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小儿硫喷妥钠／七氟烷麻醉及复合使用酮洛芬和芬太尼对刺激正中神经的体感诱发电位的影响

麻醉与镇痛 2012年第2期8卷 73-79页

作者： Susanna Westeren-Punnone~ h.idi ypparila-wolters Juhani Partanen Kari Nieminen, MD Antti hyvarinen, MD hannu Kokki, MD, ph. 郭娜（译）陈秉学（校） Department of Clinical Neuroph.siology Kuopio University Hospital Finland VTT Infor-mation Technology Tampere Finland Department of Clinical Neuroph.siology HelsinkiUniversity Hospital Jorvi Hospital Espoo Finland Department of Anesthesiology and In-tensive Care Kuopio University Hospital Finland Department of Otorhinolaryngology Kuopio University Hospital Finland Department of ph.rmacology and Toxicology Univer-sity of Kuopio

背景体感诱发电位（somatosensory evoked potentials，SEPs）常被用于外科手术中判断脊髓和脑功能。总的来说，SEPs对吸入性麻醉药物是敏感的，但有关小儿用七氟烷维持麻醉对sEPs的影响了解甚少。麻醉中常会使用镇痛药物，辅助用药也... 详细信息

背景体感诱发电位（somatosensory evoked potentials，SEPs）常被用于外科手术中判断脊髓和脑功能。总的来说，SEPs对吸入性麻醉药物是敏感的，但有关小儿用七氟烷维持麻醉对sEPs的影响了解甚少。麻醉中常会使用镇痛药物，辅助用药也会影响SEPs。在这项前瞻性的临床试验中，共计27例3。8岁的健康儿童接受研究，对其静脉给予苯二氮革和巴比妥类药物麻醉诱导后，用七氟烷维持麻醉，并观察它们对正中神经SF2s的影响。此外，也观察了两种镇痛药物，酮洛芬和芬太尼对SEPs的影响。方法麻醉前静脉给予0．1mg／kg咪达唑仑，用呼气末浓度为2％的七氟烷维持麻醉，分别在给予咪达唑仑前，吸入七氟烷后15分钟、25分钟（给予或不给予酮洛芬）、35分钟（给予芬太尼）记录正中神经SEPs。结果与基础水平相比，应用七氟烷维持麻醉期间N20潜伏期延长（P=0．015），中枢传导时间延长（P=0．001）；使用镇痛药物对N20潜伏期和中枢传导时间并没有影响。5-8岁儿童的平均皮层N20-P25的振幅显著降低（P=0．008）。此外，对于年长的儿童，复合用酮洛芬和芬太尼后N20-P25振幅比使用前明显减低（P=0．03），而在年幼的儿童则没有这样的变化。讨论本研究发现，儿童使用2％七氟烷维持麻醉会延长正中神经的SEPs，与用其他吸入性麻醉药的报道相似。然而，吸入七氟烷时可以进行SEP的监测，但吸入的剂量应根据个体差异调整。复合使用酮洛芬和芬太尼不影响SEP的潜伏期，但posthoc分析结果提示，较年长的儿童皮层波幅会减低。

关键词：体感诱发电位正中神经复合使用氟烷麻醉芬太尼酮洛芬硫喷妥钠小儿

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麻醉与镇痛 2011年第4期7卷 46-55页

作者： Matthias haenggi, MD h.idi ypparila-wolters, ph. Sarah Buerki, cand. med Rebekka Schlauri, cand. med Ilkka Korhonen, ph. Jukka Takala, MD, ph. Steph.n M. Jakob, MD, ph. 马競(译) 王焱林(校) Department of Intensive Care Medicine Bern University Hospital and University of Bern Bern Switzerland VTF Technical Research Centre of Finland Tampere Finland 不详

背景包括镇静评分和常规镇静暂停在内的镇静方案，有助干减少机械通气时间和重症监护病房（ICU）入住时间。因临床上对于镇静深度的评估工作量大、仅能间断进行且干扰镇静和睡眠，所以通过脑电生理信号评估镇静深度的替代方法已经开始... 详细信息

背景包括镇静评分和常规镇静暂停在内的镇静方案，有助干减少机械通气时间和重症监护病房（ICU）入住时间。因临床上对于镇静深度的评估工作量大、仅能间断进行且干扰镇静和睡眠，所以通过脑电生理信号评估镇静深度的替代方法已经开始倍受青睐：我们想明确听觉诱发相关电位（ERPs）、脑电双频指数（BIS）和墒（Entropy）是否也能够评估临床镇静深度。方法选择10例择期全麻下行胸部或腹部手术的患者。手术后进入ICU，逐渐减少丙泊酚和瑞芬太尼靶控镇静程度[采用Rickmond Agitation镇静评分（RASS），-5分极深镇静，-4分深度镇静，-3～-1分中度镇静，0分清醒]期间，记录脑电图、BIS、状态熵（SE）、反应墒（RE）和ERPs。手术前或手术后数天测量指标的相关基础水平。结果基线、PASS-5分、RASS-4分、RASS-3至-1分和PASS-0分，对应的BIS值分别是94[4]（中位数，四分位数间距）、47[15]、68[9]、75[10]和88[6]；对应的SE值分别是87[3]、46[10]、60[22]、74[21]和87[5]；对应的RE值分别是97[4]、48[9]、71[25]、81[8]和96[3]（P〈0．05，Friedman检验）。BIS和墒都有高变异度。当单独考虑ERP振幅100时，各个镇静水平的ERPs值差异无显著性：但是、复括双参数主要变量分析的ERP辨别分析显示区别深度镇静、中度镇静和清醒状态的推算概率PK大约是0．89。与PK对应的RE，SE和BIS值分别是0．88、0．89和0．85。结论ERPs、BIS和熵均不能替代基于标准评分系统的临床镇静评估。全麻后对于极深镇静、深度到中度镇静和清醒的辨别，ERPs和脑电图仅能提供相似的PK值。BIS和熵存在较高的个体间和个体自身变异度，使其难以确定预测镇静水平的目标值范围，因而在危重患者中的使用受到限制。ERPs的变异度还不清楚。

关键词：脑电双频指数重症监护病房镇静评分危重患者相关电位听觉诱发状态熵 Friedman

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