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动脉性高血压与心功能不全

德国医学 2001年第1期18卷 4-6页

作者： b.schwartzkopff M.Mundhenke b.E.Strauer 宋玉娥 Abteilungfurardiologie PneumnologieAngiologieHeinrich-Heine-Universitat AbteilungfurKardiologie PneumnologieAngiologieHeinrich-Heine-Universitat 华中科技大学同济医学院附属同济医院

本文探讨高血压的病理生理、诊断、治疗目标及高血压心功能不全的药物选择。治疗的目的是降低血压、逆转左室肥厚，改善临床症状和预后。此外，患者生活方式如避免或减少高血压的危险因素也十分重要。临床诊断　　收缩压大于140mmHg和/... 详细信息

本文探讨高血压的病理生理、诊断、治疗目标及高血压心功能不全的药物选择。治疗的目的是降低血压、逆转左室肥厚，改善临床症状和预后。此外，患者生活方式如避免或减少高血压的危险因素也十分重要。临床诊断　　收缩压大于140mmHg和/或舒张压大于90mmHg即可判为高血压。近年来认识到，除左室泵功能障碍使左室容积增大、射血分数减少外，舒张期顺应性下降也可使心室充盈减少，搏出量减少，心输出量下降，而此时射血分数正常。这两种类型的心功能不全的病理生理及临床症状差别对于药物的选择具有重要意义。心肌和阻力血管的重塑　　高血压时压力负荷增加，开始时室壁增厚使舒张末期容积缩小，但左室质量指数并不增加。随着出现左室的向心性肥厚，最终出现偏心性肥厚。Koren等的研究表明，左室构型正常无并发症的高血压患者10年死亡率仅1%，而向心性心室重构者为6%，偏心性者为10%，出现向心性肥厚者10年死亡率高达24%。最近研究表明，左室向心性肥厚是一个独立的预后指标。　　心肌结构改变主要表现为心肌细胞肥大、心室重量增加，此外胶原结缔组织增生使心肌僵硬。阻力血管的重构表现为血管周围结缔组织增生和内膜胶原纤维增生，使管壁和管腔的比值增大。微血管的结构变化常伴内皮功能不全，使血管弹性进一步减弱，促进心肌缺血的发生。心肌结构的改变和小动脉的粥样硬化导致了心脏舒张功能不全，而且是高血压心脏病心力衰竭的早期表现。　　舒张功能不全　舒张功能不全占心功能不全的1/3，年死亡率为8%。高血压时，左室向心性肥厚有助于维持正常的室壁张力，单位重量的心肌耗氧量也不变，收缩期泵功能还是正常的。但此时由于左室重量/容积比增大，心肌顺应性下降已经存在舒张功能障碍。　　年龄较大患者出现舒张功能不全大多与高血压有关。老年人心脏重量增加，间质胶原增生，肌浆网摄取钙的速度减慢，使收缩时间延长，舒张受限，出现舒张功能不全。此外，能量代谢障碍亦是舒张功能不全的原因之一。新的研究表明，高血压患者在左室肥厚以前就已经出现了舒张功能不全，其病理生理基础是心肌细胞内的高能磷酸化物代谢障碍。典型者表现为等容舒张期延长，舒张早期充盈缓慢。　　舒张功能不全的血流动力学变化为舒张末期容积下降，舒张末期压力升高，尤以体力负荷时明显。尽管射血分数正常，但搏出量无法相应增加，负荷时只能靠代偿性的心率增快来增加心输出量，但舒张期充盈时间进一步缩短，又会加重舒张功能不全。心输出量下降，肺循环压力升高是劳力性呼吸困难的根本原因。冠心病可因心肌缺血使舒张功能进一步恶化。心肌梗死后心室重塑可促进舒张功能障碍，是心肌梗死后心功能不全的主要原因。　　收缩功能　高血压性心脏病导致心功能不全的始动因素是左室向心性肥厚(代偿)，最终发展为左室扩张(失代偿)。此过程取决于压力负荷的严重程度和持续时间，此外，还与分子结构和遗传因素、间质重构、冠状动脉微血管病变、神经内分泌激活及细胞内钙离子代谢紊乱、是否存在冠心病有关。　　左室收缩力取决于前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率、左室几何构型、心肌纤维、微血管和大血管的病变。　　左室扩张时室壁张力增加，即后负荷增大，心肌耗氧量增加，神经内分泌激活和内皮系统的激活又进一步加重了后负荷，致心功能进行性恶化。

关键词：动脉性高血压心功能不全诊断血重组治疗

高血压及左室肥大而冠状动脉造影正常的心绞痛

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德国医学 1995年第4期12卷 194-195页

作者： W.Motz M.Kelm b.schwartzkopff b.E.Strauer 王琳 Medizinische Klinik der Universitat Friedrich-Loeffler-Str.23D-17487 GreifswaldGermany 同济医科大学附属同济医院

某些高血压患者尽管冠状动脉正常,仍可发生心绞痛和病理性的负荷心电图,据测定高血压者的冠状动脉储备力比正常人低30％～50％。心肌缺血与心脏微循环结构和功能改变有关,也与心肌结构上的改变和肥厚有关。

关键词：高血压心绞痛心肌肥厚血管造影血管紧张素

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心功能不全的药物治疗

德国医学 2001年第1期18卷 7-10页

作者：卢青王琳 b.E.Strauer 华中科技大学同济医学院附属同济医院 Medizinische Klinik und Poliklinik b Klinik für KardiologiePneumologie und AngiologieHerinrich-Heine-UniversittMoorenstrae 5 D-40225 DüsseldorfGermany

近来慢性心功能不全治疗有了根本改变。ACE-抑制剂成为首选。洋地黄已用数十年，并且仍在使用，安体舒通重被重视。β-受体阻滞剂因减少心性猝死和总死亡率而成为治疗支柱。抗心律失常药仅限于索他洛尔和胺碘酮。急性心功能不全时血管... 详细信息

近来慢性心功能不全治疗有了根本改变。ACE-抑制剂成为首选。洋地黄已用数十年，并且仍在使用，安体舒通重被重视。β-受体阻滞剂因减少心性猝死和总死亡率而成为治疗支柱。抗心律失常药仅限于索他洛尔和胺碘酮。急性心功能不全时血管扩张剂如硝普钠和磷酸二酯酶抑制剂、儿茶酚胺类药物起重要作用。本文阐述目前急性、慢性心功能不全的治疗手段。心功能不全流行病学和发病机制　　据Framinghan研究，心功能不全发生率约为1%～2%，在年龄、性别上有明显差异，男性多于女性。超过65岁者约占6%～10%。全球约1500万人患心功能不全。美国每年新增病人约为40万。　　近40年来心功能不全死亡率增加了6倍，轻症病人约5%～6%，病情恶化者死亡率高达30%～40%，平均存活时间男性为1.7年，女性为3.2年。　　急性心肌梗死是急性心功能不全的主要原因。慢性心功能不全最常见原因是冠心病和高血压。高血压合并左室肥厚、微血管病时心功能不全发生率明显增加。长期高血压导致向心性心肌肥厚，血管周围、间质纤维化及动脉管壁重构。冠状血管微血管病影响冠状动脉储备，心肌顺应性降低致舒张功能不全。进一步发展出现左室离心性肥厚、心肌缺血从而心脏指数、射血分数下降，增加室壁张力、耗氧量，逐渐进展收缩功能不全。　　心功能不全的诊断包括临床症状、超声心动图、心室核素显像、冠心病介入诊断、心电图及心内压测定等检查。超声心动图的多普勒检查有助于诊断舒张功能不全。必须重视基础疾病的病因治疗(PTCA或手术治疗缺血，降压)。急性心功能不全　　其治疗包括稳定血流动力学、处理诱因及优化治疗。急性心功能不全的诱因有缺血/心肌梗死、心律失常(特别是心房颤动或室性心动过速)、高血压、顺应性降低等。心肌炎或心肌梗死可引起急性二尖瓣关闭不全。急性心功能不全须经静脉使用利尿剂、正性肌力药和血管扩张剂。　　急性肺水肿时给予袢利尿剂、硝酸甘油、鼻罩给氧，可用利尿剂、硝酸酯类降低前负荷。无效时给予吗啡，扩张肺毛细血管及镇静。呼吸衰竭时可考虑呼吸机辅助，采用CPAP呼吸及PEEP模式。　　发生心源性休克如低血压、心动过速、苍白、少尿和意识丧失时，应给予儿茶酚胺和/或磷酸二酯酶抑制剂。根据血流动力学监测结果选用硝酸酯或硝普钠。面罩给氧以保证足够氧分压，必要时采用机械辅助呼吸。心房颤动对血流动力学不利，应尽早复律。此外须治疗病因。急性心肌梗死时早期冠状动脉再通，有助于改善预后。

关键词：心功能不全药物治疗流行病学发病机制

病例报告：一名怀孕妇女主动脉人工瓣膜血栓形成后应用组织型纤溶酶原激活物溶栓成功

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世界医学杂志 2003年第13期7卷 61-63页

作者： P.behrendt,MD b.schwartzkopff,MD S.Pefings,MD A.Gerhardt,MD R.b.Zotz,MD b.E.Strauer,MD Prof.Dr.b.schwartzkopff DepartmentofMedicineDivisionofCardiologyAngiologyandPneumologyHeinrichHeineUniversityMoorenstrasse540225DueseldorfGermany.

机械瓣血栓形成是一种危及生命的急症。妊娠期高凝状态应更加强调充分抗凝的重要性。这就产生了治疗上的一个难题。在妊娠前三月用华法令持续抗凝可能导致胎儿病变，而在妊娠第6周至第12周用肝素替代华法令又不能完全防止瓣膜血栓形成... 详细信息

机械瓣血栓形成是一种危及生命的急症。妊娠期高凝状态应更加强调充分抗凝的重要性。这就产生了治疗上的一个难题。在妊娠前三月用华法令持续抗凝可能导致胎儿病变，而在妊娠第6周至第12周用肝素替代华法令又不能完全防止瓣膜血栓形成的危险。目前对于人工心脏瓣膜血栓形成的妊娠妇女应用低分子肝素和相继的溶栓治疗的报道不多。作者报告了一例33岁做过主动脉人工瓣(*** Medical型)置换术的妊娠妇女，从妊娠第6周一直使用治疗剂量的低分子肝素抗凝，在妊娠17周时发生了人工心脏瓣膜血栓形成。采取了重组组织型纤溶酶原激活物(50mg，2小时输入)溶栓。溶栓过程中，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5和V6导联ST段抬高，肌酸激酶(CK)最高到349U/L(CK-Mb同功酶48U／L)。溶栓后2小时，心脏彩超示主动脉人工瓣(*** Medical型)功能正常，室壁运动正常。对于妊娠中人工瓣膜血栓形成导致的功能异常，短期的溶栓治疗看来是手术介入的有效替代。

关键词：病例报告怀孕妇女主动脉人工瓣膜血栓形成组织型纤溶酶原激活物溶栓

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急性心肌梗塞的介入治疗

Oncology and Translational Medicine 1998年第2期 14-16页

作者： M.P.Heintzen,C.J.Michel,S.Schlter,M.Leschke,b.schwartzkopff,E.G.Vester,M.Kelm,T.M.Schiele,b.E.Strauer,张金枝 Kardiologie Pneumologie Angiologie Heinrich-Heine-Universitt Moorenstr.5 D-40225 Düsseldorf Germany Medizinische Klinik und Poliklinik b Kardiologie Pneumologie Medizinische Klinik und Poliklinik b Angiologie Heinrich-Heine-Universitt Moorenstr.5 D-40225 Düsseldorf Germany Medizinische Klinik und Poliklinik b Kardiologie Pneumologie Angiologie Heinrich-Heine-Universitt Kardiologie Moorenstr.5 D-40225 Düsseldorf Germany Medizinische Klinik und Poliklinik b Kardiologie Pneumologie Angiologie Heinrich-Heine-Universitt Moorenstr.5 D-40225 Düsseldorf Pneumologie Germany Medizinische Klinik und Poliklinik b Kardiologie Pneumologie Angiologie Heinrich-Heine-Universitt Moorenstr.5 D-40225 Düsseldorf Germany Medizinische Klinik und Poliklinik b Angiologie Kardiologie Pneumologie Angiologie Heinrich-Heine-Universitt Moorenstr.5 D-40225 Düsseldorf Germany Medizinische Klinik und Poliklinik b Kardiologie Pneumologie Heinrich-Heine-Universitt Angiologie Heinrich-Heine-Universitt Moorenstr.5 D-40225 Düsseldorf Germany Medizinische Klinik und Poliklinik b Kardiologie Pneumologie Angiologie Heinrich-Heine-Universitt Moorenstr.5 Moorenstr.5 D-40225 Düsseldorf Germany 同济医科大学附属协和医院 D-40225 Düsseldorf Germany Medizinische Klinik und Poliklinik b

近10年来,急性心肌梗塞(AMI)的治疗发生了显著变化。60年代其死亡率为4O％,监护病房及其网络建立后,其死亡率降至15％～20％,80年代溶栓治疗使其死亡率降至6％～11％。目前认为直接PTCA是AMI病人血管再灌注最有效的治疗方法。

关键词：溶栓治疗病人介入治疗 PTCA 急性心肌梗塞 AMI 血管再闭塞血管再通再灌注

black hole shadows in Einstein-bel-Robinson gravity

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Chinese Physics C 2024年第5期48卷 272-283页

作者： b.Hamil b.C.Lütfüoğlu Laboratoire de Physique Mathématique et Subatomique Facultédes Sciences ExactesUniversitéConstantine 1ConstantineAlgeria Department of Physics University of Hradec KrálovéRokitanského 6250003 Hradec KrálovéCzechia

Gravity models given by higher-order scalar curvature corrections are believed to bear important consequences. Einstein-bel-Robinson (EbR) gravity with quartic curvature modification motivated Sajadi et al. to explore static spherically symmetric black hole solutions using perturbative methods. In this study, inspired by their work, we investigate AdS black hole shadows in EbR gravity and demonstrate how the gravity parameter alters the energy emission rate. Finally, we address the same problem in the presence of plasma, because the black holes are thought to be surrounded by a medium that changes the geodesic of photons.

关键词： black hole shadows Einstein-bel-Robinson gravity plasma

Water Vapor Information from Satellite and Its Applications

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Advances in Atmospheric Sciences 2024年第1期41卷 188-189页

作者： b.J.SOHN School of Earth and Environmental Sciences Seoul National UniversitySeoul 08826Korea

Water vapor is a critical component of the hydrological cycle because it plays a vital role in transporting water from one part of the cycle to *** vapor evaporated from surfaces such as oceans,lakes,and rivers conden... 详细信息

关键词： motion oceans lakes

Soils in extraterrestrial space: Need for studies under microgravity

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Pedosphere 2024年第1期34卷 13-14页

作者： M.b.KIRKHAM Department of Agronomy Kansas State UniversityManhattan KS 66506USA

With the increased interest of plants in space, gravity cannot be ignored when studying soil-plant-water relations. Therefore, it is important to understand the water relations of soils under zero gravity in space or under reduced gravity on the Moon or Mars. This paper outlines the problems of moving water in soils under zero gravity or microgravity, as well as growing plants in these soils. It is suggested that microgravity experiments could be done on Earth using both soils and plants. Results from such experiments could be used to grow plants when mankind establishes bases on the Moon and Mars.

关键词： soils soil bases

CompactChain:an efficient stateless chain for UTXO-model blockchain

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Frontiers of Computer Science 2024年第2期18卷 167-179页

作者： b Swaroopa REDDY T Uday Kiran REDDY Department of Electrical Engineering Indian Institute of Technology HyderabadHyderabadTelangana 502285India

In this work,we propose a stateless blockchain called CompactChain,which compacts the entire state of the UTXO(Unspent Transaction Output)based blockchain systems into two RSA *** first accumulator is called Transaction Output(TXO)commitment which represents the TXO *** second one is called Spent Transaction Output(STXO)commitment which represents the STXO *** this work,we discuss three algorithms:(i)To update the TXO and STXO commitments by the *** miner also provides the proofs for the correctness of the updated commitments;(ii)To prove the transaction’s validity by providing a membership witness in TXO commitment and non-membership witness against STXO commitment for a coin being spent by a user;(iii)To update the witness for the coin that is not yet spent;The experimental results evaluate the performance of the CompactChain in terms of time taken by a miner to update the commitments and time taken by a validator to verify the commitments and validate the *** compare the performance of CompactChain with the existing state-of-the-art works on stateless *** shows a reduction in commitments update complexity and transaction witness size which inturn reduces the mempool size and propagation latency without compromising the system throughput(Transactions per second(TPS)).

关键词： stateless blockchain RSA Accumulator STXO commitment TXO commitment UTXO Non-interactive Proof of Exponentiation(NI-PoE) Transactions per second(TPS)