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1173例肾上腺意外瘤病因构成分析

中华医学杂志 2014年第8期94卷 587-590页

作者：李乐乐窦京涛谷伟军杨国庆杜锦杨丽娟臧丽王先令金楠欧阳金芝吕朝晖巴建明母义明陆菊明李江源潘长玉解放军总医院内分泌科北京100853

目的总结肾上腺意外瘤患者的病因构成特点.方法收集自1993年1月至2013年7月在解放军总医院内分泌科住院诊治的肾上腺意外瘤患者的病历资料,包括性别、年龄、入院日期、意外瘤首诊原因、临床诊断、是否手术、术后病理诊断、影像学资料... 详细信息

目的总结肾上腺意外瘤患者的病因构成特点.方法收集自1993年1月至2013年7月在解放军总医院内分泌科住院诊治的肾上腺意外瘤患者的病历资料,包括性别、年龄、入院日期、意外瘤首诊原因、临床诊断、是否手术、术后病理诊断、影像学资料等,进行回顾性分析.结果（1）共1 173例患者,其中男629例（53.62%）,女544例（46.38%）,男∶女=1.16：1,平均就诊年龄（50.84±12.13）岁.其中合并高血压者669例（57.03%）.行手术治疗者622例.（2）常规体检是意外瘤患者的主要首诊原因[498例（42.46%）],其次是腹部不适140例（11.94%）,274例（23.25%）的患者在高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病住院诊治过程中意外发现肾上腺占位.（3）病因构成方面,肾上腺无功能瘤居于首位,为809例（68.97%）;功能性肿瘤中,嗜铬细胞瘤居于首位,为137例（11.68%）,其次是原发性醛固酮增多症84例（7.16%）和肾上腺性库欣综合征65例（5.54%）;恶性肿瘤中,肾上腺皮质癌和转移癌分别为20例（1.70%）、16例（1.36%）.（4）与血压正常组相比,合并高血压组肾上腺无功能瘤比例明显较低（P＜0.05）,而肾上腺性库欣综合征、原发性醛固酮增多症比例明显较高（均P＜0.05）.结论近年来肾上腺意外瘤检出率逐渐上升,其中合并高血压者较为常见;在病因构成方面,居于首位的是无功能瘤,功能性肿瘤中依次是嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和肾上腺性库欣综合征.

关键词：肾上腺肿瘤库欣综合征醛固酮增多症嗜铬细胞瘤病因

45,X/46,XY混合型性腺发育不全患者的诊治及随访

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中华内科杂志 2015年第11期54卷 954-958页

作者：陈光窦京涛杨国庆谷伟军杜锦陈康臧丽金楠王先令杨丽娟吕朝晖巴建明陆菊明李江源潘长玉母义明解放军总医院内分泌科全军内分泌代谢重点实验室北京100853

目的总结染色体核型为45,X/46,XY混合型性腺发育不全患者的临床特点、治疗方案及随访情况,以提高对此病的认识和诊疗水平.方法对自2000年1月到2014年12月在解放军总医院住院治疗及随访、经外周血淋巴细胞核型确诊为45,X/46,XY混合型... 详细信息

目的总结染色体核型为45,X/46,XY混合型性腺发育不全患者的临床特点、治疗方案及随访情况,以提高对此病的认识和诊疗水平.方法对自2000年1月到2014年12月在解放军总医院住院治疗及随访、经外周血淋巴细胞核型确诊为45,X/46,XY混合型性腺发育不全患者的临床表现、激素水平、治疗和随访进行回顾性总结.结果（1）7例45,X/46,XY混合型性腺发育不全的患者,初诊年龄为12～17岁.6例患者按女性抚养,1例按男性抚养.（2）7例患者均身材矮小,生长发育迟缓,多伴有身材矮小、面部多痣等典型的特纳体征.（3）外生殖器表现多样,阴茎短小伴尿道下裂1例;阴蒂肥大似阴茎状1例,完全女性型5例.按外生殖器男性化评分1例患者为男性优势表型、1例临床表型不明、5例为女性表型.（4）通过探查手术和超声检查发现,2例患者存在睾丸,1例患者有卵巢样性腺,4例患者未发现性腺.（5）有5例患者接受重组人生长激素（rhGH）治疗,患者身高均有显著增长,患者使用1年后身高增长最高达15 cm.有2例患者接受性激素替代治疗,1例患者接受口服十一酸睾酮治疗,治疗后有阴茎增大和勃起,另外1例患者接受雌孕激素替代治疗,治疗后出现撤退性子宫出血.结论 45,X/46,XY混合型性腺发育不全患者,具有典型的类特纳临床特征.其外生殖器表现多样,以性别表型不明型所占比例最高.治疗应个体化可使用生长激素促进身高增长、性激素促进第二性征的发育及维持.

关键词：腺发育不全,混合性诊断治疗

230例中枢性尿崩症患者病因分布及临床特点分析

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中华内科杂志 2018年第3期57卷 201-205页

作者：张吉平郭清华母义明吕朝晖谷伟军杨国庆杜锦巴建明陆菊明解放军总医院内分泌科北京100853 江苏省连云港市第一人民医院内分泌科 222000

目的分析中枢性尿崩症的病因构成及临床特点。方法收集2008年6月至2014年12月解放军总医院内分泌科收治的230例中枢性尿崩症患者临床资料，回顾性分析其病因、临床特点、不同病因垂体前叶功能受影响的情况。结果导致中枢性尿崩症前3位... 详细信息

目的分析中枢性尿崩症的病因构成及临床特点。方法收集2008年6月至2014年12月解放军总医院内分泌科收治的230例中枢性尿崩症患者临床资料，回顾性分析其病因、临床特点、不同病因垂体前叶功能受影响的情况。结果导致中枢性尿崩症前3位的疾病是特发性中枢性尿崩症、淋巴细胞性垂体炎和生殖细胞瘤，其中特发性中枢性尿崩症占全部中枢性尿崩症的34．78％；从发病年龄看，生殖细胞瘤发病年龄较轻[（19．2±10．2）岁]；在性别构成比方面，生殖细胞瘤男性多于女性，淋巴细胞性垂体炎女性多于男性；垂体前叶功能异常发生率由高至低依次为生长激素轴、性激素轴、肾上腺轴以及甲状腺轴；生殖细胞瘤患者在甲状腺轴、肾上腺轴功能异常发生率均明显高于特发性中枢性尿崩症及淋巴细胞性垂体炎患者。结论最常见导致中枢性尿崩症的病因为特发性、淋巴细胞性垂体炎和生殖细胞瘤，发病年龄、性别、垂体前叶受累及的程度在不同病因间具有差异。

关键词：尿崩症中枢性病因垂体前叶

二例胰岛素受体病患者严重胰岛素抵抗分析及文献回顾

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中华糖尿病杂志 2014年第1期6卷 46-50页

作者：杨国庆陆菊明窦京涛吕朝晖谷伟军杜锦金楠王先令郭清华欧阳金芝巴建明母义明潘长玉 100853北京解放军总医院内分泌科

胰岛素受体病，是发生于胰岛素受体水平的一种特殊类型糖尿病，包括胰岛素受体自身免疫病和胰岛素受体基因病，表现为严重胰岛素抵抗和糖代谢异常。我们总结了曾经诊断的胰岛素受体自身免疫病和胰岛素受体基因病各一例患者的临床特点和... 详细信息

胰岛素受体病，是发生于胰岛素受体水平的一种特殊类型糖尿病，包括胰岛素受体自身免疫病和胰岛素受体基因病，表现为严重胰岛素抵抗和糖代谢异常。我们总结了曾经诊断的胰岛素受体自身免疫病和胰岛素受体基因病各一例患者的临床特点和诊治经过，并回顾文献已经报道的胰岛素受体病病例，归纳总结两种胰岛素受体病的临床特点：（1）均表现为严重胰岛素抵抗，严重高血糖和（或）严重低血糖（反常性低血糖）；（2）均可以合并黑棘皮病、高雄激素血症；（3）生化上可以表现为低甘油三酯血症，瘦素水平降低而脂联素水平升高；（4）胰岛素受体自身免疫病往往合并其他自身免疫疾病。

关键词：特殊类型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素受体病

不同病因抗利尿不适当综合征患者临床特征回顾性分析

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中华内科杂志 2017年第11期56卷 816-821页

作者：陈光李乐乐孙杰谷伟军金楠闫文华陈康杜锦王先令臧丽裴育郭清华杨国庆巴建明吕朝晖陆菊明母义明窦京涛解放军总医院内分泌科北京100853 西安市第三医院内分泌科 710018

目的总结抗利尿不适当综合征（SIAD）患者的临床资料,对不同病因的SIAD患者临床特点进行深入分析,以期对病因诊断提供依据.方法收集1991年1月至2016年1月在解放军总医院住院并诊断为SIAD患者的临床资料,对其原发病因进行统计,分析总... 详细信息

目的总结抗利尿不适当综合征（SIAD）患者的临床资料,对不同病因的SIAD患者临床特点进行深入分析,以期对病因诊断提供依据.方法收集1991年1月至2016年1月在解放军总医院住院并诊断为SIAD患者的临床资料,对其原发病因进行统计,分析总结不同病因SIAD患者特点.结果（1）SIAD患者原发病因构成复杂,主要分为5大类：恶性肿瘤疾病、肺部良性疾病、中枢神经系统疾病、药物及其他,其中恶性肿瘤疾病所占比例最高,为38.28%.（2）不同时间段SIAD患者的原发病因构成比例发生变化,随时间推移,恶性肿瘤疾病比例由4/7降至35.29%;而肺部良性疾病患者比例由1/7升至35.29%.（3）不同原发病因患者血钠、血渗透压水平存在差异（P〈0.05）,恶性疾病患者血钠和血渗透压水平最低,分别为116.23 mmol/L和257.08 mmol/L.当血钠水平低于118.1 mmol/L时,其诊断肿瘤为致病原因的灵敏度为83.5%,特异度为59.2%.（4）胸部CT检查,对肺部良性疾病检出率最高,为70.41%;颅脑CT对中枢神经系统疾病检查阳性率最高,为63.16%;在全身检查中PET-CT对恶性肿瘤疾病的检出率最高,为76.00%.（5）3例不明原因SIAD患者在随诊时查出2例患有小细胞肺癌,1例患有胃癌.结论 SIAD原发病因构成复杂,肿瘤多见,其次是肺部良性疾病,当SIAD患者血钠水平低于118.1 mmol/L时,应注意排查肿瘤的可能.

关键词：抗利尿不适当综合征病因

综合性医院非内分泌专科住院糖尿病患者降糖治疗方式的调查

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中华糖尿病杂志 2017年第10期9卷 644-648页

作者：谷秀莲窦京涛谷伟军杨国庆杜锦陈康杨丽娟臧丽王先令金楠吕朝晖巴建明母义明陆菊明李江源潘长玉解放军总医院内分泌科全军内分泌代谢重点实验室北京100853

目的总结解放军总医院不同科室住院糖尿病患者降糖治疗方式的应用情况及其变化.方法以2000年1月至2014年5月于解放军总医院非内分泌科住院治疗的糖尿病患者为研究对象,采用分层随机抽样的方法,共抽取内科科室（内分泌科除外）和外科... 详细信息

目的总结解放军总医院不同科室住院糖尿病患者降糖治疗方式的应用情况及其变化.方法以2000年1月至2014年5月于解放军总医院非内分泌科住院治疗的糖尿病患者为研究对象,采用分层随机抽样的方法,共抽取内科科室（内分泌科除外）和外科科室住院糖尿病患者10041例,利用病案检索系统,对所有患者的住院资料进行回顾性分析,并应用χ2检验比较各组率的差异.结果此次调查共纳入住院患者10041例,其中男性5502例（54.8%）,女性4539例（45.2%）,男性多于女性.非内分泌科住院糖尿病患者以中老年为主,平均就诊年龄（62±14）岁.住院患者中,49.8%仅用口服降糖药,37.2%仅用胰岛素,13.0%联用口服药和胰岛素治疗.内科患者中54.7%使用口服药治疗,其中使用单一药物者占36.5%,两种药物联用者占16.5%,三种及以上药物联合者仅占1.7%.外科住院患者中,单用口服药者占43.8%,而应用胰岛素治疗的比例高于内科[56.2%（2526/4497）比45.3%（2510/5544）,χ^2=117.928,P〈0.01].近15年间,降糖治疗方式有所改变,单用口服药治疗的比例下降[71.1%（589/828）比46.0%（2315/5036）,χ^2=271.087,P〈0.01],单用胰岛素治疗的比例升高[22.1%（183/828）比38.9%（1963/5036）,χ^2=120.369,P〈0.01],口服药联合胰岛素的比例增加[6.8% （56/828）比15.1%（758/5036）,χ^2=96.989,P〈0.01].结论非内分泌科住院糖尿病患者多数使用口服降糖药,不同科室降糖治疗方式有所不同,内科患者以口服药治疗为主,而外科患者降糖药物以胰岛素为主.近年来,单用胰岛素及口服药联合胰岛素治疗的比例有所增加.

关键词：糖尿病降血糖药胰岛素降糖治疗方式

分泌雄激素的卵巢性索间质瘤10例临床分析并文献复习

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解放军医学院学报 2020年第7期41卷 679-682页

作者：王美荣王先令郭清华陈予龙王敏窦京涛巴建明谷伟军吕朝晖陆菊明母义明解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 沧州市人民医院内分泌科河北沧州061000 解放军总医院第二医学中心国宾三科北京100853

目的对分泌雄激素的卵巢性索间质瘤(sex cord stromal tumor,SCST)患者的诊治资料进行分析,总结其临床特征。方法回顾性分析近年来解放军总医院第一医学中心收治的10例经病理证实为分泌雄激素的SCST患者的临床资料。结果1)一般资料:10... 详细信息

目的对分泌雄激素的卵巢性索间质瘤(sex cord stromal tumor,SCST)患者的诊治资料进行分析,总结其临床特征。方法回顾性分析近年来解放军总医院第一医学中心收治的10例经病理证实为分泌雄激素的SCST患者的临床资料。结果1)一般资料:10例女性患者,年龄13~69岁,病程1~6年。2)首诊情况及临床表现:5例首诊于内分泌科,5例首诊于妇科;7例青春期及育龄期女性因月经稀发或继发闭经首诊,3例绝经后女性因男性化表现首诊。临床表现:10例女性患者中,8例多毛,3例痤疮,5例嗓音改变,5例阴蒂肥大,2例脱发。3)睾酮水平:术前睾酮3.90~44.07 nmol/L,术后第2天复查睾酮0~6.51 nmol/L,较前明显下降。4)影像学表现:10例患者,其中8例通过妇科超声发现卵巢占位,2例无影像学证据,最终经手术探查确诊。5)病理:10例均为单侧卵巢肿物,直径为0.7~8.0 cm。病理结果均支持卵巢性索间质瘤,其中2例为Leydig细胞瘤,3例为黄体瘤,2例为非特异性类固醇细胞瘤,2例为支持-间质细胞瘤,1例为粒层细胞瘤。结论对于存在显著高雄激素血症的女性患者,需注意卵巢性索间质瘤可能,手术切除肿瘤可消除高雄激素临床表现。

关键词：卵巢性索间质瘤高雄激素血症女性男性化继发性闭经

二氧化碳结合力/血钾值在库欣综合征病因诊断中的价值探讨

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中华全科医师杂志 2016年第9期15卷 682-686页

作者：郭静霞窦京涛李乐乐崔佳谷伟军杨国庆杜锦陈康臧丽杨丽娟吕朝晖巴建明陆菊明母义明河北省石家庄市第一医院内分泌科 050011 解放军总医院内分泌科北京100853

目的探讨二氧化碳结合力/血钾值（CO2 CP/K）对库欣综合征病因诊断的价值.方法回顾性分析1993至2015年解放军总医院内分泌科收治的确诊为库欣综合征、资料齐全的489例患者的临床资料.489例中,促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性库欣综合... 详细信息

目的探讨二氧化碳结合力/血钾值（CO2 CP/K）对库欣综合征病因诊断的价值.方法回顾性分析1993至2015年解放军总医院内分泌科收治的确诊为库欣综合征、资料齐全的489例患者的临床资料.489例中,促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性库欣综合征243例;非ACTH依赖性库欣综合征246例,其中垂体性库欣综合征（库欣病）214例,异位ACTH综合征29例.应用受试者工作特征曲线对CO2CP/K的诊断价值进行探讨,得出敏感度与特异度均较高的最佳诊断切点.结果 ①与非ACTH依赖性库欣综合征组相比,ACTH依赖性库欣综合征组的血钾水平更低[（3.46±0.77）与（3.69±0.57） mmol/L],CO2 CWK（10.0±5.5与7.6±2.1）更高（t=3.433,P=0.001;t=-3.612,P=0.000）.与库欣病组相比,异位ACTH综合征组血钾[（2.47±0.63）与（3.62 f0.67） mmol/L]及血氯水平更低;二氧化碳结合力、碳酸氢根、碱剩余水平及CO2 CP/K（15.6±8.0与7.8±2.4）更高（t=-10.145,P=0.000）.2组血钠及pH值差异均无统计学意义（t值分别为1.170和-1.459,均P＞0.05）.②以ACTH依赖性库欣综合征组为病例组,CO2CWK切点为8.95时灵敏度为0.34、特异度为0.85;以异位ACTH综合征组为病例组CO2CP/K切点为9.09时灵敏度0.89、特异度0.78.结论 CO2 CP/K对ACTH依赖性及ACTH非依赖性库欣综合征诊断价值有限,在一定程度上可以区分库欣病和异位ACTH综合征,便于库欣综合征的病因诊断的初筛.

关键词：库欣综合征低钾血症病因诊断肾上腺肿瘤

不同影像学检查方法对胰岛素瘤术前定位诊断价值的探讨

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中华全科医师杂志 2015年第4期14卷 274-277页

目的分析不同影像学检查方法对胰岛素瘤术前定位的诊断价值.方法回顾性分析1985年1月到2014年5月于解放军总医院就诊并经手术病理证实的210例胰岛素瘤患者的临床资料.结果 92.4％（194/210）的患者有典型的Wipple三联征,病程中监测... 详细信息

目的分析不同影像学检查方法对胰岛素瘤术前定位的诊断价值.方法回顾性分析1985年1月到2014年5月于解放军总医院就诊并经手术病理证实的210例胰岛素瘤患者的临床资料.结果 92.4％（194/210）的患者有典型的Wipple三联征,病程中监测低血糖发作时的血糖＜2.8 mmol/L,90.6％（163/180）的患者血胰岛素与血糖比值（INS/BG）＞0.3.不同影像学检查方法的阳性率分别为：超声检查33.5％（62/185）、CT检查66.0％（128/194）、MRI检查72.5％（58/80）、超声内镜94.5％（104/110）、数字减影血管造影（DSA） 83.2％（109/131）、超声造影96.8％（92/95）.不同诊断方法阳性率比较,超声造影与超声内镜检查差异无统计学意义（χ^2=0.64,P=0.42）,均明显优于DSA、MRI、CT和超声（χ^2=7.48,P=0.00）.结论胰岛素瘤的术前定位诊断方法有多种,超声造影阳性率最高,且相对廉价、简便易行,明显优于其他影像学检查,可作为术前定位诊断的首选.

关键词：胰岛素瘤定位诊断超声造影