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极低和超低出生体质量儿脑室内出血的高危因素分析

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中华实用儿科临床杂志 2014年第2期29卷 114-119页

作者：陈思林素吴百威尚鲲董亚林振浪温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院新生儿科 325027 富阳市人民医院儿内科

目的分析极低出生低质量儿（VLBWI）和超低出生体质量儿（ELBWI）脑室内出血（IVH）发生发展的高危因素.方法回顾1999年1月1日至2011年12月31日入住温州医科大学附属第二医院所有VLBWI和ELBWI临床资料,按是否发病分为IVH组和非IVH组,... 详细信息

目的分析极低出生低质量儿（VLBWI）和超低出生体质量儿（ELBWI）脑室内出血（IVH）发生发展的高危因素.方法回顾1999年1月1日至2011年12月31日入住温州医科大学附属第二医院所有VLBWI和ELBWI临床资料,按是否发病分为IVH组和非IVH组,前者包括轻度IVH和重度IVH,进而分析围生期各种因素在不同组内的差异.IVH的严重性采用Papile分度法,并应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理和分析.结果共收集病例925例,IVH发病率12.6％（117/925例）,重度IVH占58.4％（66/113例）.母亲妊娠高血压病、产龄≥30岁、胎龄、出生体质量、男性、小于胎龄早产儿、重度窒息、胎盘异常、肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、有创机械通气、应用肺表面活性物质（PS）、慢性肺疾病、坏死性小肠结肠炎（NEC）在IVH组和非IVH组的分布差异均具有统计学意义（P均＜0.05）.经Logistic回归分析,IVH的独立危险因素为胎龄＜28周[校正后优势比（AOR）2.583;95％ CI：1.357 ～4.916,P=0.004]、产龄≥30岁（AOR1.638;95％ CI：1.061 ～2.530,P=0.026）、有创机械通气（AOR2.098;95％ CI：1.262 ～3.488,P=0.004）、NEC（AOR3.064;95％CI：1.391～ 6.750,P=0.005）、应用PS（AOR1.794;95％ CI：1.057 ～3.045,P=0.030）、肺出血（AOR3.372;95％CI：1.138 ～9.989,P=0.028）、蛛网膜下腔出血（SAH）（AOR4.936;95％ CI：1.717～14.184,P=0.003）、脑白质软化（PVL）（AOR3.157;95％ CI：1.294 ～7.701,P=0.012）、缺氧缺血性脑损伤（HIBD）（AOR3.777;95％CI：1.637 ～8.716,P=0.002）.有创机械通气是重度IVH的独立危险因素（AOR 4.333;95％ CI：1.861 ～10.088,P=0.001）.结论各种母亲因素、胎儿因素及产后因素均能影响IVH的发生.IVH的独立危险因素为胎龄＜28周、产龄≥30岁、有创机械通气、NEC、应用PS、肺出血、SAH、PVL和HIBD.重度IVH的独立危险因素是有创机械通气.

关键词：婴儿,极低出生体质量婴儿,超低出生体质量脑室内出血高危因素

性别对极低和超低出生体重儿脑室内出血的影响

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中华围产医学杂志 2014年第5期17卷 317-322页

作者：陈思林素张豪揭青青尚鲲王丽林振浪温州医科大学附属第二医院育英儿童医院新生儿科 325027

目的探讨性别与极低出生体重儿（very low birth weight infant,VLBWI）和超低出生体重儿（extremely low birth weight infant,ELBWI）脑室内出血（intraventricular hemorrhage,IVH）的关系. 方法纳入1999年1月1日至2012年1 2月31日入住温州医科大学附属第二医院新生儿重症监护病房出生体重＜1 500 g,人院日龄＜14 d的VLBWI和ELBWI1 008例.比较男性与女性VLBWI和ELBWI发生IVH和重度IVH的差异,分析IVH和重度IVH的高危因素.采用x2检验、t检验和非条件Logistic回归模型进行统计学分析. 结果 1 008例VLBWI和ELBWI中男性61 5例,女性393例;VLBWI 895例,ELBWI 113例.IVH发生率为15.1％（152/1 008）,重度IVH发生率为8.4％（85/1 008）.男性IVH发生率较女性升高[（1 7.2％（106/615）与11.7％（46/393）,x2=5.728,P＜0.05],重度IVH发生率也较女性升高[9.8％（60/615）与6.4％（25/393）,x3=3.896,P＜0.05].在出生体重1 250～1 499 g VLBWI中,男性IVH发生率高于女性[13.7％（47/344）与7.8％（17/217）,x2=4.473,P=0.034],重度IVH发生率也高于女性[7.6％（26/344）与2.8％（6/217）,x2=5.684,P=0.017].Logistic回归分析显示,胎龄＜28周（aOR=2.012,95％CI：1.288～3.143,P＜0.05）、新生儿呼吸窘迫综合征（aOR=l.584,95％CI：1.007～2.492,P＜0.05）、有创机械通气（aOR=2.743,95％CI：1.826～4.121,P＜0.05）、电解质紊乱（aOR=2.128,95％CI：1.092～4.149,P＜0.05）和脑室周围白质软化（aOR=2.901,95％CI：1.312～6.416,P＜0.05）是IVH的独立危险因素,而男性不是IVH的独立危险因素（aOR=l.351,95％CI：0.917～1.991,P=0.128）.重度IVH的独立危险因素是胎龄＜28周（aOR=2.200,95％CI：1.305～3.708,P＜0.05）、有创机械通气（aOR=4.714,95％CI：2.809～7.911,P＜0.05）和电解质紊乱（aOR=2.232,95％CI：1.047～4.759,P＜0.05）,而男性不是重度IVH的独立危险因素（aOR=l.361,95％CI：0.823～2.252,P=0.247）. 结论男性VLBWI和ELBWI发生IVH或重度IVH的风险高于女性,但男性不是IVH或重度IVH的独立危险因素.

关键词：脑出血脑室婴儿,极低出生体重婴儿,超低出生体重性别因素

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新生儿坏死性小肠结肠炎的危险因素研究进展

中国优生与遗传杂志 2022年第5期30卷 905-909页

作者：杨谦愉林振浪温州医科大学附属第二医院育英儿童医院新生儿科浙江温州325000

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种高死亡率炎症性肠道疾病,表现为肠黏膜缺血、坏死、水肿等坏死性损伤,临床表现为腹胀、腹泻、呕吐、便血等,易出现肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等并发症。本文综述了近年来有关NEC危险因素的研究进展,希望... 详细信息

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种高死亡率炎症性肠道疾病,表现为肠黏膜缺血、坏死、水肿等坏死性损伤,临床表现为腹胀、腹泻、呕吐、便血等,易出现肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等并发症。本文综述了近年来有关NEC危险因素的研究进展,希望提高我们对NEC危险因素的认识,早预防早治疗,改善NEC的预后。

关键词：新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素

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储液囊在早产儿颅内出血后脑积水中的应用

中华新生儿科杂志（中英文） 2022年第4期37卷 289-292页

作者：林振浪卢李颖温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院新生儿科温州325000

早产儿颅内出血后脑积水(posthaemorrhagic hydrocephalus, PHH)是颅内出血的严重并发症。目前对于PHH的治疗还没有统一标准, 约50%的患儿不需要永久性分流装置, 而储液囊作为临时分流装置具有安全性高、伤口小、操作简便等特点。近年... 详细信息

早产儿颅内出血后脑积水(posthaemorrhagic hydrocephalus, PHH)是颅内出血的严重并发症。目前对于PHH的治疗还没有统一标准, 约50%的患儿不需要永久性分流装置, 而储液囊作为临时分流装置具有安全性高、伤口小、操作简便等特点。近年来, 储液囊在早产儿PHH的治疗中已广泛推广应用, 但储液囊埋置时间、何时转换为永久性脑室腹腔分流术等尚无统一标准, 本文就储液囊治疗早产儿PHH的临床应用进行阐述。

关键词：储液囊 Ommaya囊婴儿早产颅内出血后脑积水

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新生儿希木龙假丝酵母菌败血症八例临床分析

中华儿科杂志 2016年第3期54卷 197-200页

作者：揭青青林素张豪胡莹莹黄向荣陈思陈尚勤林振浪温州医科大学附属第二医院育英儿童医院新生儿科 325027

目的探讨新生儿希木龙假丝酵母菌败血症的临床特点、药敏情况、转归及其发生的危险因素。方法对温州医科大学附属第二医院育婴儿童医院收治的8例具有希木龙假丝酵母菌败血症临床表现以及至少1次血培养阳性的希木龙假丝酵母菌败血症患儿... 详细信息

目的探讨新生儿希木龙假丝酵母菌败血症的临床特点、药敏情况、转归及其发生的危险因素。方法对温州医科大学附属第二医院育婴儿童医院收治的8例具有希木龙假丝酵母菌败血症临床表现以及至少1次血培养阳性的希木龙假丝酵母菌败血症患儿临床特点、药敏进行回顾性分析。结果8例患儿出生胎龄为178—260d，出生体重为835—2055g，发生感染时间为人院10—34d，发生在5至7月份。临床表现为呼吸暂停、发热、腹胀、黄疸等，感染初期多有血小板计数下降，c反应蛋白升高。8例患儿均经外周中心静脉置管、发生感染前使用广谱抗生素，其中5例合并先天性畸形。希木龙假丝酵母菌对伏立康唑敏感，对氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑、酮康唑有不同程度的耐药性。死亡1例，治愈7例。结论希木龙假丝酵母菌败血症患儿临床表现无特异性，发生的危险因素为低出生体重、外周中心静脉置管和广谱抗生素的使用，好发于潮湿炎热季节，对多种抗真菌药物耐药，需及时发现、治疗并采取隔离措施以防爆发流行。

关键词：婴儿,新生念珠菌血症希木龙假丝酵母菌

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超低出生体重儿配方乳喂养情况临床分析

中华儿科杂志 2014年第1期52卷 51-56页

作者：梁志强卢露周迎春陈尚勤黄玉梅林振浪温州医科大学附属育英儿童医院新生儿科 325027

目的探讨超低出生体重儿（extremelylowbirthweightinfant，ELBWI）配方乳喂养过程中胃潴留及达全胃肠道喂养之间的关系，了解ELBWI配方乳喂养的胃肠道进程。方法本组43例ELBWI，参照改良的加拿大新生儿协会推荐的早产儿喂养策略从出生... 详细信息

目的探讨超低出生体重儿（extremelylowbirthweightinfant，ELBWI）配方乳喂养过程中胃潴留及达全胃肠道喂养之间的关系，了解ELBWI配方乳喂养的胃肠道进程。方法本组43例ELBWI，参照改良的加拿大新生儿协会推荐的早产儿喂养策略从出生后第2天开始配方乳喂养，逐步增加奶量至完全胃肠道喂养，记录整个过程的胃潴留量和潴留物性质的变化，完成全胃肠道喂养所需时间和完全自主吸奶所需时间以及坏死性小肠结肠炎的发生情况。用线性回归的方法分析潴留量及潴留持续时问与完成全胃肠道喂养和自主吸奶时间之间的关系。结果43例患儿中有41例完成全胃肠道喂养，2例因发生坏死性小肠结肠炎行手术治疗。完成全胃肠道喂养的41例患儿中，第1天开奶不成功18例；潴留的高峰时段发生在开始喂养的第1周；完成全胃肠道营养所需时间平均为（26．71±12．24）d；第1～2周各性质潴留物比例相当，3周后转为奶汁为主；潴留持续时间对全胃肠道喂养时间（β=1．045，P=0．001）和完全自主吸吮时间（β=0．787，P=0．034）均有显著影响。结论ELBWI配方乳喂养从开始喂养到完成全胃肠道喂养持续时间长，喂养早期胃潴留发生率高，潴留的高峰时段为开奶后第1周。与第2周相比应降低第1周递增的奶量或延长喂养间隔，第2周开始可以按本方案逐步递增奶量。潴留持续时间可辅助判断达全胃肠道喂养的时间。

关键词：婴儿 ,超低出生体重肠道营养胃肌轻瘫婴儿 ,早产

封闭式吸痰在先天性心脏病术后机械通气患儿中的应用

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中华胸心血管外科杂志 2014年第12期30卷 745-748页

作者：倪胜约董亚徐银权张豪林振浪梁志强温州医科大学附属第二医院育英儿童医院心胸外科重症监护室新生儿重症监护病房 325027

目的观察封闭式吸痰对体外循环心脏手术后患儿呼吸机相关性肺炎的发生率、住院费用以及对生命体征的影响.方法选择2012年1月至2013年12月304例体外循环心脏手术后需机械通气的患儿,采用配对队列研究方法,按投掷硬币法随机分为观察组... 详细信息

目的观察封闭式吸痰对体外循环心脏手术后患儿呼吸机相关性肺炎的发生率、住院费用以及对生命体征的影响.方法选择2012年1月至2013年12月304例体外循环心脏手术后需机械通气的患儿,采用配对队列研究方法,按投掷硬币法随机分为观察组和对照组,每组152例,观察组使用封闭式吸痰管,对照组使用开放式吸痰管.比较两组患儿吸痰时心率、血压和血氧饱和度（SpO2）的变化,每次吸痰操作时间,呼吸机相关性肺炎发生率,机械通气时间,住院费用等情况.结果两组患儿基础疾病一致,吸痰后30 s时,观察组患儿的心率和血压变化均低于对照组（P＜0.05）,吸痰后30 s和60 s观察组SpO2均高于对照组（P＜0.05）.两组意外脱管和气胸等并发症发生率差异无统计学意义.观察组相比于对照组,每次吸痰操作时间短[（156±6）s对（225 ±8）s,t=-84.86,P＜0.01],呼吸机相关性肺炎发生率低（12.0％对18.6％,x2=4.37,P＜0.05）,机械通气时间短[（72±33）h对（98 ±38）h,t=-6.35,P＜0.05],经人工气道吸痰费用高[（346±15）元对（178±26）元,=69.00,P＜0.01],但住院总费用低[（32011 ±2 525）元对（35 264±3 846）元,t=-8.72,P＜0.05].两组患儿死亡比例差异无统计学意义（x2=0.08,P＞0.05）.结论封闭式吸痰对体外循环手术后患儿生命体征影响较小,可以减少交叉感染和吸痰的相关并发症,缩短患儿术后机械通气期间和住院时间,降低住院费用,可考虑在心胸外科重症监护病房推广使用.

关键词：儿童,心脏术后呼吸机相关性肺炎封闭式吸痰管手术后护理

医学院本科阶段医学英语教学的方法探讨和经验总结

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浙江医学教育 2009年第1期8卷 13-15页

作者：余波李莎莎林振浪温州医学院附属第二医院浙江温州325027

本文在对目前医学专业英语教学方式的回顾和对其利弊分析的基础上,提出了专业英语教学要以学生为本,培养他们的学习兴趣,激发他们的学习动力,并在师资力量培养、教学材料选择、授课方式和学生考核4个方面进行了改进,收到了较好的结果。... 详细信息

本文在对目前医学专业英语教学方式的回顾和对其利弊分析的基础上,提出了专业英语教学要以学生为本,培养他们的学习兴趣,激发他们的学习动力,并在师资力量培养、教学材料选择、授课方式和学生考核4个方面进行了改进,收到了较好的结果。同时也发现仍存在一些问题,这对如何进一步深化专业英语教学方式的改革提出了更高的要求。

关键词：医学医学英语教学本科医学院

脑发育障碍高危儿全身运动质量评估与头颅MRI检查相关性分析

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浙江中医药大学学报 2013年第6期37卷 695-696,703页

作者：邓佳音丁志勇林振浪温州医学院附属第二医院育英儿童医院浙江温州325400

[目的]分析脑发育障碍高危儿(包括早产儿和围产期有脑损伤的婴儿)全身运动质量评估技术与头颅磁共振成像(MRI)检查结果之间的相关性。[方法]随机选择2010年10月至2011年8月期间在温州医学院附属第二医院新生儿科住院的脑发育障碍高危儿... 详细信息

[目的]分析脑发育障碍高危儿(包括早产儿和围产期有脑损伤的婴儿)全身运动质量评估技术与头颅磁共振成像(MRI)检查结果之间的相关性。[方法]随机选择2010年10月至2011年8月期间在温州医学院附属第二医院新生儿科住院的脑发育障碍高危儿共58例,在住院期间,同期接受全身运动质量评估以及头颅MRI检查,比较两者的相关性。[结果]58例患儿中,全身运动质量评估结果阳性33例,阴性25例;头颅MRI检查结果阳性35例,阴性23例;两种方法检查结果均阳性者27例,均阴性者17例。统计结果提示:①两种检查方法阳性率差异没有统计学意义(P=0.791)。②两种检查方法具有相关,两者秩相关系数r=0.503。[结论]脑发育障碍高危儿全身运动质量评估与头颅MRI检查两种方法阳性率未发现不同;两者之间有相关性。

关键词：脑发育障碍高危儿脑性瘫痪全身运动质量评估头颅MRI 相关性分析