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免疫治疗背景下低位直肠癌手术治疗策略变化

中国实用外科杂志 2024年第7期 741-744页

作者：张卫海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肛肠外科

传统手术是直肠癌治疗的主要方法，随着免疫治疗在直肠癌治疗领域的不断深入应用，正逐步改变着低位直肠癌治疗的方式、手段甚至理念。对于错配修复功能缺陷（dMMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）的低位直肠癌病人，免疫治疗显示出高响应... 详细信息

传统手术是直肠癌治疗的主要方法，随着免疫治疗在直肠癌治疗领域的不断深入应用，正逐步改变着低位直肠癌治疗的方式、手段甚至理念。对于错配修复功能缺陷（dMMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）的低位直肠癌病人，免疫治疗显示出高响应率和潜在的长期疗效。虽然免疫治疗在错配修复功能完整（pMMR）/微卫星稳定（MSS）型肿瘤中的应答率较低，但是随着研究的不断深入，包括与放疗、化疗、靶向治疗等方法联合应用，以及未来更敏感药物和生物标记物的出现，将不断提高免疫治疗的疗效从而使更多病人获得肿瘤退缩，这些成果将影响低位直肠癌的手术策略，最终达到减少手术创伤、提高保肛和器官保留率，改善生存质量和预后的目的。尽管存在诸多挑战，如适合人群选择、疗效评估、长期疗效的不确定性、治疗耐药性以及免疫治疗相关副反应等，免疫治疗仍然在低位直肠癌治疗中具有广阔的应用前景，有望为病人带来更加个体化和有效的治疗方案。

关键词：低位直肠癌免疫治疗手术

精神分裂症患者体质量增加的非药物干预研究进展

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第5期44卷 635-640页

作者：陈小畅张晨上海交通大学医学院附属精神卫生中心精神科上海200030

精神分裂症是一种慢性精神障碍,常常伴随着体质量增加问题,从而影响患者服药依从性、症状改善,并增加代谢性和心血管相关疾病的风险。然而,精神分裂症患者体质量增加的具体机制尚未完全明确,可能的原因包括抗精神病药物对多个神经递质... 详细信息

精神分裂症是一种慢性精神障碍,常常伴随着体质量增加问题,从而影响患者服药依从性、症状改善,并增加代谢性和心血管相关疾病的风险。然而,精神分裂症患者体质量增加的具体机制尚未完全明确,可能的原因包括抗精神病药物对多个神经递质受体的作用导致食欲增加和糖脂代谢异常,精神分裂症与肥胖之间的共同发病机制,以及精神分裂症患者不健康的饮食偏好和生活方式等。近年来非药物干预治疗精神分裂症患者体质量增加的研究成果不断更新,干预主要包括3种方式:生活方式干预、减重手术、神经调控技术。生活方式干预包括饮食、运动及认知等方面,目前探究综合性的生活干预模式的成效及患者依从性成为研究的主流;减重手术治疗对满足手术适应证的精神分裂症肥胖患者具有减重的效果,但目前报道的案例总数较少,且需要进一步探究围术期症状管理;神经调控技术治疗中重复经颅磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS)对治疗精神分裂症患者的体质量增加具有潜在的前景。该文旨在为治疗精神分裂症患者体质量增加提供更多样化的临床策略参考。

关键词：精神分裂症体质量增加生活方式干预减重手术神经调控技术

痛泻汤结合针刺治疗溃疡性结肠炎临床效果及对血清炎症因子、肠道菌群的影响

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辽宁中医杂志 2024年第6期51卷 159-162页

作者：叶佳刘畅朱梅萍上海中医药大学附属曙光医院消化内科上海201203

目的观察痛泻汤结合针刺治疗溃疡性结肠炎临床效果及对血清炎症因子、肠道菌群的影响。方法研究纳入120例溃疡性结肠炎患者(2020年1月—2022年12月收治)进行该次分组试验,以随机数字表法将患者分为观察组(美沙拉嗪肠溶片+痛泻汤结合针... 详细信息

目的观察痛泻汤结合针刺治疗溃疡性结肠炎临床效果及对血清炎症因子、肠道菌群的影响。方法研究纳入120例溃疡性结肠炎患者(2020年1月—2022年12月收治)进行该次分组试验,以随机数字表法将患者分为观察组(美沙拉嗪肠溶片+痛泻汤结合针刺治疗)与对照组(美沙拉嗪肠溶片治疗),每组60例。对比两组治疗效果、治疗前后中医证候(腹泻、血便或脓血便、腹痛、里急后重、肛门灼热等)积分变化、治疗前后患者白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)与白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)等血清炎症因子水平变化、治疗前后患者肠道菌群(肠球菌与大肠杆菌、双歧杆菌与乳酸杆菌)数量变化、疾病活动指数(disease activity index,DAI)以及炎症性肠病问卷评分(inflammatory bowel disease questionnaire,IBDQ)变化、不良反应。结果与对照组比较,观察总有效率更高[96.67%(58/60)vs 85.00%(51/60)](P0.05);各组患者治疗前中医证候(腹痛、腹泻及血便或脓血便、里急后重、肛门灼热等)积分、IL-4及IL-17水平、肠道菌群数量、DAI及IBDQ评分等指标比较均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组患者中医证候(腹泻、血便或脓血便、腹痛、里急后重、肛门灼热等)积分、IL-4及IL-17水平、肠道菌群数量、DAI及IBDQ评分等指标均改善,观察组指标改善均优于对照组(P<0.05)。结论痛泻汤结合针刺治疗溃疡性结肠炎疗效佳,患者治疗后血清炎症因子水平显著降低,肠道菌群恢复正常,肠道功能恢复较好,患者生活质量提升,治疗安全可靠。

关键词：溃疡性结肠炎痛泻汤针刺治疗效果血清炎症因子肠道菌群

2型糖尿病患者25羟维生素D水平与心功能相关性的研究

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中国糖尿病杂志 2024年第4期32卷 251-255页

作者：吴玲玲裴华赵坤郭美祥杨少玲王文文张珊项希桥上海交通大学附属第六人民医院南院心血管内科 201499 上海交通大学附属第六人民医院南院内分泌代谢科上海交通大学附属第六人民医院南院PET-CT影像中心 201499 上海市第八人民医院超声医学科

目的探讨T2DM患者25羟维生素D[25(OH)D]与左心室舒张功能不全(LVDD)的相关性。方法选取2018年8月至2020年8月于上海交通大学附属第六人民医院南院内分泌代谢科住院治疗的T2DM患者510例,根据25(OH)D四分位数分为G1组[25(OH)D<12.30 ng/... 详细信息

目的探讨T2DM患者25羟维生素D[25(OH)D]与左心室舒张功能不全(LVDD)的相关性。方法选取2018年8月至2020年8月于上海交通大学附属第六人民医院南院内分泌代谢科住院治疗的T2DM患者510例,根据25(OH)D四分位数分为G1组[25(OH)D<12.30 ng/ml,n=128]、G2组[12.30≤25(OH)D<16.55 ng/ml,n=127]、G3组[16.55≤25(OH)D<22.57 ng/ml,n=128]及G4组[25(OH)D≥22.57 ng/ml,n=127],比较各组心脏功能和生化指标。结果随着25(OH)D升高,LVDD患病率降低(P<0.05)。Spearman相关分析显示,25(OH)D与年龄、BMI、TG、FIns、HOMA-IR、B型利钠肽(BNP)、左心房内径及二尖瓣口舒张早期血流峰值速度/二尖瓣环舒张早期运动峰值速度呈负相关(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示,校正性别、年龄、BMI、DM病程、高血压病程、脉压、吸烟史、饮酒史、HDL-C、LDL-C、甲状旁腺激素、HbA1c、BNP、HOMA-IR后,25(OH)D升高是T2DM患者LVDD的保护因素。随着25(OH)D降低,LVDD风险升高。结论 25(OH)D降低与T2DM患者LVDD密切相关,临床应早期评估低水平25(OH)D患者的心脏功能。

关键词：糖尿病,2型 25羟维生素D 左心室舒张功能不全超声心动图

痛泻汤结合针刺治疗溃疡性结肠炎临床效果及对血清炎症因子、肠道菌群影响研究

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辽宁中医杂志 2024年

作者：叶佳刘畅朱梅萍上海中医药大学附属曙光医院消化内科

目的观察痛泻汤结合针刺治疗溃疡性结肠炎临床效果及对血清炎症因子、肠道菌群影响。方法研究纳入120例溃疡性结肠炎患者（2020年1月～2022年12月收治）进行本次分组实验，以随机数字表法将患者分为观察组（美沙拉嗪肠溶片＋痛泻汤结... 详细信息

目的观察痛泻汤结合针刺治疗溃疡性结肠炎临床效果及对血清炎症因子、肠道菌群影响。方法研究纳入120例溃疡性结肠炎患者（2020年1月～2022年12月收治）进行本次分组实验，以随机数字表法将患者分为观察组（美沙拉嗪肠溶片＋痛泻汤结合针刺治疗）与对照组（美沙拉嗪肠溶片治疗），各组60例，各组数据对比：治疗效果、治疗前后中医证候（腹泻、血便或脓血便、腹痛、里急后重、肛门灼热等）积分变化、治疗前后患者白介素-4（IL-4）与白介素-17（IL-17）等血清炎症因子水平变化、治疗前后患者肠道菌群（肠球菌与大肠杆菌、双歧杆菌与乳酸杆菌）数量变化、疾病活动指数（DAI）以及炎症性肠病问卷评分（IBDQ）变化、不良反应。结果对照组与观察总有效率比较（85.00%vs96.67%）后者更高，P＜0.05；各组患者的不良反应发生率均较低，P＞0.05；各组患者治疗前中医证候（腹痛、腹泻及血便或脓血便、里急后重、肛门灼热等）积分、IL-4及IL-17水平、肠道菌群数量、DAI及IBDQ评分等指标比较，P均＞0.05，治疗后各组患者中医证候（腹泻、血便或脓血便、腹痛、里急后重、肛门灼热等）积分、IL-4及IL-17水平、肠道菌群数量、DAI及IBDQ评分等指标均改善，观察组患者经治疗后中医证候（腹泻、血便或脓血便、腹痛、里急后重、肛门灼热等）积分、IL-4及IL-17水平、肠道菌群数量、DAI及IBDQ评分等指标改善均优于对照组，P＜0.05。结论痛泻汤结合针刺治疗溃疡性结肠炎疗效佳，患者治疗后血清炎症因子水平显著降低，肠道菌群恢复正常，肠道功能恢复较好，患者生活质量提升，治疗安全可靠。

关键词：溃疡性结肠炎痛泻汤针刺治疗效果对血清炎症因子肠道菌群

基于“阳化气,阴成形”理论探讨扶阳抑阴法在心肌纤维化辨治中的应用

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北京中医药大学学报 2024年第5期47卷 645-651页

作者：黄观明王菁菁楚扬伍锋刘浩琪崔海明上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437

心肌纤维化是多种心系疾病的共同病理表现,起病隐匿,可演变为不可逆心力衰竭,本病的临床诊治目前仍然存在不足。中医药可多层次、多靶点、多通路调治心肌纤维化,对心肌纤维化的治疗具有较大优势,其深层次机制值得进一步探讨。《黄帝内... 详细信息

心肌纤维化是多种心系疾病的共同病理表现,起病隐匿,可演变为不可逆心力衰竭,本病的临床诊治目前仍然存在不足。中医药可多层次、多靶点、多通路调治心肌纤维化,对心肌纤维化的治疗具有较大优势,其深层次机制值得进一步探讨。《黄帝内经》“阳化气,阴成形”理论是阴阳含义的具体化,蕴含着深刻的生命观、疾病观,心肌纤维化起始期、进展期、终末期的病理变化符合“阳化气,阴成形”理论,阳化气不足、阴成形太过,构成心肌纤维化的核心病机。本文提出以扶阳抑阴为心肌纤维化治疗原则,施以温阳、通阳、祛瘀、化痰、解毒、利水的治法,以期拓宽心肌纤维化的临床治疗思路。

关键词：心肌纤维化阳化气阴成形扶阳抑阴法

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超声联合DSA引导下经上臂静脉输液港植入术在恶性肿瘤化疗患者中的临床应用研究

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介入放射学杂志 2024年第7期33卷 733-737页

作者：金光鑫张芳琴王雅雯郭艳仇晓霞张学彬上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科上海200127 上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科上海200127

目的探讨超声联合DSA引导下经上臂静脉植入式输液港(TIVAP)作为恶性肿瘤患者化疗通路的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月上海交通大学医学院附属仁济医院1 546例接受经上臂TIVAP的恶性肿瘤患者临床资料,分析比较P... 详细信息

目的探讨超声联合DSA引导下经上臂静脉植入式输液港(TIVAP)作为恶性肿瘤患者化疗通路的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月上海交通大学医学院附属仁济医院1 546例接受经上臂TIVAP的恶性肿瘤患者临床资料,分析比较PICC置管室和DSA手术室实施该手术的植入成功率、一次置管成功率、手术时间和并发症率。结果 1 546例患者植入成功率100%,一次置管成功率99.48%;手术时间(22.7±3.1) min;总并发症率7.37%(114/1 546);置管室操作766例,DSA下操作780例,与置管室组比较,DSA组手术时间更短[(20.1±1.3) min vs (25.4±1.9) min],原发导管异位发生率更低(0%vs 0.78%),差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下经上臂TIVAP对肿瘤化疗患者是一种安全有效的输液通路,联合术中DSA引导可减少手术时间,降低手术相关并发症率。

关键词：超声 DSA引导上臂静脉输液港并发症

基于DNA甲基化探讨针刺联合帕罗西汀治疗轻中度抑郁症的疗效机制

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针刺研究 2024年第7期49卷 751-759,766页

作者：迪丽努尔·阿布力克木王毅曾翡翠黄雨薇张艾嘉胡智海上海中医药大学上海201203 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院针灸科上海200082

目的:观察针刺结合帕罗西汀对轻中度抑郁症患者的疗效,并基于DNA甲基化探讨其作用机制。方法:符合纳入标准和排除标准的轻中度抑郁症患者,随机分为观察组和对照组(各33例,脱落3例)健康志愿者25例。对照组予以口服帕罗西汀片20 mg/d,共治... 详细信息

目的:观察针刺结合帕罗西汀对轻中度抑郁症患者的疗效,并基于DNA甲基化探讨其作用机制。方法:符合纳入标准和排除标准的轻中度抑郁症患者,随机分为观察组和对照组(各33例,脱落3例)健康志愿者25例。对照组予以口服帕罗西汀片20 mg/d,共治疗4周;观察组在对照组的基础上给予针灸治疗,选取中脘、气海、足三里、三阴交、水沟、少商、隐白、大陵、上星,留针20 min/次,每周治疗3次,共4周。分别于治疗前、治疗2周、治疗结束、治疗结束2周后(随访),用汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)进行疗效评估;健康志愿者仅在入组前评估1次HAMD-17。随机抽取观察组和对照组各25名患者在治疗前和治疗结束后共进行2次外周血检测,健康志愿者仅入组时进行1次,以MassARRAY技术检测患者及健康志愿者脑源性神经营养因子(BDNF)基因启动子Ⅰ甲基化程度,ELISA法检测血清BDNF含量,分析其在两组患者与健康组间的差异,以及两组患者治疗前后及组间的差异。结果:与本组治疗前比较,观察组患者治疗2周、治疗结束及随访时HAMD-17总评分及其中的睡眠障碍因子、焦虑躯体化因子评分均降低(P<0.05),治疗后血清BDNF含量升高(P<0.05);对照组患者治疗2周、治疗结束、随访时HAMD-17总评分及焦虑躯体化因子评分均降低(P<0.05),治疗结束及随访时睡眠障碍因子评分降低(P<0.05),治疗后血清BDNF含量升高(P<0.05)。与同时点对照组比较,观察组治疗2周、治疗结束及随访时的HAMD-17总评分及睡眠障碍因子评分均降低(P<0.05),焦虑躯体化因子评分仅在治疗2周时降低(P<0.05),治疗结束后外周血BDNF CpG31甲基化程度降低(P<0.05),血清BDNF含量升高(P<0.05)。治疗2周后,观察组总有效率为80.00%(24/30),显效率为36.67%(11/30),而对照组总有效率为26.67%(8/30),显效率为0%(0/30),观察组显效率及总有效率均高于对照组(P<0.05);且治疗结束后观察组显效率为70%(21/30),仍高于对照组的40%(12/30,P<0.05)。血清BDNF含量和HAMD-17呈负相关(ρ=-0.686,P<0.01)。结论:针刺结合帕罗西汀治疗轻中度抑郁症的疗效比单纯口服帕罗西汀更有优势,且改善睡眠障碍和焦虑躯体化的症状起效更快。针刺可能是通过降低外周血BDNF CpG31甲基化程度,升高血清BDNF含量而起到抗抑郁作用。

关键词：针刺抑郁症脑源性神经营养因子基因启动子Ⅰ甲基化

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注射用益气复脉(冻干)对心肌梗死后慢性心力衰竭的改善作用

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中成药 2024年第5期46卷 1483-1491页

作者：李湘玲李益萍高俊杰上海中医药大学附属曙光医院国家中医心血管病临床医学研究中心分中心上海201203

目的观察注射用益气复脉(冻干)对心梗后心衰小鼠以及OGD诱导的H9C2细胞损伤的影响。方法30只C57BL/6J小鼠随机分为假手术组、模型组、益气复脉组,采用冠脉左前降支结扎法制备心梗后慢性心衰模型,连续给药4周。将H9C2细胞分为正常组、OG... 详细信息

目的观察注射用益气复脉(冻干)对心梗后心衰小鼠以及OGD诱导的H9C2细胞损伤的影响。方法30只C57BL/6J小鼠随机分为假手术组、模型组、益气复脉组,采用冠脉左前降支结扎法制备心梗后慢性心衰模型,连续给药4周。将H9C2细胞分为正常组、OGD组、益气复脉低、中、高剂量组和JQ1(BRD4抑制剂)组。心脏超声检测小鼠心功能;HE染色观察心肌组织病理变化;分光光度计检测ATP水平;JC-1法检测线粒体膜电位;RT-qPCR法检测ANP、BNP、BRD4 mRNA表达;TUNEL法观察心肌细胞的凋亡水平;Western blot法检测BRD4、AMPK、p-AMPK蛋白表达。结果与假手术组比较,模型组小鼠心功能降低(P<0.01),心肌细胞增大,排列不规则,心肌组织ANP、BNP、BRD4 mRNA表达升高(P<0.01),心肌细胞凋亡率升高(P<0.01),心肌组织p-AMPK/AMPK蛋白表达降低(P<0.01),BRD4蛋白表达升高(P<0.01);与模型组比较,益气复脉组以上指标均有改善(P<0.05,P<0.01)。在H9C2细胞中,与正常组比较,OGD组ANP、BNP、BRD4 mRNA表达升高(P<0.01),H9C2细胞凋亡率升高(P<0.01),p-AMPK/AMPK蛋白表达降低(P<0.01),BRD4蛋白表达升高(P<0.01),线粒体膜电位和ATP水平降低(P<0.01);与OGD组比较,益气复脉各剂量组和JQ1组以上指标均有改善(P<0.05,P<0.01)。结论注射用益气复脉(冻干)具有改善心梗后慢性心力衰竭小鼠心功能,改善心肌细胞线粒体功能和能量代谢的作用,其机制可能与BRD4/AMPK介导的信号通路相关。

关键词：注射用益气复脉(冻干) 心肌梗死心力衰竭能量代谢 AMPK BRD4