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黑龙江省和山东省公众医保基金骗保行为的原因分析

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医学与社会 2022年第11期35卷 135-139页

目的:对公众医保基金骗保行为进行分析,探讨公众使用医保基金中存在骗保行为的深层次原因,为促进公众合理使用医保基金提供参考。方法:基于头脑风暴、文献分析和专家咨询等方法设计的调查问卷对黑龙江省和山东省的公众进行调查,并结合... 详细信息

目的:对公众医保基金骗保行为进行分析,探讨公众使用医保基金中存在骗保行为的深层次原因,为促进公众合理使用医保基金提供参考。方法:基于头脑风暴、文献分析和专家咨询等方法设计的调查问卷对黑龙江省和山东省的公众进行调查,并结合因子分析法对公众医保基金骗保行为的原因进行研究。结果:经过因子分析,共提取由16个条目组成的3个公因子,分别为公众认知局限影响因子、公众逐利心理因子和医保制度不完善因子,累计方差贡献率为73.596%。结论:公众医保基金骗保行为由多种原因耦合作用下发生。其中公众医保相关知识匮乏、对医保相关知识主动获取的意愿不强是产生骗保行为的关键原因;公众在使用医保基金中存在“逐利心理”是其产生骗保行为的主要促使动机;医保制度不完善是公众使用医保基金“失序”的环境因素。

关键词：医保基金骗保行为原因分析黑龙江山东

基于随机森林模型的我国老年人抑郁症状影响因素分析

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医学与社会 2022年第12期35卷 85-92页

作者：许金鹏康正王海鑫张博锴张洪宇张婷石淇刘剑田国梅哈尔滨医科大学卫生管理学院社会医学教研室黑龙江哈尔滨150081 哈尔滨医科大学附属第四医院核医学科黑龙江哈尔滨150081

目的:探究我国老年群体的抑郁症状及其影响因素,为促进老年人心理健康提供参考。方法:利用中国家庭追踪调查2018年的数据,构建logit模型分析各影响因素对老年人抑郁症状的影响,通过随机森林模型度量各影响因素的重要性。结果:25.00%的... 详细信息

目的:探究我国老年群体的抑郁症状及其影响因素,为促进老年人心理健康提供参考。方法:利用中国家庭追踪调查2018年的数据,构建logit模型分析各影响因素对老年人抑郁症状的影响,通过随机森林模型度量各影响因素的重要性。结果:25.00%的老年人存在抑郁症状。女性、无配偶、低学历、农村地区的老年人出现抑郁症状的可能性分别是男性、有配偶、高学历、城镇地区老年人的1.475、1.916、1.379、1.374倍;子女劳动支持与老年人抑郁症状呈负相关,精神支持则是老年人抑郁症状的保护因素;生理健康与医疗服务对老年人的抑郁症状有重要影响。在抑郁症状的影响因素中,排在前3位的是老年人子女个数、所在经济地区和自评健康。结论:老年人抑郁症状存在地区及人群差异,应重点对经济不发达地区、农村、无配偶、学历低、女性老年人给予必要关心和支持;子女给予老年人更多精神支持尤为重要;提升医疗保障水平,促进老年人生理健康对改善其抑郁症状有显著作用。

关键词：心理健康抑郁症状老年人影响因素

基于政策网络理论的黑龙江省异地就医直接结算政策执行问题诊断研究

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医学与社会 2022年第9期35卷 105-109,144页

作者：王海鑫康正郑岩吴群红田国梅张博锴李远雷张洪宇张婷哈尔滨医科大学卫生管理学院社会医学教研室黑龙江哈尔滨150081 哈尔滨医科大学附属第四医院核医学科黑龙江哈尔滨150000

目的:分析与评价黑龙江省异地就医直接结算政策执行问题,为拓宽异地就医直接结算政策覆盖范围,增强政策执行有效性提供参考依据。方法:运用政策网络理论分析异地就医直接结算政策执行相关主体,通过文献研究法和德尔菲法形成异地就医直... 详细信息

目的:分析与评价黑龙江省异地就医直接结算政策执行问题,为拓宽异地就医直接结算政策覆盖范围,增强政策执行有效性提供参考依据。方法:运用政策网络理论分析异地就医直接结算政策执行相关主体,通过文献研究法和德尔菲法形成异地就医直接结算政策执行问题集,最后运用tOPSIS综合评价法探究影响异地就医直接结算政策执行的关键靶点问题。结果:异地就医直接结算政策执行分为政策社群、府际网络、专业网络、生产者网络及议题网络共五大行动主体,黑龙江省异地就医直接结算政策执行主体问题严重性排名前三位的分别是生产者网络,专业网络,政策社群。影响政策执行的前五位关键靶点问题分别为各级医保机构工作人员不足,不同医疗机构的信息专业人员缺少,医保基金审核方式不合理,省级与省级之间直接结算的报销目录不一致导致的待遇差问题严重和信息系统软件人员与地市医保经办之间没有合理的沟通渠道。结论:要将加强信息系统智能化建设、医保治理能力专业化建设及提升协同治理能力多元化作为优化黑龙江省异地就医直接结算政策执行的重要手段,促进异地就医直接结算政策更好地推进落实。

关键词：异地就医直接结算政策执行政策网络理论

山东省农村居民对城乡居民医保制度经济风险保障水平的评价及其影响因素

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医学与社会 2020年第2期33卷 104-107页

作者：李远雷康正郑岩王慧田国梅吴群红高力军王念诗哈尔滨医科大学卫生管理学院哈尔滨150081 哈尔滨医科大学附属第四医院哈尔滨150000

目的:调查农村居民对城乡居民医保制度经济风险保障水平的评价及其影响因素,为进一步提高城乡居民医保制度经济风险保障水平提供参考。方法:采用方便抽样法,选取570名山东省农村居民进行问卷调查,对数据进行描述性统计分析,并运用多因素... 详细信息

目的:调查农村居民对城乡居民医保制度经济风险保障水平的评价及其影响因素,为进一步提高城乡居民医保制度经济风险保障水平提供参考。方法:采用方便抽样法,选取570名山东省农村居民进行问卷调查,对数据进行描述性统计分析,并运用多因素logistic回归分析影响评价的因素。结果:农村居民对城乡居民医保制度的经济风险保障水平评价较高和一般的分别有53%和33%;年龄、文化程度、家庭年收入和是否有慢病是其影响因素(P<0.05);60岁以上、初中以下文化程度、家庭年收入较高和有慢病的人群对城乡居民医保制度经济风险保障水平具有较高评价。结论:农村居民对城乡居民医保制度经济风险保障水平的评价总体较好,受多方因素影响,政府应加强对低收入和慢病人群等的保障,促进居民充分利用医保政策福利。

关键词：医保制度经济风险保障评价农村居民山东

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我国医疗保险法律体系分析及建设策略研究

医学与社会 2023年第3期36卷 97-102页

作者：张婷康正张洪宇许金鹏刘剑石淇吴群红张博锴王海鑫田国梅赵子华哈尔滨医科大学卫生管理学院社会医学教研室黑龙江哈尔滨150081 哈尔滨医科大学附属第四医院核医学科黑龙江哈尔滨150081 哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学科研处黑龙江哈尔滨150081

医疗保险法律体系作为调整我国医疗保险社会关系的重要法治支撑,其内容的完备性和前瞻性与我国医疗保险体系有序规范运行息息相关。在明确医疗保险法律体系概念及特点的基础上,从横纵两向对现行医疗保险法律进行法律规范的提炼,提出我... 详细信息

医疗保险法律体系作为调整我国医疗保险社会关系的重要法治支撑,其内容的完备性和前瞻性与我国医疗保险体系有序规范运行息息相关。在明确医疗保险法律体系概念及特点的基础上,从横纵两向对现行医疗保险法律进行法律规范的提炼,提出我国医疗保险法律体系的框架结构。梳理我国医疗保险法律体系的发展现状,针对其发展过程中存在的统领性法律缺失、关键法律领域存在立法空白,立法滞后等问题,提出加快核心法律领域立法建制、促进医疗保险法律体系走向事前防范等对策建议,以期为我国医疗保险法律体系的不断完善有所助益。

关键词：医疗保险法律体系法制建设

我国医保基金监管的核心问题分析——基于社会网络分析法

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卫生经济研究 2023年第1期40卷 57-60页

作者：许金鹏康正张洪宇张博锴刘剑石淇张婷王海鑫吴群红田国梅哈尔滨医科大学卫生管理学院黑龙江哈尔滨150081 哈尔滨医科大学附属第四医院黑龙江哈尔滨150081

目的:探讨我国医保基金监管存在的核心问题,为完善医保基金监管提供依据。方法:运用社会网络分析法对检索的文献进行计量分析,找出我国医保基金监管的核心问题。结果:我国医保基金监管存在繁重的监管压力与短缺的人力资源不匹配、监管... 详细信息

目的:探讨我国医保基金监管存在的核心问题,为完善医保基金监管提供依据。方法:运用社会网络分析法对检索的文献进行计量分析,找出我国医保基金监管的核心问题。结果:我国医保基金监管存在繁重的监管压力与短缺的人力资源不匹配、监管主体职责划分不清、法律体系不完善、信息化建设滞后、医疗机构存在诱导需求、监管人员专业素养不高等核心问题。结论:完善医疗保障制度需加强医保基金监管法律体系建设,加大监管人力资源投入,提升信息化监管水平,厘清监管主体责权,遏制医疗机构诱导需求。

关键词：医疗保障基金监管社会网络分析核心问题

基于整体性治理理论的医保基金监管效果及影响因素研究

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中国医院管理 2021年第12期41卷 22-25,35页

作者：张洪宇康正吴群红张婷苗雯青王可欣宁宁孟楠王佳慧张鑫覃英华张博锴哈尔滨医科大学卫生管理学院哈尔滨150081

目的对医疗保障基金监管效果进行综合评价,找出影响因素,为进一步提升医疗保障基金监管效果提供参考。方法对黑龙江省医疗保障经办部门人群展开问卷调查,采用秩和检验及二分类logistic回归分析探究医疗保障基金监管效果及影响因素。结... 详细信息

目的对医疗保障基金监管效果进行综合评价,找出影响因素,为进一步提升医疗保障基金监管效果提供参考。方法对黑龙江省医疗保障经办部门人群展开问卷调查,采用秩和检验及二分类logistic回归分析探究医疗保障基金监管效果及影响因素。结果调查收集医保从业人员问卷1322份,总体效果评价上,超过67%的人群认为医疗保障基金监管效果较好。除医疗保障治理相关概念和知识的了解度(OR=0.283)负向影响医疗保障基金监管效果外,医疗保障信息化建设程度、邀请各利益主体协商的参与度、各利益主体协商效果、运用治理理论指导重大医疗保障问题治理实践行动的能力、部门参与医疗保障重大改革的磋商机制完善程度均对医疗保障基金监管效果具有正向影响。结论提高各利益主体对治理理念的了解程度,加强医疗保障信息化建设,提升整体性治理策略中医疗保障基金监管治理的协调能力和整合能力。

关键词：整体性治理理论医疗保障基金监管效果影响因素

基于韦纳归因理论的居民对医保异地报销政策的知晓情况

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医学与社会 2021年第4期34卷 103-108页

作者：张博锴康正王海鑫王慧郑岩李远雷田国梅田志强哈尔滨医科大学卫生管理学院社会医学教研室黑龙江哈尔滨150081 哈尔滨医科大学附属第四医院核医学科黑龙江哈尔滨150081 山西医科大学公共卫生学院山西太原030001

目的:调查居民对医保异地报销政策的知晓情况并分析其影响因素,为更好地实现政策目标提供参考。方法:对黑龙江省和山东省的640名居民进行问卷调查,根据韦纳归因理论对可能影响知晓程度的因素进行维度划分。结果:共收到有效问卷620份,政... 详细信息

目的:调查居民对医保异地报销政策的知晓情况并分析其影响因素,为更好地实现政策目标提供参考。方法:对黑龙江省和山东省的640名居民进行问卷调查,根据韦纳归因理论对可能影响知晓程度的因素进行维度划分。结果:共收到有效问卷620份,政策名称、申报人群种类和申报需提前备案的知晓率分别为26.3%、17.1%和19.2%。在获取政策信息方面,使用人数最多的3种宣传途径依次为医务人员、亲朋或邻居、医保经办机构,宣传效果最好的3种途径依次为传统媒体、社交软件和网页浏览。政策知晓的机遇和任务难度是知晓程度的主要影响因素。结论:居民对医保异地报销政策的知晓程度很低且存在人群差异。从降低其政策知晓的任务难度来解决该问题较为合理,其中提高宣传工作者素质并开展全媒体宣传是有效手段。

关键词：异地就医医保政策知晓程度归因理论

公众未参保社会医疗保险现状及影响因素的多重对应分析

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中国卫生经济 2023年第9期42卷 27-32页

作者：刘剑康正石淇许金鹏陈方厅何靖冉邓芳敏张婷张洪宇吴群红田国梅哈尔滨医科大学卫生管理学社会医学教研室哈尔滨医科大学附属第四医院核医学科哈尔滨150081

目的:了解全国范围内未参保人群特征以及影响因素,为促进全民医保制定相关政策提供参考依据。方法:利用2019年中国家庭金融调查(CHFS)数据进行分析。对未参保人群特征进行描述性统计分析,并采用logistic回归分析未参保的影响因素。利用... 详细信息

目的:了解全国范围内未参保人群特征以及影响因素,为促进全民医保制定相关政策提供参考依据。方法:利用2019年中国家庭金融调查(CHFS)数据进行分析。对未参保人群特征进行描述性统计分析,并采用logistic回归分析未参保的影响因素。利用多重对应二维图分析未参保人群与影响因素的对应关系。结果:有94.49%的居民参加了社会医疗保险,5.51%的居民未参加任何社会医疗保险。年龄、家庭年收入、婚姻状况、居住地、地理位置、工作性质和个人负债等都影响个人的未参保行为(P<0.05)。多重对应结果显示,未参保与东北、中部、西部地区,初中和小学学历,年收入1~5万以及务农的群体特征联系密切。结论:虽然我国医疗保障覆盖率稳步提升,但仍有一部分群体未参保。为了实现全民医保的目标,国家相关部门应采取相应措施提高居民的参保率。

关键词：未参保社会医疗保险影响因素多重对应分析