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微创胃肠外科三十年历程与展望

中华普通外科杂志 2024年第1期39卷 1-5页

作者：郑民华李树春马君俊付占威上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科胃肠外科上海200025 上海市微创外科临床医学中心上海200025

腹腔镜外科技术历经三十余年的发展已经成为外科手术的主要平台技术,在外科手术各个领域得到广泛应用。在结直肠外科,腹腔镜技术的安全性可行性和疗效已得到证实。近年来,随着对腹腔镜下膜解剖等理念与概念的进一步深刻认识,腹腔镜结直... 详细信息

腹腔镜外科技术历经三十余年的发展已经成为外科手术的主要平台技术,在外科手术各个领域得到广泛应用。在结直肠外科,腹腔镜技术的安全性可行性和疗效已得到证实。近年来,随着对腹腔镜下膜解剖等理念与概念的进一步深刻认识,腹腔镜结直肠手术在手术入路选择、淋巴清扫范围、邓氏筋膜是否保留、功能保护、侧方淋巴清扫、超低位直肠癌保肛技术选择、全腔镜消化道重建等方面均有新的探讨和进展。腹腔镜胃外科领域,一方面国内循证医学证据进入收获期,另一方面,保功能手术、食管胃结合部腺癌、全腔镜吻合等也都成为这一领域的热点,并有新的进展。而微创手术相关的医疗装备也在近年获得发展,并对微创手术的提高起到推动作用。

关键词：腹腔镜微创外科胃外科手术结直肠外科手术

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氧合评估在严重急性呼吸系统综合征中的价值

中华急诊医学杂志 2024年第2期33卷 266-270页

作者：巴根石齐芳张劲松南京医科大学第一附属医院急诊中心南京210029 南京医科大学中毒研究所南京210029

严重急性呼吸系统综合征(severe acute respiratory syndromes,SARS)是一种急性呼吸系统疾病,SARS主要是源于病毒的传染病,其特点是传染性高、传播速度快、发病率高。最具有代表性的为2002年11月在广东和2019年12月在武汉爆发的两次疫情... 详细信息

严重急性呼吸系统综合征(severe acute respiratory syndromes,SARS)是一种急性呼吸系统疾病,SARS主要是源于病毒的传染病,其特点是传染性高、传播速度快、发病率高。最具有代表性的为2002年11月在广东和2019年12月在武汉爆发的两次疫情,对世界范围内的医疗保健体系提出了严峻的挑战,对人们的生活、经济的稳定等都产生了重大的影响。SARS-CoV是2002年SARS暴发的病因[1],而2019冠状病毒疾病(corona virus disease 2019,COVID-19)是一种主要由新型冠状病毒感染(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-COV-2)引起的呼吸道传染病,主要影响呼吸系统,严重可至呼吸衰竭[2]。根据世界卫生组织(WHO)的数据显示,自COVID-19以来全球累计报告确诊SARS-CoV-2型病例超过7.53亿,死亡病例超过700万。SARS的高传染性是其病死率增加的重要因素之一,这也导致了各个国家患者入院人数超过了医疗系统的能力[3,4,5,6,7]。

关键词：呼吸道传染病冠状病毒感染医疗保健体系传播速度医疗系统数据显示呼吸衰竭高传染性

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YAP1-KMT2A融合肉瘤1例

中华病理学杂志 2024年第7期53卷 753-755页

作者：印唐臣方威邵梦圆孙蒙赵露刘绮颖喻林王坚复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学病理研究所上海200032 安徽省黄山市人民医院病理科黄山245099

YAP1-KMT2A融合肉瘤是一种罕见的软组织肉瘤新亚型,好发于青壮年,形态学与硬化性上皮样纤维肉瘤(SEF)有一定程度重叠,但不表达MUC4。本例患者为34岁女性,左腋下无痛性肿块半年。肿瘤周界相对清楚,由大小形态相对一致的上皮样细胞呈小簇... 详细信息

YAP1-KMT2A融合肉瘤是一种罕见的软组织肉瘤新亚型,好发于青壮年,形态学与硬化性上皮样纤维肉瘤(SEF)有一定程度重叠,但不表达MUC4。本例患者为34岁女性,左腋下无痛性肿块半年。肿瘤周界相对清楚,由大小形态相对一致的上皮样细胞呈小簇状、短条索状、梁状、巢状或弥漫片状分布于致密胶原化间质中,局部可见血管外皮瘤样结构和地图样坏死。瘤细胞无显著异型性,核分裂象约15个/10 HPF。瘤细胞表达上皮细胞膜抗原、CD99、cyclin D1和BCOR,MUC4阴性。荧光原位杂交显示KMT2A基因易位,二代测序显示YAP1-KMT2A基因融合。常规病理工作中,若遇到形态类似SEF,但不表达MUC4的肿瘤,要考虑到YAP1-KMT2A融合肉瘤的可能性,并行分子检测予以明确。

关键词：无痛性肿块软组织肉瘤瘤细胞上皮样细胞 MUC4 血管外皮瘤荧光原位杂交基因融合

1例先天性心脏病术后房扑伴房颤合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的药学监护

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中国药房 2024年第8期35卷 1006-1010页

作者：王庆全淑燕陆军军医大学第二附属医院药剂科重庆400037

目的为先天性心脏病术后心房扑动伴心房颤动(以下简称“房扑伴房颤”)合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的安全用药提供参考。方法临床药师参与1例先天性心脏病术后房扑伴房颤合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的诊治过... 详细信息

目的为先天性心脏病术后心房扑动伴心房颤动(以下简称“房扑伴房颤”)合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的安全用药提供参考。方法临床药师参与1例先天性心脏病术后房扑伴房颤合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的诊治过程,针对其使用依诺肝素钠后出现的血小板下降,建议停用依诺肝素钠,复查血常规后改为磺达肝癸钠;针对患者心率快、血压低,建议选择美托洛尔并根据心率调整剂量,同时将呋塞米改为氢氯噻嗪;针对医师拟于剖宫产术前停用美托洛尔,改为索他洛尔,建议继续使用美托洛尔;针对患者可能出现的药物相互作用,建议密切监测血钾等指标,并进行用药教育。结果医师采纳临床药师建议。患者出血得到控制,住院期间各项指标均维持稳定,孕周延长,并顺利行剖宫产术。结论临床药师通过参与先天性心脏病术后房扑伴房颤合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的治疗过程,以药物不良反应、药物相互作用及患者用药教育为切入点,为患者制定个体化用药方案,确保了用药的安全性和有效性。

关键词：先天性心脏病术后心房扑动心房颤动血小板减少前置胎盘出血先兆流产临床药师特殊人群

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一步一步做好舒适化牙周基础治疗

中华口腔医学杂志 2024年第5期59卷 523-527页

作者：邵金龙吕春旭于洋葛少华山东大学口腔医学院·口腔医院牙周科、山东省口腔组织再生重点实验室、口腔生物材料与组织再生山东省工程研究中心、山东省口腔疾病临床医学研究中心济南250012

随着医学模式由传统的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变,口腔操作的舒适化、无痛化、微创化和可视化成为现代医学发展的趋势和要求,人们对舒适化口腔治疗的需求也越来越高。牙周基础治疗操作中常伴随着疼痛,患者对疼痛的反应... 详细信息

随着医学模式由传统的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变,口腔操作的舒适化、无痛化、微创化和可视化成为现代医学发展的趋势和要求,人们对舒适化口腔治疗的需求也越来越高。牙周基础治疗操作中常伴随着疼痛,患者对疼痛的反应从紧张到牙科恐惧症不等,可出现烦躁不安、过度换气甚至恶心呕吐、拒绝合作等表现,使治疗的实施变得困难甚至无法实施。本文从治疗前诊室布置、患者信任的获取和预防性镇静的实施,治疗过程中的舒适化操作及护理、心理干预措施、局部麻醉和镇静技术的使用,以及治疗后的健康教育和随访等方面,阐述如何一步一步做好舒适化牙周基础治疗。

关键词：镇痛麻醉牙科舒适化牙周基础治疗牙科恐惧症镇静

CT增强检查前的饮食准备管理规范中国专家共识

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放射学实践 2024年第5期39卷 563-568页

作者：中华医学会放射学分会护理学组重庆巿护理学会影像护理专业委员会刘士远彭飞李雪刘恒吴燕燕李建洁不详海军军医大学第二附属医院上海200003 陆军军医大学大坪医院重庆400042 火箭军特色医学中心

CT增强检查前预备性禁食方案缺乏循证依据和规范化,存在检查效果下降和患者健康安全隐患,也容易增加医务人员工作负荷,造成医疗资源浪费,或给患者就诊体验带来负面影响。为了促进CT增强检查前饮食准备管理的规范化,提高医务人员和患者... 详细信息

CT增强检查前预备性禁食方案缺乏循证依据和规范化,存在检查效果下降和患者健康安全隐患,也容易增加医务人员工作负荷,造成医疗资源浪费,或给患者就诊体验带来负面影响。为了促进CT增强检查前饮食准备管理的规范化,提高医务人员和患者的关注和认识,就患者个体化饮食准备正确方案,笔者基于全国调查问卷和大数据分析,结合国内外文献,召开多轮专家论证会,广泛征求专家意见,就CT增强检查前的饮食准备管理原则达成本共识。共识内容主要包括不同检查部位的饮食准备管理、特殊患者的饮食准备管理、饮食准备的内容和时间的管理、过度禁食的管理、胃肠道症状的管理等。本共识整合了临床证据、现实需求和专家意见,旨在形成CT增强检查前饮食准备管理规范,在确保患者安全和图像质量的基础上提升患者就诊体验,促进不同层级医疗机构间的临床实践标准化和规范化。

关键词： CT增强检查饮食准备禁食胃肠道不良症状管理规范专家共识

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伏立康唑治疗隐球菌病血药浓度不足1例

中国真菌学杂志 2024年第3期19卷 285-287,305页

作者：廖荣强王秀娟何瑶郑晓媛重庆市急救医疗中心药剂科重庆400014 重庆市急救医疗中心呼吸内科重庆400014

隐球菌感染主要由新生隐球菌引起,可攻击肺和中枢神经系统等人体组织。该文报道1例极可能为CYP2C19快代谢型患者感染隐球菌,在抗感染治疗期间先后经历氟康唑耐药及伏立康唑反复血药浓度不足的问题,最终及时调整为两性霉素B脂质体联合氟... 详细信息

隐球菌感染主要由新生隐球菌引起,可攻击肺和中枢神经系统等人体组织。该文报道1例极可能为CYP2C19快代谢型患者感染隐球菌,在抗感染治疗期间先后经历氟康唑耐药及伏立康唑反复血药浓度不足的问题,最终及时调整为两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶治疗方案得到改善。通过此病例分析,旨在为临床实践提供有价值的参考。

关键词：隐球菌耐药血药浓度伏立康唑 CYP2C19快代谢型

继发性肺结核播散淋巴细胞亚群变化的研究及其临床意义

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结核与肺部疾病杂志 2024年

作者：陈燕玲吴迪陈秀平林宇君陈晓红福建省肿瘤医院药剂科福建省福州肺科医院结核科

目的：探讨继发性肺结核播散淋巴细胞亚群的变化及其临床意义。方法：收集2019年1月1日至2023年1月1日在福建省福州肺科医院确诊的256例肺结核及75例肺结核并发肺外结核患者，对比肺结核与肺外结核组及其各亚组间外周血中淋巴细胞亚群... 详细信息

目的：探讨继发性肺结核播散淋巴细胞亚群的变化及其临床意义。方法：收集2019年1月1日至2023年1月1日在福建省福州肺科医院确诊的256例肺结核及75例肺结核并发肺外结核患者，对比肺结核与肺外结核组及其各亚组间外周血中淋巴细胞亚群绝对计数以判断其临床价值。结果：肺结核组患者CD3+T淋巴细胞的数量[902.50(608.25，1269.75)]、CD4+T淋巴细胞[539.00(357.75，765.50)]、CD8+T淋巴细胞[337.50(209.00，472.00)]、B细胞[159.00(82.00，257.50)]、NK细胞[160.00(88.50，244.50)]均显著高于肺结核并发肺外结核组[729.50(468.25，975.50)]、[378.00(171.50，562.00)]、[276.00(152.00，412.00)]、[84.00(57.75，167.75)]、[128.00(51.00，192.00)]，差异有统计学意义(Z=-3.074，P=0.002;Z=-4.488，P<0.0001;Z=-8.283，P=0.0341;Z=-2.954，P=0.003;Z=-2.115，P=0.034)。继发性肺结核组与其他亚组相比，CD3+T淋巴细胞的数量[995.00(668.25，1409.75)]显著高于血行播散性肺结核组[709.50(391.00，975.00](Z=2.829，P=0.014)和继发性肺结核并发结核性胸膜炎组[764.00(527.25，1075.00)](Z=3.215，P=0.004)、继发性肺结核并发结核性脑膜炎[778.00(537.50，976.00)](Z=2.915，P=0.011)、继发性肺结核并发多种肺外结核[642.00(244.25，830.50)](Z=2.994，P=0.008)。CD4+T细胞数量[604.00(384.50，853.00)]显著高于继发性肺结核并发结核性胸膜炎[485.00(309.00，641.00)](Z=2.684，P=0.022)、继发性肺结核并发结核性脑膜炎[378.00(181.50，571.50)](Z=3.780，P=0.0005)、继发性肺结核并发多种肺外结核[277.50(98.00，469.00)](Z=3.445，P=0.002)。CD8+T淋巴细胞数量[382.50(227.75，496.25)]显著高于继发性肺结核并发结核性胸膜炎[273.00(170.25，406.25)](Z=2.995，P=0.008)。B细胞的数量[177.00(94.00，287.00)]显著高于血行播散性肺结核组[104.50(74.00，138.00)](Z=2.700，P=0.021)、继发性肺结核并发结核性胸膜炎组[132.00(66.00，200.00)](Z=2.761，P=0.017)、继发性肺结核并发多种肺外结核[75.0(55.50，115.75)](Z=3.038，P=0.007)。NK细胞的数量[177.00(103.75，264.00)]显著高于血行播散性肺结核组[128.50(48.00，175.75)](Z=2.822，P=0.014)、继发性肺结核并发结核性胸膜炎组[127.00(72.00，245.00)](Z=3.078，P=0.006)。结论：继发性肺结核并发其他类型肺结核或肺外结核时表现出比单纯继发性肺结核更低的CD3+T、CD4+T淋巴细胞、B细胞和NK细胞数量，反映了一种相对抑制的免疫状态。

关键词：结核,肺免疫,细胞淋巴细胞亚群

镍钛记忆合金腕骨四角融合器应用于腕塌陷临床疗效:9~10年随访

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中国临床解剖学杂志 2024年第3期42卷 304-309页

作者：齐保闯蔡兴博宋慕国孟晨罗欢李川徐永清解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650032 昆明医科大学研究生院昆明650500

目的探讨镍钛记忆合金腕骨四角融合器(NiTi shape memory ally four-corner arthrodesis concentrator,NT-FCAC)在治疗腕塌陷的应用效果,报告9~10年随访疗效。方法选取32例因舟骨骨不连腕塌陷及舟月进行性腕塌陷应用NT-FCAC行四角融合... 详细信息

目的探讨镍钛记忆合金腕骨四角融合器(NiTi shape memory ally four-corner arthrodesis concentrator,NT-FCAC)在治疗腕塌陷的应用效果,报告9~10年随访疗效。方法选取32例因舟骨骨不连腕塌陷及舟月进行性腕塌陷应用NT-FCAC行四角融合并舟骨切除术治疗的患者,采用测角计测量腕关节活动度;Jammar测力计测量握力;术前及术后进行快速臂肩手功能障碍评分(Quick DASH)观察肢体功能恢复情况;疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者腕关节疼痛程度,腕关节前后位及侧位片观察腕骨融合率。结果术后3个月32例腕骨均获骨性愈合。随访9~10年,所有患者未出现严重手术并发症,腕关节活动范围达到健侧的60%以上,患手握力恢复至健侧的80.78%。VAS评分由术前(5.97±0.86)分减至末次随访(0.16±0.37)分;Quick DASH评分由术前(70.00±4.76)分降至末次随访(6.16±1.25)分。VAS及Quick DASH评分术前较术后各次随访均具有统计学差异(P<0.05)。结论应用NT-FCAC进行腕骨四角融合术,腕骨融合率高,能保存大部分腕关节功能,远期疗效好,适用于需四角融合的腕塌陷。

关键词：腕腕塌陷四角融合术