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肝门部胆管癌根治术关键技术标准及评价

中国实用外科杂志 2024年第1期44卷 55-60页

作者：李斌姜小清海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道一科上海200438

肿瘤根治性切除是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,也是肝胆外科最具挑战性的技术领域。合理有效的术前准备方案以及规范的手术方案,是实现高质量肝门部胆管癌根治性切除的必要条件。肝门部胆管癌外科治疗涉及多个核心环节,包括肿瘤可... 详细信息

肿瘤根治性切除是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,也是肝胆外科最具挑战性的技术领域。合理有效的术前准备方案以及规范的手术方案,是实现高质量肝门部胆管癌根治性切除的必要条件。肝门部胆管癌外科治疗涉及多个核心环节,包括肿瘤可切除性和肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等。有效的术前准备包括无创性影像学检查、胆道引流、肝体积测量、选择性门静脉栓塞术等,目的是减少高胆红素血症的影响、改善肝功能、确保大范围肝切除安全性。围肝门解剖、肝切除范围、门静脉切除重建、肝动脉切除重建、区域淋巴结清扫范围等是肿瘤根治性切除关键技术,目的是实现所有切缘阴性,彻底清除肿瘤及其侵袭的组织。肝门部胆管癌外科治疗仍存在诸多争议点,如术前胆道引流途径及周期、肝切除范围、肝动脉重建的必要性、淋巴结清扫数目等,仍有待进行更多临床研究以形成共识。

关键词：肝门部胆管癌根治术关键技术

肝门部胆管癌外科诊疗难点、争议及团队23年实践体会

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 300-307页

作者：李斌姜小清海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道一科上海200438

目前外科治疗仍是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,合理、安全的外科治疗方案涉及肿瘤可切除性评估、肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等多个核心环节。肝门区域肿瘤的准确归类和鉴别诊断、术前合理的胆道引流方案... 详细信息

目前外科治疗仍是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,合理、安全的外科治疗方案涉及肿瘤可切除性评估、肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等多个核心环节。肝门区域肿瘤的准确归类和鉴别诊断、术前合理的胆道引流方案、合理的肝切除范围以及肝动脉切除后血管重建等,是影响肝门部胆管癌治疗结局的重要问题。不同类型肝门区域胆管癌的病理类型、分子特征、生物学行为、淋巴结转移路径等存在诸多差异,有必要对其作出严格区分以制定合理的临床决策和治疗方案。经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)更有利于充分引流胆管,但也存在肿瘤细胞播散转移的风险,建议对计划联合实施半肝以上切除者,首选PTBD对拟保留肝叶实施单侧引流,同时重视术前胆汁回输对加速肝功能恢复的作用。联合半肝及以上范围切除能够提高R0切除率和生存率,但也要考虑肿瘤生物学特性和手术创伤的影响,应根据肿瘤分型和分期选择不同的手术方案,以实现合理控制手术损伤和更大治疗获益的目标。保留或重建残余肝叶动脉血供对防范术后肝衰竭的发生具有重要意义,术前三维重建对于合理规划手术方案具有重要价值。

关键词：肝门部胆管癌外科治疗诊疗路径肝储备功能计划性肝切除

清热化瘀方调控Th17对小鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

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中成药 2024年第2期46卷 595-600页

作者：林文勇施雪斐张春伶王栋元牛振超芦瑞霞王丹阮小芬王肖龙上海中医药大学附属曙光医院国家中医心血管病临床医学研究中心分中心上海201203 上海中医药大学附属曙光医院心血管病研究所上海201203

目的探索清热化瘀方通过调控T辅助细胞17(Th17)对小鼠心肌缺血再灌注损伤(I/R)的影响。方法 45只小鼠随机分为假手术组、模型组和清热化瘀方低、中、高剂量组(13、26、52 g/kg),各组小鼠灌胃给予不同剂量清热化瘀方或蒸馏水7 d,通过左... 详细信息

目的探索清热化瘀方通过调控T辅助细胞17(Th17)对小鼠心肌缺血再灌注损伤(I/R)的影响。方法 45只小鼠随机分为假手术组、模型组和清热化瘀方低、中、高剂量组(13、26、52 g/kg),各组小鼠灌胃给予不同剂量清热化瘀方或蒸馏水7 d,通过左冠状动脉结扎30 min再灌注24 h建立心肌缺血再灌注损伤模型。术后24 h采用心脏超声检测心功能,HE染色观察心脏组织病理改变,TTC染色观察心脏梗死面积,试剂盒检测血清乳酸脱氢酶(LDH)、白介素17(IL-17)和白介素6(IL-6)水平,Western blot和RT-qPCR法检测心脏组织中RORγt mRNA和蛋白表达,流式细胞术检测外周血中Th17、Treg和Th17/Treg细胞比例。结果与模型组比较,清热化瘀方组小鼠心功能提高,梗死面积减少,Th17细胞比例降低,促炎因子IL-17和IL-6水平降低,Th17/Treg动态平衡得到恢复(P<0.05)。结论清热化瘀方可通过调节Th17恢复Th17/Treg稳态,从而减轻心肌缺血再灌注损伤。

关键词：清热化瘀方心肌缺血再灌注损伤 Th17细胞

2型糖尿病患者25羟维生素D水平与心功能相关性的研究

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中国糖尿病杂志 2024年第4期32卷 251-255页

作者：吴玲玲裴华赵坤郭美祥杨少玲王文文张珊项希桥上海交通大学附属第六人民医院南院心血管内科 201499 上海交通大学附属第六人民医院南院内分泌代谢科上海交通大学附属第六人民医院南院PET-CT影像中心 201499 上海市第八人民医院超声医学科

目的探讨T2DM患者25羟维生素D[25(OH)D]与左心室舒张功能不全(LVDD)的相关性。方法选取2018年8月至2020年8月于上海交通大学附属第六人民医院南院内分泌代谢科住院治疗的T2DM患者510例,根据25(OH)D四分位数分为G1组[25(OH)D<12.30 ng/... 详细信息

目的探讨T2DM患者25羟维生素D[25(OH)D]与左心室舒张功能不全(LVDD)的相关性。方法选取2018年8月至2020年8月于上海交通大学附属第六人民医院南院内分泌代谢科住院治疗的T2DM患者510例,根据25(OH)D四分位数分为G1组[25(OH)D<12.30 ng/ml,n=128]、G2组[12.30≤25(OH)D<16.55 ng/ml,n=127]、G3组[16.55≤25(OH)D<22.57 ng/ml,n=128]及G4组[25(OH)D≥22.57 ng/ml,n=127],比较各组心脏功能和生化指标。结果随着25(OH)D升高,LVDD患病率降低(P<0.05)。Spearman相关分析显示,25(OH)D与年龄、BMI、TG、FIns、HOMA-IR、B型利钠肽(BNP)、左心房内径及二尖瓣口舒张早期血流峰值速度/二尖瓣环舒张早期运动峰值速度呈负相关(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示,校正性别、年龄、BMI、DM病程、高血压病程、脉压、吸烟史、饮酒史、HDL-C、LDL-C、甲状旁腺激素、HbA1c、BNP、HOMA-IR后,25(OH)D升高是T2DM患者LVDD的保护因素。随着25(OH)D降低,LVDD风险升高。结论 25(OH)D降低与T2DM患者LVDD密切相关,临床应早期评估低水平25(OH)D患者的心脏功能。

关键词：糖尿病,2型 25羟维生素D 左心室舒张功能不全超声心动图

组织工程表皮片移植治疗白癜风的随机对照研究

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中国医学前沿杂志（电子版） 2024年第5期16卷 12-16页

作者：李剑王旭超汤芦艳陈淑君林尽染曾炫浩吴金锋徐金华吴文育复旦大学附属华山医院皮肤科上海市皮肤病研究所上海200040

目的比较组织工程表皮片移植和负压吸疱表皮移植治疗白癜风的有效性和安全性。方法纳入2021年2月至2023年1月于华山医院皮肤科门诊招募的18~65岁稳定期白癜风患者130例,随机分配至组织工程表皮片移植组(简称组织工程组)或负压吸疱表皮... 详细信息

目的比较组织工程表皮片移植和负压吸疱表皮移植治疗白癜风的有效性和安全性。方法纳入2021年2月至2023年1月于华山医院皮肤科门诊招募的18~65岁稳定期白癜风患者130例,随机分配至组织工程表皮片移植组(简称组织工程组)或负压吸疱表皮移植组(简称负压吸疱组),每组各65例。术后1、3、6个月记录复色情况,记录不良反应,统计术后6个月时两组复色有效率差异。结果组织工程植组失访7例,最后纳入统计58例,其中男性32例,女性26例,平均(28.10±7.75)岁;负压吸疱组失访4例,最后纳入统计61例,其中男性27例,女性34例,平均(31.80±11.83)岁。术后6个月统计显示,组织工程组总有效率为91.37%,负压吸疱组为96.72%,差异无统计学意义(P>0.05)。组织工程组显效率(复色面积大于75%)为79.31%,痊愈率(复色面积大于95%)为58.62%;负压吸疱组显效率为93.34%,痊愈率为77.05%,高于组织工程组(P0.05)。结论两种手术方法对稳定期白癜风患者均有较高的疗效;组织工程表皮片移植更适合大面积白癜风患者,复色更均匀,两种手术方式互为补充。

关键词：白癜风组织工程表皮片移植负压吸疱表皮移植随机对照研究外科治疗

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机器学习在牙体缺损修复中的应用

口腔医学 2024年第7期44卷 551-555页

作者：王悦厉杭芸汤婉怡吴珺华同济大学口腔医学院·附属口腔医院口腔修复教研室上海牙组织修复与再生工程技术研究中心上海200072

机器学习作为人工智能的重要分支,其算法的快速发展及应用,契合了口腔修复数智化的需求。本文基于机器学习的基本概念,综述了以往研究中机器学习算法在牙体缺损的修复体设计、牙齿比色、预备体颈缘线自动检测中的应用,并简要分析了其在... 详细信息

机器学习作为人工智能的重要分支,其算法的快速发展及应用,契合了口腔修复数智化的需求。本文基于机器学习的基本概念,综述了以往研究中机器学习算法在牙体缺损的修复体设计、牙齿比色、预备体颈缘线自动检测中的应用,并简要分析了其在牙体缺损修复领域中的应用优势及目前研究存在的问题,以期为机器学习算法在口腔修复领域的研究提供参考。

关键词：机器学习人工智能口腔修复牙体缺损

双相情感障碍与广泛性焦虑障碍心率变异性的差异研究

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精神医学杂志 2024年第1期37卷 6-9页

作者：杨程青郭晓云杨莹莹孙莲芳胡春水张莉吴海苏上海交通大学医学院附属精神卫生中心上海市200030 同济大学附属同济医院同济大学附属第一妇婴保健院临床医学研究中心上海市嘉定区精神卫生中心

目的探究双相情感障碍(BD)与广泛性焦虑障碍(GAD)人群之间的心率变异性(HRV)的差异。方法将57例BD患者(BD组)和60例GAD患者(GAD组)分别开展HRV检测,并对两者的心率变异相关指标24 h全程NN间期的标准差(SDNN-24)、全程NN间期的标准差(SD... 详细信息

目的探究双相情感障碍(BD)与广泛性焦虑障碍(GAD)人群之间的心率变异性(HRV)的差异。方法将57例BD患者(BD组)和60例GAD患者(GAD组)分别开展HRV检测,并对两者的心率变异相关指标24 h全程NN间期的标准差(SDNN-24)、全程NN间期的标准差(SDNN)、全程每5 min NN间期平均值的标准差(SDANN)、全部相邻NN之差的均方根(rMSSD)、相邻NN之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)、总功率(TP)、低频(LF)、高频(HF)、LF与HF之间的比值(LF/HF)结果进行组间统计差异比较。结果GAD组病程短于BD组(P<0.01)。GAD组的时阈指标SDNN-24、SDANN低于BD组(P<0.01)。相关分析结果显示,GAD组病程与TP、LF、HF、SDNN均呈负相关(P<0.05)。结论GAD的自主神经功能失调要比BD患者更加严重;GAD患者的病程会影响其HRV频阈指标。

关键词：双相情感障碍广泛性焦虑障碍心律变异性

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中医药防治慢性胰腺炎胰腺纤维化的机制研究

中医学报 2024年第4期39卷 758-764页

作者：张旭余嘉惠王丽娜中国人民解放军海军军医大学上海200433

中医药抗纤维化的机制主要涉及抑制胰腺星状细胞活化、调节细胞外基质过度产生和降解、减少巨噬细胞极化及抑制炎性因子释放、干扰氧化还原反应及调节胰腺微环境等。柴胡桂枝干姜汤、大黄牡丹汤、小柴胡汤等中药方剂,黄芩苷、茯苓酸、... 详细信息

中医药抗纤维化的机制主要涉及抑制胰腺星状细胞活化、调节细胞外基质过度产生和降解、减少巨噬细胞极化及抑制炎性因子释放、干扰氧化还原反应及调节胰腺微环境等。柴胡桂枝干姜汤、大黄牡丹汤、小柴胡汤等中药方剂,黄芩苷、茯苓酸、人参皂苷等中药有效成分,肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)等靶点及丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)、磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol-3-kinase,PI3K)-蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(protein-serine-threonine kinase,AKT)、Toll样受体(Toll-like receptor,TLR)等通路均可干预纤维化过程,抑制或延缓胰腺纤维化。但目前临床应用的一些药物及方剂在循证医学上证据不足,抗纤维化具体机制不明确,而慢性胰腺炎病因不明,机制复杂,胰腺纤维化的研究存在诸多限制,未来可进一步加强中医药分子机制、生物利用度、药物组方等方面的研究,将实验研究与临床设计结合起来,为中医药治疗慢性胰腺炎、抑制或逆转胰腺纤维化提供更多支持。

关键词：慢性胰腺炎胰腺纤维化辨证论治病因病机

平肝健脾方治疗肝亢脾虚型失眠症临床疗效观察

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辽宁中医杂志 2024年

作者：黄旭冬朱寅捷屠立平陈杰许良上海中医药大学上海市中医医院神志病科

目的：观察平肝健脾方治疗肝亢脾虚型失眠症患者的临床疗效。方法：将106例肝亢脾虚型失眠症患者随机分为治疗组与对照组，治疗组55例，对照组51例。治疗组予平肝健脾方治疗，对照组予疏肝解郁胶囊治疗，两组均治疗8周。观察两组治疗后... 详细信息

目的：观察平肝健脾方治疗肝亢脾虚型失眠症患者的临床疗效。方法：将106例肝亢脾虚型失眠症患者随机分为治疗组与对照组，治疗组55例，对照组51例。治疗组予平肝健脾方治疗，对照组予疏肝解郁胶囊治疗，两组均治疗8周。观察两组治疗后的舌象参数、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）以及中医症状的变化情况，并评价两组的睡眠质量改善情况。结果：（1）治疗组总有效率为85.5％高于对照组总有效率45.1％，（P＜0.05）。（2）治疗组的舌质图像指标S、a值明显低于对照组，L、Y值明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组舌苔图像指标b值明显低于对照组，Cb值明显高于对照组（P＜0.05）。（3）两组的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）均较治疗前明显降低（P＜0.05），但治疗组评分降低明显优于对照组（P＜0.05）。（4）两组中医症状评分均较治疗前降低（P＜0.05），但治疗组评分降低明显优于对照组（P＜0.05）。结论：平肝健脾方可以明显改善肝亢脾虚型失眠症患者的睡眠质量与临床症状，可提高生活质量。

关键词：失眠四诊信息化平肝健脾方