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口腔疾病防治 2024年第11期32卷 821-833页

作者：中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中国抗癌协会口腔癌整合防筛专业委员会阮敏韩楠男安常明陈超陈传俊董敏俊韩伟侯劲松后军黄志权李超李思毅刘冰刘法昱吕晓智吕正华任国欣单小峰尚政军孙树洋季彤孙传政孙国文田皞王元银王悦平温树信吴炜叶金海喻棣张春叶张凯张明张胜郑家伟周旋周瑜朱国培朱凌苗素生何悦房居高张陈平张志愿不详上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科上海交通大学口腔医学院国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心上海市口腔医学重点实验室上海市口腔医学研究所上海200011 中国医学科学院肿瘤医院头颈外科北京100021 中国科学院大学附属肿瘤医院头颈外科浙江杭州310005 中国科学技术大学附属第一医院口腔科安徽合肥230001 上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科上海200011 南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科江苏南京210001 中山大学附属口腔医院口腔颌面外科广东广州510055 安徽医科大学第一附属医院口腔颌面外科安徽合肥230000 中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科广东广州510120 四川省肿瘤医院头颈肿瘤外科中心四川成都610042 武汉大学口腔医院口腔颌面外科湖北武汉430022 中国医科大学附属口腔医院口腔颌面-头颈外科辽宁沈阳110002 南方医科大学珠江医院口腔科广东广州510515 山东省耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科山东济南250021 北京大学口腔医院口腔颌面外科北京100081 复旦大学附属中山医院口腔颌面外科上海200032 云南省肿瘤医院·昆明医科大学第三附属医院头颈肿瘤外科云南昆明650118 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院头颈外科湖南长沙410031 安徽医科大学附属口腔医院口腔颌面外科安徽合肥230031 山西白求恩医院耳鼻咽喉-头颈外科山西太原030032 空军军医大学口腔医院口腔颌面外科陕西西安710032 瑞安市人民医院口腔颌面外科浙江温州325299 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔病理科上海交通大学口腔医学院国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心上海市口腔医学重点实验室上海市口腔医学研究所上海200011 蚌埠医科大学第一附属医院口腔科安徽蚌埠233099 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科上海200031 中南大学湘雅二医院口腔颌面外科湖南长沙410011 天津医科大学肿瘤医院颌面耳鼻喉头颈外科天津300000 哈尔滨医科大学肿瘤医院头颈外科黑龙江哈尔滨163711 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科北京100730

随着人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染在口咽癌致病因素中的占比越来越高,口咽癌的外科治疗也随之发生了一系列变化,治疗模式改进的同时,仍存在着诸多问题,包括诊断与治疗模式的不统一、修复重建技术的不普及、治疗后康复... 详细信息

随着人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染在口咽癌致病因素中的占比越来越高,口咽癌的外科治疗也随之发生了一系列变化,治疗模式改进的同时,仍存在着诸多问题,包括诊断与治疗模式的不统一、修复重建技术的不普及、治疗后康复体系的不完善以及有效预防措施未建立等,尤其是在治疗模式上,对于早期口咽癌,是单纯手术还是单纯放疗,机器人微创手术是否比放疗具有更好的功能保护,尚存争议;对于中晚期口咽癌,治疗模式的争议更大,是采用同期放化疗或诱导化疗加同期放化疗的非手术治疗模式,还是采用手术加术后放(化)疗的治疗模式仍不明确。为规范中国口咽癌的外科治疗,明确口咽癌外科治疗的适应证,本专家共识根据中国口咽癌的发病特点和诊疗现状,结合国内外最新理论和实践,在口咽癌的外科术前评估、手术指征确定、原发肿瘤切除、颈淋巴清扫、术后缺损修复、术后并发症处理、预后及随访等多方面形成共识性意见,重点包括:①口咽癌治疗前应当检测p16蛋白表达以明确HPV状态;②手术前进行颌面部增强磁共振检查从而清晰评估口咽癌浸润深度、侵袭方向,指导口咽癌的精准外科切除;开口度与气道评估对于外科手术的入路决策和术后风险预测具有重要意义;③较大口咽癌手术,预估口腔内1~2月不能有效进食者,建议术前接受经皮内镜胃造瘘,有效提升治疗期间的营养摄入;④对于早期口咽癌患者,可以选择单纯手术治疗或是单纯放疗;对于中晚期患者,HPV相关性口咽癌一般首选放射治疗,并根据肿瘤的临床分期酌情选择是否增加同步化疗;非HPV相关性口咽鳞状细胞癌(包括原发和复发)、放化疗后复发性HPV相关性口咽鳞状细胞癌建议首选手术治疗;⑤原发外生性的T1-2口咽癌,首选经口入路直接手术或达芬奇机器人手术,T3-4的中晚期口咽癌患者建议酌情采用下颌骨暂时离断入路或是舌骨上入路进行手术;⑥肿瘤浸润深度>3 mm的cT1-2N0口咽癌患者以及cT3-4N0的非HPV相关性口咽癌患者建议行ⅠB-Ⅳ区的预防性颈淋巴清扫,cN+的非HPV相关性口咽癌患者建议进行I-V区的治疗性颈淋巴清扫;⑦HPV相关性口咽癌放疗后12周或更长时间的PET-CT扫描显示颈淋巴结中有较强的氟代脱氧葡萄糖(fludeoxyglucose,FDG)摄取,或影像学提示淋巴结持续增大,建议进行颈淋巴清扫;⑧术前怀疑包膜外侵犯的患者,颈淋巴清扫时应当切除淋巴结周边的肌肉脂肪结缔组织;⑨口咽癌的缺损修复需要遵循修复重建阶梯原则,优先选择邻近瓣,次选远位带蒂瓣,最后游离瓣,组织量丰富的股前外侧皮瓣可以作为术后大范围缺损的首选皮瓣。

关键词：口咽癌人乳头瘤病毒外科治疗术前评估手术适应证颈淋巴清扫包膜外侵犯缺损修复并发症专家共识

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