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Engineering 2024年第1期32卷 174-185页

作者： Gege Hou Yunru Chen Xiaojing Liu Dong Zhang zhimin geng Shubin Si School of Mechanical Engineering Northwestern Polytechnical UniversityXi'an 710072China Key Laboratory of Industrial Engineering and Intelligent Manufacturing(Ministry of Industry and Information Technology) Xi'an 710072China Department of Infectious Diseases The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong UniversityXi'an 710061China Department of Hepatobiliary Surgery The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong UniversityXi'an 710061China

Chronic hepatitis B virus(HBV)infection,which threatens global public health,is a major contributor to liver-related morbidity and mortality.Examinations for liver diseases related to chronic HBV infection-including laboratory tests,ultrasounds,computed tomography(CT),and liver biopsies-may take up medical resources,particularly since they overlap in most instances.Thus,there is an urgent need to establish an economical and effective diagnosis method in order to streamline the medical process for HBV-related disea ses.Using complex network models constructed based on clinical blood tests,we provide such a method by defining the novel measure of functional resilience to assess patients’liver conditions.By combining network models and dynamics,we discovered the pivotal items and their corresponding thresholds,which can guide further research on preventing disease deterioration in critical states of these diseases.The macro-averaged precision of our method,functional resilience,is84.74%,whereas the macro-averaged precision of physicians’experience without assistance from imaging or biopsy is 55.63%.From an economic perspective,our approach could save the equivalent of at least30 USD per visit for most Chinese patients and at least 400 USD per visit for most US patients,compared with general diagnostic methods.Globally,this will add to savings of at least 10.5 billion USD annually.Our method can comprehensively evaluate the condition of patients’livers and help avert the waste of medical resources during the diagnosis of liver disease by reducing excessive imaging exams.

关键词： HBV-related diseases Functional resilience Improve medical resource utilization Critical states Network

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Textbook outcome in gallbladder carcinoma after curative-intent resection:a 10-year retrospective single-center study

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Chinese Medical Journal 2023年第14期136卷 1680-1689页

作者： Qi Li Hengchao Liu Qi Gao Feng Xue Jialu Fu Mengke Li Jiawei Yuan Chen Chen Dong Zhang zhimin geng Department of Hepatobiliary Surgery The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong UniversityXi’anShaanxi 710061China Department of Pediatric Surgery The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong UniversityXi’anShaanxi 710004China

Background:Textbook outcome(TO)can guide decision-making among patients and clinicians during preoperative patient selection and postoperative quality improvement.We explored the factors associated with achieving a TO for gallbladder carcinoma(GBC)after curative-intent resection and analyzed the effect of adjuvant chemotherapy(ACT)on TO and non-TO patients.Methods:A total of 540 patients who underwent curative-intent resection for GBC at the Department of Hepatobiliary Surgery of the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from January 2011 to December 2020 were retrospectively analyzed.Multivariable logistic regression was used to investigate the factors associated with TO.Results:Among 540 patients with GBC who underwent curative-intent resection,223 patients(41.3%)achieved a TO.The incidence of TO ranged from 19.0%to 51.0%across the study period,with a slightly increasing trend over the study period.The multivariate analysis showed that non-TO was an independent risk factor for prognosis among GBC patients after resection(P=0.003).Age≤60 years(P=0.016),total bilirubin(TBIL)level≤34.1 mmol/L(P<0.001),well-differentiated tumor(P=0.008),no liver involvement(P<0.001),and T1-2 stage disease(P=0.006)were independently associated with achieving a TO for GBC after resection.Before and after propensity score matching(PSM),the overall survival outcomes of non-TO GBC patients who received ACT and those who did not were statistically significant;ACT improved the prognosis of patients in the non-TO group(P<0.05).Conclusion:Achieving a TO is associated with a better long-term prognosis among GBC patients after curative-intent resection,and ACT can improve the prognosis of those with non-TO.

关键词： Gallbladder neoplasms Textbook outcome Curative-intent resection Adjuvant chemotherapy Prognosis Nomogram

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改良T3亚分期对胆囊癌患者预后影响的研究

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中华外科杂志 2024年第4期62卷 302-308页

作者：陈晨张东李起雷建军耿智敏西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061

目的:探讨基于AJCC第8版TNM分期中T3分期提出的改良亚分期在评估胆囊癌预后中的价值。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2021年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的经病理学检查证实的190例T3期胆囊癌患... 详细信息

目的:探讨基于AJCC第8版TNM分期中T3分期提出的改良亚分期在评估胆囊癌预后中的价值。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2021年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的经病理学检查证实的190例T3期胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性67例,女性123例,年龄为[ M(IQR)]63(14)岁(范围:17~88岁)。根据肿瘤侵犯部位划分为4个亚分期:(1)T3a:侵透全层,未侵犯肝脏或其余组织器官;(2)T3b:侵透全层并侵犯一个周围组织器官,未侵犯肝脏;(3)T3c:侵透全层并侵犯肝脏,未侵犯周围组织器官;(4)T3d:侵透全层并同时侵犯肝脏及一个周围组织器官。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素生存分析采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果:依据改良T3亚分期方法:T3a期34例(17.9%),T3b期24例(12.6%),T3c期97例(51.1%),T3d期35例(18.4%)。T3a期、T3b期、T3c期、T3d期患者根治性切除术后的中位生存时间分别为72.0、32.0、12.0、10.0个月,T3a期患者1、3、5年总体生存率分别为79.4%、53.3%、53.3%,T3b期患者1、3、5年总体生存率分别为79.2%、44.6%、26.0%,T3c期患者1、3、5年总体生存率分别为49.5%、27.5%、18.1%,T3d期患者1、3、5年总体生存率分别为42.9%、15.9%、15.9%,组间总体生存率的差异有统计学意义( χ^(2)=18.349, P<0.01)。单因素分析结果显示,胆囊结石、病理学分化、神经浸润、N分期、术后辅助治疗及改良T3亚分期为患者的预后因素( P值均<0.05)。Cox多因素分析结果显示,改良亚分期为T3c期( HR=2.043,95% CI:1.176~3.549)及T3d期( HR=2.419,95% CI:1.284~4.555)、有胆囊结石( HR=1.661,95% CI:1.150~2.398)、病理学分化为低分化( HR=1.709,95% CI:1.198~2.438)、N分期为N1期及N2期( HR=1.602,95% CI:1.090~2.355、2.714,95% CI:1.621~4.544)为T3期患者的独立预后不良因素,而术后辅助化疗( HR=0.351)为独立预后保护性因素( P值均<0.05)。T3a期及T3b期患者行肝脏楔形切除与肝段或以上切除术后患者的生存差异无统计学意义( P=0.402),伴有肝脏侵犯的T3c期及T3d期患者行肝脏楔形切除与行肝段或以上切除术后患者的生存差异有统计学意义( P=0.008)。结论:依据肿瘤浸润深度及侵犯方向提出的改良T3亚分期可能有助于进一步对胆囊癌患者进行预后分层。

关键词：胆囊肿瘤肿瘤分期 T3亚分期预后因素根治性手术肝切除术

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专项债对地方经济增长的影响

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河南牧业经济学院学报 2024年第3期37卷 35-42页

作者：唐寅耿志民郑州大学商学院河南郑州450052

基于我国经济发展不平衡不充分的现状,尤其是东中西部地区市场化水平之间的差异,选取2015—2021年的省级面板数据,实证检验了专项债规模与经济发展水平之间的关系。研究发现专项债与经济增长之间存在先促进后抑制的“倒U形”关系,并且... 详细信息

基于我国经济发展不平衡不充分的现状,尤其是东中西部地区市场化水平之间的差异,选取2015—2021年的省级面板数据,实证检验了专项债规模与经济发展水平之间的关系。研究发现专项债与经济增长之间存在先促进后抑制的“倒U形”关系,并且经济发展和市场化水平越低的区域,专项债拉动经济增长的作用越明显。因此,完善顶层设计和监督管理体制,合理分配专项债额度,控制发行规模,兼顾地区差异,有利于促进区域经济协调发展。

关键词：专项债经济增长倒U形地区差异

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肝内胆管癌神经浸润发生的危险因素及辅助化疗疗效分析

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 193-201页

作者：李起陈晨刘恒超雷建军张东耿智敏西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061

背景与目的:近年来,神经浸润在肝内胆管癌(ICC)患者的预后评估及治疗决策支持等方面的临床价值逐渐受到重视。越来越多的证据表明辅助化疗可以改善ICC患者预后,但目前辅助化疗是否能够有效改善ICC合并神经浸润患者总体生存(OS)仍存在一... 详细信息

背景与目的:近年来,神经浸润在肝内胆管癌(ICC)患者的预后评估及治疗决策支持等方面的临床价值逐渐受到重视。越来越多的证据表明辅助化疗可以改善ICC患者预后,但目前辅助化疗是否能够有效改善ICC合并神经浸润患者总体生存(OS)仍存在一定的争议。因此,本研究探讨ICC神经浸润发生的危险因素并分析辅助化疗对于是否合并神经浸润患者的疗效,以提供临床决策支持。方法:回顾性收集2013年1月—2022年12月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科因ICC行意向性根治术的259例患者的临床病理资料,分析ICC患者发生神经浸润的危险因素、影响患者术后预后的危险因素,以及辅助化疗对患者预后的影响。结果:259例患者中,合并神经浸润者占17.7%(46/259)。无神经浸润者中位OS时间为25.0个月,1、3、5年OS率分别为71.3%、38.2%、26.6%;神经浸润者中位OS时间为10.0个月,1、3、5年OS率分别为39.1%、21.4%、0%,两者OS率差异有统计学意义(χ^(2)=8.400,P=0.004)。术前总胆红素水平、CEA水平、CA19-9水平、病毒性肝炎、肝内胆管结石、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤位置、肿瘤大小、血管侵犯、N分期、TNM分期与ICC神经浸润发生明显有关(均P0.05)。结论:CA19-9水平、肝内胆管结石、血管侵犯及N分期与ICC神经浸润的发生密切相关,合并神经浸润的患者术后预后差,但术后辅助化疗可以有效改善该类ICC患者的预后。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内肿瘤浸润放化疗,辅助预后

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Who benefits from R0 resection? A single-center analysis of patients with stage Ⅳ gallbladder cancer

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慢性疾病与转化医学(英文) 2019年第3期5卷 188-196页

作者： Chen Chen Lin Wang Rui Zhang Qi Li YaLing Zhao GuanJun Zhang WenZhi Li zhimin geng ChinaDepartmentofGeriatricSurgery Xi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter DepartmentofHepatobiliarySurgery FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity Xi’an ChinaDepartmentofEpidemiologyandBiostatistics SchoolofPublicHealth ChinaDepartmentofHepatobiliarySurgery Shaanxi710061 ChinaDepartmentofPathology

Objectives: Most patients with gallbladder cancer (GBC) present with advanced-stage disease and have a poor prognosis. Radical resection remains the only therapeutic option to improve survival in patients with GBC. This study aimed to analyze the prognostic factors in patients with stage ⅣGBC and to identify a subgroup of patients who might benefit from R0 resection.Methods: A total of 285 patients with stage ⅣGBC were retrospectively analyzed at our institution from January 2008 to December 2012. Factors potentially influencing the prognosis of GBC after surgery were analyzed by univariate and multivariate analyses.Results: The 1-, 3-, and 5-year overall survival rates were 6.6% (15/229), 0.9% (2/229), and 0 (0/229), respectively. Ascites (relative risk [RR] ＝ 1.631, 95% confidence interval [CI]: 1.221-2.180,P ＝ 0.001), pathological grade (RR ＝ 1.337, 95%CI: 1.050-1.702,P ＝0.018), T stage (RR ＝1.421, 95%CI: 1.099-1.837,P ＝0.000), M stage (RR ＝1.896, 95%CI: 1.409-2.552,P ＝ 0.000), and surgery (RR ＝ 1.542, 95%CI: 1.022-2.327,P ＝ 0.039) were identified as independent risk factors influencing prognosis. The median survival time (MST) was significantly higher in patients undergoing R0 resection than in those undergoing R1/R2 resection (6.0vs. 2.7 months;P < 0.001). In subgroup analyses, stage IVA patients benefited from R0 resection (MST for R0vs. R1/R2, 11.0vs. 4.0 months;P ＝ 0.003), while R0 resection had a significant survival benefit than R1/R2 resection in patient with stage IVB GBC without distant metastasis (MST for R0vs. R1/R2, 6.0vs. 3.0 months;P ＝ 0.007).Conclusion: Ascites, pathological grade, T stage, M stage, and surgery were independent risk factors influencing prognosis in patients with stage ⅣGBC. N2 lymph node metastasis did not preclude curative resection, and radical resection should be considered in patients with stage ⅣGBC without distant metastasis once R0 margin was achieved.

关键词： Gallbladder cancer Surgery Prognosis Tumor-node-metastasis (TNM) stage

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胆囊癌微创手术治疗的现状与争议

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西南医科大学学报 2024年第2期47卷 93-97页

作者：耿智敏雷建军张东陈晨西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061

胆囊癌是胆道系统中最常见的一类恶性肿瘤,根治性切除是胆囊癌患者唯一可能的治愈手段。近年来腹腔镜及机器人等微创手术在消化道肿瘤切除中得到了普遍应用,但是胆囊癌根治手术能否采用微创治疗手段仍存在一定的争议,主要集中于微创手... 详细信息

胆囊癌是胆道系统中最常见的一类恶性肿瘤,根治性切除是胆囊癌患者唯一可能的治愈手段。近年来腹腔镜及机器人等微创手术在消化道肿瘤切除中得到了普遍应用,但是胆囊癌根治手术能否采用微创治疗手段仍存在一定的争议,主要集中于微创手术是否具有安全性,能否获得肿瘤完全切除,即RO切除(RO resection),能否获得足够的淋巴结清扫数目以及能否达到开腹手术的远期疗效。本文就胆囊癌的微创根治手术治疗现状及胆囊癌微创手术与开腹手术的疗效比较进行述评,并对目前存在的争议进行探讨,旨在为胆囊癌微创治疗的规范化开展提供借鉴与参考。

关键词：胆囊癌手术治疗微创手术

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胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发影响因素及辅助化疗效果分析的全国多中心临床研究

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中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 125-133页

作者：张东李起郭伟黄帆朱沂林科灿尹大龙陈伟丁睿岳平李云峰陈志宇耿智敏西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科北京100050 安徽医科大学第一附属医院普通外科合肥230022 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310003 福建医科大学孟超肝胆医院肝病中心福州350025 中国科学技术大学附属第一医院肝胆外科合肥230002 中山大学第一附属医院肝胆胰外科广州510080 空军军医大学第一附属医院肝胆胰外科西安710032 兰州大学第一医院普通外科兰州730013 湖南省人民医院肝胆胰外科长沙410002 陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所重庆400038

目的探讨胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发影响因素及辅助化疗效果。方法采用回顾性病例对照研究方法。回顾性分析2016年1月至2020年12月西安交通大学第一附属医院等11家医学中心收治的506例胆囊癌患者的临床病理资料;男168例,女338例... 详细信息

目的探讨胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发影响因素及辅助化疗效果。方法采用回顾性病例对照研究方法。回顾性分析2016年1月至2020年12月西安交通大学第一附属医院等11家医学中心收治的506例胆囊癌患者的临床病理资料;男168例,女338例;年龄为(62±11)岁。患者均行意向性胆囊癌根治术;根据患者术后肿瘤复发时间分为早期复发和非早期复发。观察指标:(1)治疗情况。(2)随访及生存情况。(3)胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发的影响因素。(4)术后辅助化疗效果。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验,等级资料比较采用Mann-WhitneyU检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型前进法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算生存率,采用Log-Rank检验进行生存分析。结果 (1)治疗情况。506例患者中,112例行术后辅助化疗,394例未行术后辅助化疗;术后辅助化疗周期为5(3~9)个周期。(2)随访及生存情况。506例患者术后均获得随访,随访时间为55(34~93)个月,随访期间肿瘤复发248例(早期复发158例、晚期复发90例),肿瘤未复发258例。506例患者中,生存275例,死亡231例,死亡原因均为肿瘤复发转移致多器官衰竭。506例患者术后无复发生存时间为52(1~93)个月、总生存时间为62(2~93)个月;1、3、5年无病生存率分别为68.8%、53.8%、47.9%,1、3、5年总生存率分别为78.3%、58.7%、51.6%。生存分析结果显示:158例术后早期复发患者中位总生存时间为9(2~73)个月,348例非早期复发患者(晚期复发90例、肿瘤未复发258例)中位总生存时间未达到,两者生存情况比较,差异有统计学意义(χ2=456.15,P5.0 μg/L、病理学分化程度为低分化、肝脏侵犯、N分期为N1期和N2期是影响胆囊癌患者意向性根治术后肿瘤早期复发的独立危险因素(比值比=2.74,6.20,1.81,2.93,4.82,95%可信区间为1.62~4.64,1.82~21.12,1.15~3.08,1.68~5.09,1.91~12.18,P5.0 μg/L、病理学分化程度为低分化、肝脏侵犯、N分期为N1期和N2期是影响胆囊癌患者意向性根治术后肿瘤早期复发的独立危险因素;术后辅助化疗是影响胆囊癌患者意向性根治术后肿瘤早期复发的独立保护因素。术后辅助化疗可延长术后肿瘤早期复发患者的总生存时间。

关键词：胆道肿瘤意向性根治术早期复发辅助化疗预后

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倾向性评分匹配的微创胆囊癌意向性根治术的安全性及有效性

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西南医科大学学报 2024年第2期47卷 141-146页

作者：张东李起刘恒超雷建军陈晨耿智敏西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061

目的探讨微创胆囊癌意向性根治术的安全性及有效性。方法回顾性分析2022年1月至2023年8月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科因胆囊癌行意向性根治术的126例患者的临床病理资料,其中男性38例(30.2%),女性88例(69.8%);年龄40~88(63.3±8... 详细信息

目的探讨微创胆囊癌意向性根治术的安全性及有效性。方法回顾性分析2022年1月至2023年8月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科因胆囊癌行意向性根治术的126例患者的临床病理资料,其中男性38例(30.2%),女性88例(69.8%);年龄40~88(63.3±8.8)岁;开腹组92例(73.0%),微创组34例(27.0%),其中微创组含5例行机器人辅助手术者。通过比较倾向性评分匹配(1:1匹配)前后两组患者临床病理资料的差异,分析开腹和微创组的手术耗时、术中出血量、术中输血量、淋巴结清扫数目、术后恢复、并发症发生、住院时间及住院费用。结果倾向性评分匹配后开腹和微创组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。微创组手术耗时长于开腹组(314.3±116.5 min vs.234.3±65.2 min,P=0.001),但两组患者在术中出血量、输注红细胞、输注血浆、是否阻断肝门、肝门阻断次数、肝门阻断时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、手术切缘比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生情况及并发症C-D分级≥Ⅲ级者比较,差异无统计学意义(P>0.05);微创组患者术后首次进食时间及拔除引流管时间均短于开腹组(P0.05)。结论微创胆囊癌根治术具有良好的手术安全性和有效性,可有助于患者快速恢复,具有一定的临床应用价值。

关键词：胆囊癌微创手术开腹手术倾向性评分匹配

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意外胆囊癌病人预后列线图模型的构建

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外科理论与实践 2024年第1期29卷 40-45页

作者：莫建涛曹瑞奇任加强耿智敏仵正程亚丽西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061

目的:构建并验证可有效预测意外胆囊癌(incidental gallbladder cancer,IGBC)病人预后的列线图模型。方法:回顾性分析2011年5月至2022年10月西安交通大学第一附属医院收治的161例因IGBC而需根治手术病人的临床资料。使用COX比例风险回... 详细信息

目的:构建并验证可有效预测意外胆囊癌(incidental gallbladder cancer,IGBC)病人预后的列线图模型。方法:回顾性分析2011年5月至2022年10月西安交通大学第一附属医院收治的161例因IGBC而需根治手术病人的临床资料。使用COX比例风险回归模型筛选影响IGBC总体生存(OS)的影响因素。根据IGBC病人预后的独立影响因素构建列线图模型。利用一致性指数(concordance index,C-index)和校准曲线来验证模型的性能。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析和决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)来验证所绘制的列线图的预测精准度和净收益。结果:单因素COX回归分析提示,年龄、T分期、N分期、M分期、术前癌胚抗原(CEA)、术前糖类抗原(CA)19-9、术前红细胞体积分布宽度变异系数(RDW-CV)、治疗方式、复发转移是影响IGBC病人根治术后远期生存的危险因素。多因素COX回归分析提示,T分期、N分期、术前CA19-9、术前RDW-CV、术前天冬氨酸转氨酶(AST)、治疗方式、复发转移是影响IGBC病人预后的独立危险因素。所构建的列线图模型C-index为0.872。校准图显示列线图的良好性能。ROC曲线下面积为0.869,证实列线图的高精准度。DCA证实列线图模型的高净获益。结论:构建的列线图模型可准确、直观地预测IGBC病人根治术后生存概率。

关键词：意外胆囊癌临床预测模型预后分析列线图

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