检索结果-南通市图书馆

作者： nuria dominguez palicio 北京中医药大学

学位级别：硕士

背景:膀胱过动症(OAB)是以一种以尿急为主要特征的临床综合征。OAB常伴有尿频及夜尿,可伴或不伴有急迫性尿失禁,但不存在尿路感染或其他明显的病理因素引起的类似症状。可以发生在任何年龄段,以中老年女性多见。以人群为基础的研究发现,... 详细信息

背景:膀胱过动症(OAB)是以一种以尿急为主要特征的临床综合征。OAB常伴有尿频及夜尿,可伴或不伴有急迫性尿失禁,但不存在尿路感染或其他明显的病理因素引起的类似症状。可以发生在任何年龄段,以中老年女性多见。以人群为基础的研究发现,0AB是一种非常普遍的疾病,成年女性发病率为大约16.5%。该疾病同其他主要的慢性病一样,每年给全球造成了沉重的经济负担。药物疗法由于副作用风险较高,疗效欠佳,患者依从性差及长期成本高等原因,仍未必是最佳选择。0AB严重影响着患者的生活质量,但并未引起人们足够的重视和得到较好的解决。非药物疗法因其对0AB具有较好的疗效而逐渐获得广泛的关注,例如西医学中的神经刺激术以及中医学中的针灸疗法。神经刺激术是指一些调节膀胱功能和促进储尿的技术。骶神经刺激术(SNS),作为一种常用的神经刺激手段,曾被用于0AB的循证医学治疗。然而,SNS技术要求较高,难度大,且可能给患者造成进一步的侵入性伤害。因此,一项可行性更高,侵入性较小的技术,经皮胫神经刺激术(PTNS)应运而生。PTNS源于中医针灸,类似于电针刺激三阴交穴,于20世纪80年代首次被提出。尽管PTNS将治疗的侵入性降至最低且患者花费较少,但却是耗时的。因此,在西方医学中,新的植入技术正在发展并初露头角。针刺凭借其安全、有效、简便易行、价格低廉等优势已广泛地应用于0AB的治疗,尤其是在中国,但其证据仍然不足。最近,一项高质量的临床随机对照试验表明,与假针组相比,患有压力性尿失禁的妇女在接受电针刺激腰骶区治疗之后,漏尿症状减轻。动物实验证实,电针三阴交穴可以抑制过度活动的膀胱。针刺三阴交穴治疗0AB临床较为方便,但是以三阴交穴为主穴治疗0AB的临床证据仍然缺乏。此外,针刺治疗是一种兼具多样性与个性化的干预措施,其疗效包括针刺效应、针灸理论指导下的特殊的非针刺效应、以及非针刺疗法所独有的普遍效应。同时,针刺治疗应当基于病人的具体状况和中医理论指导,如辨证论治。因此,我们有必要进行一些真实世界的针刺研究以评价针刺治疗0AB的有效性和安全性。目的:本研究的目的在于观察针刺治疗膀胱过动症的疗效,以寻求安全、有效、便捷的针刺治疗OAB的方案。方法:试验设计及场所:本研究为病例系列研究。于2018年1月4日至2018年6月期间,在西班牙Gabinet Diagnosi Girona诊所开展。受试者:试验期间从诊断和治疗中心妇科门诊共招募12例受试者,遵循纳入和排除标准,随后获得受试者知情同意。受试者最少接受4个疗程的治疗。干预方法:针灸治疗的腧穴处方以三阴交、关元、足三里、百会、神庭、合谷和太冲穴为主穴,运用平补平泻手法获得适宜的针感,并根据受试者的中医证型加减穴位。针刺治疗期间,根据受试者具体状况,分别于受试者腰骶部及腹部运用拔罐及烤灯疗法。结局指标:主要结局指标是排尿次数和排尿冲动次数。0ABSS评分(Homma)包扩4个关于OAB症状的问题:日间尿频,夜尿频率,尿急和尿失禁(UII)。四个分数的评分总和在0至15分之间。次要结局指标是与0AB超过24小时有关的夜间醒来次数、最大膀胱容量(注册时)和超声评估0AB的体征。尿失禁患者的ICIQ-SF问卷及3天排尿日记。此外,我们还考虑了超过24小时受试者使用的护垫的数量、生活质量量表(Q0L)问卷、不良事件和受试者退出。结果:12例受试者中有10例受试者的主要结局指标得到了改善,即减少了排尿总次数及排尿冲动的发作次数。12例受试者的0ABSS均发生变化(时间范围,在基线和治疗结束后)。这种变化直接显示出受试者0AB症状的主观改善。同时我们还发现,在4例具有尿急和尿失禁(UUI)症状的受试者中,3例治疗后24小时护垫使用数量减少,其由于0AB所致的夜间醒来次数(24小时内)亦减少。膀胱容量(mL)及超声评估0AB征象,仅2例受试者得到改善。其余受试者变化不显著。在仅有的4例具有尿急和尿失禁的受试者中,在其基线和治疗结束时均记录了尿失禁ICIQ-SF精简问卷和3天排尿日记。针刺治疗后,尿急和尿失禁症状均有改善。治疗前后,所有受试者均进行了生活质量量表(QOL)问卷评估。结果显示,所有12例受试者均认为治疗后生活质量有所提高。针刺时的不良事件仅表现为2例受试者感受到的轻微疼痛,1例受试者的皮下血肿,并未引起任何医疗纠纷。1例受试者因开始治疗后出现血小板减少而退出治疗。结论:本病例系列研究初步显示,针刺治疗女性膀胱过动症安全、有效、简便易行。中医从整体和综合的角度,辨证论治,将过度活跃的膀胱视为一个综合症的一部分进行治疗。尽管有其局限性,但本病例系列研究表明,除三阴交穴外,采用更多穴位联合治疗膀胱过动症可能疗效更佳,这也许有助于目前西医常用的经皮胫神经刺激术(PTNS)等技术的改良。本研究结果显示了针刺对女性OAB具有一定的疗效

关键词：针刺膀胱过动症三阴交穴病例系列研究

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Pancreas sparing duodenectomy in the treatment of primary duodenal neoplasms and other situations with duodenal involvement

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Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International 2021年第5期20卷 485-492页

作者： Juli Busquets Josefina Lopez-dominguez Ana Gonzalez-Castillo Marina Vila nuria Pelaez Lluis Secanella Emilio Ramos Juan Fabregat Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery Hospital Universitari de BellvitgeResearch Group of Hepato-biliary and Pancreatic DiseasesInstitut d'InvestigacióBiomèdica de Bellvitge-IDIBELLBarcelona UniversityL’Hospitalet de LlobregatBarcelona 08907Spain Department of General Surgery Hospital del MarBarcelona 08907Spain Department of General Surgery Hospital de MataróBarcelona 08907Spain

Background:There are no clearly defined indications for pancreas-preserving *** present study aimed to analyze postoperative morbidity and the outcomes of patients undergoing pancreaspreserving ***:Patients undergoing pancreas-preserving duodenectomy from April 2008 to May 2020 were *** divided the series according to indication:scenario 1,primary duodenal tumors;scenario 2,tumors of another origin with duodenal involvement;and scenario 3,emergency ***:We included 35 *** duodenectomy was performed in 1 patient of adenomatous duodenal polyposis,limited duodenectomy in 7,and third+fourth duodenal portion resection in *** indications for scenario 1 were gastrointestinal stromal tumor(n=13),adenocarcinoma(n=4),neuroendocrine tumor(n=3),duodenal adenoma(n=1),and adenomatous duodenal polyposis(n=1);scenario 2:retroperitoneal desmoid tumor(n=2),recurrence of liposarcoma(n=2),retroperitoneal paraganglioma(n=1),neuroendocrine tumor in pancreatic uncinate process(n=1),and duodenal infiltration due to metastatic adenopathies of a germinal tumor with digestive hemorrhage(n=1);and scenario 3:aortoenteric fistula(n=3),duodenal trauma(n=1),erosive duodenitis(n=1),and biliopancreatic limb ischemia(n=1).Severe complications(Clavien-Dindo≥IIIb)developed in 14%(5/35),and postoperative mortality was 3%(1/35).Conclusions:Pancreas-preserving duodenectomy is useful in the management of primary duodenal tumors,and is a technical option for some tumors with duodenal infiltration or in emergency interventions.

关键词： Duodenectomy Duodenal neoplasms Organ sparing treatments Pancreatic surgery Duodenal diseases

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