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基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度与使用现状的影响因素研究

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中国全科医学 2024年第5期27卷 589-596页

作者：贾丽燕赵能江闫冰张智海占娜林远冰刘建平杨叔禹厦门大学附属第一医院福建省厦门市361001 福建中医药大学福建省福州市350122 北京中医药大学北京市100029 厦门大学医学院中西医结合学系福建省厦门市361001

背景基层医师在基层医疗卫生服务中发挥重要作用,临床实践指南是指导临床实践的重要工具,了解基层医师对指南的知悉程度与使用现状,可为基层指南推广与培训、提高基层医疗质量提供新思路。目的调查、了解基层医师对糖尿病中医类指南的... 详细信息

背景基层医师在基层医疗卫生服务中发挥重要作用,临床实践指南是指导临床实践的重要工具,了解基层医师对指南的知悉程度与使用现状,可为基层指南推广与培训、提高基层医疗质量提供新思路。目的调查、了解基层医师对糖尿病中医类指南的知悉程度与参考使用现状,并探讨其影响因素。方法2021-09-22—10-29,通过线上调查方式向中华中医药学会糖尿病基层防治专家指导委员会发放电子问卷,并采用滚雪球抽样的方法扩散至更多医师。问卷包括3部分:基本信息、医师使用中医药防治糖尿病现状与需求、医师对糖尿病指南认知现状与需求调查。采用有序多分类Logistic回归分析探讨基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度与使用现状的影响因素。结果共回收基层医师填写的有效问卷382份。35.34%(135/382)的医师对糖尿病中医类指南非常熟悉或比较熟悉,28.80%(110/382)的医师经常参考使用糖尿病中医类指南。单因素分析结果显示,不同性别、专业方向、所在科室、每周诊疗糖尿病患者数量、对中医药治疗糖尿病疗效评价、医师所在单位是否可以购买指南推荐的中药饮片或中成药、对指南知悉程度的基层医师对糖尿病中医指南参考情况比较,差异有统计学意义(P中医类指南知悉程度的影响因素为对中医药疗效评价为“非常有效”(OR=5.783,95%CI=1.283~26.102),医师所在单位可以购买指南推荐的中药饮片或中成药(OR=2.399,95%CI=1.548~3.717),既往接受过糖尿病防治指南的专题培训(OR=1.751,95%CI=1.149~2.667)3个因素;基层医师对糖尿病中医类指南参考情况的影响因素为医师对指南的知悉程度[非常或比较熟悉(OR=15.721,95%CI=7.584~32.557)、一般熟悉(OR=5.392,95%CI=2.841~10.237)],工作年限≤5年(OR=14.083,95%CI=1.390~142.594),不同专业[中医专业(OR=6.869,95%CI=1.483~31.849)、中西医结合专业(OR=6.613,95%CI=1.551~28.219)],不同地理区域[东北部(OR=2.962,95%CI=1.064~8.240)、东南部(OR=2.686,95%CI=1.004~7.178)]4个因素。结论基层医师对糖尿病中医类指南的知悉程度和参考使用情况尚需提高。对指南的知悉程度、工作年限、专业方向、地理区域是影响医师参考使用指南的重要因素。今后应加强对基层医师的培训力度,尤其是对西北部和西南部地区、具有中医专业背景的基层医师应加强中医防治糖尿病相关指南的培训。

关键词：糖尿病中医药疗法指南基层医疗社区卫生服务影响因素分析

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基于五运六气理论诊治心系疾病经验

中华中医药杂志 2024年第4期39卷 1812-1816页

作者：陶国水孔令晶陆曙无锡市中医医院无锡214071 无锡市龙砂医学流派研究院无锡214071

文章总结了陆曙教授临床基于五运六气学说诊治心系疾病的经验。陆曙强调,构建天人合一的临床思维是准确、熟练运用运气学说的前提,诊断疾病时辨天、辨人、辨病证,治疗疾病时司天、司人、司病证,结合运气病机与气化开阖枢变化,使用广义... 详细信息

文章总结了陆曙教授临床基于五运六气学说诊治心系疾病的经验。陆曙强调,构建天人合一的临床思维是准确、熟练运用运气学说的前提,诊断疾病时辨天、辨人、辨病证,治疗疾病时司天、司人、司病证,结合运气病机与气化开阖枢变化,使用广义运气方、狭义运气方、运气靶向药、运气对药,活用经方。同时注重“五维辨治”“五象合参”“五效合一”。

关键词：陆曙五运六气开阖枢运气方药心系疾病

普陀山僧医释心禅《一得集》外治法初探并发微

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中华中医药杂志 2024年第2期39卷 992-994页

作者：陈琳赵金伟施晓慧郑舟李飞泽舟山市中医院舟山316000 普陀山社区卫生服务中心舟山316107

《一得集》成书于1889年,是普陀山清代僧医释心禅所著,其中涉及外治法的论著和应用外治法治病的医案亦占将近六分之一。通过对《一得集》中有关外治法学术理论的论述,以及有外治法参与的医案,从辨病施治、各司其法,循证组方、尊经创新,... 详细信息

《一得集》成书于1889年,是普陀山清代僧医释心禅所著,其中涉及外治法的论著和应用外治法治病的医案亦占将近六分之一。通过对《一得集》中有关外治法学术理论的论述,以及有外治法参与的医案,从辨病施治、各司其法,循证组方、尊经创新,喉科三纲、吹药专治,纠时医谬、列效验法4个方面进行归纳总结。整理发掘心禅僧外治法治病的学术经验:擅长刺血之法、以治热邪实证,阴寒当施灸法、择穴必循六经,讲究三因制宜、重症外治先行。并举两则遵《一得集》外法而治的医案,介绍当地外治法传承现状。

关键词：释心禅《一得集》外治法外治验案医术传承

健脾滋肾泻火方对原发免疫性血小板减少症患者巨噬细胞极化的影响

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中华中医药杂志 2024年第3期39卷 1215-1220页

作者：李晓靖周永明李捷凯司天宇朱文伟上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437

目的:探讨健脾滋肾泻火方治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)的可能作用机制。方法:收集脾肾亏虚、火伤血络证ITP患者及正常者外周血单个核细胞(PBMC),将细胞分为正常组、模型组、强的松组、健脾滋肾泻火方组。给予相应的药物干预48 h后,... 详细信息

目的:探讨健脾滋肾泻火方治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)的可能作用机制。方法:收集脾肾亏虚、火伤血络证ITP患者及正常者外周血单个核细胞(PBMC),将细胞分为正常组、模型组、强的松组、健脾滋肾泻火方组。给予相应的药物干预48 h后,采用流式细胞术检测M1、M2巨噬细胞的表达,RT-PCR检测NF-κB p65、IL-6、IL-10、TNF-α、TGF-β mRNA的表达,Western Blot检测NF-κB p65、p-NF-κB p65、iNOS、Arg-1蛋白的表达。结果:与正常组比较,模型组PBMC中CD86表达、iNOS蛋白表达增加(P<0.01),CD206表达、Arg-1蛋白表达降低(P<0.01);IL-6、TNF-α mRNA表达增加(P<0.01),IL-10、TGF-β mRNA表达降低(P<0.01);NF-κB p65 mRNA及NF-κB p65、p-NF-κB p65蛋白表达均增加(P<0.05,P<0.01)。与模型组比较,强的松组、健脾滋肾泻火方组CD86表达、iNOS蛋白表达降低(P<0.01,P<0.05),CD206表达、Arg-1蛋白表达增加(P<0.01,P<0.05),IL-6mRNA表达降低(P<0.01),IL-10mRNA表达增加(P<0.05),并且健脾滋肾泻火方组中TNF-α mRNA表达降低(P<0.05);NF-κB p65 mRNA及NF-κB p65、p-NF-κB p65蛋白表达均显著降低(P<0.05,P<0.01)。结论:健脾滋肾泻火方可能通过抑制ITP患者PBMC中NF-κB信号通路,降低M1巨噬细胞极化,提高M2巨噬细胞极化,发挥抗炎与免疫抑制作用,从而治疗ITP。

关键词：健脾滋肾泻火方原发免疫性血小板减少症巨噬细胞极化 NF-κB通路机制

“标本配穴”排针平刺联合揿针治疗顽固性周围性面瘫32例

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中国针灸 2024年第9期44卷 1054-1056,1099页

作者：王非陈松陈子琴张艳琳罗艺璇何晓茹顾秀锋吴松武汉市中医医院脑病科湖北武汉430014 湖北中医药大学针灸骨伤学院湖北中医药大学中医学院

目的:观察“标本配穴”排针平刺联合揿针治疗顽固性周围性面瘫的临床疗效。方法:选取32例顽固性周围性面瘫患者,基于“标本配穴”取穴法,运用排针平刺(标穴,面部局部穴位)联合揿针(本穴,双侧足三里、关元)治疗,隔日1次,每周3次,5次为一... 详细信息

目的:观察“标本配穴”排针平刺联合揿针治疗顽固性周围性面瘫的临床疗效。方法:选取32例顽固性周围性面瘫患者,基于“标本配穴”取穴法,运用排针平刺(标穴,面部局部穴位)联合揿针(本穴,双侧足三里、关元)治疗,隔日1次,每周3次,5次为一疗程,共治疗4个疗程。分别于治疗前后观察患者中医症状、Sunnybrook及面部残疾指数(FDI)评分,并评定临床疗效。结果:与治疗前比较,治疗后患者中医症状评分各分项评分及总分降低(P<0.05),Sunnybrook、躯体功能(FDIp)及社会功能(FDIs)评分升高(P<0.05),总有效率为87.5%(28/32)。结论:“标本配穴”排针平刺联合揿针可有效治疗顽固性周围性面瘫,减轻患者眼睑闭合不全、鼓腮漏气等临床症状,增强面神经功能,改善患者生活质量。

关键词：顽固性周围性面瘫针刺排针平刺浅刺揿针标本配穴

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癌性发热病因病机及论治的研究进展

世界中医药 2024年第8期19卷 1197-1202页

作者：习弯弯谷宁徐羽李志刚河南中医药大学郑州450046 河南中医药大学第三附属医院郑州450003

基于大量中西医文献研究,癌性发热为恶性肿瘤发生发展及治疗过程中癌组织本身释放的多种病理因子所致的非感染性发热,病情演变与肿瘤的消长相关,控癌是治疗的关键。中医病机为郁、虚、毒、瘀等或交织为病,郁多为气郁、湿郁,前者治以调... 详细信息

基于大量中西医文献研究,癌性发热为恶性肿瘤发生发展及治疗过程中癌组织本身释放的多种病理因子所致的非感染性发热,病情演变与肿瘤的消长相关,控癌是治疗的关键。中医病机为郁、虚、毒、瘀等或交织为病,郁多为气郁、湿郁,前者治以调畅肝气、清热泻火;后者结合虚实清热利湿、通腑泻浊或健脾升阳、化浊除湿。因虚发热,以气虚、阴虚或气阴两虚多见,治以甘温除热、滋阴清热、益气养阴。正虚内生癌毒,侵袭流注、耗伤正气,湿、瘀互结成痰形成实质肿块,脏腑功能失调蒸酿而成痰毒,毒邪内蕴,耗气伤血损津,“毒”既是致病因素也是病理产物。手术、化放疗、靶向及免疫治疗的不良反应以“外邪”与癌毒相裹挟,加重毒聚之势,耗正气伤精血,治以清热解毒、扶正祛邪。瘀分虚实,实则气血瘀滞于经脉化热,治以活血祛瘀清热;虚则阴血亏虚,瘀滞经脉,治以养阴化瘀退热。基于病机辨证也可辅以针刺、中药穴位贴敷等疗法,控制热势后要着眼于癌病本身以防病复。

关键词：癌性发热郁虚毒瘀论治进展

基于“水火既济”理论的补肾活血复方对心梗后心衰大鼠水液代谢及肾脏α-ENaC/NHE3/AQP2表达的影响

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时珍国医国药 2024年第7期35卷 1594-1597页

作者：王雅琴张艳何晓腾袁子阳辽宁中医药大学第一临床学院辽宁沈阳110847 辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032

目的探讨补肾活血复方对心梗后心衰大鼠水液代谢及肾脏α-ENaC/NHE3/AQP2表达的影响。方法45只大鼠随机抽取10只作为假手术组,其余35只为实验组。实验组采用左冠状动脉前降支结扎加饥饿及力竭式游泳的方法建立慢性心衰的模型。将造模成... 详细信息

目的探讨补肾活血复方对心梗后心衰大鼠水液代谢及肾脏α-ENaC/NHE3/AQP2表达的影响。方法45只大鼠随机抽取10只作为假手术组,其余35只为实验组。实验组采用左冠状动脉前降支结扎加饥饿及力竭式游泳的方法建立慢性心衰的模型。将造模成功的大鼠随机分为模型组、西药组、中药组。西药组给予呋塞米片1.8mg/(kg·d),中药组给予补肾活血复方15.8g/(kg·d),模型组及假手术组给予等量蒸馏水3ml/d,连续28d。检测的指标:大鼠的一般情况,代谢笼测定大鼠24小时尿量、小动物超声检测大鼠心脏结构与功能、ELISA法检测大鼠NT-pro BNP含量,苏木精-伊红染色观察心肌和肾脏组织形态,WB法检测肾脏中组织α-ENaC/NHE3/AQP2蛋白表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠尿量明显减少(P<0.01),LVEDD、LVESD显著增加(P<0.01),EF、FS显著降低(P<0.01),NT-Pro BNP含量显著增加(P<0.01);心肌组织梗死区排列凌乱,细胞核固缩,可见代偿性增大的细胞,细胞间质增宽,呈水肿改变,有炎性细胞浸润;肾组织中部分肾小囊扩张,基底膜增厚,肾小管上皮细胞萎缩,肾间质结构较模糊,球内毛细血管袢紊乱;肾脏α-ENaC、NHE3、AQP2蛋白表达水平明显升高(P<0.01)。与模型组比较,西药组和中药组大鼠尿量明显增加(P<0.01);LVEDD、LVESD显著降低(P<0.01),EF、FS增加(P<0.05,P<0.01),NT-Pro BNP含量显著降低(P<0.01);心肌组织、肾组织病理损伤有不同程度的改善;肾脏组织α-ENaC、NHE3、AQP2蛋白表达减少(P<0.05,P<0.01)。结论补肾活血复方可以改善心梗后心衰大鼠水液代谢,其机制与下调肾脏纳/水转运体α-ENaC、NHE3、AQP2表达有关。

关键词：水液代谢补肾活血复方上皮钠通道 3型钠/质子交换器水通道蛋白2

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针刺留针时间与疗效关系研究进展与启示

中华中医药杂志 2024年第8期39卷 4229-4234页

作者：张艳宏王兵杨金洪中国中医科学院针灸研究所北京100700

针刺可以治疗多种疾病,每种疾病的留针时间并不完全相同。临床上留针时间与疗效的关系一直尚无定论,而不同医生针刺治疗不同病症的最佳留针时间也是各有心得。文章回顾了既往专门以留针时间与疗效关系为核心进行的临床试验,内容涉及小... 详细信息

针刺可以治疗多种疾病,每种疾病的留针时间并不完全相同。临床上留针时间与疗效的关系一直尚无定论,而不同医生针刺治疗不同病症的最佳留针时间也是各有心得。文章回顾了既往专门以留针时间与疗效关系为核心进行的临床试验,内容涉及小儿脑瘫、颈肩腰腿痛、肥胖、中风后遗症、面瘫病、神经痛、失眠、消化不良、痛经等病症,梳理并分析了不同病症留针时间的研究设计、方法、结果和结论,总结出不同类型疾病的留针时间研究进展,以及这些研究给予临床的启示,以期为临床实践与科研思路提供参考。

关键词：针刺留针时间疗效循证医学量-效关系

金实教授“易化”辨治思维在风湿性疾病中的运用

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辽宁中医杂志 2024年

作者：周龙云陈旭青李建方露金实南京医科大学第一附属医院南京中医药大学附属医院

风湿性疾病的临床诊治甚为复杂，如何在临证时，简明、清晰地应对此类复杂、疑难疾病，是医者颇为关注的问题之一。金实教授对杂难病证论治经验颇丰，在了然百家经典，临证思辨历久升华中，金老为繁杂的风湿性疾病构建了一套“主翼方略... 详细信息

风湿性疾病的临床诊治甚为复杂，如何在临证时，简明、清晰地应对此类复杂、疑难疾病，是医者颇为关注的问题之一。金实教授对杂难病证论治经验颇丰，在了然百家经典，临证思辨历久升华中，金老为繁杂的风湿性疾病构建了一套“主翼方略结合”剖析式的辨治思维模式。本文则从“IgA血管炎”、“类风湿关节炎”、“强直性脊柱炎”三大临床常见风湿性疾病，窥探金老构建的“易化”辨治思维。金老认为，广博诸病论识，径取干要，以求病候之本源，此理之“易”也；诸病虽异，然均内涵主线规律，并兼旁流之论，据此制定“主体策略结合翼展方案”总法则，此法之“易”也；立于具体病候之主线规律，结合个体之变，有序落定主干方药及翼展方案，此方之“易”也。理、法、方之“易化”，临证思绪自然分明矣。

关键词：金实 IgA血管炎风湿关节炎强直性脊柱炎易化辨治思维