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单支网片尿道悬吊联合阴道成形术治疗伴Ⅰ~Ⅱ度前盆腔脱垂SUI的临床疗效

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中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 122-126页

作者：田道明高振华王星棋李玲杨勋国文雨彬李圆张铨申吉泓昆明医科大学第一附属医院泌尿外科昆明650032

目的探讨单支网片尿道悬吊联合阴道成形术治疗伴Ⅰ~Ⅱ度前盆腔脱垂压力性尿失禁(SUI)患者的效果。方法回顾性分析2021年4-11月昆明医科大学第一附属医院收治的80例女性SUI合并Ⅰ~Ⅱ度前盆腔脱垂患者的病例资料。年龄(53.6±11.7)岁。孕... 详细信息

目的探讨单支网片尿道悬吊联合阴道成形术治疗伴Ⅰ~Ⅱ度前盆腔脱垂压力性尿失禁(SUI)患者的效果。方法回顾性分析2021年4-11月昆明医科大学第一附属医院收治的80例女性SUI合并Ⅰ~Ⅱ度前盆腔脱垂患者的病例资料。年龄(53.6±11.7)岁。孕次(3.1±1.4)次。5例有子宫切除术史。所有患者均有SUI症状,压力诱发试验阳性,指压试验阳性。超声检查提示膀胱颈移动度增大,膀胱轻度膨出声像,肛提肌裂孔面积增宽。根据简化盆腔器官脱垂分期系统分度,合并Ⅰ度前盆腔脱垂7例,Ⅱ度前盆腔脱垂73例。本组80例均全麻下行单支网片悬吊联合阴道成形术。患者取截石位。以盆底修复网片为原型裁剪为单支网片,网片由左右两侧臂和中间主体部分构成,为倒“T”形,左右对称。与传统吊带和网片相比,单支网片左右两侧悬吊臂增宽,以保证悬吊臂在耻骨降支有较大的受力面,防止吊带移动;中间主体部分增宽,使受力面从尿道中段延续至膀胱颈。选择双侧耻骨下支下缘外侧0.5cm处穿刺,引导单支网片双臂从内向外穿出,完成单支网片悬吊。采用阴道成形术修复撕裂的肛提肌,成形会阴体,分层重建肛门外括约肌,缩窄阴道呈“双喇叭口状”。术后1、3、6个月随访,采用盆腔器官脱垂术后患者全身状况改善问卷(PGI-Ⅰ)评价前盆腔脱垂治疗效果。SUI疗效评判标准:在术后无其他治疗的情况下,SUI症状完全消失,可自主控尿为治愈;SUI症状较术前减轻,剧烈活动时有少量漏尿,日常活动时无漏尿为改善;SUI症状较术前无改善或进一步加重,仍无法控制漏尿为无效。结果本组80例手术均顺利完成,术中无特殊情况。手术时间(90±8)min,术中出血量(20±10)ml。80例术后48h拔除尿管后均能自行排尿,超声检查测量残余尿量<50ml,术后72h出院。80例PGI-Ⅰ问卷评价结果显示,76例(95.0%)主观治愈,4例(5.0%)主观缓解。80例SUI疗效评价,78例治愈(97.5%),2例改善(2.5%)。所有患者均未发生尿潴留、尿路感染、膀胱收缩力异常、膀胱出口梗阻。结论单支网片悬吊术保证了全尿道无张力悬吊,能有效治疗SUI合并Ⅰ~Ⅱ度前盆腔脱垂,近期效果确切。

关键词：尿失禁,压力性全尿道悬吊后盆底重建随访研究

基于融合Canny-SIFT算法的MRI细微特征提取

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激光杂志 2024年第3期45卷 126-132页

作者：刘浩宇刘孝保姚廷强申吉泓昆明理工大学机械工程学院昆明650500 昆明医科大学第一附属医院昆明650093

针对磁共振影像(MRI)中的细微特征难提取、易缺失问题,提出一种基于融合Canny-SIFT算法的磁共振影像细微特征提取方法。该算法首先解决因图像的灰度不均匀以及噪声信号繁杂导致图中纹理、细微特征信息不清晰问题,采用自动Gamma变换增加... 详细信息

针对磁共振影像(MRI)中的细微特征难提取、易缺失问题,提出一种基于融合Canny-SIFT算法的磁共振影像细微特征提取方法。该算法首先解决因图像的灰度不均匀以及噪声信号繁杂导致图中纹理、细微特征信息不清晰问题,采用自动Gamma变换增加图像对比度,由泛洪填充和离散余弦变换构成的混合滤波器对背景和观察区域噪声做分别处理;针对重点观测区域细微特征提取不完整问题,根据实际诊断要求进行重要程度划分,通过特征匹配和拓扑关系推理获取重要区域的位置、面积等方面信息,同时完成自适应选取相应So-bel算子;最后通过阈值化分割和二值化处理获得输出图像;实验表明:该方法与已有Canny边缘检测精度有明显提升,结构相似性相较于传统常见方式提升了38.9%,均方误差下降了31.33%,与所提及的其他算法相比性能表现为最优。

关键词：图像处理特征匹配磁共振影像 Canny算法

正常女性盆底系统的二维等效力学建模方法与有限元分析

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中华医学杂志 2022年第28期102卷 2189-2195页

作者：李松姚廷强王海峰文雪薇林涵高振华张铨莫茵唐丹程映刘孝保申吉泓昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科昆明650093 昆明理工大学机电工程学院机械工程系昆明650500

目的采用二维等效力学方法构建矢状面盆底的精细化几何模型,探讨不同腹压下盆底器官组织的形位改变对盆底生物力学特性的影响。方法纳入1名28岁身体健康、体形匀称的已婚未育女性志愿者,采用3.0 T磁共振扫描仪,仰卧位静息状态扫描盆底... 详细信息

目的采用二维等效力学方法构建矢状面盆底的精细化几何模型,探讨不同腹压下盆底器官组织的形位改变对盆底生物力学特性的影响。方法纳入1名28岁身体健康、体形匀称的已婚未育女性志愿者,采用3.0 T磁共振扫描仪,仰卧位静息状态扫描盆底组织获得其盆腔核磁共振影像学数据。基于磁共振成像(MRI)二维参数测量和计算机辅助设计的方法,建立女性盆底的几何模型和有限元模型,分析不同腹压下盆底支持系统的生物力学变化特点。结果本研究在60、99、168、208 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)等4种腹压载荷作用下仿真模拟盆底受力的4种不同工况,分析得出的趋势为:在腹压载荷作用下子宫发生向下向后的后倾屈曲形位变化,宫颈、阴道中上段和肛提肌发生力学轴向指向骶尾骨的特征变化,肛提肌在水平方向上的变形比竖直方向上的更大。随腹压的增加健康受试者盆底整体系统在4种不同工况下的最大应力值分别为0.1943、0.3896、0.5571、0.6275 MPa,最大位移值分别为10、14、21、25 mm;宫颈和阴道中上段的最大应力值分别为0.1117、0.1618、0.2506、0.3041 MPa,最大位移值分别为3、6、9、11 mm;会阴体的最大应力值分别为0.0634、0.1196、0.2352、0.2880 MPa,最大位移值分别为1、2、4、5 mm;肛提肌最大应力值分别为0.1943、0.3896、0.5571、0.6275 MPa,最大位移值分别为2、4、7、8 mm;在不同工况下盆腔器官最大应力值及最大位移值均随腹压的增加而增加,正常女性盆底的应力轴向关系表现为子宫、阴道中上段主要作用于骶尾骨和肛提肌,阴道下段作用于会阴体。结论女性盆底系统二维等效力学建模和有限元分析方法可以较为准确地反映女性盆底的生物力学特征,盆腔器官应力的合力方向指向骶尾骨,骶尾骨、肛提肌和会阴体在盆底系统中具有重要的应力支持作用。

关键词：生物力学女性盆底力学建模应力性损伤有限元分析

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典型姿态下人体下肢力学特性与冲击损伤研究

典型姿态下人体下肢力学特性与冲击损伤研究

作者：谢家琛昆明理工大学

学位级别：硕士

日常体育运动和交通事故中,人体下肢各部位容易发生冲击载荷条件下不同形式的损伤行为,如跑步、跳跃、跌倒扭伤、机械撞击等。下肢损伤治疗周期长、成本高且难以完全治愈,是人体大健康与生命质量安全领域的研究热点。因此,深入研究人体... 详细信息

日常体育运动和交通事故中,人体下肢各部位容易发生冲击载荷条件下不同形式的损伤行为,如跑步、跳跃、跌倒扭伤、机械撞击等。下肢损伤治疗周期长、成本高且难以完全治愈,是人体大健康与生命质量安全领域的研究热点。因此,深入研究人体下肢骨-关节系统生理结构的力学特性与损伤机理、损伤行为的早期预防方法、临床生理性修复重建手术设计与评估、临床术后康复训练方案设计和效果评估等关键问题,对人体运动安全防护和临床骨-关节损伤诊疗与康复领域具有重要的参考价值。本文基于医学解剖学知识和CT、MRI影像数据,结合逆向工程建模技术,建立了直立和屈曲姿态下完整人体下肢骨-关节-韧带系统的柔性体生物力学三维有限元模型,基于特定载荷条件对下肢单独关节和下肢整体模型进行了对比验证和力学可靠性分析,结果表明该模型具有较好的仿真度。首先计算分析了下肢骨-关节系统的生理性力学传递特性,应力与变形位移的变化趋势等,然后在此基础上进一步研究人体下肢骨-关节系统受到不同形式冲击载荷作用时其力学特性差异和损伤规律。获得以下主要结果:(1)健康人体下肢在三种姿态下(直立、屈曲30°和90°),髋、膝关节相互协调,屈曲状态下各组织应力有所增加以维持下肢系统稳定。髋部受力状态呈整体环状分布,是主要的负重部位,使得重力经髋关节生理性结构转移作用后的部分负载重新汇聚于竖直向下方向,从而一定程度上减轻了下肢膝关节和踝关节的载荷负担。膝关节有很好的缓冲作用,应力经膝关节至胫骨后分布更加均匀。(2)下肢外侧受冲击情况下,下肢整体以膝关节为活动中心向内侧发生平移及旋转,产生剪切力和弯曲力矩,应力集中在股骨、胫骨外侧髁,容易发生骨损伤。前、后交叉韧带与股骨附着位置、内侧副韧带下部容易发生断裂。冲击形式对整体下肢状态影响较小,但对于直接冲击位置影响较大。在-60°到60°范围的五种冲击方向作用下,水平方向冲击对下肢危害最大。(3)步态过程(下肢直立和屈曲30°状态)中下肢股骨中部、膝部、胫腓骨1/3处受冲击作用时,屈曲状态下肢位移应力增幅均大于直立状态,膝部和胫骨近端1/3位置受冲击时位移应力峰值较大,损伤风险较高。坐姿状态下肢正面受冲击时,冲击方向纵向向下会降低髋部损伤风险,横向冲击方向在偏向大腿外侧时损伤风险较低。

关键词：下肢系统生物力学姿态损伤冲击载荷

肛提肌阴道裂孔大小与女性压力性尿失禁之间的关系

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现代泌尿外科杂志 2022年第9期27卷 741-744页

作者：田道明高振华王星棋李松周杭李玲杨勋国张铨王海峰申吉泓昆明医科大学第一附属医院泌尿外科中华医学会云南省女性盆底疾病培训基地云南昆明650032

目的探讨肛提肌阴道裂孔大小对压力性尿失禁患者控尿机能的影响,从而阐释阴道后盆对其的支持作用以及尿失禁患者相关病因、病理机制。方法选取于昆明医科大学第一附属医院住院并诊断为尿失禁的65名女性患者,按照阴道松弛症的分度,用手... 详细信息

目的探讨肛提肌阴道裂孔大小对压力性尿失禁患者控尿机能的影响,从而阐释阴道后盆对其的支持作用以及尿失禁患者相关病因、病理机制。方法选取于昆明医科大学第一附属医院住院并诊断为尿失禁的65名女性患者,按照阴道松弛症的分度,用手指对患者肛提肌阴道裂孔大小进行粗略估算。超声测量患者尿生殖膈裂孔面积。选择65例没有压力性尿失禁症状的患者作为对照组。结果在静息状态下压力性尿失禁患者平均肛提肌阴道裂孔为3指半,平均尿生殖膈裂孔面积为25.74 cm^(2),正常对照组女性的肛提肌阴道裂孔为2指,尿生殖膈裂孔面积为17.49 cm^(2)。结论肛提肌阴道裂孔其病理本质反映的是阴道后壁、会阴体的支持作用不足。手术设计应当重视会阴体阴道后壁对膀胱颈、尿道中近端的支撑。

关键词：盆底应力性损伤压力性尿失禁肛提肌阴道裂孔尿生殖膈裂孔肛提肌会阴体