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高血压性心脏病的影像学检查

德国医学 1995年第3期12卷 153-154页

作者： b.Schwartzkopff W.Motz b.e.strauer 吕加高 Abteilung fr Kardiologie Angiologie und PneumologieMedizinische Klinik und Poliklinik BHeinrich-Heine UniversitatMoorenstraβe 5D-40225 DüsseldorfGermany Abteilung für Kardiologie Angiologie und PneumologieMedizinische Klinik und Poliklinik BHeinrich-Heine UniversitatMoorenstraβe 5D-40225 DüsseldorfGermany 同济医科大学附属同济医院

高血压是心血管疾病重要的危险因子,高血压性心脏病主要引起冠状血管和心肌的改变。血管病变主要表现为大的冠状动脉的粥样硬化、内皮细胞功能失调及心肌内阻力血管(微血管病变)的功能性和器质性改变。心肌病变主要是心肌细胞的肥大从... 详细信息

高血压是心血管疾病重要的危险因子,高血压性心脏病主要引起冠状血管和心肌的改变。血管病变主要表现为大的冠状动脉的粥样硬化、内皮细胞功能失调及心肌内阻力血管(微血管病变)的功能性和器质性改变。心肌病变主要是心肌细胞的肥大从而导致左心室肥厚以及心肌间质纤维化。本文阐述了高血压性心脏病影像学检查的项目和意义,以利合理有效地选用并指导治疗。

关键词：高血压性心脏病超声心动图 CT 放射性核素

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急性心肌梗塞治疗上的分歧

德国医学 1995年第2期12卷 116-118页

作者： b.e.strauer M.P.Heintzen 刘启功 Klinik für Kardiologie Pneumologie und AngiologieHeinrich-Heine-UniversitatMoorenstr.5D-40225 DüsseldorfGermany 同济医科大学附属同济医院

近三十年来,急性心梗的治疗发生了很大变化。第一阶段,由于心电监护器的应用,心梗并发症得以及时治疗,死广率由30％～40％降至15％～20％,死亡原因由原来以心律失常为主变为以左室泵衰竭和心源性体克为主。七十年代,由于用药可降低梗死... 详细信息

近三十年来,急性心梗的治疗发生了很大变化。第一阶段,由于心电监护器的应用,心梗并发症得以及时治疗,死广率由30％～40％降至15％～20％,死亡原因由原来以心律失常为主变为以左室泵衰竭和心源性体克为主。七十年代,由于用药可降低梗死区心肌氧耗,死亡率进一步下降。八十年代,由于溶栓治疗的引入并广泛应用,死亡率降至6％～11％。最近的研究指出,在心梗早期行PTCA,死亡率和并发症还可进一步降低。

关键词：心肌梗塞治疗

高血压及左室肥大而冠状动脉造影正常的心绞痛

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德国医学 1995年第4期12卷 194-195页

作者： W.Motz M.Kelm b.Schwartzkopff b.e.strauer 王琳 Medizinische Klinik der Universitat Friedrich-Loeffler-Str.23D-17487 GreifswaldGermany 同济医科大学附属同济医院

某些高血压患者尽管冠状动脉正常,仍可发生心绞痛和病理性的负荷心电图,据测定高血压者的冠状动脉储备力比正常人低30％～50％。心肌缺血与心脏微循环结构和功能改变有关,也与心肌结构上的改变和肥厚有关。

关键词：高血压心绞痛心肌肥厚血管造影血管紧张素

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动脉性高血压与心功能不全

德国医学 2001年第1期18卷 4-6页

作者： b.Schwartzkopff M.Mundhenke b.e.strauer 宋玉娥 Abteilungfurardiologie PneumnologieAngiologieHeinrich-Heine-Universitat AbteilungfurKardiologie PneumnologieAngiologieHeinrich-Heine-Universitat 华中科技大学同济医学院附属同济医院

本文探讨高血压的病理生理、诊断、治疗目标及高血压心功能不全的药物选择。治疗的目的是降低血压、逆转左室肥厚，改善临床症状和预后。此外，患者生活方式如避免或减少高血压的危险因素也十分重要。临床诊断　　收缩压大于140mmHg和/... 详细信息

本文探讨高血压的病理生理、诊断、治疗目标及高血压心功能不全的药物选择。治疗的目的是降低血压、逆转左室肥厚，改善临床症状和预后。此外，患者生活方式如避免或减少高血压的危险因素也十分重要。临床诊断　　收缩压大于140mmHg和/或舒张压大于90mmHg即可判为高血压。近年来认识到，除左室泵功能障碍使左室容积增大、射血分数减少外，舒张期顺应性下降也可使心室充盈减少，搏出量减少，心输出量下降，而此时射血分数正常。这两种类型的心功能不全的病理生理及临床症状差别对于药物的选择具有重要意义。心肌和阻力血管的重塑　　高血压时压力负荷增加，开始时室壁增厚使舒张末期容积缩小，但左室质量指数并不增加。随着出现左室的向心性肥厚，最终出现偏心性肥厚。Koren等的研究表明，左室构型正常无并发症的高血压患者10年死亡率仅1%，而向心性心室重构者为6%，偏心性者为10%，出现向心性肥厚者10年死亡率高达24%。最近研究表明，左室向心性肥厚是一个独立的预后指标。　　心肌结构改变主要表现为心肌细胞肥大、心室重量增加，此外胶原结缔组织增生使心肌僵硬。阻力血管的重构表现为血管周围结缔组织增生和内膜胶原纤维增生，使管壁和管腔的比值增大。微血管的结构变化常伴内皮功能不全，使血管弹性进一步减弱，促进心肌缺血的发生。心肌结构的改变和小动脉的粥样硬化导致了心脏舒张功能不全，而且是高血压心脏病心力衰竭的早期表现。　　舒张功能不全　舒张功能不全占心功能不全的1/3，年死亡率为8%。高血压时，左室向心性肥厚有助于维持正常的室壁张力，单位重量的心肌耗氧量也不变，收缩期泵功能还是正常的。但此时由于左室重量/容积比增大，心肌顺应性下降已经存在舒张功能障碍。　　年龄较大患者出现舒张功能不全大多与高血压有关。老年人心脏重量增加，间质胶原增生，肌浆网摄取钙的速度减慢，使收缩时间延长，舒张受限，出现舒张功能不全。此外，能量代谢障碍亦是舒张功能不全的原因之一。新的研究表明，高血压患者在左室肥厚以前就已经出现了舒张功能不全，其病理生理基础是心肌细胞内的高能磷酸化物代谢障碍。典型者表现为等容舒张期延长，舒张早期充盈缓慢。　　舒张功能不全的血流动力学变化为舒张末期容积下降，舒张末期压力升高，尤以体力负荷时明显。尽管射血分数正常，但搏出量无法相应增加，负荷时只能靠代偿性的心率增快来增加心输出量，但舒张期充盈时间进一步缩短，又会加重舒张功能不全。心输出量下降，肺循环压力升高是劳力性呼吸困难的根本原因。冠心病可因心肌缺血使舒张功能进一步恶化。心肌梗死后心室重塑可促进舒张功能障碍，是心肌梗死后心功能不全的主要原因。　　收缩功能　高血压性心脏病导致心功能不全的始动因素是左室向心性肥厚(代偿)，最终发展为左室扩张(失代偿)。此过程取决于压力负荷的严重程度和持续时间，此外，还与分子结构和遗传因素、间质重构、冠状动脉微血管病变、神经内分泌激活及细胞内钙离子代谢紊乱、是否存在冠心病有关。　　左室收缩力取决于前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率、左室几何构型、心肌纤维、微血管和大血管的病变。　　左室扩张时室壁张力增加，即后负荷增大，心肌耗氧量增加，神经内分泌激活和内皮系统的激活又进一步加重了后负荷，致心功能进行性恶化。

关键词：动脉性高血压心功能不全诊断血重组治疗

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急性心肌梗塞的溶栓治疗

Oncology and Translational Medicine 1998年第2期 11-13页

作者： M.P.Heintzen,C.J.Michel,b.e.strauer,刘启功 Klinik für Kardiologie Pneumologie und Angiologie Med.Klinik und Poliklinik b Heinrich-Heine-Universitt Moorenstr.5 D-40225 Düsseldorf Germany Klinik für Kardiologie Pneumologie und Angiologie Med.Klinik und Poliklinik b Heinrich-Heine-Universitt Moorenstr.5 D-40225 Düsseldorf Germany Klinik für Kardiologie Pneumologie und Angiologie Med.Klinik und Poliklinik b Heinrich-Heine-Universitt Moorenstr.5 D-40225 Düsseldorf Germany 同济医科大学附属同济医院

本世纪中期以来,心血管疾病已成为西方国家最常见的死亡原因,其中又以急性心肌梗塞(AMI)为首。60年代中期,由于建立了重症监护病房,心律失常得以及时发现和治疗,使AMI的早期死亡率有所下降;70年代,由于药物能降低心肌氧耗,AMI的死亡率... 详细信息

本世纪中期以来,心血管疾病已成为西方国家最常见的死亡原因,其中又以急性心肌梗塞(AMI)为首。60年代中期,由于建立了重症监护病房,心律失常得以及时发现和治疗,使AMI的早期死亡率有所下降;70年代,由于药物能降低心肌氧耗,AMI的死亡率又有所下降;80年代,由于静脉溶栓的广泛应用,AMI的死亡率再次下降;目前,急诊PTCA又使AMI的早期死亡率有所下降,而各种药物的最佳组合又使其进一步下降。 AMI的治疗方法很多,下面着重介绍溶栓治疗。

关键词：溶栓治疗 AMI 死亡率病人再闭塞溶栓剂急性心肌梗塞延迟溶栓再通率

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心外疾病引起的心功能不全

德国医学 2000年第5期17卷 265-268页

作者： M.Kelm S.Schfer M.Hennersdorf b.e.strauer 刘启功 Medizinische Klinik und Poliklinik b Klinik fr KardiologieAngiologie und PneumologieHeinrich-Heine-UniversittMoorenstraβe 5D-40225 DsseldorfGetamny 同济医科大学附属同济医院

心功能不全主要表现为心脏泵血功能差而引起外周器官灌注不足。除心脏疾病外,许多心外疾病也可单独或共同作用于心脏,诱发心功能不全或使其加重。病理生理前、后负荷、心率和心肌收缩力均可影响心输出量,收缩性和舒张性心功能不全时心... 详细信息

心功能不全主要表现为心脏泵血功能差而引起外周器官灌注不足。除心脏疾病外,许多心外疾病也可单独或共同作用于心脏,诱发心功能不全或使其加重。病理生理前、后负荷、心率和心肌收缩力均可影响心输出量,收缩性和舒张性心功能不全时心肌收缩力异常可能不一样。各种心外疾病可以影响上述血液动力学指标,并单独或共同引起心功能不全。

关键词：心功能不全病理学病因心外疾病肺源性疾病

Ciclosporin在重症激素依赖型支气管哮喘中的应用

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德国医学 1996年第4期13卷 208-209页

作者： R.M.Klein M.Leschke b.e.strauer 蒋学俊陆再英 AbTeILUNG FUR KARDIOLOGIe PNEUMOLOGIE UND ANGIOLOGIEMEDIZINISCHE KLINIK DER UNIVERSITATMOORENSTR.5D-40225 DUSSELDORFGERMANY 同济医科大学附属同济医院

全身应用及局部吸入糖皮质激素是支气管哮喘的主要治疗措施,但对少数重症患者,尽管应用较大剂量的激素仍不能完全控制症状,并产生不能耐受的副作用。慢性支气管哮喘者支气管灌洗液及支气管粘膜中 T 辅助细胞及其介质活性增加。

关键词：哮喘药物疗法 Ciclosporin

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快速性心律失常的介入性治疗

德国医学 1994年第1期11卷 8-10页

作者： e.G.Vester S.Kuhls C.Perings J.Winter W.bircks b.e.strauer 王琳 Medizinische Klinik und Poliklinik Abteilung für KardiologiePneumologie und Angiologie Chirurgische Universittsklinik und-poliklinik Abteilung für Thorax und Kardiovaskularchirurgie der Heinrieh-Heine-Universitt Dsseldorf Moorenstr.5D-40225 DsseldorfGermany Chirurgische Universittsklinik und-poliklinik Abteilung für Thorax und Kardiovaskularchirurgie der Heinrieh-Heine-Universitt Dsseldorf Moorenstr.5D-40225 DsseldorfGermany Medizinische Klinik und Poliklinik Abteilung fr KardiologiePneumologie und Angiologie 同济医科大学附属同济医院

由于抗心律失常药物的副作用和致心律失常作用,80年代发展了介入性抗心律失常的治疗方法。导管消融术治疗原理:直流电消融术是指通过电极导管释放100～400J的能量,在极短时间内电压可达3000V,温度上升致数千度,造成局部组织球形损伤。... 详细信息

由于抗心律失常药物的副作用和致心律失常作用,80年代发展了介入性抗心律失常的治疗方法。导管消融术治疗原理:直流电消融术是指通过电极导管释放100～400J的能量,在极短时间内电压可达3000V,温度上升致数千度,造成局部组织球形损伤。损伤范围与所给能量有关,最大直径可达2cm。但由于直流电消融时产生气体和气压伤。

关键词：心律失常导向疗法

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自发性冠状动脉痉挛引起的急性心肌缺血

德国医学 1996年第4期13卷 206-207页

作者： R.M.Klein R.Niehues M.P.Heintzen M.Leschke b.e.strauer 吕家高 Klinik fr Kardiologie Pneumologie und AngiologieMedizinische Klinik und Poliklinik der UniversittMoorenstr.5D-40225 DsseldorfGermany 同济医科大学附属同济医院

急性冠状动脉缺血综合征大多是发生在冠状动脉有严重粥样硬化病变伴有血栓形成而致冠状动脉高度狭窄基础上的。但有一种少见的情况,以Prinzmetal 命名,其急性冠状动脉缺血综合征是由于心外膜下冠状动脉局限性痉挛而致可逆性的狭窄所致,... 详细信息

急性冠状动脉缺血综合征大多是发生在冠状动脉有严重粥样硬化病变伴有血栓形成而致冠状动脉高度狭窄基础上的。但有一种少见的情况,以Prinzmetal 命名,其急性冠状动脉缺血综合征是由于心外膜下冠状动脉局限性痉挛而致可逆性的狭窄所致,这类病人中1/3有静息心绞痛伴可逆的单相型 ST 段抬高。

关键词：心肌缺血冠状动脉痉挛