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内分泌系统疾病的肝脏表现

中华肝脏病杂志 2022年第4期30卷 352-356页

作者：王倩怡欧晓娟贾继东首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心北京市肝硬化转化医学重点实验室国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050

肝脏作为次级内分泌器官,与整个内分泌系统之间存在密切联系。多种内分泌系统疾病可影响到肝脏,如甲状腺功能亢进/减退症、糖尿病、肾上腺、性腺相关疾病等,并可表现为肝细胞损伤(转氨酶升高)、胆管损伤(胆汁淤积)、肝细胞脂肪变性、血... 详细信息

肝脏作为次级内分泌器官,与整个内分泌系统之间存在密切联系。多种内分泌系统疾病可影响到肝脏,如甲状腺功能亢进/减退症、糖尿病、肾上腺、性腺相关疾病等,并可表现为肝细胞损伤(转氨酶升高)、胆管损伤(胆汁淤积)、肝细胞脂肪变性、血管损伤及肝占位等多种形式。激素水平异常引起的直接、间接肝损伤、治疗内分泌疾病药物的不良反应是其常见的机制。此外,内分泌疾病可同时合并肝脏疾病如自身免疫性甲状腺炎易合并自身免疫性肝炎;全身系统性疾病也可同时累及内分泌系统和肝脏,如系统性红斑狼疮、IgG4相关疾病等。临床上遇到不明原因肝损伤的患者,需注意内分泌系统疾病的甄别。

关键词：内分泌系统内分泌病胆汁淤积肝细胞损伤肝细胞脂肪变性

金属自膨胀支架在恶性胃流出道梗阻治疗中的应用

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中国实用内科杂志 2023年第4期43卷 327-330,345页

作者：马玖玥刘揆亮吴静首都医科大学北京友谊医院消化内科北京100050

金属自膨胀支架(self-expandable metallic stent,SEMS)是一种金属网状结构组成的支架,常用于治疗食道梗阻、结肠梗阻和胆道梗阻^([1]),近年来也有用于恶性胃流出道梗阻(malignant gastric outlet obstruction,mGOO)姑息治疗的报道。内... 详细信息

金属自膨胀支架(self-expandable metallic stent,SEMS)是一种金属网状结构组成的支架,常用于治疗食道梗阻、结肠梗阻和胆道梗阻^([1]),近年来也有用于恶性胃流出道梗阻(malignant gastric outlet obstruction,mGOO)姑息治疗的报道。内镜下放置SEMS治疗m GOO是安全有效的,2020年美国胃肠内镜协会指南建议对于肿瘤不可治愈、一般状况差、生存时间短及希望尽早恢复饮食的患者行内镜下放置SEMS治疗^([2])。SEMS主要分为非覆膜型和覆膜型2种,二者各有优缺点,选用何种支架用于mGOO的姑息治疗尚无定论。

关键词：金属自膨胀支架恶性胃流出道梗阻

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消化道早癌内镜成像技术的研究进展

首都医科大学学报 2022年第1期43卷 47-52页

作者：杨怿李雪程芮陈炜陈楚岩张澍田首都医科大学附属北京友谊医院消化分中心北京100050

消化道早癌的及时发现和干预是避免其向进展期癌症发展的关键,其早期发现高度依赖消化内镜的筛查,而传统白光内镜对早癌筛查存在一定的局限性。目前越来越多新的内镜成像技术出现,使得消化道早癌的精准筛查成为可能。

关键词：消化道早癌色素内镜窄带成像技术自体荧光内镜细胞内镜共聚焦显微内镜

非肝硬化性门静脉高压食管静脉曲张出血风险的无创评估

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中华肝脏病杂志 2022年第10期30卷 1092-1099页

作者：徐航飞王宇何福亮范振华刘晖杨永平贾继东刘福全丁惠国首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心北京100069 首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心北京100050 首都医科大学附属北京世纪坛医院介入治疗科北京100038 首都医科大学附属北京佑安医院病理科北京100069 解放军第五医学中心肝脏肿瘤诊疗与研究中心北京100039

目的验证Baveno VI标准、Baveno VI扩大标准、肝硬度×脾脏长径/血小板计数评分(LSPS)和血小板计数与脾脏长径比值(PSR)对评估非肝硬化性门静脉高压(NCPH)患者食管静脉曲张(EV)严重程度的价值。方法符合诊断标准的NCPH 111例和乙型肝炎... 详细信息

目的验证Baveno VI标准、Baveno VI扩大标准、肝硬度×脾脏长径/血小板计数评分(LSPS)和血小板计数与脾脏长径比值(PSR)对评估非肝硬化性门静脉高压(NCPH)患者食管静脉曲张(EV)严重程度的价值。方法符合诊断标准的NCPH 111例和乙型肝炎肝硬化204例纳入研究,NCPH包括特发性非肝硬化性门静脉高压(INCPH)70例、慢性非肿瘤性非肝硬化门静脉血栓(PVT)相关门静脉高压症41例。根据内镜下EV严重程度,分为低出血风险组(无/轻度EV)和高出血风险组(中/重度EV)。验证Baveno VI和Baveno VI扩大标准对NCPH患者EV严重程度的诊断价值,评估LSPS、PSR对NCPH患者EV出血风险的诊断价值。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果以内镜诊断为金标准,Baveno VI和Baveno VI扩大标准验证INCPH/PVT患者低/高出血风险EV的漏诊率分别为50.0%/30.0%和53.8%/50.0%。INCPH患者低出血风险与高出血风险组血小板计数(PLT)、脾脏长径、肝脏硬度(LSM)、LSPS和PSR测定的差异均无统计学意义,LSPS和PSR的受试者操作特征曲线下面积(AUC)分别为0.564、0.592(P值分别为0.372和0.202)。PVT患者低出血风险与高出血风险组PLT、脾脏长径、LSPS和PSR的差异有统计学意义,LSPS和PSR的AUC分别为0.796和0.833(P值分别为0.003和0.001)。乙型肝炎肝硬化患者,Baveno VI和Baveno VI扩大标准验证低出血风险EV,漏诊率分别为0、5.4%。低出血风险与高出血风险组PLT、脾脏长径、LSM、LSPS和PSR的差异均有统计学意义(P值均<0.001)。LSPS和PSR的AUC分别为0.867、0.789(P<0.05)。结论Baveno VI标准和Baveno VI扩大标准在INPCH和PVT患者低出血风险EV的漏诊率较高;LSPS和PSR对评估PVT患者EV出血风险具有一定价值,这还需要进一步临床研究。

关键词：非肝硬化性门静脉高压食管静脉曲张出血风险无创诊断

内镜下黏膜剥离术治疗累及肛门齿状线直肠病变的临床效果评价

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首都医科大学学报 2022年第1期43卷 38-41页

作者：何振刘娟冀明李鹏张澍田首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京100050

目的评价内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在治疗累及肛门齿状线的直肠病变中的临床治疗效果。方法回顾性收集了2015年10月至2021年2月在首都医科大学附属北京友谊医院行ESD治疗的累及肛门齿状线的直肠病变患者3... 详细信息

目的评价内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在治疗累及肛门齿状线的直肠病变中的临床治疗效果。方法回顾性收集了2015年10月至2021年2月在首都医科大学附属北京友谊医院行ESD治疗的累及肛门齿状线的直肠病变患者30例。收集患者的年龄、性别、病变形态及病变大小等基线数据。通过分析操作时间、整块切除率、完全切除率、并发症及随访情况评价其安全性和有效性。结果30例病变的平均操作时间为(89.83±49.55)min,整块切除率为93.0%(28/30),完全切除率为90%(27/30)。术后病理结果:腺瘤23例(其中低级别腺瘤7例,高级别腺瘤16例),黏膜内癌6例,黏膜下腺癌1例(SM2期)。并发症:术中出现穿孔3例,术后出血4例,均予结肠镜下治疗好转。30例患者平均随访(3.33±1.44)年,随访期间未出现复发、肠腔狭窄及排便困难等并发症。结论应用ESD治疗累及齿状线的直肠病变安全、有效。

关键词：直肠病变齿状线内镜下黏膜剥离术安全性有效性

《肝豆状核变性诊疗指南(2022年版)》解读

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中华肝脏病杂志 2022年第3期30卷 276-278页

作者：侯维郑素军段钟平首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心一科北京100069 首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心四科北京100069

为帮助肝病相关临床医师在肝豆状核变性诊断和治疗中做出合理决策,中华医学会肝病学分会遗传代谢性肝病协作组发表了《肝豆状核变性诊疗指南(2022年版)》。该文介绍了该版指南在流行病学、发病机制、临床特点、实验室检查、诊断、治疗... 详细信息

为帮助肝病相关临床医师在肝豆状核变性诊断和治疗中做出合理决策,中华医学会肝病学分会遗传代谢性肝病协作组发表了《肝豆状核变性诊疗指南(2022年版)》。该文介绍了该版指南在流行病学、发病机制、临床特点、实验室检查、诊断、治疗和监测等方面的十大亮点,其突出的特点是注重实用性和可操作性。

关键词：肝豆状核变性诊断治疗指南解读

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肝硬化患者复代偿的临床研究进展

肝脏 2024年第1期29卷 9-12页

作者：邓优王琦赵红谢雯首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心 100011

肝硬化的自然进程一般分为代偿期和失代偿期。虽然传统上认为肝硬化从代偿期发展到失代偿期是单向且不可逆的病程,但近期研究揭示,在有效治疗肝硬化潜在病因后,部分患者可能经历炎症减轻、纤维化消退,不再出现失代偿事件,最终实现肝脏... 详细信息

肝硬化的自然进程一般分为代偿期和失代偿期。虽然传统上认为肝硬化从代偿期发展到失代偿期是单向且不可逆的病程,但近期研究揭示,在有效治疗肝硬化潜在病因后,部分患者可能经历炎症减轻、纤维化消退,不再出现失代偿事件,最终实现肝脏功能的复代偿(再代偿)和疾病逆转。Baveno VII共识为肝硬化复代偿提供了明确的定义标准,包括消除主要病因、不再发生失代偿事件以及肝功能持续改善。肝硬化的复代偿涉及多方面的病理生理学变化,如降低门脉压力、减少肝纤维化、改善肠道通透性及改善代谢等。随着针对特定病因治疗的研究进展,肝硬化复代偿的重要性逐渐增加。目前,关于肝硬化复代偿的研究尚处于起步阶段,Baveno VII共识基于专家建议对肝硬化复代偿的概念进行了界定,但对于肝功能改善标准、病情动态变化、预后分层等方面的细节仍存在不明确之处。因此,在诊断和管理肝硬化复代偿时,临床医师需要特别谨慎,尤其是考虑到相关的伦理问题和长期结果的不确定性。

关键词：代偿期肝硬化失代偿期肝硬化复代偿

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肝硬化门静脉高压的病因和非病因治疗

临床肝胆病杂志 2022年第6期38卷 1224-1228页

作者：李悦榕王民何福亮赵新颜欧晓娟尤红贾继东王宇首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050

高压是肝硬化的严重并发症,是门静脉阻力和门静脉血流量增加的结果。病因和非病因治疗均可在一定程度上有效降低门静脉压力,但在改善预后方面效果欠佳。以降低肝内血管阻力为靶点的新治疗药物可能有助于实现门静脉高压的逆转。本文以肝... 详细信息

高压是肝硬化的严重并发症,是门静脉阻力和门静脉血流量增加的结果。病因和非病因治疗均可在一定程度上有效降低门静脉压力,但在改善预后方面效果欠佳。以降低肝内血管阻力为靶点的新治疗药物可能有助于实现门静脉高压的逆转。本文以肝硬化门静脉高压的发生机制为基础,对目前的药物治疗从病因和非病因治疗两方面进行总结,以期为临床治疗选择提供较全面的理论和循证依据。

关键词：肝硬化门静脉高压治疗学

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恩替卡韦抗病毒治疗的乙型肝炎失代偿期肝硬化患者并发症的再代偿

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中华肝脏病杂志 2023年第7期31卷 692-697页

作者：张婷邓优康海燕向慧玲南月敏胡瑾华孟庆华房继莲胥婕王晓明赵红 Calvin Q.Pan 贾继东徐小元谢雯首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心北京100015 石家庄市第五医院感染六科石家庄050021 天津市第三中心医院消化肝病科天津300170 河北医科大学第三医院中西医结合肝病科石家庄050051 中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京京100071 首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科北京100069 北京大学人民医院北京大学肝病研究所北京100044 北京大学第三医院感染疾病科北京100191 首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心北京100050 北京大学第一医院消化科北京100034

目的分析恩替卡韦抗病毒治疗后慢性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者再代偿的发生情况。方法前瞻性纳入以腹水为首发表现的慢性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者,接受恩替卡韦治疗120周,每24周对患者进行1次随访(包括临床终点事件、血液学及影像... 详细信息

目的分析恩替卡韦抗病毒治疗后慢性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者再代偿的发生情况。方法前瞻性纳入以腹水为首发表现的慢性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者,接受恩替卡韦治疗120周,每24周对患者进行1次随访(包括临床终点事件、血液学及影像学指标等),根据Baveno VII标准计算再代偿率。计量资料组间比较采用Student t检验或Mann-whitney U检验;计数资料的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果在入组的320例患者中,283例完成了120周的随访,其中92.2%(261/283)的患者实现了病毒学应答。(HBV DNA发展为肝细胞癌,11例发生食管胃底静脉曲张出血,4例发生肝性脑病;60.4%(171/283)的患者在120周内实现了临床再代偿(持续12个月未发生失代偿事件),56.2%(159/283)的患者实现了再代偿(持续12个月未发生失代偿事件且肝功能好转);基线MELD评分>15的患者积极抗病毒治疗后实现再代偿的概率高于基线MELD评分≤15的患者[67.6%(50/74)与52.2%(109/209),χ^(2)=5.275,P=0.029]。结论乙型肝炎失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗可以显著改善预后,大部分患者(56.2%)可以实现再代偿,基线病情较重的患者实现再代偿的概率并不低于其他患者。

关键词：慢性乙型肝炎失代偿期肝硬化再代偿