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A型主动脉夹层术后行连续性肾脏替代治疗患者死亡危险因素分析

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心肺血管病杂志 2014年第6期33卷 834-837,843页

作者：李菲刘楠董平候晓彤首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心 100029

目的:分析Stanford A型主动脉夹层患者深低温停循环(DHCA)手术后行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的死亡危险因素。方法:回顾性研究2009年3月至2013年12月间,885例经DHCA下手术的A型主动脉夹层患者的临床资料,其中97例(10.96%)术后行CRRT治疗... 详细信息

目的:分析Stanford A型主动脉夹层患者深低温停循环(DHCA)手术后行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的死亡危险因素。方法:回顾性研究2009年3月至2013年12月间,885例经DHCA下手术的A型主动脉夹层患者的临床资料,其中97例(10.96%)术后行CRRT治疗。CRRT治疗患者根据术后住院期间是否死亡分为:非死亡组(58例)及死亡组(39例),记录患者性别、年龄、相关病史、心功能、DHCA时间、出血量、输血量及术后并发症等临床资料,及CRRT前后SCr、乳酸、p H等数值,对术后死亡的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:97例患者中住院死亡39例(40.21%),其中死于心力衰竭10例,多器官衰竭20例,多发性脑梗死4例,感染中毒性休克5例。单因素分析发现:年龄(P=0.011)、术前左心室舒末径(P=0.044)、术后急性呼吸功能不全(P=0.035)、术后低心排出量综合征(低心排)(P=0.012)、术后应用ECMO(P=0.037)、永久性神经功能障碍(P=0.025)、术后感染(P=0.012)、术后肢体缺血(P=0.047)、术后肝功能不全(P=0.045)、CRRT后血肌酐值(P=0.029)、CRRT前平均动脉压(P=0.016)、CRRT后平均动脉压(P=0.046)、CRRT后血乳酸值(P=0.014)及CRRT距离手术结束时间(P=0.032)是A型主动脉夹层手术后行CRRT治疗住院死亡的相关危险因素。多因素回归分析发现:术后低心排(P=0.028)、术后感染(P=0.037)、CRRT后血乳酸值(P=0.044)是其住院死亡的独立危险因素。结论:A型主动脉夹层手术后行CRRT治疗住院病死率较高,由多因素导致,应重视围术期脏器保护。

关键词： A型主动脉夹层深低温停循环连续性肾脏替代治疗肾衰竭

冠状动脉旁路移植术后体外膜肺氧合治疗严重低心排出量综合征

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心肺血管病杂志 2012年第4期31卷 481-483页

作者：罗智敏侯晓彤贾明首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科监护室北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环北京100029

目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗冠状动脉旁路移植术(CABG)术后,急性心脏功能衰竭的经验。方法:回顾2006年1月至2010年12月期间我院33例单纯CABG术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料,男性26例,女性7例,平均年龄(59±11... 详细信息

目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗冠状动脉旁路移植术(CABG)术后,急性心脏功能衰竭的经验。方法:回顾2006年1月至2010年12月期间我院33例单纯CABG术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料,男性26例,女性7例,平均年龄(59±11)岁,35～76岁。其中24例先行放置IABP,9例放置ECMO,ECMO辅助均采用静脉动脉(V-A)模式。结果:21例(63.6%)成功脱离ECMO,13例(39.4%)痊愈出院。平均ECMO辅助时间55h,平均监护室停留时间6 d。主要并发症为感染12例、肾衰竭需要透析11例、氧合器血浆渗漏10例、出血6例、肢体缺血5例、神经系统并发症2例。结论:ECMO是一种有效的治疗CABG术后急性心脏功能衰竭的短期机械辅助方法,及时放置并积极防治并发症可改善预后。

关键词：体外膜肺氧合冠状动脉旁路移植术心脏功能衰竭

成人体外循环脱机困难的体外膜式人工肺氧合治疗单中心早期临床结果

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心肺血管病杂志 2014年第6期33卷 844-848页

作者：王红杨峰贾明侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心外ICU 100029 北京市心肺血管疾病研究所体外循环科 100029

目的：回顾性分析成人心脏术后体外循环脱机困难接受体外膜式人工肺氧合（ECMO）辅助治疗临床资料,评估影响辅助结果的风险因素.方法：2004年10月至2014年4月,北京安贞医院共89例成人脱离体外循环困难患者进行ECMO辅助治疗.按照临床结... 详细信息

目的：回顾性分析成人心脏术后体外循环脱机困难接受体外膜式人工肺氧合（ECMO）辅助治疗临床资料,评估影响辅助结果的风险因素.方法：2004年10月至2014年4月,北京安贞医院共89例成人脱离体外循环困难患者进行ECMO辅助治疗.按照临床结果将患者分为出院存活组（S组,n=44）和死亡组（D组,n =45）.结果：67例（75.3％）患者顺利脱机,44例存活出院,出院生存率为49.4％.ECMO辅助前D组乳酸水平较S组高[（15.22±5.16） vs.（12.35±3.50） mmol/L,P=0.024],差异有统计学意义.D组术后24小时胸腔引流量较多[2 500（1 500,3 600）vs.950（450,2 450） mL,P=0.005],D组患者ECMO辅助期间悬浮红细胞[24（17,34）vs.18（10,24）U,P=0.019]和血小板[6（3,11）vs.3（0,5）U,P=0.030]输入量均较S组高,差异均有统计学意义.Logistic回归分析结果表明,ECMO辅助前高乳酸（≥12.0 mmol/L,OR=2.75,95％ CI：1.79 ～4.52,P=0.005）和经胸插管建立ECMO（OR =3.17,95％ CI：1.09～9.07,P=0.001）是患者死亡的高危风险因素.结论：ECMO可为成人心脏术后脱离体外循环困难患者提供有效的循环辅助,积极推荐采用股动静脉插管建立ECMO辅助.

关键词：体外膜式人工肺氧合体外循环心脏术后心源性休克并发症

del Nido心脏停搏液对成人心脏大血管手术中长时间主动脉阻断患者的心肌保护作用

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中华医学杂志 2023年第48期103卷 3917-3923页

作者：杨晓芳赵雪婷谢海秀关明付琳江瑜侯晓彤黑飞龙首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院体外循环与机械循环辅助科北京100029

目的探讨del Nido心脏停搏液对成人心脏大血管手术中长时间主动脉阻断患者的安全性和心肌保护效果。方法回顾性收集2018年3月至2023年3月在北京安贞医院行体外循环下成人心脏大血管手术且主动脉阻断时间>90 min的患者,根据术中使用停搏... 详细信息

目的探讨del Nido心脏停搏液对成人心脏大血管手术中长时间主动脉阻断患者的安全性和心肌保护效果。方法回顾性收集2018年3月至2023年3月在北京安贞医院行体外循环下成人心脏大血管手术且主动脉阻断时间>90 min的患者,根据术中使用停搏液种类分为两组,del Nido心脏停搏液组(DC组)和冷含血心脏停搏液组(BC组)。收集患者临床资料,通过倾向性评分匹配校正患者年龄、性别、合并症、左心室射血分数等术前基线资料。对两组患者术中转流时间、阻断时间、停搏液总量、灌注次数、术后30 d死亡率、术后重症监护病房(ICU)时间、气管插管时间、术后并发症、左心室射血分数、肌钙蛋白等资料进行比较。结果通过倾向性评分匹配,最终共纳入306例患者,男223例,女83例,年龄(52.0±12.3)岁;DC组153例,BC组153例。与DC组相比,BC组的主动脉阻断时间[M(Q_(1),Q_(3))]更长[109(100,150)min比102(91,133)min,P90 min的成人心脏大血管手术中,使用DC安全有效,可提供与BC相似的心肌保护效果,且在血糖控制、自动复跳等方面表现出优势。

关键词：体外循环心脏外科手术心肌保护

急性主动脉夹层术后急性肾衰竭5年生存率分析

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中华胸心血管外科杂志 2017年第5期33卷 300-303页

作者：尚蔚马敏葛翼鹏刘楠侯晓彤孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心外科监护室 100029 首都医科大学附属北京安贞医院心外科 100029

目的分析中低温停循环（鼻咽温21℃～ 25℃）的急性主动脉夹层术后急性肾衰竭（acute kidney failure,AKF）患者死亡原因和5年生存率,探讨AKF患者中期死亡的影响因素.方法 2009年2月至2015年3月在我院行急诊主动脉夹层手术的患者,术前... 详细信息

目的分析中低温停循环（鼻咽温21℃～ 25℃）的急性主动脉夹层术后急性肾衰竭（acute kidney failure,AKF）患者死亡原因和5年生存率,探讨AKF患者中期死亡的影响因素.方法 2009年2月至2015年3月在我院行急诊主动脉夹层手术的患者,术前肾脏替代治疗者除外,记录年龄、性别、心血管疾病史、术前血肌酐和术中体外循环情况.根据AKF定义为术后肾功能恶化,需要肾脏替代治疗.分AKF组并出院后进行电话随访.Kaplan-Meier曲线进行生存率分析,Cox回归法分析中期死亡的危险因素.结果 524例急性主动脉夹层患者入选,术后51例发生AKF,发生率9.7％（51/524）.平均随访30.5个月.术后30天AKF患者12例死亡,病死率23.5％（12/51）,死亡原因7例脑血管病变（58.3％,7/12）,3例下肢缺血（25％,3/12）和2例低心排血量综合征（16.7％,2/12）.术后1年死亡2例,1例多脏器功能衰竭,1例截瘫肺部感染.术后5年因远端吻合口漏二次手术死亡1例.Cox回归显示糖尿病增加AKF患者中期死亡风险（OR 8.26,P=0.01）.AKF患者总体5年生存率56％,根据术前血肌酐≥200 mol/L和血肌酐＜200mol/L分两组进行比较,5年生存率差异无统计学意义（50％对57％,P＞0.05）.结论急性主动脉夹层术后AKF发生率9.7％.AKF术后5年生存率56％,术前血肌酐水平不影响5年生存率.糖尿病增加中期死亡风险.

关键词：急性主动脉夹层急性肾衰竭死亡生存率

《中国体外循环专业技术标准》——体外循环质量控制的基石

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中国体外循环杂志 2021年第2期19卷 65-66,72页

作者：侯晓彤章晓华李欣首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所成人危重症中心北京100029 广东省人民医院体外循环科广州510080 复旦大学附属中山医院心外科上海200032

在我国体外循环技术临床使用63年和中国生物医学工程学会体外循环分会成立18年之际,经来自我国主要心脏中心的体外循环及心血管外科专家历经一年多时间的共同努力,克服了疫情对专家之间沟通的影响,完成了我国第一部体外循环专业技术指... 详细信息

在我国体外循环技术临床使用63年和中国生物医学工程学会体外循环分会成立18年之际,经来自我国主要心脏中心的体外循环及心血管外科专家历经一年多时间的共同努力,克服了疫情对专家之间沟通的影响,完成了我国第一部体外循环专业技术指南———中国体外循环专业技术标准(2021版)(简称体外循环标准)。

关键词：体外循环心肺转流专业技术标准质量控制

成人心脏术后患者体外膜肺氧合治疗相关医院感染的危险因素及病原学分析

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中华临床感染病杂志 2019年第1期12卷 38-43页

作者：王静熊莹施颖侯晓彤贾明杜中涛江春景谢海秀首都医科大学附属北京安贞医院医院感染管理办公室 100029 首都医科大学附属北京安贞医院成人心脏危重症中心 100029

目的分析成人心脏外科术后患者体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗相关医院感染的危险因素,并对其病原学进行分析。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月在北京安贞医院成人心脏外科术后接受ECMO支持治疗... 详细信息

目的分析成人心脏外科术后患者体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗相关医院感染的危险因素,并对其病原学进行分析。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月在北京安贞医院成人心脏外科术后接受ECMO支持治疗325例患者的临床资料。所有患者根据是否发生相关医院感染分为感染组(n=132)和非感染组(n=193)。应用多因素Logistic回归分析成人心脏术后患者体外膜肺治疗发生相关医院感染的危险因素,并对感染患者的病原菌分布进行分析。结果 325例患者中,继发医院感染132例,感染率为40.62%。其中发生呼吸道感染67例(50.76%),血液感染40例(30.30%),手术切口感染15例(11.36%),泌尿道感染10例(7.58%)。感染组患者的病死率为61.37%(81/132),非感染组患者的病死率为52.85%(102/193),两组比较差异具有统计学意义(χ^2=6.356,P<0.05)。单因素分析显示,手术时间长、应用体外循环和ECMO支持治疗时间长均是成人心脏术后ECMO治疗发生相关医院感染的危险因素。多因素Logistic回归分析发现,ECMO治疗时间(OR=5.565,95%CI=2.868~10.799,P<0.01)是成人心脏术后ECMO治疗继发医院感染的独立危险因素。132例感染患者中,共检出病原菌364株,其中革兰阴性菌233株,以鲍曼不动杆菌株(79/233,33.9%)和肺炎克伯雷杆菌(32/233,13.73%)为主;革兰阳性菌101株,甲型链球菌、微球菌和卡他球菌各占14.85%(15/101);真菌30株,白假丝酵母菌占70%(4/30)。结论 ECMO支持时间是成人心脏术后ECMO治疗发生相关医院感染的独立危险因素,病原菌以革兰阴性菌为主。

关键词：交叉感染危险因素体外膜肺氣合心脏手术病原学分析

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体外膜氧合患者脑监测中国专家共识

中华医学杂志 2024年第9期104卷 662-673页

作者：中国医师协会体外生命支持专业委员会钱招昕侯晓彤不详国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅)湖南省重症医学临床研究中心中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

近年来,随着体外膜氧合在严重呼吸衰竭、心源性休克和心肺复苏患者中的使用显著增加,体外膜氧合相关并发症越来越受重视,而脑损伤是体外膜氧合治疗期间最严重并发症之一,是影响体外膜氧合患者住院死亡率及远期生存质量的重要因素。由于... 详细信息

近年来,随着体外膜氧合在严重呼吸衰竭、心源性休克和心肺复苏患者中的使用显著增加,体外膜氧合相关并发症越来越受重视,而脑损伤是体外膜氧合治疗期间最严重并发症之一,是影响体外膜氧合患者住院死亡率及远期生存质量的重要因素。由于镇痛、镇静及肌松药的应用干扰神经系统体格检查结果,使得体外膜氧合治疗期间发生的脑损伤不容易被及时发现。因此床旁脑监测对于发现体外膜氧合患者脑损伤并提供早期干预指导具有重要价值。由此,中国医师协会体外生命支持专业委员会组织全国相关专家制订了《体外膜氧合患者脑监测中国专家共识》,本共识以体外膜氧合患者脑损伤的病理生理学机制为基础,以神经系统体格检查、血浆脑损伤生物标记物、颅脑影像、颅内压、脑血流、脑氧、脑电图、体感诱发电位等脑监测技术应用现状为依据,结合体外膜氧合的特殊临床应用场景,整合国内外最新循证医学证据,形成可供重症医学、神经病学、心血管病学、呼吸与危重病学、急诊医学等专业人员参考的15条体外膜氧合患者脑监测专家共识推荐意见。鉴于重症患者的特殊性、复杂性及个体差异,本专家共识推荐意见需结合患者个体情况而定。

关键词：体外膜氧合作用脑损伤脑监测专家共识

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体外循环动脉微栓过滤器性能离体实验研究

心肺血管病杂志 2012年第2期31卷 165-167页

作者：贾在申孙志全侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环科北京100029

目的:通过离体实验评价成人型动脉滤器(QUART)、米道斯动脉滤器(MEDOS)和宁波动脉微栓滤器的跨滤器压差和气泡去除能力。方法:分别选用QUART、MEDOS和宁波3种动脉过滤器各15个,依次为QG组、MG组和NG组,连接模拟体外循环管路,使用1 000 m... 详细信息

目的:通过离体实验评价成人型动脉滤器(QUART)、米道斯动脉滤器(MEDOS)和宁波动脉微栓滤器的跨滤器压差和气泡去除能力。方法:分别选用QUART、MEDOS和宁波3种动脉过滤器各15个,依次为QG组、MG组和NG组,连接模拟体外循环管路,使用1 000 mL0.9%氯化钠预充环路,并在管路上连接Stockert气泡捕捉器。同时在动脉滤器的入口端、出口端和排气管处连接电子测压仪,使用管钳维持动脉滤器出口处压力为80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),测定动脉滤器入口端、出口端和排气管处的压力。在流量为5.0 L/min时,于动脉滤器入口处每隔1 min加入10 mL空气,最多不超过80mL。结果:预充后NG组中9个(9/15,60.0%)动脉微栓滤器发出报警音,明显高于QG组和MG组,差异具有统计学意义(P0.05);流量为5 L/min,3组动脉滤器分别加入气体至80 mL时均未发出报警音。结论:使用动脉滤器时,排气需要2遍以上,才能安全使用。正常转机流量下,3种动脉滤器跨滤器压差基本相同。3种动脉滤器均有较强的气泡隔离能力。

关键词：体外循环动脉滤器压力微气栓