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肝硬化门静脉高压伴自发性门体分流的诊治现状与展望

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临床肝胆病杂志 2024年

作者：陈雅鑫郭雯刘凯歌李茜张明鑫西安医学院第一附属医院消化内科西安医学院研工部

肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，主要的临床表现为门静脉高压，其发生可导致自发性门体分流（SPSS）。SPSS在临床上多见，并且与患者预后息息相关。本文总结了近年来研究肝硬化门静脉高压伴SPSS的临床意义、研究中所存争议、当前治疗... 详细信息

肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，主要的临床表现为门静脉高压，其发生可导致自发性门体分流（SPSS）。SPSS在临床上多见，并且与患者预后息息相关。本文总结了近年来研究肝硬化门静脉高压伴SPSS的临床意义、研究中所存争议、当前治疗现状以及未来展望与挑战，为门静脉高压的规范化诊治提供参考。

关键词：肝硬化门静脉高压自发性门体分流

索磷布韦/维帕他韦单用或联合利巴韦林治疗3B型HCV/HIV感染者的效果及安全性

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临床肝胆病杂志 2024年第2期40卷 271-277页

作者：刘立常丽仙陈智勇李俊义刘春云昆明市第三人民医院云南省传染病临床医学中心昆明650041 枣阳市第一人民医院感染科湖北枣阳430000

目的观察索磷布韦/维帕他韦单用或联合利巴韦林方案对我国基因3B型HCV/HIV感染者的治疗效果和安全性。方法选取2017年1月—2020年12月于昆明市第三人民医院就诊的3B型HCV/HIV合并感染者299例,使用索磷布韦/维帕他韦单用或联合利巴韦林治... 详细信息

目的观察索磷布韦/维帕他韦单用或联合利巴韦林方案对我国基因3B型HCV/HIV感染者的治疗效果和安全性。方法选取2017年1月—2020年12月于昆明市第三人民医院就诊的3B型HCV/HIV合并感染者299例,使用索磷布韦/维帕他韦单用或联合利巴韦林治疗12周,停药后随访12周。评估治疗结束后12周的持续病毒学应答率(SVR12)和不良反应。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。使用Agresti-Coull方法构建SVR12的95%CI。采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析SVR的影响因素。结果299例3B型HCV/HIV感染者患者的平均年龄为(43.92±6.84)岁,男性占77.3%(231/299),肝硬化患者占36.5%(109/299),曾接受过抗病毒治疗者占13.4%(40/299),索磷布韦/维帕他韦联合利巴韦林治疗患者占27.8%(83/299)。患者总体SVR12为87.0%(260/299),其中索磷布韦/维帕他韦单用与联用利巴韦林SVR12比较,差异无统计学意义(87.5%vs 85.5%,χ^(2)=0.203,P=0.653);无肝硬化和肝硬化患者SVR12比较,差异有统计学意义(90.0%vs 81.7%,χ^(2)=4.256,P=0.039);抗病毒初治患者的SVR12明显高于经治患者(93.4%vs 45.0%,χ^(2)=71.670,P安全性。

关键词：肝炎病毒属 HIV 索磷布韦维帕他韦利巴韦林

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肝硬化凝血障碍机制的再认识

临床肝胆病杂志 2024年第3期40卷 616-620页

作者：孙荣荣贺娜张粉娜张心怡王梓依王辉边娜娜闫红林西安医学院第一附属医院消化内科西安710077 西安医学院研究生院西安710021

肝脏在维持机体凝血和抗凝动态平衡中发挥重要调节作用。肝硬化患者抗凝与凝血的动态平衡很脆弱,会因凝血因子减少,血小板计数下降,纤溶亢进而增加出血风险,同时还会因血管性血友病因子、凝血因子Ⅷ升高,抗凝蛋白C、抗凝蛋白S降低,凝血... 详细信息

肝脏在维持机体凝血和抗凝动态平衡中发挥重要调节作用。肝硬化患者抗凝与凝血的动态平衡很脆弱,会因凝血因子减少,血小板计数下降,纤溶亢进而增加出血风险,同时还会因血管性血友病因子、凝血因子Ⅷ升高,抗凝蛋白C、抗凝蛋白S降低,凝血酶生成潜力增加,抗纤溶成分的改变而形成血栓。本文对肝硬化凝血障碍的机制进行综述,以期对临床医生关于肝硬化患者的出血或血栓性疾病的预防和治疗提供帮助。

关键词：肝硬化血液凝固出血血栓形成

原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的风险预测分析

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昆明医科大学学报 2024年第3期45卷 133-140页

作者：魏红艳王远珍常丽仙木唤刘春云刘立昆明市第三人民医院肝病免疫科/云南省传染病临床医学中心云南昆明650041 大理大学公共卫生学院云南大理671000

目的探究原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的影响因素并建立预测模型。方法选取于2012年1月至2021年12月期间在昆明市第三人民医院首次住院的292例原发性肝癌合并腹水患者为研究对象,收集这些研究对象的一般资料、病因指标、血清学指标及... 详细信息

目的探究原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的影响因素并建立预测模型。方法选取于2012年1月至2021年12月期间在昆明市第三人民医院首次住院的292例原发性肝癌合并腹水患者为研究对象,收集这些研究对象的一般资料、病因指标、血清学指标及并发症发生情况,然后根据是否发生SBP分为感染组(n=114)和对照组(n=178),采用单因素和多因素回归分析原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的影响因素,最后构建受试者工作特征(ROC)曲线来更直观地表示这些变量的单独和联合预测价值。结果292例肝癌腹水患者中有男性235例(80.48%),女性57例(19.52%),其中有114例合并SBP为感染组,178例未合并SBP为对照组。单因素分析结果显示感染组的WBC、中性粒细胞、凝血酶原时间、总胆红素、白蛋白、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值、CD19、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、超敏C反应蛋白、钠、氯、饮酒、休克、肝肾综合征、肝性脑病、大量腹水指标与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示CD8、CD4/CD8比值为肝癌腹水患者发生SBP的保护因素,CD19、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、大量腹水为肝癌腹水患者发生SBP的危险因素。构建ROC曲线后显示血清淀粉样蛋白A、CD8、CD4/CD8比值、CD19、降钙素原、大量腹水的曲线下面积(AUC)依次为0.724、0.637、0.653、0.820、0.705、0.686。结论降钙素原、CD8、CD4/CD8比值、CD19、大量腹水、血清淀粉样蛋白A为肝癌腹水患者发生SBP的影响因素,且联合预测价值较高,对于SBP的预测具有一定的准确度。

关键词：肝癌腹水自发性细菌性腹膜炎风险预测

丙型肝炎病毒感染合并2型糖尿病的相关研究进展

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肝脏 2024年第3期29卷 355-357页

作者：张心怡贺娜张粉娜孙荣荣王梓依郝帅王辉边娜娜闫红林西安医学院陕西710021 西安医学院第一附属医院陕西710077

丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是两种慢性疾病,在全球范围内造成严重的健康和经济负担,两者之间的关系复杂双向。一方面,HCV感染通过诱导胰岛素抵抗、触发炎症反应、使肝脏脂肪... 详细信息

丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是两种慢性疾病,在全球范围内造成严重的健康和经济负担,两者之间的关系复杂双向。一方面,HCV感染通过诱导胰岛素抵抗、触发炎症反应、使肝脏脂肪变性等多种机制增加T2DM患病率,以及发生相关并发症的风险;另一方面,作为丙型病毒性肝炎最常见的肝外表现之一,T2DM的发生加剧了一系列肝脏不良结局。目前,随着直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAA)的引入,不仅可以降低肝脏相关结局的发生风险,而且可以改善T2DM患者的血糖控制及降低并发症的发生风险。本文就HCV感染合并T2DM的相关病理生理机制、相互作用及目前治疗进行综述。

关键词：丙型肝炎病毒 2型糖尿病胰岛素抵抗直接抗病毒药物

丙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期患者发生细菌感染的列线图预测模型构建及评价

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上海交通大学学报（医学版） 2023年第1期43卷 52-60页

作者：薛淋淋李秉翰常丽仙李卫昆刘春云刘立大理大学公共卫生学院大理671000 云南省昆明市第三人民医院肝病免疫科昆明650041

目的·探讨丙型病毒性肝炎(丙肝)肝硬化失代偿期患者发生细菌感染的影响因素,建立列线图预测模型并进行评价。方法·回顾分析昆明市第三人民医院肝病科2020年1月—2021年12月因丙肝肝硬化住院的失代偿期患者574例,以是否发生细菌感染分... 详细信息

目的·探讨丙型病毒性肝炎(丙肝)肝硬化失代偿期患者发生细菌感染的影响因素,建立列线图预测模型并进行评价。方法·回顾分析昆明市第三人民医院肝病科2020年1月—2021年12月因丙肝肝硬化住院的失代偿期患者574例,以是否发生细菌感染分为细菌感染组和非细菌感染组。收集患者的一般资料、入院合并症及实验室指标。经单因素分析、最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归筛选变量,采用多因素Logistic回归分析影响因素,据此构建列线图模型并进行验证。采用决策曲线及临床影响曲线(clinical impact curve,CIC)评估模型的临床实际应用价值。结果·纳入患者中28.4%(163/574)的患者发生细菌感染,共191个部位,以自发性细菌性腹膜炎(86/191)和肺部细菌感染(79/191)为主;共分离培养出病原菌78株,以肺炎克雷伯菌(15/78)和大肠埃希菌(15/78)为主。多因素Logistic回归分析显示年龄≥60岁[比值比(odds ratio,OR)=2.054,95%置信区间(confidence interval,CI)1.104~3.822,P=0.023]、女性(OR=1.701,95%CI 1.112~2.602,P=0.014)、腹水(OR=2.386,95%CI 1.601~3.557,P=0.000)、近2周有创操作史(OR=2.605,95%CI 1.368~4.960,P=0.004)、住院时间≥2周(OR=1.629,95%CI 1.098~2.416,P=0.015)是丙肝肝硬化失代偿期患者发生细菌感染的独立危险因素;输注人血白蛋白(OR=0.324,95%CI 0.194~0.542,P=0.000)和高总胆固醇(total cholesterol,CHOL;OR=0.675,95%CI 0.549~0.830,P=0.000)水平是其保护因素。用以上7个影响因素构建列线图模型,采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)分析显示曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.736,敏感度80.4%,特异度65.1%。Hosmer-lemeshow检验显示,模型具有较好的拟合度(χ^(2)=9.030,P=0.340)。使用Bootstrap法内部重复抽样1000次进行验证,平均绝对误差0.010,校正曲线和理想曲线基本拟合,预测值和实际值一致性较好。决策曲线显示列线图模型在高风险阈值(0.040~0.715)范围时,有着一定的临床实用性。CIC显示该列线图模型可进行高风险人群分层预测。结论·研究所构建的列线图模型具有较好的预测性、一致性和临床实用性,可为临床医师初步判断丙肝肝硬化失代偿期患者发生细菌感染的风险提供依据。

关键词：丙型病毒性肝炎细菌感染肝硬化失代偿期危险因素列线图

肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡的Cox比例风险预测模型建立及评价

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临床肝胆病杂志 2023年第5期39卷 1089-1097页

作者：薛淋淋李秉翰刘春云李卫昆常丽仙刘立大理大学公共卫生学院云南大理671000 昆明市第三人民医院云南省传染病临床医学中心昆明650041

目的构建肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡的Cox比例风险预测模型。方法回顾性收集2012年1月—2022年8月昆明市第三人民医院收治的336例肝硬化合并脓毒症患者的临床资料。依据患者短期住院期间是否死亡,分为死亡组(n=40)和生存组(n=296... 详细信息

目的构建肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡的Cox比例风险预测模型。方法回顾性收集2012年1月—2022年8月昆明市第三人民医院收治的336例肝硬化合并脓毒症患者的临床资料。依据患者短期住院期间是否死亡,分为死亡组(n=40)和生存组(n=296)。收集人口学资料、合并症及临床生化指标,比较各观察指标在两组中的差异。计量资料呈正态分布两组间比较采用成组t检验;计量资料呈偏态分布两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。采用Cox多因素分析筛选变量,据此构建Cox比例风险预测模型并计算风险比(HR)及95%CI。计算C指数来检验其预测精度。绘制列线图可视化展示Cox比例风险预测模型,绘制校准曲线以观察模型预测结果与实际情况的符合程度。结果336例患者中男261例(77.7%),女75例(22.3%),平均年龄(50.0±10.6)岁。其中死亡40例,住院时间8.2~23.0天,平均住院时间(16.8±11.3)天。与生存组相比较,死亡组的年龄(≥60岁)、近2周有创操作史、消化道出血、HE、HRS、改良MEWS评分、PT、APTT、INR、D-D、CD4/CD8、Lac、WBC、NE、TBil、IL-6、PCT、hsCRP、BUN、Cr水平均较高,差异具有统计学意义(P值均<0.05);RBC、Hb、TP、白蛋白(Alb)、TC、LDL、HDL水平均较低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Cox回归分析,年龄(HR=2.602;95%CI:1.277~5.303,P=0.008)、HE(HR=2.516;95%CI:1.258~5.033,P=0.009)、HRS(HR=2.324;95%CI:1.010~5.349,P=0.047)、hsCRP(HR=1.008;95%CI:1.003~1.013,P=0.004)、改良早期预警评分(MEWS)(HR=1.205;95%CI:1.022~1.422,P=0.027)、PT(HR=1.076,95%CI:1.030~1.124,P=0.027)是肝硬化合并脓毒症患者死亡的独立影响因素。C-指数为0.857(95%CI:0.815~0.920),提示模型的预测准确性较高。绘制校准图提示模型预测风险与实际发生风险的一致性较好。结论构建的肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡Cox比例风险预测模型可用于预测新诊断肝硬化合并脓毒症患者在短期住院期间发生死亡的风险,从而指导临床医护人员采取针对性的干预措施,最终避免或降低患者发生死亡的可能性。

关键词：肝硬化脓毒症危险因素比例危险度模型

医院内丙型肝炎诊治现状对院内消除策略的影响因素分析

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中华肝脏病杂志 2021年第11期29卷 1053-1058页

作者：贺娜郝帅冯巩高娟孔繁娇任晫煦徐美琪杨永勤西安医学院第一附属医院消化内科西安710006 西安医学院西安710077 西安医学院全科医学研究所西安710077 西安医学院第一附属医院检验科西安710006

目的了解医院内丙型肝炎筛查及诊治现状, 分析医院内丙型肝炎微消除策略影响因素, 以期达到院内丙型肝炎消除。方法回顾性分析2017年10月至2020年9月患者抗-HCV、HCV RNA检测结果, 分析不同性别、年龄、居住地以及不同科室抗-HCV阳性率... 详细信息

目的了解医院内丙型肝炎筛查及诊治现状, 分析医院内丙型肝炎微消除策略影响因素, 以期达到院内丙型肝炎消除。方法回顾性分析2017年10月至2020年9月患者抗-HCV、HCV RNA检测结果, 分析不同性别、年龄、居住地以及不同科室抗-HCV阳性率及其影响因素。将抗-HCV阳性患者与HCV RNA阳性患者以"姓名"和"出生日期"进行重复项比对后, 将数据分为三类:即抗-HCV阳性未行HCV RNA检测者、HCV RNA单次检测阳性者、HCV RNA多次检测仍阳性者。对以上三类患者行电话随访, 根据随访结果, 分析院内丙型肝炎诊治现状, 研究医院内丙型肝炎微消除策略影响因素。组间比较采用χ2检验或连续性校正的χ2检验。结果抗-HCV阳性检测率1.34%(899/66 866), 其中男性、40岁及以上、居住于城市的患者阳性率明显高于女性、40岁以下及居住于农村的患者, 差异均有统计学意义(χ2值分别为55.178、264.11、36、351, P 0.05)。抗-HCV阳性患者总数量分别为消化内科196例(22.0%), 呼吸与危重症医学科75例(8.3%), 神经内科74例(8.2%), 骨科63例(7.0%), 内分泌科55例(6.1%), 不同科室间其阳性率差异亦有统计学意义(χ2 = 271.585, P 专科进行丙型肝炎诊治宣教与及时常态化随访患者, 是医院内丙型肝炎微消除策略关键因素, 是制定简便、易行、可持续模式的重要环节, 以此提升院内丙型肝炎筛查率、诊断率、治疗率, 在实现"2030消除丙型肝炎公共卫生危害"的战略目标中发挥重要作用。

关键词：丙型肝炎,院内消除现状分析策略研究

预测普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡列线图的建立及评价

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昆明医科大学学报 2023年第6期44卷 113-119页

作者：薛淋淋李秉翰刘春云李卫昆常丽仙李慧敏祁燕伟刘立大理大学公共卫生学院云南大理671000 昆明市第三人民医院肝病免疫科云南省传染病临床医学中心云南昆明650041

目的探讨普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡的预测影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2022年8月昆明市第三人民医院诊断明确的194例丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者作为研究对象,收集患者入院时的性别、年龄、基础疾病、感染... 详细信息

目的探讨普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡的预测影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2022年8月昆明市第三人民医院诊断明确的194例丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者作为研究对象,收集患者入院时的性别、年龄、基础疾病、感染部位、近2周有创操作史、MEWS评分、住院天数、白细胞/血小板、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值(NLR)、红细胞、凝血酶原时间等临床资料。根据预后情况分为两组:死亡组(n=13),生存组(n=181),分析并比较2组各类指标差异,分析死亡的影响因素。结果194例符合诊断的患者被纳入分析,男性151例(77.8%),女性43例(22.2%);平均年龄(50.6±9.7)岁;合并高血压32例(16.5%),合并糖尿病32例(16.5%)。多因素Logistic回归分析,感染HCV时间(OR=1.114;95%CI1.000,1.241)、MEWS评分(OR=1.761;95%CI 1.210,2.564)、未合并感染(OR=0.081;95%CI 0.010,0.667)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)(OR=1.084;95%CI 1.021,1.152)是普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡的独立影响因素。列线图模型的灵敏度92.3%,特异度81.2%,最大约登指数为0.735。霍斯默-莱梅肖检验,χ^(2)=2.471,P=0.963(P>0.05),表明模型的拟合程度较好。ROC曲线分析显示AUC=0.916,95%CI(0.856,0.976),校准曲线Calibrated图进行验证Nomogram模型诊断价值,平均绝对误差0.022,结果显示细菌感染发生的实际值和预测值之间有较好的一致性。结论感染HCV时间、MEWS评分、未合并感染、NLR与丙型肝炎肝硬化并脓毒症发生死亡风险有相关性。MEWS联合诊断可以提高对普通病房丙肝肝硬化并脓毒症患者是否死亡预测的准确性。

关键词：改良早期预警评分脓毒症丙型肝炎肝硬化死亡列线图