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DRG支付方式对肺癌住院患者医疗资源利用和医疗质量的影响

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协和医学杂志 2024年第5期15卷 1059-1068页

作者：胡筱玙吕静静崔永春山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院)公共卫生教研室山东第一医科大学(山东省医学科学院)济南250117 山东第一医科大学(山东省医学科学院)公共卫生与健康管理学院济南250117 山东省疾病预防控制中心山东省传染病预防控制重点实验室济南250014 山东大学齐鲁医学院公共卫生学院济南250011

目的分析疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付方式对肺癌住院患者医疗资源利用和医疗质量的影响,为我国医保支付方式改革和医疗效率及质量提升提供参考。方法回顾性分析2021年1月28日—2024年4月16日就诊于山东省某三级... 详细信息

目的分析疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付方式对肺癌住院患者医疗资源利用和医疗质量的影响,为我国医保支付方式改革和医疗效率及质量提升提供参考。方法回顾性分析2021年1月28日—2024年4月16日就诊于山东省某三级甲等肿瘤医院肺恶性肿瘤患者的病案首页信息,采用自身配对设计,以2021年10月26日为干预点,收集同一患者在DRG实施前(2021年1月28日—2021年10月25日)和DRG实施后(2021年10月26日—2024年4月16日)的病案首页信息,并通过间断时间序列回归模型分析DRG实施前后医疗资源利用指标(包括住院天数、住院费用、报销费用、自付费用、放化疗次数、靶向及免疫治疗次数、护理检查次数)和医疗质量指标[包括严重并发症或合并症(major complication or comorbidity,MCC)、并发症或合并症(complication or comorbidity,CC)发生次数、30 d再入院次数]的变化。结果共纳入944例患者,其中男性占比49.4%,女性占比50.6%;65岁以下患者占比67.1%,65岁及以上患者占比32.9%。DRG实施后住院天数(β_(2)=-3.235,P0.05);MCC/CC发生次数显著增加(β_(2)=3.011,P0.05)。结论DRG支付方式可有效控制医疗费用和住院时间,提高医院管理效率,但可能增加MCC/CC,影响医疗质量,需关注DRG改革对医疗质量的潜在影响。

关键词：肺癌医疗质量医疗资源利用 DRG

DRG支付政策实施前后宫颈癌住院患者医疗费用对比分析

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协和医学杂志 2024年第5期15卷 1077-1082页

作者：王爱敏陈朝晋王目君王茹皓吕静静山东第一医科大学(山东省医学科学院) 济南250118 山东省肿瘤防治研究所(山东省肿瘤医院) 济南250117 云南大学信息学院昆明650504 山东省疾病预防控制中心济南250014

目的分析公立三甲医院实施按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付后,宫颈癌住院患者的费用变化情况,为公立医院完善精细化管理措施、提高医保基金使用效能提供参考依据。方法回顾性收集山东省某公立三甲医院2021年4—12... 详细信息

目的分析公立三甲医院实施按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付后,宫颈癌住院患者的费用变化情况,为公立医院完善精细化管理措施、提高医保基金使用效能提供参考依据。方法回顾性收集山东省某公立三甲医院2021年4—12月(DRG实施前)及2022年4-12月(DRG实施后)宫颈癌出院患者病例资料。将医保患者作为政策组,全自费患者作为对照组,利用双重差分法分析宫颈癌患者住院总费用、药品费用和耗材费用等相关指标在DRG政策实施前后的变化情况。结果共10383例宫颈癌住院患者纳入本研究,其中政策组9711例(含DRG实施前5418例,DRG实施后4293例),对照组672例(含DRG实施前426例,DRG实施后246例)。与DRG实施前相比,DRG实施后两组患者并发症发生率、死亡率、30 d内非计划再住院率和住院时间变化均不明显,但政策组总费用由11453.49元下降至8780.94元(降幅为23.33%),药品费用下降617.37元(降幅为25.17%),耗材费用下降28.93元(降幅为28.49%);双重差分法分析结果显示,政策组比对照组住院总费用较实施前下降了14.40%(R^(2)=0.616,P<0.05),药品费用下降了13.80%(R^(2)=0.364,P<0.01),耗材费用下降了15.40%(R^(2)=0.565,P<0.01)。结论DRG政策实施能够在保证临床诊疗规范的基础上,合理降低病组费用,实现医疗资源的更有效利用。

关键词：宫颈癌 DRG 住院费用双重差分模型

全国医疗机构PIVAS工作模式和人力资源设置的横断面研究

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中国药房 2024年第18期35卷 2199-2202页

作者：李柯顾红燕姜德春孙路路赵颖波首都医科大学附属北京世纪坛医院药学部北京100038 国家卫生健康委医院管理研究所北京100044

目的了解全国医疗机构静脉用药调配中心(PIVAS)工作模式和人力资源现状。方法采用问卷调查法,邀请全国PIVAS填写调查问卷,对问卷中有关PIVAS工作模式和人力资源的有效样本数据进行统计分析。结果共有来自29个省份的722家医疗机构的761个... 详细信息

目的了解全国医疗机构静脉用药调配中心(PIVAS)工作模式和人力资源现状。方法采用问卷调查法,邀请全国PIVAS填写调查问卷,对问卷中有关PIVAS工作模式和人力资源的有效样本数据进行统计分析。结果共有来自29个省份的722家医疗机构的761个PIVAS填写了调查问卷,工作模式和人力资源调查的有效问卷分别为471和441份。在PIVAS工作模式方面,471个PIVAS中,有292个PIVAS(62.0%)为全药师模式,176个PIVAS(37.4%)为药护合作模式;除其他处方外,这两种工作模式下PIVAS接收的处方类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在人力资源设置方面,441个PIVAS中,各省份单个PIVAS平均总人数为24(16,33)人,其中药师11(6,19)人、护理人员7(2,13)人、工勤人员3(1,5)人;3类人员占比组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。2019年受访PIVAS的人均收入为7.9(4.8,10.7)万元,2021年为8.8(5.8,11.7)万元,2021年较2019年增长9.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论我国医疗机构PIVAS没有全部执行全药师工作模式,一些医疗机构选择了药护合作模式。建议相关部门可以在充分调研PIVAS对护理专业人员需求的基础上,尽快出台相应的护理人员资格要求和培训标准。

关键词：静脉用药调配中心工作模式人力资源横断面研究

我国静脉用药调配中心调配种类及工作量现状调研分析

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中国药房 2024年第18期35卷 2203-2206页

作者：吕红梅赵婧府裕琦张建中国家卫生健康委医院管理研究所药事管理研究部北京100044 上海市老年医学中心药学部上海201104 复旦大学附属中山医院药学部上海200032

目的评估我国静脉用药调配中心(PIVAS)的调配种类及工作量现状。方法通过问卷调查方式,调研全国范围内不同级别医院PIVAS工作情况,调研内容包括调配液体种类,危害药品输液、肠外营养液、普通药物及抗菌药物输液、静脉推注药物、皮试液... 详细信息

目的评估我国静脉用药调配中心(PIVAS)的调配种类及工作量现状。方法通过问卷调查方式,调研全国范围内不同级别医院PIVAS工作情况,调研内容包括调配液体种类,危害药品输液、肠外营养液、普通药物及抗菌药物输液、静脉推注药物、皮试液、注射剂的每日调配量及每日打包量。结果纳入全国30个省(区、市)的750个PIVAS,涉及三级医院621家、二级医院90家;调配液体种类以静脉输液为主,其次为肠外营养液,再次为化疗泵(含化疗输液),分别占99.73%、79.47%、43.33%。三级医院PIVAS的危害药品输液、肠外营养液、普通药物输液、抗菌药物输液、静脉推注药物、皮试液、注射剂的每日调配量分别为23.00(9.00,56.50)组、31.00(13.97,74.00)袋、813.00(375.00,2061.75)袋、426.00(210.00,987.00)袋、30.00(6.00,155.00)支、30.00(7.13,136.84)支、3200.00(1684.50,5554.50),每日打包量为218.50(52.26,559.00)袋;二级医院PIVAS的上述指标分别为4.00(2.00,12.00)组、8.90(3.00,23.00)袋、270.50(108.00,2061.75)袋、157.00(71.00,987.00)袋、5.85(3.75,141.00)支、0支、1349.00(548.10,2408.00)支、107.50(33.25,207.00)袋。结论PIVAS的调配种类范围已明显扩大;三级医院在各类静脉输液和药物的调配量及打包量上均明显高于二级医院,其在处理复杂药物和高风险治疗药物方面具有明显优势。

关键词：静脉用药调配中心调配种类调配量打包量

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“夯实围术期感染防控,保障手术质量安全”专项行动实施方案解读

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中华医院感染学杂志 2024年

作者：刘善善张娜孙佳璐刘远东杨蕾徐笑徐州医科大学附属连云港医院连云港市第一人民医院感染管理科国家卫生健康委医院管理研究所医疗服务与安全研究部南宁市第一人民医院医务处

围手术期感染作为手术的不良事件之一,会延长患者住院时间,增加再入院率及患者和社会的经济负担,严重可导致患者死亡。国家卫生健康委员会发布了《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》和《手术质量安全提升行动方案(2023-2025年)》... 详细信息

围手术期感染作为手术的不良事件之一,会延长患者住院时间,增加再入院率及患者和社会的经济负担,严重可导致患者死亡。国家卫生健康委员会发布了《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》和《手术质量安全提升行动方案(2023-2025年)》,以引导医疗机构加强手术质量安全管理。国家医院感染管理医疗质量控制中心联合药学管理、护理管理专业医疗质量控制中心制定了“夯实围术期感染防控,保障手术质量安全”专项行动实施方案(“感术行动”)。本文介绍了“感术行动”的背景、指标说明及重要实施策略,以期增进医务人员和医疗管理者对该行动的理解,为医疗卫生机构规范落实“感术行动”提供参考。

关键词：围术期感染预防与控制手术质量解读感术行动

CHS-DRG和耗材集采下关节置换病组费用结构变化研究

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中国医院 2024年第9期28卷 78-81页

作者：吕新兵孟丽萍潘春华郭子洵耿晓坤申喜凤吴英锋首都医科大学附属北京潞河医院北京市101149

目的:研究CHS-DRG付费联合人工关节集采改革措施实施前后关节置换病组(IC29)住院患者费用结构变化情况及影响因素,揭示改革给医院运营带来的影响。方法:分析北京某三级医院改革实施前后IC29病组住院患者的信息以及住院费用变化情况;运... 详细信息

目的:研究CHS-DRG付费联合人工关节集采改革措施实施前后关节置换病组(IC29)住院患者费用结构变化情况及影响因素,揭示改革给医院运营带来的影响。方法:分析北京某三级医院改革实施前后IC29病组住院患者的信息以及住院费用变化情况;运用结构变动度分析法,分析病组费用变化的主要类别和方向。结果:改革前后IC29病组次均住院费的结构变动度为39.4%,其中耗材费、手术费是影响住院费用变动的主要项目,累计贡献率为80.15%。改革后月均住院患者人次增加,次均住院费与耗材费下降,手术费占比升高,DRG医保盈余升高。结论:改革措施推进了CHS-DRG落地实施,使IC29病组住院费用结构趋于合理化,增加了医院可支配收入,降低了患者就医负担。但体现医务人员劳动技术价值的手术治疗费增幅有限,改革面临可能出现的诸多负性问题,需要进一步研究制定配套政策。

关键词：医院集采 CHS-DRG 人工关节费用结构

基于循证证据的麻醉科处方前置审核规则精细化设置及效果评价

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中国药房 2024年第14期35卷 1690-1695页

作者：邢晓敏李祥鹏王心怡魏丽娜李文静李静青岛大学附属医院药学部山东青岛266000

目的优化麻醉科处方前置审核规则,提高审方质量和合理用药水平。方法统计并分析2023年4月1日至30日青岛大学附属医院(以下简称“我院”)处方前置审核系统中麻醉科的住院医嘱,对不合理用药问题进行分类统计与循证查询,结合我院现执行... 详细信息

目的优化麻醉科处方前置审核规则,提高审方质量和合理用药水平。方法统计并分析2023年4月1日至30日青岛大学附属医院(以下简称“我院”)处方前置审核系统中麻醉科的住院医嘱,对不合理用药问题进行分类统计与循证查询,结合我院现执行的《麻醉科临床路径用药规范》,对审核规则进行精细化设置,并建立审核管理与沟通反馈流程。对规则精细化设置后(2023年5-12月)与设置前(2023年4月)的每月审核医嘱总数、预审弹窗医嘱数、系统拦截率、系统审核后医师修改率、药师审核率、医嘱合理率进行比较,对设置后与设置前(2022年5-12月)的麻醉科次均药费进行环比比较。结果麻醉科不合理用药问题主要包括适应证不适宜、给药途径不适宜、用法用量不适宜、配伍不适宜、特殊人群用药问题、围手术期不合理用药问题。规则精细化设置后,麻醉科预审弹窗医嘱数随时间延长明显减少,经过不断完善后逐步达到平稳状态。与设置前比较,规则精细化设置后系统拦截率显著提高(P<0.001),系统审核后医师修改率显著提高(P<0.001),药师审核率显著下降(P<0.001);2023年5-12月医嘱合理率与月份存在线性趋势(P<0.001)。设置后与设置前相比,麻醉科次均药费由平均720.72元下降至平均528.21元,降幅为26.71%。结论基于循证证据精细化设置麻醉科处方前置审核规则,可显著提高处方审核质量,促进合理用药,节约患者医疗费用。

关键词：处方前置审核麻醉科循证证据审核规则合理用药

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基于智慧物联技术住院部药品闭环可追溯管理模式建立与效果评价

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医药导报 2024年

作者：裘琳周海云汤杰贡雪芃刘东华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部

目的介绍医院住院部药品调剂全流程可追溯闭环管理模式应用。方法依据智慧医疗建设思路和六级电子病历要求，从硬件和软件两方面入手，设计了住院部药品调剂全流程的无纸化模式，建立可追溯闭环管理体系，并对体系的实践效果开展全面... 详细信息

目的介绍医院住院部药品调剂全流程可追溯闭环管理模式应用。方法依据智慧医疗建设思路和六级电子病历要求，从硬件和软件两方面入手，设计了住院部药品调剂全流程的无纸化模式，建立可追溯闭环管理体系，并对体系的实践效果开展全面评价。结果流程改造后，任务派领时间缩短，药品调配时间缩短，退药时间压缩，提高药师培训效率降低人力耗材成本，促进安全合理用药。结论基于智能设备和信息化手段对医院信息系统进行改造，实现住院药品调剂全流程闭环式可追溯管理，具有安全、规范、高效、闭环可追溯的优势，降低调剂差错风险，提高用药安全性，可推广性强。

关键词：智慧物联药品调剂无纸化闭环管理可追溯

基于智慧物联技术住院部药品闭环可追溯管理模式建立与效果评价

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医药导报 2024年第10期43卷 1689-1694页

作者：裘琳周海云汤杰贡雪芃刘东华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部武汉430030

目的介绍医院住院部药品调剂全流程可追溯闭环管理模式应用。方法依据智慧医疗建设思路和六级电子病历要求,从硬件和软件两方面入手,设计了住院部药品调剂全流程的无纸化模式,建立可追溯闭环管理体系,并对体系的实践效果进行全面评价。... 详细信息

目的介绍医院住院部药品调剂全流程可追溯闭环管理模式应用。方法依据智慧医疗建设思路和六级电子病历要求,从硬件和软件两方面入手,设计了住院部药品调剂全流程的无纸化模式,建立可追溯闭环管理体系,并对体系的实践效果进行全面评价。结果流程改造后,任务派领时间缩短,药品调配时间缩短,退药时间压缩,提高药师培训效率,降低人力耗材成本,促进安全合理用药。结论基于智能设备和信息化手段对医院信息系统进行改造,实现住院药品调剂全流程闭环式可追溯管理,具有安全、规范、高效、闭环可追溯的优势,降低调剂差错风险,提高用药安全性,可推广性强。

关键词：智慧物联药品调剂无纸化闭环管理可追溯