊断的目的、又要避免发生并发症。老年人结直肠癌组织类型以高、中分化腺癌多见，但随着年龄的增加，低分化腺癌所占比例会逐渐增加，应当引起重视。肿瘤多以局部生长为主，淋巴及血行转移发生率较低。多原发癌是老年人结直肠癌的一个重要临床病理特点，常见合并的肿瘤有胃癌、肺癌、胆管癌、胰腺癌和血液系统肿瘤等。老年结直肠癌组织的KRAS、BRAF和TP53等基因的突变以及DNA错配修复缺失等发生率较年轻患者为高。老年结直肠癌患者的治疗决策受包括年龄因素、是否存在共患疾病、各脏器的生理功能以及患者（包括家属）意愿等因素的影响。虽然手术仍然是最主要的治疗手段，但老年人结直肠癌接受手术的比例、尤其根治性手术比例低而急诊手术比例高。随着微创外科技术的发展、麻醉及围手术期管理的进步，腹腔镜手术在老年人结直肠癌中的应用已经越来越广泛。应当重视老年人结直肠癌术后的辅助治疗，采取个体化的综合治疗方案是疗效的保证。

关键词：结直肠肿瘤老年人病理学

2006年、2011年中国急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗患者负荷剂量氯吡格雷的应用及影响因素

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中国循环杂志 2016年第5期31卷 432-436页

作者：吴学坤张丽华郑昕苏萌刘佳敏张海波白雪珂李希蒋立新北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院国家心血管病临床研究中心心血管疾病国家重点实验室中国牛津国际医学研究中心北京市100037

目的:了解中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者负荷剂量氯吡格雷的应用情况,并探讨其影响因素。方法:基于"冠心病医疗结果评价和临床转化研究—回顾性急性心肌梗死研究",收集2006年和2011年因STEMI住院... 详细信息

目的:了解中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者负荷剂量氯吡格雷的应用情况,并探讨其影响因素。方法:基于"冠心病医疗结果评价和临床转化研究—回顾性急性心肌梗死研究",收集2006年和2011年因STEMI住院并接受PCI治疗患者的临床信息,计算不同年份患者水平和医院水平负荷剂量氯吡格雷(将单次使用剂量≥300 mg且0.05)。2006年,医院水平的中位使用率为44.4%[四分位间距(IQR):21.8%至69.0%],2011年,中位使用率为48.1%(IQR:25.0%至70.8%),两年份的中位使用率差异无统计学意义(P=0.940)。多因素分析显示,发病至入院时间小于12 h、行直接PCI和在中部地区就诊的患者负荷剂量使用率较高。结论:中国接受PCI治疗的STEMI患者中负荷剂量氯吡格雷应用严重不足,医院间差异明显且2011年较2006年未见改善。负荷剂量氯吡格雷在此类患者中的应用亟待改善。

关键词：心肌梗死血管成形术,经腔,经皮冠状动脉负荷剂量氯吡格雷

住院老年人吸入性肺炎患病率及其危险因素分析

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中华老年医学杂志 2017年第4期36卷 428-432页

作者：宁璞杨菁菁孙铁英郭岩斐北京医院国家老年医学中心呼吸与危重症医学科 100730

目的探讨老年住院患者吸入性肺炎患病率及其危险因素，识别误吸高危人群。方法横断面研究，选取2014年4月至2015年4月北京医院收治的住院老年患者398例，通过问卷调查采集患者年龄、性别、吸烟饮酒史、吞咽功能、基础疾病、用药史、日... 详细信息

目的探讨老年住院患者吸入性肺炎患病率及其危险因素，识别误吸高危人群。方法横断面研究，选取2014年4月至2015年4月北京医院收治的住院老年患者398例，通过问卷调查采集患者年龄、性别、吸烟饮酒史、吞咽功能、基础疾病、用药史、日常生活活动能力（ADL）评分、过去1年内吸入性肺炎发生情况等资料，根据过去1年内有无发生吸入性肺炎分为吸入性肺炎组和非吸入性肺炎组，分析住院老年患者吸入性肺炎患病率及其危险因素。结果364例患者资料完整，52例（14．3％）在过去1年内发生吸入性肺炎。吸入性肺炎组患者[（77．0±33．9）分]与非吸入性肺炎组患者ADL评分[（88．0±22．2）分]比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。吸入性肺炎组患者随年龄增加，吸入性肺炎发生比例升高，60～69岁、70～79岁、≥80岁患者吸入性肺炎发生比例分别为23．1％（12例）、36．5％（19例）、40．4％（21例），不同年龄段患者吸入性肺炎危险因素不同。两组患者1：1倾向评分匹配后行Logistic多因素回归分析结果显示，吸烟、冠心病、帕金森病、老年性痴呆、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病、长期服用茶碱、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、安定镇静剂、抗抑郁药、抗帕金森药为老年患者发生吸入性肺炎的危险因素（均P〈0．05）。结论老年人发生吸入性肺炎与吸烟、基础疾病、用药史等因素有关，应重视评估患者存在的误吸危险因素，制定相应的预防措施以降低老年人吸入性肺炎的发生率。

关键词：肺炎,吸入性危险因素

行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者血浆大内皮素水平与术后对比剂诱导急性肾损伤的相关性分析

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中国循环杂志 2017年第7期32卷 633-637页

作者：袁莹田原胡小莹罗彤高晓津赵雪燕张峻邱洪吴元颜红兵乔树宾杨跃进高润霖北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院

目的:探索行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者血浆大内皮素水平与术后出现对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)的相关性。方法:选取2013-01-01到2015-06-30于阜外医院行急诊PCI的患者共1 061例纳入研究。根据大内皮素水平将患者分为大... 详细信息

目的:探索行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者血浆大内皮素水平与术后出现对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)的相关性。方法:选取2013-01-01到2015-06-30于阜外医院行急诊PCI的患者共1 061例纳入研究。根据大内皮素水平将患者分为大内皮素正常组(n=236)和大内皮素升高组(n=825),分析两组患者基线资料和介入操作特征,以及CI-AKI发生率和术后6个月、12个月复合终点事件(包括非致死性心肌梗死、再次血运重建、脑卒中和全因死亡)发生率,并进行Logistic分析明确CI-AKI的危险因素。结果:行急诊PCI的患者术后CI-AKI发生率为22.7%(241/1 061)。大内皮素升高组患者CI-AKI发生率和术后6个月、12个月复合终点发生率均显著高于大内皮素正常组(P值分别为0.041、0.040和0.021)。校正其他变量后,大内皮素不论作为连续性变量还是分类变量均显著增加急诊PCI患者术后CI-AKI的风险。结论:在行急诊PCI的患者中,血浆大内皮素水平升高会显著增加患者术后CI-AKI的风险。

关键词：血管成形术,经腔,经皮冠状动脉大内皮素对比剂肾损伤

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剖宫产术后子宫瘢痕憩室孕妇妊娠结局的分析

中华妇产科杂志 2017年第10期52卷 697-700页

作者：洪燕语贺晶浙江大学医学院附属妇产科医院产科杭州310006

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum，CSD），又称剖宫产术后子宫瘢痕缺损（cesarean scar defect），是子宫下段的继发性缺陷，是既往剖宫产术子宫切口处瘢痕愈合不良形成的局部肌层缺失状态，在原子宫切口位置形成... 详细信息

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum，CSD），又称剖宫产术后子宫瘢痕缺损（cesarean scar defect），是子宫下段的继发性缺陷，是既往剖宫产术子宫切口处瘢痕愈合不良形成的局部肌层缺失状态，在原子宫切口位置形成空腔，与子宫腔相通。目前，剖宫产术后再次妊娠的风险已受到广泛关注，然而CSD孕妇再次妊娠时的围产结局却鲜有提及。本文对浙江大学医学院附属妇产科医院CSD孕妇的再次妊娠情况进行总结，以分析CSD对孕妇再次妊娠的影响，并探究此类孕妇妊娠期的管理。

关键词：剖宫产术后再次妊娠子宫瘢痕孕妇妊娠结局憩室浙江大学医学院子宫切口位置 scar

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直肠癌术后吻合口漏发生的危险因素

中华胃肠外科杂志 2018年第4期21卷 384-387页

作者：陶凯雄高金波华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022

吻合口漏是直肠癌术后常见的并发症之一。近年来直肠癌外科手术技术及理念有了明显的进步和发展，特别是直肠全系膜切除、双吻合器技术等微创技术的应用，使得直肠癌术后生存率及保肛率得到明显提高,但吻合口漏的发生率却没有显著改善... 详细信息

吻合口漏是直肠癌术后常见的并发症之一。近年来直肠癌外科手术技术及理念有了明显的进步和发展，特别是直肠全系膜切除、双吻合器技术等微创技术的应用，使得直肠癌术后生存率及保肛率得到明显提高,但吻合口漏的发生率却没有显著改善。吻合口漏的发生与很多因素有关，其中包括患者个体相关因素，如男性患者、肥胖因素、术前营养评分低以及Ⅲ-Ⅴ级美国麻醉医师协会（AsA）分级等：疾病相关因素，如肿瘤位置低、肿瘤直径〉3cm、术前放化疗以及有无合并症等；手术相关因素，如开腹或腹腔镜手术、吻合口肠管血供、吻合口张力、预防性造口、手术时间、术中出血量、术中并发症、术中污染以及吻合器械的选择和使用等。充分了解吻合口漏发生的相关危险因素，对于降低吻合口漏的发生至关重要。对于存在危险因素的患者，要及时采取相应的预防措施，以期尽可能地降低吻合口漏的发毕．

关键词：直肠肿瘤手术吻合口漏危险因素预防措施

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应激性心肌病临床特点及预后分析

中国循环杂志 2018年第9期33卷 884-888页

作者：罗晓亮李佳赵雪燕孙晓昕戴琳琳赵彤高晓津张峻吴元乔树宾杨跃进中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037

目的:分析应激性心肌病患者临床资料,总结临床特点及远期预后情况。方法:收集2011-01至2017-12在我院住院确诊为应激性心肌病患者,收集临床资料,定期门诊及电话随访,记录预后情况。结果:共计15例患者入组,其中女性13例(86.7%),入院时超... 详细信息

目的:分析应激性心肌病患者临床资料,总结临床特点及远期预后情况。方法:收集2011-01至2017-12在我院住院确诊为应激性心肌病患者,收集临床资料,定期门诊及电话随访,记录预后情况。结果:共计15例患者入组,其中女性13例(86.7%),入院时超声心动图提示节段性室壁运动异常伴心尖部室壁瘤形成,左心室射血分数为(44.80±10.70)%,血清N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平为(2 429.10±2 283.43)pg/ml,经积极治疗出院时超声心动图复查提示节段性室壁运动异常及室壁瘤消失,左心室射血分数提高至(62.90±7.60)%,血清NT-pro BNP水平降至(715.14±1 912.31)pg/ml,自身前后比较差异有统计学意义(P=0.001),随访过程中无死亡事件,1例首诊2年后争吵复发再住院,治疗后恢复。结论:应激性心肌病患者常有超声心动图节段性室壁运动异常及室壁瘤样改变,伴有NT-pro BNP明显增高,积极对症治疗后超声复查节段性室壁运动异常可消失,心功能可恢复,NT-pro BNP可明显下降,整体预后好,但仍需注意出院宣教,警惕复发。

关键词：应激性心肌病 N末端B型利钠肽原预后

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腹腔镜超声引导的腹腔镜肝脏切除术

中华肝胆外科杂志 2017年第11期23卷 762-765页

作者：张雯雯王宏光陈明易景帅卢实春解放军总医院肝胆外科北京100853

目的评价腹腔镜超声在腹腔镜肝脏切除术中的作用和意义。方法回顾性分析解放军总医院肝胆外科2013年1月至2017年1月进行的324例腹腔镜肝切除术手术患者资料。术中使用腹腔镜超声评估肿瘤和肝内重要管道结构，引导标记肝切除范围并辅助... 详细信息

目的评价腹腔镜超声在腹腔镜肝脏切除术中的作用和意义。方法回顾性分析解放军总医院肝胆外科2013年1月至2017年1月进行的324例腹腔镜肝切除术手术患者资料。术中使用腹腔镜超声评估肿瘤和肝内重要管道结构，引导标记肝切除范围并辅助肝实质离断。结果324例患者中腹腔镜肝脏左外叶切除术137例（33．0％）、肝段切除术62例（19．1％）、半肝切除术59例（18．2％）、局部切除术45例（13．9％）和多肝段切除术21例（6．5％）。平均手术时间3．3（1～10）h，术中平均出血量125．0（5—1200）ml，中转开腹手术7例（2．2％）。患者术后并发症发生率为23．7％。无严重并发症发生，无围手术期死亡。恶性肿瘤的R0切除比例为100％。患者术后平均住院时间5．0（1—15）d。结论在腹腔镜肝脏切除术中全程实时腹腔镜超声引导能提高手术的安全性、有效性。由于腹腔镜超声使用技巧要求较高，需要对肝脏外科医生进行系统、规范的针对性培训。

关键词：术中超声腹腔镜手术肝脏切除术