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2018加拿大心境障碍与焦虑障碍治疗协作组/国际双相障碍学会指南:双相障碍的管理

中华精神科杂志 2019年第1期52卷 5-49页

作者： Lakshmi N Yatham Sidney H Kennedy Sagar V Parikh Ayal Sehaffer David J Bond Benicio N Frey Verinder Sharma Benjamin I Goldstein Soham Rej serge Beaulieu Martin Alda Glenda MaeQueen Roumen V Milev Arun Ravindran Claire O'Donovan Diane Mclntosh Raymond W Lam Gustavo Vazquez Flavio Kapczinski Roger S Melntyre Jan Kozicky Shigenobu Kanba Beny Lafer Trisha Suppes Joseph R Calabrese Eduard Vieta Gin Malhi Robert M Post Michael Berk 胡晨(译) 王刚(译) 加拿大卑诗省温哥华市英属哥伦比亚大学精神病学系加拿大金斯敦皇后大学精神病学与心理学系加拿大卑诗省温哥华英属哥伦比亚大学人口与公共卫生学院日本福冈九州大学神经精神学系巴西圣保罗大学精神病学系美国斯坦福大学精神病学和行为科学系双相障碍和抑郁症研究组美国俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医院医疗中心精神科西班牙巴塞罗那大学神经科学研究所双相障碍科澳大利亚悉尼大学精神病学系美国乔治华盛顿大学精神病学系澳大利亚迪肯大学医学院IMPACT策略研究中心加拿大多伦多大学精神病学系首都医科大学附属北京安定医院美国密歇根州密歇根大学精神病学系美国明尼阿波利斯明尼苏达大学精神病学系加拿大汉密尔顿麦克马斯特大学精神病学和行为神经科学系加拿大伦敦市西方大学精神病学和妇产科系加拿大蒙特利尔麦吉尔大学精神病学系加拿大新州哈利法克斯达尔豪西大学精神病学系加拿大卡尔加里大学精神病学系

加拿大心境障碍与焦虑障碍治疗协作组(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments,CANMAT)曾于2005年发布了第1版双相障碍管理指南,并分别于2007、2009和2013年对该指南进行了更新,其中最近的2次更新是与国际双相障碍学会(Inter... 详细信息

加拿大心境障碍与焦虑障碍治疗协作组(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments,CANMAT)曾于2005年发布了第1版双相障碍管理指南,并分别于2007、2009和2013年对该指南进行了更新,其中最近的2次更新是与国际双相障碍学会(International Society for Bipolar Disorders,ISBD)合作完成。2018版CANMAT/ISBD双相障碍治疗指南(以下简称指南)反映了自2005年首版指南发表以来本领域取得的重大进展,包括疾病诊断与疾病管理的更新以及药物治疗与心理治疗的近期研究进展。这些前沿进展中综合考虑了循证证据的级别,并基于治疗疗效、临床实践经验、安全性、耐受性和药物导致的转相风险等,对一线、二线及三线治疗方案进行了简明而清晰的推荐。本指南中新增内容涵盖了双相Ⅰ型障碍(BD-Ⅰ)的躁狂发作急性期、抑郁发作急性期和双相障碍维持期的一线及二线治疗推荐等级划分。这种对治疗推荐等级的划分综合考虑了治疗方法对双相障碍不同时相的影响,将进一步帮助临床医生做出基于循证证据的治疗决策。锂盐、喹硫平、双丙戊酸盐、阿塞那平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮和卡利拉嗪单药或联合使用被推荐为躁狂发作急性期的一线治疗选择。BD-Ⅰ抑郁期的一线治疗选择包括喹硫平、鲁拉西酮、锂盐、拉莫三嗪单药,鲁拉西酮联合锂盐或双丙戊酸盐或拉莫三嗪辅助治疗。尽管急性期治疗有效的药物通常应继续用于BD-Ⅰ的维持期治疗,但也存在一些特殊情况(例如抗抑郁药)。现有数据表明,锂盐、喹硫平、双丙戊酸盐、拉莫三嗪、阿塞那平和阿立哌唑单药或联合治疗应被视为维持治疗的初始或更换治疗方案时的一线选择。除了探讨BD-Ⅰ的相关问题外,本指南中还对双相Ⅱ型障碍(BD-Ⅱ)的临床管理进行了系统回顾并给予治疗推荐,同时针对特殊人群也有相关推荐,如处于各个生殖周期的女性、儿童、青少年和老年人。此外,本指南中还讨论了特定精神疾病及共病(如物质滥用、焦虑障碍和代谢性疾病)的影响。最后,本指南中概述了安全性和药物监测的相关问题。CANMAT/ISBD工作组希望本指南能够成为全球临床医生的实用工具。

关键词：治疗指南双相障碍焦虑障碍疾病管理心境障碍加拿大学会国际

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光动力疗法在宫颈上皮瘤变中的应用

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中国激光医学杂志 2018年第2期27卷 61-68页

作者：邱海霞张佳莹黄乃艳曾晶朱春艳李云奇王青茹张廷威邢丽梅顾瑛中国人民解放军总医院激光科北京市100853

目的:本研究系统分析了光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的疗效和安全性。方法:通过对Pubmed及中国知网中涉及的相关文献以及2012年8月至2017年12月,笔者采用PDT治疗... 详细信息

目的:本研究系统分析了光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的疗效和安全性。方法:通过对Pubmed及中国知网中涉及的相关文献以及2012年8月至2017年12月,笔者采用PDT治疗宫颈上皮瘤变的情况进行分析和总结。结果:局部和系统给药途径的光敏剂均可用于宫颈上皮瘤变的PDT治疗,系统给药方式采用的光敏剂主要为Photofrin和血卟啉注射液,局部给药方式采用的光敏剂5-氨基酮戊酸(ALA)为主,亦可使用氨基酮戊酸甲酯(MAL)、氨基己糖酮戊酸(HAL)、dihematoporphyrin ether(DHE)等。PDT照射光源通常采用波长630～635 nm的红光,多种PDT治疗光参量被用于CIN的治疗。基于局部用光敏剂的PDT疗法治疗主要用于CINⅠ～Ⅱ级的治疗,其有效率为50%～95%,基于系统用光敏剂的PDT疗法主要用于CINⅡ～Ⅲ级的治疗,其有效率为CR 88%～100%。基于局部和系统用光敏剂的PDT疗法对宫颈结构和机能均有较好的保护作用。结论:PDT治疗宫颈上皮内瘤变是一种安全、有效的方法,但局部和系统两种给药方式的PDT治疗的疗效比较还需进行大样本的研究,从而对PDT治疗的光参量进行优化。

关键词：乳房外派杰氏病光动力疗法生物黏附膏药发光织布

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基于功率谱密度的包装系统损伤估算方法

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绿色包装 2016年第6期 64-64页

作者： Victor Huartl Jean-baptiste Nolot Jean-Charles Candore Jér?me Pellot Nicolas Krajka serge Odof Damien Erre

包装总是承受着一些在运输过程中的损伤,W?hler曲线通常用来确定一个包装系统的机械磨损演变。损伤估算可以用雨流法进行,但应力要求连续记录。然而,进行连续记录是不可能的,所以以全球运输振动的功率谱密度(PSD)为代表进行记录是适合... 详细信息

包装总是承受着一些在运输过程中的损伤,W?hler曲线通常用来确定一个包装系统的机械磨损演变。损伤估算可以用雨流法进行,但应力要求连续记录。然而,进行连续记录是不可能的,所以以全球运输振动的功率谱密度(PSD)为代表进行记录是适合的。本文根据W?hler曲线系统的损伤进行研究。Basquin模型被用来确定系统的机械磨损和机械行为的演化,通过从W?hler曲线中提取Basquinβ系数和常数系统C建立模型。W?hler曲线进一步体现包装系统的数据变化,及其Basquin系数B和系统常数C进行提取。损伤估算所积累的应力循环,利用Palmgren Miner规则进行排列重组,形成规律模型。在本文中,在一个信号中检测到的周期最大峰值,它的最大应力出现概率密度也由一个多元高斯模型体现。协会有相同的统计特性所对应时间的事件,因此这些统计特性可被用来提取谱矩法。此外,损伤方程提出了采用PSD,并由不同的月台幕门损伤方程确定,与振动台的实际持续时间进行比较,得出更精准的结果。

关键词：包装系统损伤方程功率谱密度

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脊髓多发性硬化斑块周围组织的重塑

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神经损伤与功能重建 2014年第5期9卷 413-413页

作者： Alice Lieury Marie Chanal Géraldine Androdias Richard Reynolds Sylvie Cavagna Pascale Giraudon Christian Confavreux serge Nataf 唐颖馨 Lyon Neuroscience Research Center Neuro-Oncology and Neuro-Inflammation TeamLyonFrance University Lyon 1 LyonFrance Service de Neurologie A and Euge` ne Devic Foundation Hopital Neurologique Pierre WertheimerHospicesCivils de Lyon (Lyon University Hospital)BronFrance Wolfson Neuroscience Laboratories Hammersmith Hospital CampusImperial College Faculty of MedicineLondonUnited Kingdom Banque de Cellules et de Tissus Hopital Edouard HerriotHospices Civils de Lyon (Lyon University Hospital)LyonFrance

关于多发性硬化(multiple sclerosis,MS)斑块的病理以及MS患者灰白质的弥散性改变,目前已有相当多的深入研究报道。但对于脱髓鞘斑块周围组织的改变,尤其对是脊髓MS斑块周围组织的病理研究,目前几乎没有报道。本研究即对进展性脊髓MS患... 详细信息

关于多发性硬化(multiple sclerosis,MS)斑块的病理以及MS患者灰白质的弥散性改变,目前已有相当多的深入研究报道。但对于脱髓鞘斑块周围组织的改变,尤其对是脊髓MS斑块周围组织的病理研究,目前几乎没有报道。本研究即对进展性脊髓MS患者的脊髓脱髓鞘病灶周围组织(periplaque demyelinated lesions,PDLs)进行分子免疫病理方面的研究。纳入初发或复发进展型脊髓MS患者21例,尸检得到其颈髓组织,对其PDLs的神经病理特征进行分析。结果显示,PDLs存在大面积的不完全性脱髓鞘现象,而且存在促炎症和抗炎症的叠加分子反应。巨噬细胞和小胶质细胞聚集在PDLs,但对脱髓鞘碎片的吞噬作用很弱。下调PDLs的少突胶质细胞基因,胶质细胞相关的分子标志物,如水通道蛋白(aquaporin)-4、缝隙连接蛋白(connexin)-43及谷氨酸转运子(glutamate transporter)EAAT1的mRNA及蛋白表达水平均明显下调。本研究还显示,在进展型脊髓MS患者的脊髓组织中,伴随脱髓鞘斑块的形成,PDLs内的组织重塑早已开始并一直伴随着斑块的形成。笔者推测脊髓病灶PDLs内,组织重塑的过程一定伴随着星形胶质细胞功能的改变、较轻的炎症反应,共同促进了脱髓鞘的发生和进展。

关键词：多发性硬化斑块周围脱髓鞘轴索损伤小胶质细胞星形胶质细胞

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EGFR Expression Is Unreliable to Decide for Cetuximab Treatment in Patients with Metastatic Colorectal Cancer: Results from “ERBITUX-OUEST”

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Open Journal of Internal Medicine 2016年第2期6卷 56-67页

作者： Jean-Philippe Metges Erick Gamelin Alain Volant Olivier Capitain Jean-François Ramée Jean-Luc Raoul Jean-Yves Douillard Pierre-Luc Etienne Isabelle Cumin Olivier Dupuis Roger Faroux Marie-Aude Coulon Philippe Deguiral Karine Bideau Nacr Eddine Achour Alain Gourlaouen Corinne Alleaume Annie Wdowik Laurent Miglianico Yann Touchefeu Vincent Klein Alain Penchet Ludovic Rosenfeld Daniel Martin Claire Stampfli Jean-Jacques Auger Alain Bargain Murielle Broyer-Petit Jérome Chettrit Louis-Rémi De Ybarlucea serge Eloit Pierre Marie Girardot Nathalie Heresbach Christian Laboisse Eric Lavoine Gilles Lemasson Claire Magois Sophie Michalak Norbert Padilla Joseph Politis Frédéric Staroz Bruno Turlin Arnaud Uguen Viorel Vasiliu Véronique Verriele Fanny Marhuenda Delphine Déniel Lagadec Christian Riché Françoise Grudé Observatoire dédié au Cancer des régions Bretagne et Pays de la Loire France Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) Brest France Institut de Cancérologie de l’Ouest (ICO) Paul Papin Angers France Centre Catherine de Sienne Nantes France CRLCC Eugène Marquis Rennes France ICO René Gauducheau Nantes France Centre CARIO-HCPA Plérin France Centre Hospitalier Bretagne Sud (CHBS) Lorient France Clinique Victor Hugo Le Mans France Centre Hospitalier Départemental (CHD) La Roche-sur-Yon France CH Le Mans France Clinique Mutualiste de l’Estuaire Saint-Nazaire France CHIC Quimper France Clinique Pasteur Lanroze Brest France CH MORLAIX France CH Saint-Brieuc France CHBA Vannes France CHP Saint-Grégoire France CHU Nantes France Hopital Privé Océane Vannes France Clinique Saint-Michel et Sainte-Anne Quimper France Pole Santé Sarthe et Loire La Flèche France Polyclinique du Maine Laval France Polyclinique Sud Quimper France CH Laval France Polyclinique Cesson Sévigné France Laboratoire d’anatomie et de cytologie pathologiques Cholet France Cabinet d’anatomie et de cytologie pathologiques Saint-Malo France Laboratoire d’anatomie et de cytologie pathologiques Lorient France Institut d’histopathologie Nantes France Laboratoire de Pathologie Médicale Laval France ARMOR Pathologie Plérin France Laboratoire d’anatomie et de cytologie pathologiques Rennes France Laboratoire d’anatomie et de cytologie pathologiques Angers France Laboratoire Analyses Biologie Glasgow Brest France CHU Angers France Centre d’anatomie et de cytologie pathologiques Le Mans France Cabinet d’anatomie et de cytologie pathologiques Vannes France Laboratoire d’anatomie et de cytologie pathologiques Quimper France CHU Rennes France

Purpose: Although controversial, assessment of epidermal growth factor receptor (EGFR) expression is required for the approved indications of Cetuximab in metastatic colorectal cancer (mCRC). With the objective of improving patient selection, “ERBITUX-OUEST” study aimed at analyzing EGFR status in a large cohort of mCRC patients who received cetuximab without preliminary EGFR screening, and assessing the correlation between EGFR status and response to treatment retrospectively. Patients and methods: 332 patients treated with Irinotecan Cetuximab based regimen after progression on irinotecan or oxaliplatin therapy were included. EGFR status was assessed using three available immunohistochemistry (IHC) tests and in situ hybridization in case of negativity. Clinical outcomes of EGFR-positive and EGFR-non-detected (or considered as negative with at least one test) patients were compared. Results: Of the 332 samples centrally screened, 194 were classified as full-positive (i.e., EGFR-positive for all three tests), 86 as full-negative, and 52 as discordant. One third of the 131 negative samples with FDA approved test should be reclassified as positive with at least one of the two others tests. Regarding results from FDA approved test only, neither objective response rate (ORR), progression-free survival (PFS) nor overall survival (OS) differed significantly between EGFR-negative and EGFR-positive patients (P = 0.788, 0.326 and 0.888, respectively). Similarly, comparison of full-negative to other groups did not show any significant difference in terms of ORR (P = 0.507), PFS (P = 0.222) or OS (P = 0.686). Conclusion: These data strongly argue against mCRC patients selection for Cetuximab treatment based on EGFR expression as measured by currently available IHC technics.

关键词： Metastatic Colorectal Cancer Cetuximab EGFR Expression

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更年期医学:欧洲男女更年期协会2004/2005关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明

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国外医学（妇幼保健分册） 2005年第5期16卷 319-322页

作者： Sven O.Skouby Farook Al-Azzawi David Barlow Joaquin Calaf-Alsina Erdogan Ert ungealp Anne Gompel Alessandra Graziottin Decebal Hudita Amos ines serge Rozenberg Gran Samsioe John C.Stevenson 陈瑛

目前从大量的随机对照临床试验(RCT)中已得出结论性的证据:对于经历令人痛苦的更年期症状的围绝经期和绝经后妇女,任何形式的全身HRT均可以缓解症状,没有其它治疗手段能产生相似效果。尽管这种证据与日俱增,但如何提供最好的临床医疗以... 详细信息

目前从大量的随机对照临床试验(RCT)中已得出结论性的证据:对于经历令人痛苦的更年期症状的围绝经期和绝经后妇女,任何形式的全身HRT均可以缓解症状,没有其它治疗手段能产生相似效果。尽管这种证据与日俱增,但如何提供最好的临床医疗以减轻绝经症状和预防较远期的绝经后退化性疾病,仍在争论之中。当提供更年期医药时,HRT的剂量和方案的个体化是基于与症状的严重程度和绝经时间相关的最低有效剂量的原则。然而,在有症状的妇女中,尚没有多少关于长期应用不同HRT方案的资料,同时赖以说明心血管疾病、乳腺癌和骨质疏松症的基线风险的影响。在大多数病例中,个体化的处方联同生活方式的调整就可能对更年期症状、生活质量、性问题和骨质疏松症产生最终有益的作用,罕见严重副反应。基于最近的流行病学研究,不少是来自WHI中单用雌激素组的结果,欧洲男女更年期协会(EMAS)支持在有症状的妇女中进行新的HRT方案的研究,以提高临床中受益和风险之间的平衡,包括生活质量方面特有的信息;并解释美国和欧洲之间在治疗模式上的传统差异,以及在BMI、生活方式和饮食习惯方面的不同所产生的影响。对于早绝经(<45岁)的妇女,现有的资料支持HRT所特有的总体益处。目前,具有骨质疏松性骨折高危险性的妇女可考虑应用较长期的全身HRT,尤其是当其它治疗措施既不恰当又疗效不佳时,因为此时收益大于风险。而对于泌尿生殖道症状,已认为长期的局部雌激素治疗可能安全和有效。

关键词：男女更年期协会立场声明更年期医药围绝经期绝经后激素补充治疗更年期症状绝经后妇女围绝经期激素补充治疗欧洲协会随机对照临床试验 HRT方案最低有效剂量

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