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中国急性胸痛急诊评估与管理评分在急性胸痛患者危险分层中的应用价值

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中国医师进修杂志 2022年第3期45卷 221-225页

作者：孟凡亮周旋李勇肖子亚张永超济宁医学院附属医院急诊科济宁272100 广东医科大学人文管理学院东莞523808

目的探讨中国急性胸痛急诊评估与管理(EMPACT)评分在急性胸痛患者危险分层中的应用价值。方法按照前瞻性队列研究方法,选取2021年2—4月济宁医学院附属医院胸痛患者548例,按EMPACT评分进行危险分层,终点事件为30 d内主要不良事件(MAE),... 详细信息

目的探讨中国急性胸痛急诊评估与管理(EMPACT)评分在急性胸痛患者危险分层中的应用价值。方法按照前瞻性队列研究方法,选取2021年2—4月济宁医学院附属医院胸痛患者548例,按EMPACT评分进行危险分层,终点事件为30 d内主要不良事件(MAE),包括全因死亡、急性心肌梗死(AMI)、紧急血运重建、心脏骤停、心源性休克及其他需要紧急处理危及生命的情况。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估EMPACT评分对MAE的预测价值。结果548例患者中,30 d内发生MAE 75例(MAE组),MAE发生率为13.7%;未发生MAE 473例(无MAE组)。MAE组EMPACT评分明显高于无MAE组[8(12,18)分比5(2,8)分],差异有统计学意义(Z=8.94,P<0.01)。Spearman相关分析结果显示,EMPACT评分与MAE的发生呈正相关(r=0.38,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,EMPACT评分预测30 d MAE的曲线下面积为0.820(95%CI 0.770~0.871),截断值为9.5分(由于该评分系统均为整数,截断值取10分),灵敏度为88.6%,特异度为60.0%。结论EMPACT评分有较好的危险分层能力,可实现对急性胸痛患者安全和有效分流。

关键词：胸痛危险性评估中国急性胸痛急诊评估与管理评分

D-二聚体对急性主动脉夹层诊断及预后判断价值

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中华急诊医学杂志 2017年第8期26卷 935-938页

作者：薛渊肖子亚顾国嵘张晨栾骁姚晨玲复旦大学附属中山医院急诊科上海200032 山东省济宁医学院附属医院急诊科山东省济宁272029

目的：探讨血D二聚体水平对急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）早期诊断及预后的判断价值。方法：收集急诊胸痛患者500例，其中经主动脉CTA或心脏超声确诊急性主动脉夹层的患者250例作为AAD组，同期就诊的非AAD胸痛患者25... 详细信息

目的：探讨血D二聚体水平对急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）早期诊断及预后的判断价值。方法：收集急诊胸痛患者500例，其中经主动脉CTA或心脏超声确诊急性主动脉夹层的患者250例作为AAD组，同期就诊的非AAD胸痛患者250例作为对照组。所有患者胸痛发生72 h内检测血D-二聚体，比较两组患者血D二聚体水平，通过绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）分析D-二聚体对AAD的诊断价值。根据AAD患者主动脉CTA表现，按照主动脉重要血管分支将主动脉分为四段，进行撕裂程度评分，进而分析其与D-二聚体水平的关系。比较生存组和死亡组血D-二聚体水平差异，并进一步按照是否手术以及Stanford分型对AAD患者进行分层，分别比较生存组和死亡组血D-二聚体水平，研究D-二聚体对AAD预后的判断价值。结果：AAD患者血D-二聚体水平较非AAD胸痛患者明显升高（P〈0.05）。D-二聚体（〉1.14mg/L）诊断AAD的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为81.2%、72.4%、74.63%和79.39%，ROC曲线下面积为0.083。D-二聚体升高程度与AAD假腔撕裂范围呈正相关，病变范围越大，D-二聚体水平越高。所有患者以及按照是否手术和Stanford分型分层后，AAD患者死亡组D-二聚体水平均高于存活组，提示D-二聚体升高对判断AAD预后有指导价值。结论：D-二聚体可作为AAD早期诊断和筛查的指标；D-二聚体升高程度对判断夹层病变范围和预后有一定的指导价值。

关键词：主动脉夹层 D-二聚体诊断预后胸痛

急性主动脉夹层术后院内死亡风险预测模型的构建

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巴楚医学 2023年第1期6卷 64-70页

作者：肖子亚王新艳李勇张东勤王琰李治红济宁医学院附属医院急诊科山东济宁272029

目的:分析急性主动脉夹层(AAD)患者术后院内死亡危险因素,建立死亡风险预测模型。方法:收集256例经手术治疗的AAD患者临床资料,采用Logistic单因素和多因素回归分析筛选Stanford A型和B型患者术后死亡相关因素,建立死亡风险预测模型并... 详细信息

目的:分析急性主动脉夹层(AAD)患者术后院内死亡危险因素,建立死亡风险预测模型。方法:收集256例经手术治疗的AAD患者临床资料,采用Logistic单因素和多因素回归分析筛选Stanford A型和B型患者术后死亡相关因素,建立死亡风险预测模型并对模型进行评价。结果:AAD患者院内死亡率为12.11%(31/256)。多因素分析显示,窦部受累和并发急性肾衰竭是A型患者术后院内死亡的独立危险因素,年龄较大和并发急性肾衰竭是B型患者术后院内死亡的独立危险因素,纤维蛋白原(FIB)升高是B型患者的独立保护因素。进一步构建了列线图预测模型,经Homser-Lemeshow统计量检验,A型预测模型(χ^(2)=0.383,P=0.536)和B型预测模型(χ^(2)=7.292,P=0.505)拟合效果均较好。A型和B型预测模型受试者工作特征曲线下面积分别为0.722(P<0.01)和0.938(P<0.01)。结论:基于窦部受累和并发急性肾衰竭构建的Stanford A型术后院内死亡风险预测模型,以及基于年龄、并发急性肾衰竭和FIB的Stanford B型术后院内死亡风险预测模型均具有较好的预测性能。

关键词：急性主动脉夹层危险因素预测模型

补阳还五汤对脑缺血再灌注大鼠脑损伤的保护作用

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中华老年心脑血管病杂志 2019年第8期21卷 867-870页

作者：张颖陈自雅刘强宋玮天津市第五中心医院药剂科 300450 天津市第五中心医院中医科 300450 中国医学科学院放射医学研究所辐射效应研究室

目的探讨补阳还五汤对脑缺血再灌注大鼠脑损伤的保护作用。方法选择雄性清洁级SD大鼠50只分为假手术组、模型组、低剂量组、中剂量组及高剂量组,每组10只。假手术组仅钝性分离右颈总动脉(CCA),右颈内动脉及右颈外动脉,但是不结扎CCA,其... 详细信息

目的探讨补阳还五汤对脑缺血再灌注大鼠脑损伤的保护作用。方法选择雄性清洁级SD大鼠50只分为假手术组、模型组、低剂量组、中剂量组及高剂量组,每组10只。假手术组仅钝性分离右颈总动脉(CCA),右颈内动脉及右颈外动脉,但是不结扎CCA,其余4组均构建大鼠中动脉阻塞模型。低、中、高剂量组大鼠灌胃给予6.5、13.0、26.0g/(kg·d)补阳还五汤,其余2组大鼠给予等量生理盐水,连续灌胃14d。评估各组脑神经功能损伤,检测脑梗死面积、缺血侧脑细胞凋亡率、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、半胱氨酸天冬氨酸酶(caspase)3、8、9活性及丙二醛水平,采用Western blot检测Bax和Bcl-2表达。结果模型组神经功能损伤评分、脑梗死面积、脑细胞凋亡率、丙二醛、caspase-3、8、9活性及Bax表达水平明显高于假手术组、低、中、高剂量组,SOD、GPx活性及Bcl-2表达水平明显低于假手术组、低、中、高剂量组,差异有统计学意义(P<0.01)。低、中、高剂量组神经功能损伤评分、脑梗死面积、脑细胞凋亡率、丙二醛、caspase-3、8、9活性呈明显降低趋势,Bcl-2(0.27±0.03vs 0.53±0.05 vs 1.19±0.12)、SOD[(3.41±0.36)U/g vs(5.28±0.62)U/g vs(7.89±0.83)U/g]、GPx活性[(12.53±1.35)U/mg vs (16.58±1.85)U/mg vs (20.33±2.45)U/mg]呈明显升高趋势(P<0.05)。结论补阳还五汤可通过抑制脑神经细胞凋亡及抗氧化应激来保护脑缺血再灌注大鼠脑损伤。

关键词：脑缺血再灌注损伤梗死,大脑中动脉活性氧细胞凋亡补阳还五汤

充电站直流微网虚拟直流电机控制策略及其动态特性分析

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电力系统保护与控制 2020年第11期48卷 28-35页

作者：刘玲林刚焦世青安柏楠李勇王姿雅王绍阳中国电建集团江西省电力设计院有限公司江西南昌330000 湖南大学电气与信息工程学院湖南长沙410082

电动汽车负荷的投切易造成充电站直流微网(Direct Current Microgrid,DC-MG)母线电压振荡甚至失稳。为平抑电压波动,通过分析系统惯量来源提出一种可改善系统阻尼特性和惯性效应的虚拟直流电机控制策略。建立该控制策略下Boost电路的小... 详细信息

电动汽车负荷的投切易造成充电站直流微网(Direct Current Microgrid,DC-MG)母线电压振荡甚至失稳。为平抑电压波动,通过分析系统惯量来源提出一种可改善系统阻尼特性和惯性效应的虚拟直流电机控制策略。建立该控制策略下Boost电路的小信号模型,推导出直流电压与输出电流之间的小信号传递函数,分析充电站受到扰动时母线电压的动态特性。利用二阶简化模型的零极点分布分析控制参数对动态响应过程的影响,用于指导控制参数的选取。仿真结果验证了所提控制策略的有效性和可靠性。

关键词：充电站直流微网虚拟直流电机控制小信号模型功率波动直流电压振荡

嗜盐细菌中四氢嘧啶和羟基四氢嘧啶的生物合成及其生物学功能

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微生物学报 2021年第6期61卷 1428-1440页

作者：邢庆花张英杰廖子亚赵百锁中国农业科学院研究生院北京100081 重庆市辅仁中学校重庆400066

在嗜盐细菌盐适应中,四氢嘧啶(1,4,5,6-四氢-2-甲基-4-嘧啶羧酸)和羟基四氢嘧啶(1,4,5,6-四氢-2-甲基-5-羟基-4-嘧啶羧酸)发挥着十分重要的作用。四氢嘧啶的生物合成以L-天冬氨酸-β-半醛(ASA)为底物,依次由2,4-二氨基丁酸转氨酶(EctB),... 详细信息

在嗜盐细菌盐适应中,四氢嘧啶(1,4,5,6-四氢-2-甲基-4-嘧啶羧酸)和羟基四氢嘧啶(1,4,5,6-四氢-2-甲基-5-羟基-4-嘧啶羧酸)发挥着十分重要的作用。四氢嘧啶的生物合成以L-天冬氨酸-β-半醛(ASA)为底物,依次由2,4-二氨基丁酸转氨酶(EctB),2,4-二氨基丁酸乙酰基转移酶(EctA)和四氢嘧啶合成酶(EctC)催化反应,分别生成L-2,4-二氨基丁酸(DABA),N-乙酰-L-2,4-二氨基丁酸(ADABA)和四氢嘧啶。羟基四氢嘧啶则由四氢嘧啶羟化酶(EctD)将四氢嘧啶羟基化产生。通常,四氢嘧啶合成基因以ectABC基因簇的形式存在,而羟基四氢嘧啶合成基因ectD单独存在。四氢嘧啶生物合成基因在微生物菌株和转基因经济作物中的表达可以提高其耐盐碱旱等抗逆能力,羟基四氢嘧啶合成基因的表达可以增强宿主耐热和耐干燥的能力。四氢嘧啶类相容性溶质的生物学功能及其潜在应用已成为前沿性研究热点。

关键词：嗜盐细菌四氢嘧啶羟基四氢嘧啶

华北平原典型农田土壤微生物生物量碳氮磷库的县域分布特征——以河北省曲周县为例

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土壤学报 2021年第1期58卷 235-245页

作者：李炎龙刘梓雅严景米娜娜盖京苹冯固中国农业大学资源与环境学院北京100193

土壤微生物生物量是土壤中的活性养分库,直接参与土壤碳氮磷硫等元素的形态转化与生物地球化学循环过程,是反映土壤肥力与质量的重要生物指标。基于网格法采样,运用地统计学方法分析华北平原典型农田土壤微生物生物量碳氮磷库的空间分... 详细信息

土壤微生物生物量是土壤中的活性养分库,直接参与土壤碳氮磷硫等元素的形态转化与生物地球化学循环过程,是反映土壤肥力与质量的重要生物指标。基于网格法采样,运用地统计学方法分析华北平原典型农田土壤微生物生物量碳氮磷库的空间分布特征及影响因子。结果表明:河北省曲周县域农田耕层(0~30 cm)土壤微生物生物量库在空间上呈斑块状分布,具有中等变异强度和明显的空间自相关性,微生物生物量碳(MBC)、微生物生物量氮(MBN)、微生物生物量磷(MBP)库储量分别为(C)64.14×10^(3)t、(N)24.55×10^(3)t、(P)2.80×10^(3)t,作物产量与MBC和MBN存在显著正相关关系。不同种植体系下单位质量土壤MBC、MBN、MBP的量存在显著差异,小麦/玉米轮作体系下单位质量土壤微生物生物量的平均量高于棉花连作。土壤微生物生物量库的大小和空间分布均受种植体系和土壤肥力的影响,其中土壤有机碳含量是影响土壤微生物生物量库容及空间分布的一个主要因子。研究结果表明土壤微生物生物量库是我国北方典型农田土壤中不可忽视的潜在有效养分库。

关键词：土壤微生物生物量碳氮磷养分库生物肥力土壤健康空间分布特征

肺血栓栓塞症临床特征、诊治及病情危险程度的影响因素分析

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中国临床研究 2023年第4期36卷 505-509页

作者：肖子亚王新艳李勇田浩赵红燕任尚娴孟凡亮李治红济宁医学院附属医院急诊科山东济宁272029

目的对肺血栓栓塞症(PTE)患者临床特征、诊治情况进行总结,探讨影响PTE患者病情危险程度的相关因素。方法收集济宁医学院附属医院2019年1月至2020年12月确诊的PTE患者222例的临床资料进行回顾性分析,依据急性PTE诊断和治疗相关指南分为... 详细信息

目的对肺血栓栓塞症(PTE)患者临床特征、诊治情况进行总结,探讨影响PTE患者病情危险程度的相关因素。方法收集济宁医学院附属医院2019年1月至2020年12月确诊的PTE患者222例的临床资料进行回顾性分析,依据急性PTE诊断和治疗相关指南分为低危组117例和中高危组105例,行单因素、多因素分析,筛选影响PTE病情危险程度的相关因素。结果PTE临床表现复杂多样,呼吸困难是患者最常见的临床症状(63.06%),同时出现呼吸困难、胸痛、咯血三联征者仅4.05%。中高危组D二聚体、C反应蛋白、白细胞计数、凝血酶原时间、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)测定值均高于低危组(P<0.05)。CT肺动脉成像(CTPA)可清楚显示叶、段及亚段级肺动脉内栓子,肺叶动脉栓塞发病率最高(68.47%),中高危组肺动脉主干栓塞发生率明显高于低危组(43.81%vs 9.40%,P<0.01)。多数PTE患者合并下肢肌间静脉和(或)深静脉血栓。95.50%的PTE患者接受了抗凝治疗,3.15%的患者进行了溶栓治疗,多数预后良好,院内死亡率1.35%。Logistic多因素回归分析显示,指脉氧高是PTE患者病情危重的独立保护因素,AST和BUN高、肺动脉主干栓塞是其独立危险因素(P<0.05)。结论PTE临床表现复杂多样,指脉氧、AST、BUN水平和肺动脉主干栓塞是影响PTE患者病情危险程度的独立因素。

关键词：肺血栓栓塞症临床特征危险分层呼吸困难 CT肺动脉成像肺叶动脉栓塞

Management of hepatorenal syndrome

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World Journal of Nephrology 2015年第2期4卷 277-286页

作者： Halit ziya Dundar Tuncay Yilmazlar Department of General Surgery Faculty of MedicineUludag University

Hepatorenal syndrome(HRS) is defined as development of renal dysfunction in patients with chronic liver diseases due to decreased effective arterial blood volume. It is the most severe complication of cirrhosis because of its very poor prognosis. In spite of several hypotheses and research, the pathogenesis of HRS is still poorly understood. The onset of HRS is a progressive process rather than a suddenly arising phenomenon. Since there are no specific tests for HRS diagnosis, it is diagnosed by the exclusion of other causes of acute kidney injury in cirrhotic patients. There are two types of HRS with different characteristics and prognostics. Type 1 HRS is characterized by a sudden onset acute renal failure and a rapid deterioration of other organ functions. It may develop spontaneously or be due to some precipitating factors. Type 2 HRS is characterized by slow and progressive worsening of renal functions due to cirrhosis and portal hypertension and it is accompanied by refractory ascites. The only definitive treatment for both Type 1 and Type 2 HRS is liver transplantation. The most suitable bridge treatment or treatment for patients who are not eligible for transplantation is a combination of terlipressin and albumin. For the same purpose, it is possible to try hemodialysis or renal replacement therapies in the form of continuous veno-venous hemofiltration. Artificial hepatic support systems are important for patients who do not respond to medical treatment. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt may be considered as a treatment modality for unresponsive patients to medical treatment. The main goal of clinical surveillance in a cirrhotic patient is prevention of HRS before it develops. The aim of this article is to provide an updated review about the physiopathology of HRS and its treatment.

关键词：肝肾综合征慢性疾病治疗方法肾病