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DRG支付方式下医院运营现状分析——以山东省青岛市某民营专科医院为例

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中国医疗保险 2024年第1期 89-94页

作者：季金凤吴立宗董超张磊董砚虎田立启青岛内分泌糖尿病医院青岛266000 青岛大学附属医院青岛266003

目的:本研究从民营专科医院角度出发,分析DRG付费模式下民营专科医院的运营现况,总结医院运营发展面临的挑战与问题,并提出针对性的运营发展策略。方法:选取青岛市某三级民营专科医院2022年1月1日至8月31日以及2023年1月1日至8月31日住... 详细信息

目的:本研究从民营专科医院角度出发,分析DRG付费模式下民营专科医院的运营现况,总结医院运营发展面临的挑战与问题,并提出针对性的运营发展策略。方法:选取青岛市某三级民营专科医院2022年1月1日至8月31日以及2023年1月1日至8月31日住院病例共6006份。运用描述性分析法,从医疗服务能力、财务类、医疗质量及运营效率四个维度指标出发,对入组DRG病例情况进行基本分析,采用间断时间序列模型评估DRG付费对该院运营的影响程度。结果:在DRG付费改革下,该院面临病组权重赋分值低,诊疗价值难体现;运营收益下降,学科建设发展受影响;医疗服务质量下降,诱发不合理诊疗行为;科室缺乏DRG付费政策认知,存在执行不足等问题。结论:民营专科医院需明确DRG政策要求,通过精准病组权重赋分,规范病案管理体系;构建精细化管理体系,助推医院运营发展;以医疗质量为核心,优化绩效考核方案;提升DRG培训质量,促进学科建设等对策,并结合医院发展实际作出动态调整,提升医院的可持续发展能力。

关键词： DRG 民营专科医院间断时间序列模型运营对策

鸢尾素经PI3K/AKT/mTOR通路调节自噬对2型糖尿病大鼠胰岛β细胞功能的影响

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中国生物制品学杂志 2024年第5期37卷 577-586页

作者：李楠刘师伟段瑞雪魏姣姣王江娜山西医科大学基础医学院生物化学与分子生物学教研室山西太原030012 山西白求恩医院内分泌科(山西医学科学院同济山西医院)山西医科大学第三医院山西太原030032 山西医科大学研究生学院山西太原030012

目的探讨鸢尾素(Irisin)是否通过磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,AKT)/雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)通路增强自噬,改善2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)大鼠胰岛β细胞功能,以期为临床治疗T2DM和代谢综合征等慢性代谢性疾病提供新的思路。方法将30只雄性SD大鼠随机分为正常组(NC)、T2DM组和Irisin干预组(T2DM+Irisin),高脂高糖饮食5周加小剂量(35 mg/kg)链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导T2DM大鼠模型。腹腔注射Irisin 8周后,检测大鼠空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C),并进行腹腔注射葡萄糖糖耐量试验(intraperitoneal glucose tolerance test,IPGTT)、腹腔注射胰岛素耐量试验(intraperitoneal insulin tolerance test,IPITT)及高糖钳夹试验,评估各组大鼠胰岛功能及胰岛素抵抗水平,Western blot法检测大鼠胰腺组织中PI3K/AKT/mTOR通路蛋白及自噬相关蛋白的表达水平,免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)法检测大鼠胰腺组织中胰岛素、微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1 light chain 3,MAP1LC3)、家蚕隔离体蛋白1(p62)、溶酶体相关膜蛋白-2(lysosomal associated membrane protein-2,LAMP-2)的表达水平。结果大鼠FBG与干预时间存在交互作用(F=11.751,P=0.000),随着干预时间延长,T2DM+Irisin组大鼠FBG逐渐降低,从干预第4周开始,较T2DM组显著下降(F=1008.870,P=0.000);与NC组相比,T2DM组大鼠FINS水平显著降低(P=0.000),经Irisin干预后,较T2DM组显著升高(P=0.000)。与NC组相比,T2DM组大鼠血清中TC、TG、LDL-C浓度显著升高(P均为0.000),HDL-C浓度显著降低(P=0.000),经Irisin干预后,上述指标均得到改善(P分别为0.010、0.000、0.000和0.000)。Western blot结果显示,与NC组相比,T2DM组p62蛋白表达和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ值显著增加(P分别为0.008和0.048),LAMP-2蛋白表达显著降低(P=0.000),经Irisin干预后,LC3Ⅱ/LC3Ⅰ值进一步增加(P=0.000),但p62蛋白表达水平显著降低(P=0.047),LAMP-2蛋白表达显著增加(P=0.000),IHC结果与Western blot结果一致。与NC组相比,T2DM组p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT以及p-mTOR/mTOR值均显著降低(P分别为0.006、0.031和0.000),经Irisin干预后,上述指标均进一步降低(P分别为0.033、0.013和0.000)。结论Irisin可通过PI3K/AKT/mTOR信号通路增强自噬,改善胰岛β细胞功能,为治疗T2DM提供了新的思路。

关键词：鸢尾素自噬 2型糖尿病胰岛β细胞 PI3K/AKT/mTOR通路

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肠道菌群在2型糖尿病中的研究进展

临床荟萃 2024年第3期39卷 274-278页

作者：王淑亮苏永峰内蒙古医科大学第三临床医学院内蒙古包头014010 内蒙古医科大学第三附属医院(内蒙古包钢医院)内分泌科内蒙古包头014010

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一种以胰岛素抵抗和(或)胰岛素生成不足为特点的代谢性疾病。常易合并肾病、心血管疾病、视网膜病变、肢端溃疡、精神障碍(抑郁、焦虑)等并发症。T2DM的治疗依然面临许多困难,迫切需要更为... 详细信息

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一种以胰岛素抵抗和(或)胰岛素生成不足为特点的代谢性疾病。常易合并肾病、心血管疾病、视网膜病变、肢端溃疡、精神障碍(抑郁、焦虑)等并发症。T2DM的治疗依然面临许多困难,迫切需要更为有效的干预措施。近年来肠道菌群因其复杂多样、功能繁多备受学者关注。研究发现肠道菌群与T2DM关系密切,调节肠道菌群可在一定程度上改善T2DM患者的临床症状,然而其具体机制仍然未完全阐明。本文根据近年来国内外相关研究以总结肠道菌群在T2DM中的研究进展,为进一步研究提供依据。

关键词：糖尿病,2型胃肠道微生物组综述

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育龄期女性高雄激素血症患者临床特征及病因诊断指标分析

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中华医学杂志 2022年第6期102卷 412-417页

作者：张婷婷杨秀丽杨淑霞尚鶄薛晴张欣朱艳丽黄有媛张东辉孙雅兰郎超高新震才红波张俊清徐阳高莹北京大学第一医院内分泌科北京100034 北京大学第一医院妇产科生殖遗传中心北京100034 北京大学第一医院皮肤科北京100034 北京大学第一医院儿科北京100034 联仁健康医疗大数据科技股份有限公司上海201210

目的探讨育龄期女性高雄激素血症患者的临床特征和病因诊断指标。方法收集2020年1月至2021年4月在北京大学第一医院女性高雄激素血症多学科联合门诊就诊的96例育龄期女性高雄激素血症患者的临床资料。按最终病因诊断情况将患者分为4组:... 详细信息

目的探讨育龄期女性高雄激素血症患者的临床特征和病因诊断指标。方法收集2020年1月至2021年4月在北京大学第一医院女性高雄激素血症多学科联合门诊就诊的96例育龄期女性高雄激素血症患者的临床资料。按最终病因诊断情况将患者分为4组:先天性肾上腺皮质增生症(CAH)组(n=8)、多囊卵巢综合征(PCOS)组(n=67)、特发高雄激素血症组(n=13)以及其他特定疾病组(n=8)。对不同组别间相关雄激素指标进行比较,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析不同雄激素指标诊断CAH和PCOS的诊断效能。结果96例患者年龄为19~45(29±6)岁。单纯临床高雄激素血症占4.2%(4/96),单纯生化高雄激素血症占56.3%(54/96),临床高雄激素血症合并生化高雄激素血症占39.6%(38/96)。生化高雄激素血症患者中,单纯睾酮升高占22.8%(21/92),单纯雄烯二酮升高占7.6%(7/92),无单纯硫酸脱氢表雄酮升高者,单纯游离雄激素指数升高占5.4%(5/92),上述两种及以上雄激素指标升高者占64.1%(59/92)。就诊原因中最常见的是单纯月经不规则(36.0%,32/89)以及合并临床高雄激素血症状和(或)不孕(36.0%,32/89)。首诊科室以妇产科(53.2%,51/96)和内分泌科(39.5%,38/96)为主。CAH组、PCOS组和特发高雄激素血症组17-羟孕酮水平[M(Q1,Q3)]分别为20.0(8.2,33.1)、1.1(0.8,1.4)、0.9(0.8,1.3)ng/ml,雄烯二酮水平分别为6.3(4.6,8.7)、3.8(2.9,4.8)、3.2(2.7,3.7)ng/ml,CAH组17-羟孕酮及雄烯二酮水平均高于PCOS组和特发高雄激素血症组(均P0.05)。17-羟孕酮用于诊断CAH的ROC曲线下面积(AUC)为0.94,雄烯二酮AUC=0.83,而LH/FSH用于诊断PCOS的AUC仅为0.63。结论女性高雄激素血症多学科联合门诊的育龄期患者中,就诊原因以单纯月经不规则或伴临床高雄激素血症症状和(或)不孕为主,病因以PCOS为主。17-羟孕酮是诊断CAH的最佳指标,其次是雄烯二酮。

关键词：雄激素增多症雄激素类多囊卵巢综合征先天性肾上腺皮质增生症育龄期女性

血清血管生成素样蛋白2与2型糖尿病性视网膜病变的关系

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临床荟萃 2024年第6期39卷 501-505页

作者：王翔林仿励丽孙杰辉宁波大学医学部浙江宁波315211 宁波大学附属第一医院内分泌科浙江宁波315010

目的探讨血清血管生成素样蛋白2(angiopoietin-like protein 2,ANGPTL2)与2型糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)的关系。方法选取2019年1-12月在宁波大学附属第一医院内分泌科就诊的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者168例,其中合并DR患者84例(DR组),无DR患者84例(NDR组)。收集并比较两组一般资料和血清学指标。通过二分类logistic回归分析探究DR的危险因素,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估血清ANGPTL2、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)对DR的预测价值。结果一般资料比较:与NDR组比较,DR组病程更长,臀围较小,差异均有统计学意义(P病的发生具有一定的参考意义。

关键词：血管生成素样蛋白2 2型糖尿病性视网膜病变糖化血红蛋白

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肥胖症患者袖状胃切除术后血小板相关指标的改变

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中华内科杂志 2021年第11期60卷 993-996页

作者：甄一宁龚凤英朱惠娟于健春康维明赵宇星阳洪波段炼潘慧王林杰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科国家卫生健康委员会内分泌重点实验室疑难重症及罕见病国家重点实验室100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科

探索肥胖症患者袖状胃切除术(SG)前后血小板相关指标的变化。回顾性分析2012年12月至2020年9月于北京协和医院行SG治疗的31例肥胖症患者临床资料。结果显示,与术前相比,术后2~12周血小板计数(PLT)显著减少(P=0.009),血小板分布宽度(PDW... 详细信息

探索肥胖症患者袖状胃切除术(SG)前后血小板相关指标的变化。回顾性分析2012年12月至2020年9月于北京协和医院行SG治疗的31例肥胖症患者临床资料。结果显示,与术前相比,术后2~12周血小板计数(PLT)显著减少(P=0.009),血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、大血小板比率(P-LCR)显著升高(P<0.001);术后16~55周PDW、MPV、P-LCR相对术后2~12周显著降低(P<0.01)。术后2~12周PLT与白细胞计数、中性粒细胞计数显著正相关,术后16~55周PLT与超敏C反应蛋白显著正相关(P<0.05)。

关键词：胃切除术肥胖症血小板炎症

二甲双胍对高尿酸诱导HepG2细胞脂质沉积的作用及其机制研究

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中华糖尿病杂志 2021年第6期13卷 618-625页

作者：谭璐嫔唐凤韩萍萍向光大张军霞南方医科大学第一临床医学院广州510515 解放军中部战区总医院内分泌科武汉430070

目的:探讨二甲双胍对高尿酸诱导HepG2脂质沉积的作用及其可能机制。方法:将HepG2细胞按照不同处理因素分为5组:对照组(不干预)、高尿酸组(12 mg/dl尿酸)、高尿酸+二甲双胍组(12 mg/dl尿酸+10μmol/L二甲双胍)、高尿酸+二甲双胍+单磷酸... 详细信息

目的:探讨二甲双胍对高尿酸诱导HepG2脂质沉积的作用及其可能机制。方法:将HepG2细胞按照不同处理因素分为5组:对照组(不干预)、高尿酸组(12 mg/dl尿酸)、高尿酸+二甲双胍组(12 mg/dl尿酸+10μmol/L二甲双胍)、高尿酸+二甲双胍+单磷酸腺苷酸活化的蛋白激酶(AMPK)抑制剂组(10μmol/L AMPK特异性抑制剂Compound C预处理30 min后,再加12 mg/dl尿酸+10μmol/L二甲双胍)和高尿酸+二甲双胍+烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4(NOX4)抑制剂组(100μmol/L NOX4特异性抑制剂Apocynin预处理30 min后,再加12 mg/dl尿酸+10μmol/L二甲双胍),每组设置3个平行组。培养48 h后,油红“O”检测细胞脂滴分布,试剂盒检测细胞甘油三酯(TG)含量、线粒体内活性氧簇(ROS)和丙二醛(MDA)含量、黄嘌呤氧化酶(XO)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,实时聚合酶链反应检测细胞脂质合成相关基因的mRNA及线粒体NOX4 mRNA水平,Western blot检测细胞AMPK、p-AMPK及线粒体NOX4蛋白水平,免疫荧光检测线粒体内NOX4分布。组间比较采用单因素方差分析和t检验。结果:与高尿酸组相比,高尿酸+二甲双胍组HepG2细胞内脂滴数量减少,TG含量明显减少(t=8.181,P<0.05),线粒体ROS、MDA水平及XO活性降低,GSH-Px活性增加(t=5.472~8.242,均P<0.05),脂质合成相关基因mRNA表达降低(t=7.835~11.013,均P<0.05),AMPK蛋白的磷酸化水平显著增加(t=7.000,P<0.05),线粒体NOX4的mRNA及蛋白表达明显下调(t=6.190、14.199,P<0.05),差异均具有统计学意义。与高尿酸+二甲双胍组相比,高尿酸+二甲双胍+AMPK抑制剂组的上述作用减弱,高尿酸+二甲双胍+NOX4抑制剂组的上述作用增强,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论:二甲双胍可以减少高尿酸诱导的HepG2细胞脂质沉积,其机制与激活AMPK/NOX4信号通路、改善线粒体氧化应激有关。

关键词：二甲双胍尿酸肝细胞线粒体氧化应激代谢相关脂肪性肝病

H12、RS13和RL6在miR-199b-5p敲除小鼠卵巢中的表达研究

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中国生育健康杂志 2024年第1期35卷 48-53页

作者：袁秀秀王煜内蒙古医科大学第一临床医学院妇产科呼和浩特010000 内蒙古医科大学附属医院生殖医学中心

目的探讨组蛋白H1变体(H12)、核糖体蛋白S13(RS13)和核糖体蛋白L6(RL6)在miR-199b-5p敲除小鼠卵巢中的表达变化。方法(1)自行繁育miR-199b-5p敲除(Knockout,KO)和野生型(Wild-type,WT)C57BL/6小鼠,分别记录两组雌鼠产仔情况(2)基因型鉴定验证分组,取性成熟期小鼠(鼠周龄为11~13周)卵巢用于验证实验。(3)用实时荧光定量PCR(qPCR)检测每组小鼠(n=10)卵巢组织中H12、RS13和RL6的mRNA表达水平变化。(4)用蛋白免疫印迹法(WB)检测每组小鼠(n=3)卵巢组织中H12、RS13和RL6的蛋白表达水平变化。结果(1)共统计半年内两组雌鼠产仔情况:WT组生产27窝,平均每窝产仔数为(8.15±0.41)只;KO组生产28窝,平均每窝产仔数为6.43±0.32只,与WT组比较,KO组雌鼠产仔数显著下降(P=0.004),差异有统计学意义。(2)qPCR结果示:与WT组比较,KO组卵巢组织中H12(P=0.038)、RS13(P=0.011)和RL6(P=0.009)的mRNA表达水平显著升高,差异均有统计学意义。(3)WB结果示:与WT组比较,KO组小鼠卵巢组织中H12(P=0.014)蛋白表达水平显著升高,而RS13(P=0.005)和RL6(P=0.009)蛋白表达水平显著下降,差异均有统计学意义。结论敲除miR-199b-5p可能影响H12、RL6和RS13基因的表达使小鼠卵巢储备能力下降。

关键词： miR-199b-5p 基因敲除卵巢小鼠

临床病例讨论第495例——青年女性-高雄激素血症-严重胰岛素抵抗

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中华内科杂志 2022年第6期61卷 703-707页

作者：崔云英贾觉睿智陈美平卢琳于淼王林杰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科国家卫生健康委员会内分泌重点实验室疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

患者女性, 22岁。自青春期起逐渐出现多毛、黑棘皮征、阴蒂增大及月经紊乱等临床表现。曾多次查雄激素水平明显升高。我院住院期间发现存在严重胰岛素抵抗、糖尿病。胰岛素受体基因检测提示存在致病性突变, 诊断为A型胰岛素抵抗综合征... 详细信息

患者女性, 22岁。自青春期起逐渐出现多毛、黑棘皮征、阴蒂增大及月经紊乱等临床表现。曾多次查雄激素水平明显升高。我院住院期间发现存在严重胰岛素抵抗、糖尿病。胰岛素受体基因检测提示存在致病性突变, 诊断为A型胰岛素抵抗综合征。予二甲双胍治疗后患者黑棘皮征有明显缓解, 血糖控制满意, 月经周期恢复。

关键词：雄激素增多症胰岛素抗药性女性