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C2HEST评分在老年患者阵发性心房颤动进展中的预测作用

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第10期 1130-1133页

作者：张越赵晓宁赵宏伟霍霞王海军解放军总医院第二医学中心心血管内科

目的评估C2HEST评分在老年阵发性心房颤动（atrial fibrillation, AF）患者进展为持续性AF进程中的预测价值。方法收集2008年1月至2009年12月于解放军总医院第一医学中心和第二医学中心住院的所有年龄>75岁阵发性AF患者515例，进行回... 详细信息

目的评估C2HEST评分在老年阵发性心房颤动（atrial fibrillation, AF）患者进展为持续性AF进程中的预测价值。方法收集2008年1月至2009年12月于解放军总医院第一医学中心和第二医学中心住院的所有年龄>75岁阵发性AF患者515例，进行回顾性队列研究，以进展为持续性AF或死亡为终点事件。按照C2HEST评分进行分组，将终点人群分为进展组76例（进展为持续性AF）和非进展组439例（未进展为持续性AF）,分析阵发性AF进展为持续性AF的危险因素，生存率使用Kaplan-Meier生存曲线分析。采用曲线下面积来评估C2HEST评分预测老年阵发性AF患者进展为持续性AF的价值。结果多因素Cox回归分析显示，慢性阻塞性肺疾病（HR=2.018,95%CI:1.262～3.227,P=0.003）、心力衰竭（HR=3.505,95%CI:1.598～7.688,P=0.002）以及脑卒中或短暂性脑缺血发作（HR=3.663,95%CI:2.293～5.852,P=0.000）是进展为持续性AF的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，生存率随着危险分层等级的升高而下降（P<0.01）;中危患者中位生存时间为124.81个月（95%CI:120.752～128.862）,高危患者中位生存时间为97.04个月（95%CI:86.277～107.808）。ROC曲线分析显示，C2HEST评分（曲线下面积为0.649,95%CI:0.577～0.721,P<0.01）在预测阵发性AF进展为持续性AF方面有较好的价值。结论在75岁以上患者中，C2HEST评分在评估个体由阵发性AF进展为持续性AF方面具有较好的预测价值。

关键词：心房颤动 C2HEST评分队列研究预测

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影响老年男性远期生存的非年龄因素

中国老年学杂志 2024年第15期 3638-3643页

作者：张梅芳林云娟孟繁森朱海兰吴欢王刚石侯柏村解放军总医院第二医学中心消化内科国家老年疾病临床医学研究中心解放军总医院医学创新研究部医学大数据研究中心

目的探讨影响老年人远期生存的非年龄因素，寻找判断其死亡风险的客观指标。方法采用回顾性队列研究设计。纳入2013年1月1日至2015年12月31日在解放军总医院第二医学中心进行健康体检的老年男性1 306名，排除失访者82名和临床资料不全... 详细信息

目的探讨影响老年人远期生存的非年龄因素，寻找判断其死亡风险的客观指标。方法采用回顾性队列研究设计。纳入2013年1月1日至2015年12月31日在解放军总医院第二医学中心进行健康体检的老年男性1 306名，排除失访者82名和临床资料不全者106名，最终纳入1 118名老年男性，其中老年组(65～80岁)614名，超高龄老年组(81～95岁)504名。收集其临床资料，包括年龄、体质量指数(BMI)和疾病诊断，合并疾病情况用查尔森共病指数(CCI)进行评估；采集实验室检查结果，包括血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、血肌酐、脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇等。随访5年，分析5年全因死亡的影响因素。结果随访1年时存活1 107名(99.0%),随访5年时存活1 010名(90.3%)。单因素分析结果显示，除年龄因素外，BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、血肌酐和CCI评分均为老年男性5年内死亡的影响因素(P<0.05)。Cox多因素回归分析结果显示，在81～95岁的超高龄老年人中，CCI评分(HR=1.225,95%CI 1.067～1.407,P=0.004)、血清白蛋白水平(HR=0.915,95%CI 0.845～0.990,P=0.028)是5年内死亡的独立影响因素。生存分析结果显示，BMI降低、CCI评分增加、血清白蛋白水平偏低的老年人5年死亡风险更高(P<0.001)。结论除了年龄因素和CCI评分外，BMI、血清白蛋白等营养指标也是影响老年人5年死亡的重要因素。控制合并疾病和重视营养状态对维护老年人的远期生存同等重要。

关键词：查尔森共病指数(CCI)评分体质量指数(BMI) 血清白蛋白远期生存

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视网膜脉络膜的血流调控特点

眼科 2024年第1期33卷 1-8页

作者：黄厚斌解放军总医院海南医院眼科海南三亚572013 解放军总医院眼科医学部北京100853

视网膜脉络膜的血流调节(包括自身调节、神经调节、体液调节以及神经血管调节等)机制不同,与视网膜脉络膜缺血性疾病的发生机制密切相关。视网膜脉络膜的血流特点也不同,临床上常会认为视网膜的血液供应主要来自视网膜动脉系统,事实上... 详细信息

视网膜脉络膜的血流调节(包括自身调节、神经调节、体液调节以及神经血管调节等)机制不同,与视网膜脉络膜缺血性疾病的发生机制密切相关。视网膜脉络膜的血流特点也不同,临床上常会认为视网膜的血液供应主要来自视网膜动脉系统,事实上脉络膜才是视网膜血液供应的主要来源。本文阐述视网膜脉络膜的血流调控及血液循环特点,为深入探讨视网膜脉络膜血管性疾病的发病机制奠定基础。

关键词：视网膜脉络膜血流调控视网膜血管疾病

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眼缺血综合征

眼科 2024年第4期33卷 249-256页

作者：黄厚斌解放军总医院眼科医学部北京100853 解放军总医院海南医院眼科海南三亚572013

颈内外动脉侧支循环发育正常或良好的个体不容易发生眼缺血综合征,但该病早中期易被误诊漏诊。眼缺血综合征的核心是眼动脉长期慢性进行性的低灌注。缺血性眼痛、一过性黑矇、光诱导性黑矇是其先兆期很有意义的症状,正常眼压下的自发性... 详细信息

颈内外动脉侧支循环发育正常或良好的个体不容易发生眼缺血综合征,但该病早中期易被误诊漏诊。眼缺血综合征的核心是眼动脉长期慢性进行性的低灌注。缺血性眼痛、一过性黑矇、光诱导性黑矇是其先兆期很有意义的症状,正常眼压下的自发性视网膜动脉搏动或者轻压眼球就可诱发视网膜动脉搏动具有特征性的诊断意义,中周部常可见深层视网膜出血、以及广泛密集分布的微管壁瘤,血管造影显示脉络膜视网膜循环延迟。本文从对眼缺血综合征的传统定义的剖析开始,详细解析其定义及发病机制、早期症状、眼底表现,最后阐述目前对眼缺血综合征治疗的认识和进展。以提高眼科医生对早期眼缺血综合征的诊治水平,尽量避免和减少眼缺血综合征发展到晚期新生血管性青光眼时期。

关键词：眼缺血综合征缺血性眼痛光诱导性黑矇视网膜动脉搏动

多奈哌齐疗效及不良反应相关的药物基因组学研究

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第2期26卷 171-174页

作者：孙红美吕超孙璇陈思宇张小雪冯雨欣尹彤贾建军解放军总医院第二医学中心老年医学研究所、国家老年疾病临床研究中心北京100853 解放军总医院第二医学中心神经内科

目的分析多奈哌齐治疗阿尔茨海默病(AD)连续疾病谱患者的疗效及不良反应的药物基因组学研究。方法连续募集2022年1月至2023年1月于解放军总医院就诊的分子病理初次诊断AD连续疾病谱时服用多奈哌齐治疗的患者72例。采取患者口腔颊黏膜细... 详细信息

目的分析多奈哌齐治疗阿尔茨海默病(AD)连续疾病谱患者的疗效及不良反应的药物基因组学研究。方法连续募集2022年1月至2023年1月于解放军总医院就诊的分子病理初次诊断AD连续疾病谱时服用多奈哌齐治疗的患者72例。采取患者口腔颊黏膜细胞,应用MassARRAY核酸质谱技术检测细胞色素P450(CYP)2D6酶编码基因CYP2D6及乙酰胆碱转移酶编码基因CHAT基因型。随访9个月,通过神经功能量表、照料者评价及药物处方行为间接判断药物疗效,将其分为有效组28例和无效组22例;其中不良反应12例,无不良反应60例。采用多因素logistic回归分析多奈哌齐疗效与药物基因组学的相关性。结果与无效组比较,有效组CHAT基因rs3793790携带G、rs2177370携带A等位基因的频率显著升高(35.71%vs 9.09%,P=0.029;42.86%vs 9.09%,P=0.008)。多因素logistic回归分析显示,CHAT基因rs3793790携带G和(或)rs2177370携带A较均不携带者应用多奈哌齐有效(95%CI:1.20~34.47,P=0.030)。有、无不良反应患者CYP2D6基因调整后活性评分及是否携带*10比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在AD连续疾病谱患者中,多奈哌齐疗效与CHAT基因多态性相关,未发现多奈哌齐不良反应与CYP2D6基因型的相关性。

关键词：阿尔茨海默病多奈哌齐药物基因组变异

基于深度学习重建扩散加权成像图像评估甲状腺相关性眼病的活动性

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磁共振成像 2024年

作者：王云梦崔园园倪双爽代建昆万欣怡陈歆姜沁伶程宇欣张天然马宜传萧毅蚌埠医科大学研究生院海军军医大学第二附属医院放射科通用电气医疗系统贸易发展(上海)有限公司蚌埠医科大学第一附属医院放射科

目的探讨深度学习重建（deep learning reconstruction, DLR）扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）图像在甲状腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy, TAO）活动期与非活动期评估中的价值。材料与方法 2023年4月至9月前瞻性纳入73例临床诊断为TAO的患者（活动期46例，非活动期27例）及26例健康对照组。所有受试者均使用3.0 T磁共振扫描仪和21通道头颈联合线圈进行眼眶MRI扫描。对视野优化无失真的单次激发成像和多路复用灵敏度编码技术（field of view optimized and constrained undistorted single-shot imagingand multiplexed sensitivity encoding, FOCUS MUSE）的DWI序列进行传统重建（conventional reconstruction, ConR）和DLR。两名医师采用四分制评分量表独立对两种序列的图像质量进行主观评价。通过测量眼外肌的信噪比（signal-to-noise ratio, SNR）和对比噪声比（contrast-to-noise ratio, CNR）对图像质量进行客观评估。使用眼外肌的DWI表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）值评估TAO的活动性。使用Wilcoxon检验比较ConR和DLRDWI间SNR、 CNR和ADC值的差异。以临床活动度评分（Clinical ActivityScore,CAS）作为金标准，采用Kruskal-Wallis检验比较健康对照组、活动期组和非活动期组TAO患者的ADC值差异。使用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评价DLR DWI鉴别活动性TAO的性能，Spearman评估眼外肌的ADC值与CAS之间的相关性。结果DLR DWI在边界清晰度和整体图像质量上的主观评分显著高于ConR DWI，两序列的组内和组间一致性均达良好（Kappa>0.650）。和ConR相比，眼外肌DLR DWI的SNR和CNR显著提高（P0.05）。在两种序列中，活动期组TAO患者眼外肌的ADC值均显著高于非活动期组TAO患者和健康对照组（P0.05）。ConR DWI(r=0.637,P<0.001)和DLR DWI (r=0.662,P<0.001)的眼外肌ADC值均与CAS显著正相关。在活动性评估中，DLR DWI的诊断效能高于ConR DWI（曲线下面积：0.959 vs. 0.939,P=0.020）。结论 DLR在不增加扫描时间的同时提高了眼眶的图像质量。相较于ConR，基于DLR DWI得到的ADC值在鉴别TAO的活动性及与CAS的相关性方面均有所提升。

关键词：甲状腺相关性眼病眼外肌扩散加权成像深度学习重建磁共振成像

中老年人群肌肉减少症与抑郁症状的相关性研究

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神经疾病与精神卫生 2024年第6期24卷 407-412页

作者：邢玉萍邢辉李淼高燕山东中医药大学第一临床医学院济南250035 联勤保障部队第九六〇医院全科医学科济南250031

目的探讨肌肉减少症与抑郁症状之间的关系。方法收集2011年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)项目中5 600名中老年人(年龄≥45岁)的一般资料、血清肌酐和胱抑素C比值(serum creatinine to cystatin C ratio,CCR)、相对肌力(RMS)、流行... 详细信息

目的探讨肌肉减少症与抑郁症状之间的关系。方法收集2011年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)项目中5 600名中老年人(年龄≥45岁)的一般资料、血清肌酐和胱抑素C比值(serum creatinine to cystatin C ratio,CCR)、相对肌力(RMS)、流行病学研究中心抑郁量表(CESD-10)评分。采用多因素Logistic回归模型分析CCR和RMS与抑郁症状之间的关系,采用限制性立方样条分析中老年人群肌肉减少症与抑郁症状的剂量-反应关系。结果 5 600名中老年人的年龄(59.70±9.39)岁;男性占48.6%(2 721/5 600);抑郁症患者占26.5%(1 484/5 600)。多因素Logistic回归分析结果显示,与CCR水平最低组(Q1)相比,Q4组患抑郁风险降低39%(OR=0.61,95%CI=0.51~0.73);RMS水平最高组(T4)与水平最低组(T1)相比,患抑郁症状风险降低58%(OR=0.42,95%CI=0.35~0.51)。限制性立方样条函数分析结果显示,CCR水平和RMS水平和抑郁症状发生风险呈负相关。结论中老年人群的肌肉水平会影响抑郁症状,肌肉减少症和抑郁症患者的抑郁症状密切相关。

关键词：肌肉减少症抑郁症肌酐胱抑素C 相对肌力

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甲状腺相关性眼病MRI研究现状及进展

磁共振成像 2024年第1期15卷 205-210,234页

作者：王云梦崔园园萧毅蚌埠医科大学研究生院蚌埠233000 海军军医大学第二附属医院放射科上海200003

甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是一种自身免疫性疾病,其发病率居成人眼眶疾病首位。临床上主要根据临床活动度评分(clinical activity score,CAS)将TAO患者分为活动期和非活动期。TAO活动性的判断对于治疗... 详细信息

甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是一种自身免疫性疾病,其发病率居成人眼眶疾病首位。临床上主要根据临床活动度评分(clinical activity score,CAS)将TAO患者分为活动期和非活动期。TAO活动性的判断对于治疗方案的选择至关重要,但CAS受临床医生经验及患者主诉的影响。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)不仅能够提供眼眶各结构的解剖学信息,而且通过在各序列上进行定量评价,可以分析各结构的病理改变。MRI常规形态学序列(T1WI、T2WI)、磁共振功能成像(扩散加权成像、扩散张量成像)、磁共振定量分析技术(T1 mapping、T2 mapping)、化学位移成像技术(水脂分离成像技术、非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离技术)及放射组学在TAO的活动性、严重程度、并发症发生以及治疗反应性等方面发挥了重要作用。本文通过对这些技术在TAO患者的受累结构(眼外肌、视神经、泪腺及眶后脂肪)中的应用研究进行综述,有望提示多序列、多参数MRI对TAO临床管理的重要价值,并指导临床上治疗方案的选择。

关键词：甲状腺相关性眼病磁共振成像甲状腺功能障碍视神经病变临床活动度评分疗效评估

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中老年人群抑郁症状与衰弱的关系研究

预防医学 2024年第8期36卷 649-653页

作者：邢玉萍邢辉李淼高燕中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院全科医学科山东济南250031 山东中医药大学山东济南250355

目的探讨中老年人群抑郁症状与衰弱的关系,为中老年人群衰弱的早期发现和预防提供依据。方法基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)项目2018年随访调查数据,收集年龄≥50岁中老年人群的人口学信息、生活行为方式和自评健康状况等资料,采... 详细信息

目的探讨中老年人群抑郁症状与衰弱的关系,为中老年人群衰弱的早期发现和预防提供依据。方法基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)项目2018年随访调查数据,收集年龄≥50岁中老年人群的人口学信息、生活行为方式和自评健康状况等资料,采用简版流调中心抑郁量表(CES-D-10)评估抑郁症状,采用衰弱指数评估衰弱状况;采用多因素logistic回归模型分析中老年人群抑郁症状与衰弱的关系,采用限制性立方样条模型分析两者的剂量-反应关系。结果收集5172人资料,男性2495人,占48.24%;女性2677人,占51.76%。年龄M(Q_(R))为63.00(12.00)岁。CES-D-10评分M(Q_(R))为7.00(9.00)分;轻度抑郁症状1560人,占30.16%;中重度抑郁症状360人,占6.96%。多因素logistic回归分析结果显示,调整性别、年龄、文化程度、婚姻状况、饮酒频率、吸烟和自评健康状况后,有轻度抑郁症状(OR=4.226,95%CI:3.625~4.928)和中重度抑郁症状(OR=10.737,95%CI:8.259~13.958)的中老年人群衰弱风险较高。限制性立方样条模型结果显示,中老年人群抑郁症状与衰弱呈非线性关系,CES-D-10评分>7分时,衰弱风险随CES-D-10评分升高而增加。结论中老年人群抑郁症状程度与衰弱有关,呈非线性关系。

关键词：中老年人抑郁症状衰弱衰弱指数剂量-反应关系