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低位直肠癌侧方淋巴结转移诊断和治疗的历史、争议与进展

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中华放射学杂志 2024年第5期58卷 474-478页

作者：张无忌张晓燕孙应实北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

侧方淋巴结转移是影响低位直肠癌预后的重要因素。目前对侧方淋巴结转移的诊断囿于单一的短径标准。此外,对于侧方淋巴结的分区临床尚未达成共识,针对不同组侧方淋巴结临床表现之间的差异仍认识不充分。随着人工智能等新兴方法的发展,... 详细信息

侧方淋巴结转移是影响低位直肠癌预后的重要因素。目前对侧方淋巴结转移的诊断囿于单一的短径标准。此外,对于侧方淋巴结的分区临床尚未达成共识,针对不同组侧方淋巴结临床表现之间的差异仍认识不充分。随着人工智能等新兴方法的发展,有望在传统思路的基础上对侧方淋巴结的诊断标准加以完善或改进。近年来,随着临床研究及实践的不断深入,选择性侧方淋巴结清扫术越来越多地被接受,但仍未提出有效、规范的影像学标准。未来,需要结合多学科的研究和实践成果,提出具有高度临床应用价值的侧方淋巴结诊疗共识。该文中主要对侧方淋巴结转移现有的诊疗标准与研究进展,侧方淋巴结清扫术的历史、争议与现状进行综述。

关键词：直肠肿瘤侧方淋巴结淋巴结转移

3.0T磁共振多b值扩散加权成像ADC值反映宫颈鳞癌强化和分化程度的可行性

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中国医学影像技术 2017年第3期33卷 423-427页

作者：曹崑王帅赵博孙应实北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

目的探讨3.0T MRI的多b值DWI中ADC值反映宫颈鳞癌灶强化程度及分化程度的可行性。方法回顾性分析31例经病理确诊为宫颈鳞癌患者的多b值DWI及多时相增强扫描图像,勾画癌灶高、低强化区,计算不同b值下的ADC值及信号强度的强化幅度。分析... 详细信息

目的探讨3.0T MRI的多b值DWI中ADC值反映宫颈鳞癌灶强化程度及分化程度的可行性。方法回顾性分析31例经病理确诊为宫颈鳞癌患者的多b值DWI及多时相增强扫描图像,勾画癌灶高、低强化区,计算不同b值下的ADC值及信号强度的强化幅度。分析不同高低b值组合下的ADC差值与早、晚期强化幅度的相关性,以及ADC值和ADC差值与鳞癌分化程度的关系。结果不同b值时宫颈鳞癌高低强化区的ADC值随b值增高呈逐渐降低趋势。b值为200s/mm^2时,与高b值(800、1 000、1 200、1 400s/mm^2)组合后ADC差值与早期强化幅度呈弱相关(r=0.315~0.339,P均0.05)。低强化区的各ADC值及ADC差值在不同分化癌灶间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论多b值组合可用于反映宫颈癌血供及分化程度,其中采用3.0T MR DWI检查宫颈鳞癌的b值可为200s/mm^2和800s/mm^2或1 000s/mm^2。

关键词：宫颈肿瘤扩散磁共振成像分化程度

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术前MRI评估软组织肉瘤根治术后预后

中国医学影像技术 2020年第10期36卷 1521-1526页

作者：朱汇慈李晓婷孙应实北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

目的观察MRI评估可切除软组织肉瘤(STS)根治术后患者预后的价值。方法回顾性分析70例经病理证实STS且接受根治术患者的术前MRI,测量肿瘤大小,观察肿瘤T2信号均匀程度、肿瘤强化程度以及是否存在瘤周水肿、瘤周强化、血管/神经或骨质侵... 详细信息

目的观察MRI评估可切除软组织肉瘤(STS)根治术后患者预后的价值。方法回顾性分析70例经病理证实STS且接受根治术患者的术前MRI,测量肿瘤大小,观察肿瘤T2信号均匀程度、肿瘤强化程度以及是否存在瘤周水肿、瘤周强化、血管/神经或骨质侵犯等征象,分析无进展生存期(PFS),对相关影响因素进行单因素及多因素分析。结果随访中14例(14/70,20.00%)局部复发,22例(22/70,31.43%)远处转移,中位进展时间22个月,第1、2、3年PFS患者占比分别为62.86%(44/70),51.43%(36/70)及51.43%(36/70)。年龄、病理分级、术前接受治疗与否、肿瘤长径、T2信号均匀程度、存在瘤周水肿与否、瘤周强化、血管/神经或骨质侵犯、筋膜尾征及不同区域浸润是STS根治术后PFS的影响因素(P均<0.05);肿瘤长径、是否存在瘤周强化、血管/神经或骨质侵犯是STS根治术后PFS的独立影响因素(P均<0.05)。结论MRI对预测可切除STS患者预后具有重要价值;肿瘤长径、是否存在瘤周强化、血管/神经或骨质侵犯是术后PFS的独立影响因素。

关键词：软组织肿瘤预后磁共振成像

MRI对四肢肿块型血管瘤与外周神经鞘瘤的鉴别诊断

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中国医学影像学杂志 2020年第2期28卷 125-130页

作者：朱汇慈管真孙应实北京大学肿瘤医院医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室

目的探讨MRI对四肢肿块型血管瘤与外周神经鞘瘤的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析24例四肢肿块型血管瘤患者及53例良性外周神经鞘瘤患者的临床资料,所有患者均行MRI平扫和增强扫描,分析MRI图像,比较肿瘤长径/短径比、部位、MRI特异... 详细信息

目的探讨MRI对四肢肿块型血管瘤与外周神经鞘瘤的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析24例四肢肿块型血管瘤患者及53例良性外周神经鞘瘤患者的临床资料,所有患者均行MRI平扫和增强扫描,分析MRI图像,比较肿瘤长径/短径比、部位、MRI特异征象和一般征象。结果血管瘤较外周神经鞘瘤更易发生于下肢(79.2%比50.9%,P=0.019),肿瘤长径/短径比显著大于外周神经鞘瘤(2.01±0.64比1.68±0.59,P=0.007)。外周神经鞘瘤患者发病年龄大于血管瘤[(48.3±14.5)岁比(32.7±16.0)岁,P<0.001]。MRI一般征象中,边缘、囊变、脂肪成分、瘤周包膜和肿瘤强化,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与血管瘤相比,外周神经鞘瘤强化更明显,且边缘清晰,更易发生囊变。MRI特异征象与一般征象均有助于四肢肿块型血管瘤和外周神经鞘瘤的术前鉴别诊断。

关键词：血管瘤四肢神经鞘瘤周围神经磁共振成像诊断,鉴别

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常见消化道肿瘤影像技术和诊断进展

中华放射学杂志 2024年第11期58卷 1250-1257页

作者：张晓燕高剑波孙应实北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142 郑州大学第一附属医院放射科郑州450052

消化道恶性肿瘤的发病率和病死率逐年上升, 制订个体化的手术方案至关重要。近年来, 随着腹腔镜和胸腔镜等微创技术的发展, 消化道肿瘤手术的安全性、术后生活质量和总生存期都有了显著提升。同时, 放射治疗、新型化疗方案、靶向药物和... 详细信息

消化道恶性肿瘤的发病率和病死率逐年上升, 制订个体化的手术方案至关重要。近年来, 随着腹腔镜和胸腔镜等微创技术的发展, 消化道肿瘤手术的安全性、术后生活质量和总生存期都有了显著提升。同时, 放射治疗、新型化疗方案、靶向药物和免疫检查点抑制剂的创新, 使得消化道恶性肿瘤的治疗逐渐从手术为主转变为以新辅助治疗、根治性非手术治疗为主的综合治疗方式。这些治疗手段的革新突出了对精准诊疗的迫切需求, 影像学在消化道肿瘤中的应用也从传统的病变检出和性质判断, 发展到精准分期诊断和疗效预测, 以满足个体化治疗的需要。该文中综述了食管癌、胃癌、结直肠癌为代表的常见消化道肿瘤影像技术和诊断方面的最新进展和展望。

关键词：消化道肿瘤食管癌胃癌结直肠癌影像诊断疗效评价

直肠癌新辅助放化疗前后的磁共振检查评估误区

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中华消化外科杂志 2023年第10期22卷 1186-1193页

作者：孙应实张晓燕吴佳奇北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100042

磁共振成像(MRI)检查由于良好的软组织分辨力,已成为直肠癌的首选影像学检查方法,用于明确肿瘤位置、TNM分期、直肠系膜筋膜状态、直肠壁外血管侵犯、有无腹膜返折受累等与治疗及预后相关的重要因素,临床医师可以根据这些因素为直肠癌... 详细信息

磁共振成像(MRI)检查由于良好的软组织分辨力,已成为直肠癌的首选影像学检查方法,用于明确肿瘤位置、TNM分期、直肠系膜筋膜状态、直肠壁外血管侵犯、有无腹膜返折受累等与治疗及预后相关的重要因素,临床医师可以根据这些因素为直肠癌患者制订手术计划并判断是否需要接受新辅助治疗。对于接受新辅助治疗的直肠癌患者需要在治疗结束后再次行MRI检查,以制订后续治疗策略。笔者回顾总结MRI检查在直肠癌初次分期和新辅助放化疗后的再分期时存在的限制和误区,以期让影像医师及临床医师充分了解直肠癌MRI检查的优势和局限性,进而更好地应用MRI检查辅助制订直肠癌的临床诊断与治疗策略。

关键词：直肠肿瘤磁共振新辅助放化疗疗效评估

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高分辨靶重建模式优化宝石CT成像

中国介入影像与治疗学 2018年第2期15卷 104-107页

作者：陈麦林李晓婷孙应实北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

目的以体模实验为基础,观察高分辨靶重建模式优化宝石CT成像的价值。方法采用宝石CT不同的扫描野(SFOV;50cm vs 32cm)对Catphan 500体模分别进行高分辨和非高分辨模式扫描,并对原始数据以相同大小的显示野(25cm)进行STAND算法重建成像... 详细信息

目的以体模实验为基础,观察高分辨靶重建模式优化宝石CT成像的价值。方法采用宝石CT不同的扫描野(SFOV;50cm vs 32cm)对Catphan 500体模分别进行高分辨和非高分辨模式扫描,并对原始数据以相同大小的显示野(25cm)进行STAND算法重建成像。根据不同成像方式,将所有图像分为SFOV 50cm+非高分辨组(A组)、SFOV50cm+高分辨组(B组)、SFOV 32cm+非高分辨组(C组)和SFOV 32cm+高分辨组(D组),测量并比较各组图像噪声、SNR、CNR、空间分辨率、密度分辨率及CT剂量指数(CTDI)。结果 4组噪声、SNR、CNR、空间分辨率、密度分辨率及CTDI差异均有统计学意义(P均<0.05)。C组较A组噪声增加(P<0.01);与A组比较,B组空间分辨率提高,D组CNR、SNR均降低(P均<0.01),且噪声升高(P<0.01)。结论选择高分辨靶重建模式,不增加图像噪声,并可保证对比噪声比和信噪比,提高空间分辨率。

关键词：体层摄影术 X线计算机体模显像术高分辨

多模态CT成像结合影像组学技术助力胃癌精准TNM分期

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中华放射学杂志 2022年第12期56卷 1285-1288页

作者：高剑波孙应实赵心明郑州大学第一附属医院放射科郑州450052 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放射科北京100021

多模态CT检查技术和影像组学等方法已在胃癌筛查、诊断与鉴别诊断、分期分级、疗效评估、治疗后再分期及随访监测等方面显示出较大的优势,为个性化精准诊疗提供了关键信息和依据,是胃癌的一线影像学评估手段,与此同时,也面临巨大挑战。... 详细信息

多模态CT检查技术和影像组学等方法已在胃癌筛查、诊断与鉴别诊断、分期分级、疗效评估、治疗后再分期及随访监测等方面显示出较大的优势,为个性化精准诊疗提供了关键信息和依据,是胃癌的一线影像学评估手段,与此同时,也面临巨大挑战。只有以患者为中心和以解决临床问题为原则设计好不同成像模式下的CT检查技术和影像组学研究方案,充分发挥不同成像模式检查的优势,结合影像组学在临床实际应用中发挥的作用,才能真正实现源于临床、用于临床和高于临床的目标,真正推进医学影像人工智能的健康发展,更好地为患者服务。

关键词：胃肿瘤体层摄影术,X线计算机影像组学

影像组学与深度学习在评价直肠癌淋巴结状态中的应用

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中华放射学杂志 2023年第2期57卷 231-234页

作者：李清扬张晓燕孙应实北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

术前是否存在淋巴结转移是影响直肠癌临床治疗决策和预后的主要因素之一, 但现有的影像学标准难以准确判断淋巴结的良恶性, 亟需新的方法来解决这一临床难题。近年来影像组学与深度学习在医学影像领域得到了广泛的关注, 可自动检测与分... 详细信息

术前是否存在淋巴结转移是影响直肠癌临床治疗决策和预后的主要因素之一, 但现有的影像学标准难以准确判断淋巴结的良恶性, 亟需新的方法来解决这一临床难题。近年来影像组学与深度学习在医学影像领域得到了广泛的关注, 可自动检测与分割淋巴结、鉴别良恶性淋巴结及预测淋巴结转移的发生等, 有望提高术前分期的准确性, 进而指导治疗决策。然而不同的研究间结果差异性较大, 其中一个重要的原因是各研究之间工作流程存在差异。只有明确、统一并标准化具体操作流程、开展大规模前瞻性外部验证才能实现人工智能辅助诊断模型的转化与推广。该文中以影像组学和深度学习的工作流程为线索, 对其在评价直肠癌淋巴结状态方面的研究进行综述。

关键词：直肠肿瘤淋巴结转移影像组学深度学习