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钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂治疗成人2型糖尿病:临床实践指南

英国医学杂志中文版 2021年第9期24卷 523-531页

作者： Sheyu Li Per Olav Vandvik Lyubov Lytvyn Gordon H Guyatt Suetonia C Palmer Rene Rodriguez-Gutierrez Farid Foroutan Thomas Agoritsas Reed A C Siemieniuk Michael Walsh Lawrie Frere david j tunnicliffe Evi V Nagler Veena Manja Bjφrn Olav Asvold Vivekanand jha Mieke Vermandere Karim Gariani Qian Zhao Yan Ren Emma jane Cartwright Patrick Gee Alan Wickes Linda Fems Robin Wright Ling Li Qiukui Hao Reem A Mustafa 无郭鹤鸣(译) Chengdu China Chinese Evidencebased Medicine Center Cochrane China Center and MAGIC China CenterWest China HospitalSichuan UniversityChengduChina University of Oslo OsloNorway MAGIC Evidence Ecosystem Foundation Department of Health Research Methods Evidence and ImpactMcMaster UniversityHamiltonONCanada Department of Medicine McMaster UniversityHamiltonONCanada Department of Medicine University of OtagoChristchurchNew Zealand Plataforma INVEST Medicina UANL-KER Unit(KER Unit Mexico) Subdireccion de InvestigacionUniversidad Autonoma de Nuevo LeonMonterrey64460Mexico Knowledge and Evaluation Research Endocrinology Mayo ClinicRochesterMN55905USA Endocrinology Division Department of Internal MedicineUniversity Hospital"Dr.Jose E.Gonzalez"Universidad Autonoma de Nuevo LeonMonterrey64460Mexico Ted Rogers Center for Heart Research Canada Service of Endocrinology DiabetesNutrition and Patient Therapeutic EducationGeneva University HospitalsGenevaSwitzerland Newbridge Surgery BathUK Sydney School of Public Health The University of SydneySydneyAustralia Centre for Kidney Research The Children's Hospital at WestmeadSydneyAustralia Renal Division Ghent University HospitalBelgium University of California Davis USA Department of Endocrinology Clinic of MedicineSt Olavs HospitalTrondheim University HospitalTrondheimNorway K.G.jebsen Center for Genetic Epidemiology Department of Public Health and NursingNTNUNorwegian University of Science and TechnologyTrondheimNorway The George Institute for Global Health UNSWIndia School of Public Health Imperial CollegeLondonUK Prasanna School of Public Health Manipal Academy of Higher EducationManipalIndia Department of Public Health and Primary Care KU LeuvenLeuvenBelgium International Medical Center/Ward of General Practice West China HospitalSichuan UniversityChengduChina London UK Founder&CEHD iAdvorateInc.VirginiaPatient partner Patient partner The Center of Gerontology and Geriatrics/National Clinical Research Center for Geriatr

临床问题对于存在不同心血管风险及肾脏结局的2型糖尿病患者,在原有生活方式干预和/或其他降糖药物的基础上加用钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂的获益及风险是什么?现行做法几十年来,2型糖尿病... 详细信息

临床问题对于存在不同心血管风险及肾脏结局的2型糖尿病患者,在原有生活方式干预和/或其他降糖药物的基础上加用钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂的获益及风险是什么?现行做法几十年来,2型糖尿病的治疗决策都以控制血糖为主导。SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂在传统观念中常被用于二甲双胍治疗后血糖仍控制不佳的患者。目前这一现状已经发生了改变,这得益于多项临床研究结果。研究显示SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂拥有独立于药物降糖作用之外的对于动脉粥样硬化性心血管病(CVD)和慢性肾脏病(CKD)的获益。建议本指南阐述了针对不同风险分层的成人2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂的建议。•伴有3种或更少的心血管风险因素且不存在CVD或CKD:不建议启动SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂治疗。(推荐等级:弱)•伴有3种以上心血管风险因素且不存在CVD或CKD:建议启动SGLT-2抑制剂治疗,不建议启动GLP-1受体激动剂治疗。(推荐等级:弱)•已经存在CVD或CKD:建议启动SGLT-2抑制剂治疗和GLP-1受体激动剂治疗。(推荐等级:弱)•已经存在CVD和CKD:建议启动SGLT-2抑制剂治疗(推荐等级:强)和GLP-1受体激动剂治疗。(推荐等级:弱)•对于那些想要进一步降低CVD和CKD结局风险的患者:推荐优先启用SGLT-2抑制剂治疗而非GLP-1受体激动剂治疗。(推荐等级:弱)这项指南是如何制订的一个由患者、临床医生和方法学家共同组成的国际小组提出了这些推荐意见。这些推荐意见基于可信度较高的指南的标准,并使用GRADE分级方法进行评估。该小组采用了息者个体化的观点。证据一项关于获益与风险的系统综述和网络meta分析(764项随机对照研究,包括421346例参与者)发现SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂可以降低总体死亡率、心肌梗死发生率、终末期肾病或肾衰竭的发生率(中等至高等质量的证据)。在不同的亚组中这些药物对卒中、因心力衰竭所致住院和其他主要不良事件有不同的影响。药物绝对获益的程度因患者个体风险的不同有很大的差异。(例如,对于接受了超过5年药物治疗的1000例患者,在最低风险人群中死亡人数减少了5人,在最高风险人群中死亡人数减少了48人)。一项关于预后的综述确认了14种风险预测模型,其中一种(RECODe)在证据总结中报告了大部分基线风险评估数据,小组利用该模型以支持风险分层的建议。考虑到患者的价值观及个体差异,指南推荐的支撑证据包括一项对已发表论文的系统综述、一项患者焦点小组研究、一项临床问题总结,以及一项指南调查。指南解读我们依据不同的CVD和CKD风险水平,综合考虑获益、风险和其他因素的平衡,以及每一个风险组别的实际问题,来对推荐意见进行分层。本指南强烈建议CVD和CKD患者使用SGLT-2抑制剂治疗,这说明专家组认为其具有显著的获益。而对于其他成人2型糖尿病患者,推荐等级较弱,这说明专家组想要在获益、风险及治疗花费上取得一个更好的平衡。临床医生通过该指南可以使用可靠的风险计算模型,如RECODe,来明确其患者的个体心血管和肾脏疾病风险。医患交互式总结临床证据和制订决策有助于患者知晓治疗选择,包括进行共同决策。2型糖尿病人群(全球患病率不断增长1-2)正面临着不断增加的心血管疾病、肾脏病和其他并发症的风险3。数十年来,2型糖尿病的管理始终以控制血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)为治疗目标4-5,但是,最近的高质量随机对照研究已经对这种以血糖为中心的治疗模式发起了挑战。研究结果显示,强化血糖控制未必会降低大血管不良事件,它还可能带来不利影响监管机构现在要求新型糖尿病药物必须证明其具有心血管和肾脏获益才能获得批准。对两类新药--钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂(见框图1)的临床试验结果显示,在现有治疗方案(常规治疗)之上加用这些药物,对死亡、心肌梗死、卒中、心力衰竭和肾脏的结局(如进展为终末期肾病)都有获益8-12。

关键词：胰高血糖素样肽1 终末期肾病临床研究结果心血管风险 meta分析临床试验结果临床证据控制血糖

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Sinking Fast？

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中国科技教育 2006年第2期 10-11页

作者： S.D.tunnicliffe[UK]

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Hot Spoons

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中国科技教育 2006年第7期 21-22页

作者： S．D．tunnicliffe

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Animals All Around !

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中国科技教育 2006年第3期 19-20页

作者： S.D.tunnicliffe

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SEEING LIKE A GIRAFFE

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中国科技教育 2007年第4期 31-32页

作者： Dr. Sue Dale tunnicliffe, UK.

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景箱传递给我们什么信息

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上海科技馆 2011年第2期3卷 18-28页

作者： Sue Dale tunnicliffe

自然博物馆的景箱用以传递有关动物、植物区系变化发展的信息。本文通过观察观众对苏格兰博物馆三种类型景箱的参观行为，包括记录和分析他们的议论和对话，可以辨别出观众看见了什么，哪些是他们参观前已经了解的知识，哪些景箱引起了... 详细信息

自然博物馆的景箱用以传递有关动物、植物区系变化发展的信息。本文通过观察观众对苏格兰博物馆三种类型景箱的参观行为，包括记录和分析他们的议论和对话，可以辨别出观众看见了什么，哪些是他们参观前已经了解的知识，哪些景箱引起了他们的兴趣。有些对话是有关展示内容的，有些观众在参观中不断提问，并运用以前的知识与经验对展示标本和展览脚本作进一步的诠释。

关键词：生境景箱博物馆学习孩子的参观行为

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我的闺蜜是网红

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新东方英语（中学版） 2016年第11期 9-11页

作者： Ava tunnicliffe 风目

如果你的闺蜜是一位网红,这将是一种怎样的体验？你的生活会因此发生什么变化吗？一起来随本文了解一下吧!我首次尝试访问Tumblr网站是在2010年。那时,我和其他11年级的女生一样,在美国历史课上花了多到数不清的时间更新一页又一页的Tum... 详细信息

如果你的闺蜜是一位网红,这将是一种怎样的体验？你的生活会因此发生什么变化吗？一起来随本文了解一下吧!我首次尝试访问Tumblr网站是在2010年。那时,我和其他11年级的女生一样,在美国历史课上花了多到数不清的时间更新一页又一页的Tumblr博文,里面全都是些时髦女孩、异国日落风光、咖啡拉花艺术的照片,

关键词：历史课拉花焦虑情绪 friend career 网页编辑 college guess 品牌合作 amazing

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The effect of Intravenous beta-2 agonist therapy on clinical outcomes in the Acute Respiratory Distress Syndrome (BALTI-2):a multicentre,randomised controlled trial

The effect of Intravenous beta-2 agonist therapy on clinical...

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中国危重病医学大会-2011暨北京医学会重症医学年会

作者： Fang Gao Smith Gavin D Perkins Simon Gates Duncan Young Daniel F McAuley Bill tunnicliffe Zahid Khan Sarah E Lamb Warwick Clinical Trials Unit University of WarwickGibbet Hill RoadCoventryCV4 7ALUK Academic Department of Anaesthesia Critical CarePain and Resuscitation1st FloorMIDRU buildingBirmingham Heartlands HospitalHeart of England NHS Foundation TrustB9 5SSUK MD Warwick Clinical Trials Unit University of WarwickGibbet Hill RoadCoventryCV4 7ALUK PhD Kadoorie Critical Care Research and Education Centre John Radcliffe HospitalOxfordOX3 9DU UK MD Centre for Infection and Immunity Queen's University of BelfastUniversity RoadBelfastBT7 1NNUK UK and Regional Intensive Care Unit Royal Victoria HospitalSaintfield RoadBelfastBT8 8BHUK MD Crical Care Unit Queen Elizabethan Hospital EdgbastonBirmingham B15 2WBUK FRCP Kadoorie Critical Care Research and Education Centre John Radcliffe HospitalOxfordOX3 9DU UK DPhil

Summary BACKGROUND:In a previous randomised controlled phaseⅡtrial,intravenous infusion of salbutamol (15μg(kg ideal body weight) hr) for up to seven days in patients with Acute Respiratory Distress Syndrome CARDS) reduced extra-vascular lung water and plateau airway *** trial sought to evaluate the effects of this intervention on mortality in patients with ARDS. METHODS:In this multicentre,placebo-controlled parallel-group randomised trial,adult patients with ARDS from 46 Intensive Care Units in the UK were randomly assigned to salbutamol(15μg(kg ideal body weight) hr) or saline placebo infusion for up to seven *** primary outcome was death within 28 days of *** participants,caregivers and investigators were blinded to group *** registration:ISRCTN 38366450;EudraCT 2006-002647-86. FINDINGS:Recruitment was stopped after the second interim analysis due to safety concerns.326 patients were randomised(salbutamol 162,placebo 164).Two patients withdrew and 324 were analysed. The risk ratio for primary outcome for salbutamol versus placebo was 1.47(95%confidence interval,1.03 to 2.08;P=003).Salbutamol resulted in a 10.9%(95%CI 1.0%to 20.4%) absolute increase(34.2%vs 23.3%) in 28-day mortality,a mean 2.7 day reduction in ventilator-free days(95%CI difference-4.7 to-0.7 days, P<0.001)and a mean 23 day reduction in organ failure-free days(95%CI difference-4.5 to-0.1 days,P<0.01) during the first 28 days after *** experienced more side effects in the salbutamol group than the placebo group. INTERPRETATION:Treatment with an intravenous infusion of salbutamol,early in the course of ARDS,was poorly tolerated,is unlikely to be beneficial and may worsen *** use of beta-2 agonist therapy in ventilated patients with ARDS cannot be recommended.

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Waterproofing

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中国科技教育 2006年第3期 20-20页

作者： S.D.tunnicliffe

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Soft Bones

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中国科技教育 2006年第2期 11-11页

作者： S.D tunnicliffe[UK]

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