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以肌内主干型旋股外侧动脉斜支为蒂股前外侧穿支皮瓣的临床应用

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中国修复重建外科杂志 2022年第12期36卷 1512-1518页

作者：杨林柳志锦程俊楠高钦锋杨成鹏刘胜哲张韬孙丰文黄永涛巨积辉苏州大学附属瑞华医院手外科江苏苏州215104 苏州大学苏州医学院江苏苏州215123

目的探讨以肌内主干型旋股外侧动脉斜支为蒂的股前外侧穿支皮瓣的特点及临床应用。方法回顾分析2020年12月-2021年4月收治的25例四肢皮肤软组织缺损患者临床资料,其中男16例,女9例;年龄14~75岁,中位年龄43岁。创面部位:手部13例,前臂2例... 详细信息

目的探讨以肌内主干型旋股外侧动脉斜支为蒂的股前外侧穿支皮瓣的特点及临床应用。方法回顾分析2020年12月-2021年4月收治的25例四肢皮肤软组织缺损患者临床资料,其中男16例,女9例;年龄14~75岁,中位年龄43岁。创面部位:手部13例,前臂2例,小腿2例,足踝部8例。创面范围为6cm×4cm~35cm×22cm。24例外伤患者受伤后均急诊入院,1例糖尿病足部感染患者外院治疗无效后入院;入院后0~56d(中位时间22d)行皮瓣手术。25例患者共切取26侧大腿皮瓣,单侧皮瓣切取范围7cm×5cm~40cm×10cm。术中统计穿支类型、口径、位置等数据,重点观察肌内主干型斜支的解剖学特点。记录皮瓣切取时间;术后观察皮瓣成活情况及创面愈合时间;末次随访时采用肖飞鹏等皮瓣综合疗效评价表,从供区、受区、医患主观满意度3个方面评定皮瓣修复疗效。结果肌内主干型旋股外侧动脉斜支发出后,在肌间隔内斜向外下方走行2~3cm后进入股外侧肌,并发出穿支营养皮肤。25例26侧大腿术前共标记61条穿支,术中实际出现70条,其中来自横支9条、降支29条、斜支32条,所有斜支穿支均为肌皮穿支。25例患者均获随访,随访时间6~10个月,平均8个月。单侧大腿皮瓣切取时间13~90min,平均48min。1例(1侧)糖尿病患者皮瓣术后1个月完全坏死,行植皮修复;1例术后发生动脉危象,经及时探查后成活;其余皮瓣均顺利成活。受区创面愈合时间为10~44d,平均19d;大腿供区切口均Ⅰ期愈合。末次随访时,皮瓣色泽质地良好,感觉恢复至S1~S2。供区仅遗留线性瘢痕,未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适,无其他严重并发症发生。皮瓣综合疗效评价表评分为74~93分,平均88分;其中优10例、良13例、可2例,优良率92%。结论肌内主干型斜支并不少见,其主干走行及穿支分布有规律性。提高对该类型斜支的认知程度,术中采用恰当切取方法,可以提高皮瓣切取成功率。

关键词：穿支皮瓣股前外侧穿支皮瓣旋股外侧动脉斜支

"ABC"三线定位穿支方法在游离小腿前外侧穿支皮瓣的应用

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中华显微外科杂志 2023年第1期46卷 70-75页

作者：张韬杨林程俊楠刘胜哲柳志锦黄永涛高钦锋孙丰文杨成鹏巨积辉苏州瑞华骨科医院手外科江苏苏州215104 苏州大学苏州医学院江苏苏州215123

目的探讨"ABC"三线定位穿支方法在游离小腿前外侧穿支皮瓣设计、切取中应用的可行性。方法自2021年3月至2021年11月,苏州瑞华骨科医院手外科对42例62处手、足创面,采用"ABC"三线定位穿支方法术前指导穿支定位及来源预判,术中指导皮瓣设... 详细信息

目的探讨"ABC"三线定位穿支方法在游离小腿前外侧穿支皮瓣设计、切取中应用的可行性。方法自2021年3月至2021年11月,苏州瑞华骨科医院手外科对42例62处手、足创面,采用"ABC"三线定位穿支方法术前指导穿支定位及来源预判,术中指导皮瓣设计及切取,进行创面修复。其中,单指24例,2指7例,3指4例,4指1例,虎口1例,腕部1例,趾2例,第2趾1例,足背1例。软组织缺损面积1.5cm×2.0cm~3.0cm×14.0cm,皮瓣切取面积2.0cm×2.5cm~3.5cm×15.0cm,供区直接拉拢缝合。随访采用英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能,采用皮瓣综合评价量表评定供、受区恢复情况。术后门诊定期随访。结果术前共定位162条穿支。术中共探及穿支95条,其中5例患者较术前定位各多探及1条,与术前定位相符76条,定位符合率为84.4%(76/90);与术前来源判断相符64条,准确率为84.2%(64/76)。术后62块皮瓣均成活,未出现血管危象。术后随访6~10个月,平均7.1个月,皮瓣颜色、质地优良,薄且耐磨,BMRC感觉功能评定为S1~S3,皮瓣综合评价量表评定优38例,良4例。结论"ABC"三线定位穿支方法在游离小腿前外侧穿支皮瓣中的应用,将解剖知识、临床经验与CDU定位巧妙结合,精准指导术前穿支定位及来源预判,是临床工作中可行、理想的辅助方法。

关键词：小腿前外侧穿支皮瓣 "ABC"三线定位穿支方法修复显微外科手术

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牵张力对三维打印组织血管管腔形成的影响

中华烧伤与创面修复杂志 2023年第6期39卷 565-572页

作者：顾诚曹高标张志强乐颖影巨积辉张广亮俞程浩左睿徐驰侯瑞兴苏州瑞华骨科医院手外科苏州215104

目的探讨牵张力对三维打印组织血管管腔形成的影响。方法采用实验研究方法。取2020年9月—2021年5月于苏州瑞华骨科医院妇产科生产的3名健康产妇(年龄22~35岁)弃用的脐带组织,提取人脐静脉内皮细胞(HUVEC);取2020年9月—2022年9月于苏... 详细信息

目的探讨牵张力对三维打印组织血管管腔形成的影响。方法采用实验研究方法。取2020年9月—2021年5月于苏州瑞华骨科医院妇产科生产的3名健康产妇(年龄22~35岁)弃用的脐带组织,提取人脐静脉内皮细胞(HUVEC);取2020年9月—2022年9月于苏州瑞华骨科医院手外科行创面修复术的10例男性患者(年龄20~45岁)的废弃正常皮肤组织,提取人皮肤成纤维细胞(HSF)。鉴定2种细胞后取第4~6代细胞进行后续实验。以HUVEC、HSF为种子细胞,以聚己内酯、明胶、透明质酸、纤维蛋白原为支架材料,借助三维生物打印技术,构建三维打印血管化组织。将间距6、10 mm的聚己内酯支架及无聚己内酯支架的打印组织分别设为6 mm间距聚己内酯组、10 mm间距聚己内酯组和无聚己内酯组。培养4 d,取10 mm间距聚己内酯组打印组织,采用细胞活力检测试剂盒检测细胞存活情况并计算细胞存活率。培养14 d,取3组打印组织,肉眼观察组织形变情况;行免疫荧光染色,观察组织中纤丝状肌动蛋白排列,观测组织血管管腔直径、总长度与分支数。设计并打印另带有微弹簧结构的上述3组组织,培养9 d,根据力-位移曲线测量打印组织所受牵张力。以上实验样本数均为3。对数据行单因素方差分析、Tukey检验。结果培养4 d,10 mm间距聚己内酯组打印组织细胞存活率为(91.3±2.2)%。培养14 d,无聚己内酯组打印组织形变不明显,6 mm间距聚己内酯组和10 mm间距聚己内酯组打印组织发生明显形变。培养14 d,无聚己内酯组打印组织纤丝状肌动蛋白的排列无特定方向,而6 mm间距聚己内酯组和10 mm间距聚己内酯组打印组织中纤丝状肌动蛋白的排列具有方向性。培养14 d,6 mm间距聚己内酯组和10 mm间距聚己内酯组打印组织血管管腔直径分别为(6.0±1.3)、(10.8±1.3)μm,均明显大于无聚己内酯组的0μm(P<0.05),10 mm间距聚己内酯组打印组织血管管腔直径明显大于6 mm间距聚己内酯组(P<0.05);6 mm间距聚己内酯组和10 mm间距聚己内酯组打印组织血管总长度、分支数均明显短/少于无聚己内酯组(P<0.05),10 mm间距聚己内酯组打印组织血管总长度、分支数均明显短/少于6 mm间距聚己内酯组(P<0.05)。培养9 d,6 mm间距聚己内酯组和10 mm间距聚己内酯组打印组织受到的牵张力分别为(2340±59)、(4284±538)μN,均明显大于无聚己内酯组的0μN(P<0.05);10 mm间距聚己内酯组打印组织受到的牵张力明显大于6 mm间距聚己内酯组(P<0.05)。结论三维打印支架结构能对打印组织施加不同大小的牵张力,可通过调控牵张力大小调控打印组织的血管管腔直径。

关键词：打印,三维人脐静脉内皮细胞人皮肤成纤维细胞牵张力血管形成

基于数字减影血管造影的旋股外侧动脉横支形态学研究

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第4期39卷 337-342页

作者：黄永涛杨林曹阳刘禹城高钦锋杨成鹏孙丰文程俊楠张韬巨积辉苏州瑞华骨科医院手外科苏州215104

目的结合数字减影血管造影(DSA)技术总结旋股外侧动脉横支的形态学特点并探讨其临床意义。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年10月—2021年5月,苏州瑞华骨科医院收治62例符合入选标准的四肢软组织损伤患者,其中男40例、女22例,年龄20... 详细信息

目的结合数字减影血管造影(DSA)技术总结旋股外侧动脉横支的形态学特点并探讨其临床意义。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年10月—2021年5月,苏州瑞华骨科医院收治62例符合入选标准的四肢软组织损伤患者,其中男40例、女22例,年龄20~72岁。对患者行股前外侧皮瓣移植术前股外侧区的DSA,结合显影标尺观测血管大体情况以及旋股外侧动脉横支的出现情况(计算出现率)、源动脉、发出点位置、走行方向与皮穿支穿出点位置,另进行横支形态学特点分类。结果DSA检查显示,62例患者股动脉、股深动脉及旋股外侧动脉各分支均清晰可辨。在59例患者中观察到旋股外侧动脉横支,其中52例为单横支、7例为双横支,横支的出现率为95.2%(59/62)。共观察到66条旋股外侧动脉横支,其中3条发自股深动脉、63条发自旋股外侧动脉;横支发出点距髂前上棘6.5~12.7 cm;横支约与身体长轴垂直向外侧发出,在旋股外侧动脉升支与旋股外侧动脉斜支之间走行,沿途发出分支,主干走行至大转子下方;横支皮穿支穿出点距髂前上棘8.0~18.0 cm。旋股外侧动脉横支形态学特点分类中,以与1条旋股外侧动脉其他分支共干发出者最为常见,占50.0%(31/62);其次为自旋股外侧动脉(12例)或股深动脉(3例)单干发出者,占24.2%(15/62);特殊类型者占21.0%(13/62),包括双横支者7例、与多条旋股外侧动脉其他分支共干者6例;横支细小/缺如者仅占4.8%(3/62)。在前述双支共干关系中,以横支与升支共干者最为常见,占77.4%(24/31);横支与斜支共干者(5例)、横支与降支共干者(2例)共占22.6%(7/31)。结论通过DSA观察到旋股外侧动脉横支出现率高,该横支多自旋股外侧动脉约与身体长轴垂直向外侧发出,以与另一条旋股外侧动脉主要分支,尤其是升支共干发出为主,该定位分析可为股前外侧皮瓣设计与切取提供重要参考。

关键词：血管造影术,数字减影显微外科手术外科皮瓣旋股外侧动脉横支

以旋股外侧动脉斜支为蒂股前外侧皮瓣的穿支分布特点与临床应用

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中华整形外科杂志 2023年第5期39卷 463-471页

作者：杨林曹阳程俊楠黄永涛柳志锦高钦锋杨成鹏孙丰文刘禹城巨积辉苏州瑞华骨科医院手外科苏州215104 苏州大学苏州医学院苏州215000

目的探讨旋股外侧动脉斜支的穿支分布特点,以及应用以其为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面的临床效果。方法回顾性分析2020年12月至2021年4月苏州瑞华骨科医院应用以旋股外侧动脉斜支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面的患者临床资料。术前... 详细信息

目的探讨旋股外侧动脉斜支的穿支分布特点,以及应用以其为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面的临床效果。方法回顾性分析2020年12月至2021年4月苏州瑞华骨科医院应用以旋股外侧动脉斜支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面的患者临床资料。术前用高频彩超于股前外侧区重点探测髂前上棘与髌骨外侧缘连线(髂髌连线)中点附近及近端粗大的旋股外侧动脉斜支穿支;根据受区缺损大小和形状,参考术前穿支定位,设计并切取以斜支为蒂的股前外侧皮瓣修复创面,供区均直接拉拢缝合。术中用钢尺测量斜支主干发出点、穿支入皮点到髂前上棘间距离;用显微标尺测量穿支口径;统计穿支数目等数据。术后对皮瓣成活及并发症情况进行观察随访,末次随访时采用综合评价量表对修复效果进行评价,90~100分为优,75~89分为良,60~74分为可,<60分为差。结果共纳入84例患者,其中男62例,女22例;年龄14~82岁,平均46.9岁;手部创面32例,前臂6例,上臂3例,小腿10例,足踝部33例;创面面积为6 cm×4 cm~20 cm×45 cm。84例患者共切取88侧皮瓣(4例为双侧皮瓣),面积为7 cm×5 cm~37 cm×11 cm,其中82例85侧完全成活,1例糖尿病患者皮瓣(双侧)术后1个月完全坏死,1例34 cm的超长皮瓣远端约3 cm×3 cm发生坏死,均移植皮片修复。4例患者术后24 h内发生动脉危象,经手术探查解除动脉痉挛后皮瓣成活。供区均一期愈合。术后随访6~9个月,患者受区外形较佳,无骨髓炎等深部组织感染,皮瓣色泽、质地良好,感觉恢复为S1~S2级。综合评价量表评分为73~94分,平均88.1分,其中优33例,良46例,可5例,优良率94.0%(79/84)。88侧皮瓣术前标记215条穿支,术中实际找到穿支208条(穿支口径0.4~1.5 mm),其中斜支共发出穿支130条,88侧皮瓣均存在斜支,平均每侧1.5条,包括肌间隔穿支84条(64.6%),肌皮穿支46条(35.4%)。斜支多发自旋股外侧动脉主干,其发出后走行于股直肌与股中间肌肌间隔内,在髂髌连线中上1/3交界处分为深支与浅支。旋股外侧动脉斜支的皮肤穿支多由浅支发出,其穿支分布于髂髌连线中点及近端118条,占90.8%(118/130),在髂髌连线上0.4位点的相对位置处最集中(37条)。结论旋股外侧动脉斜支出现相对恒定,穿支多位于髂髌连线中点近端,且肌间隔穿支比例较高;应用以旋股外侧动脉斜支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面可获得较好的效果,在保证皮瓣血供的同时供区位置更加隐蔽。

关键词：外科皮瓣穿支皮瓣股前外侧皮瓣旋股外侧动脉斜支穿支分布特点

甘肃成县庙沟—大沙湾铅锌矿区成矿地质特征及找矿方向

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地质找矿论丛 2015年第1期30卷 92-97页

作者：沈利霞胡建勇张瑞华张连营金文强李宗谨天津华北地质勘查局天津300170

甘肃成县庙沟—大沙湾铅锌矿区位于西秦岭多金属成矿带西段的西成铅锌矿田内,矿区的铅锌矿化受安家岔组条带状大理岩化灰岩和条带状大理岩的控制,喷流沉积(成岩)作用是成矿的主要因素,为喷流沉积的SEDEX型矿床,同生沉积特征明显,具热水... 详细信息

甘肃成县庙沟—大沙湾铅锌矿区位于西秦岭多金属成矿带西段的西成铅锌矿田内,矿区的铅锌矿化受安家岔组条带状大理岩化灰岩和条带状大理岩的控制,喷流沉积(成岩)作用是成矿的主要因素,为喷流沉积的SEDEX型矿床,同生沉积特征明显,具热水沉积特征,发育有硫化物岩、重晶石岩、硅质岩等。预测靶区为马蹄沟一带近EW向岩相突变带。

关键词：庙沟—大沙湾铅锌矿找矿方向喷流沉积(SEDEX)型甘肃省

腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复手指相邻2处创面的效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第7期39卷 655-661页

作者：张韬程俊楠杨林孙丰文高钦锋黄永涛杨成鹏曹阳柳志锦巨积辉苏州瑞华骨科医院手外科苏州215104

目的探讨腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复手指相邻2处创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2021年1月—2022年1月,苏州瑞华骨科医院收治15例符合入选标准的手指存在相邻2处创面患者,其中男10例、女5例,年龄25~51岁。清创后单处创面面积... 详细信息

目的探讨腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复手指相邻2处创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2021年1月—2022年1月,苏州瑞华骨科医院收治15例符合入选标准的手指存在相邻2处创面患者,其中男10例、女5例,年龄25~51岁。清创后单处创面面积为2.5 cm×2.0 cm~7.5 cm×2.5 cm。创面均采用小腿腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复,双叶皮瓣的单叶面积为3.0 cm×2.0 cm~8.0 cm×3.0 cm。将所有供区创面直接缝合。术中记录切取皮瓣数量、携带穿支数量和类型,测量穿支和腓浅动脉口径及血管蒂长度。术后记录皮瓣成活情况及供受区创面愈合情况。随访记录供受区恢复情况。末次随访时,采用综合评价量表评定皮瓣修复效果,采用英国医学研究会感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能。结果术中成功切取15个双叶皮瓣,共携带36条腓浅动脉穿支,均为肌间隔穿支,口径为0.2~0.8 mm;携带腓浅动脉口径为0.4~1.1 mm;血管蒂长度为3~8 cm。术后皮瓣全部成活,未发生血管危象,供受区创面均愈合良好。术后随访6~12个月,患者皮瓣颜色、质地均与手部正常组织接近,其中10例患者皮瓣外观良好;另外5例患者因皮瓣外观较臃肿,于术后6个月行Ⅱ期皮瓣削薄成形术。小腿供区仅遗留线状瘢痕,未见明显瘢痕增生或色素沉着,供区远端肢体感觉及运动功能无明显不良影响。末次随访时,15例患者皮瓣修复效果评定中优者11例、良者4例,皮瓣感觉功能评定均为S2级。结论腓浅动脉穿支双叶皮瓣肌间隔穿支比例高,血供充足可靠。采用该皮瓣修复手指相邻2处创面,供区损伤小,仅需吻合1组血管便可修复2处创面,降低显微操作难度,可获得较佳的皮瓣修复效果及感觉功能。

关键词：穿支皮瓣手损伤显微外科手术创面修复双叶皮瓣

以旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损

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中华整形外科杂志 2022年第10期38卷 1128-1133页

作者：黄永涛杨林程俊楠高钦锋杨成鹏孙丰文柳志锦刘胜哲张韬巨积辉苏州大学附属瑞华医院骨科苏州215104

目的探讨以旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2020年4月至2021年3月苏州大学附属瑞华医院采用旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面的患者临床资料。术前以彩色多普勒超... 详细信息

目的探讨以旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2020年4月至2021年3月苏州大学附属瑞华医院采用旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面的患者临床资料。术前以彩色多普勒超声定位股前外侧区穿支, 术中按照传统方法制备股前外侧皮瓣时, 发现穿支偏细, 口径不能满足血管吻合需求, 继续向上延长切口, 于大腿中上段寻找合适穿支, 并调整皮瓣设计, 切取以旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣修复术区创面。股前外侧供区直接拉拢缝合。术后定期随访, 记录供区愈合与受区皮瓣存活情况, 根据综合评价量表评分标准评估皮瓣修复效果, 分为优(90~100分)、良(75~89分)、可(60~74分)、差(<60分)。结果共纳入13例四肢创伤患者, 男9例, 女4例, 年龄20~65岁, 其中手及前臂创面4例, 足踝部创面9例, 皮肤软组织缺损面积为7 cm×4 cm ~ 31 cm×8 cm。13例皮瓣术中可见横支发出18条皮穿支, 其中肌间隙皮穿支10条, 直接皮穿支8条。切取皮瓣面积为8 cm×6 cm~32 cm×10 cm, 1例皮瓣发生动脉危象, 行血栓取出术、剪除损伤段血管重新吻合后危象解除, 皮瓣成活;其余皮瓣均完全成活。13例术后随访6~20个月, 皮瓣质地柔软, 外观较好, 供区恢复良好, 无严重并发症。综合评价量表评定结果:优4例, 良7例, 可2例。结论以旋股外侧动脉横支为蒂的游离股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损, 可获得较好的效果, 且术中穿支解剖简单, 供区相对隐蔽, 可作为传统股前外侧皮瓣的有益补充。

关键词：外科皮瓣穿支皮瓣股前外侧皮瓣横支旋股外侧动脉四肢软组织缺损

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修复大鱼际肌的掌骨平面拇指离断再植

中华手外科杂志 2020年第3期36卷 194-197页

作者：程贺云巨积辉徐磊赵强杜伟伟苏州大学附属瑞华医院手外科苏州215104

目的探讨修复大鱼际肌的掌骨平面拇指离断再植的临床疗效。方法自2014年12月至2018年3月,对9例急诊伴有大鱼际肌损伤的掌骨平面拇指离断患者实施再植。结果9例掌骨平面离断指均Ⅰ期存活,其中3例出现肌腱粘连,术后3个月予肌腱松解术。术... 详细信息

目的探讨修复大鱼际肌的掌骨平面拇指离断再植的临床疗效。方法自2014年12月至2018年3月,对9例急诊伴有大鱼际肌损伤的掌骨平面拇指离断患者实施再植。结果9例掌骨平面离断指均Ⅰ期存活,其中3例出现肌腱粘连,术后3个月予肌腱松解术。术后随访3~15个月,平均10个月。再植指没有旋转、成角畸形,大鱼际肌饱满;8例拇对掌功能:拇指指间关节掌侧纹到第三掌骨远侧掌横纹之间最大距离为5~8 cm。5例再植指总主动活动度大于健侧75%,4例再植指总主动活动度大于健侧50%;7例再植指指体皮肤色泽、温度正常,张力适中,毛细血管反应灵敏,2例色泽稍差,温度略低,怕冷;指腹两点分辨觉7~9 mm,感觉恢复至S3~S3+。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定再植拇指功能:优5例,良3例,可1例。结论伴有大鱼际肌损伤的第一掌骨平面拇指离断伤进行再植,存活后外观和功能良好。在患者全身情况允许、离断指体完整的前提下,熟悉拇指解剖及变异,术前充分评估受伤情况,可提高掌骨平面拇指离断再植的临床疗效。

关键词：拇指再植术大鱼际肌损伤掌骨