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单术者机器人辅助腹腔镜肾部分切除术学习曲线分析

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临床泌尿外科杂志 2017年第8期32卷 589-591页

作者：时佳子吴震杰鲍一刘承宗王卫平徐红刘冰王林辉第二军医大学长征医院泌尿外科上海200003

目的:探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗肾肿瘤的学习曲线。方法:回顾性分析2012年5月~2013年8月由单一术者连续完成的40例RAPN患者的临床资料,按手术先后分为4组:第1组(1~10例)、第2组(11~20例)、第3组(21~30例)、第4组(31~4... 详细信息

目的:探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗肾肿瘤的学习曲线。方法:回顾性分析2012年5月~2013年8月由单一术者连续完成的40例RAPN患者的临床资料,按手术先后分为4组:第1组(1~10例)、第2组(11~20例)、第3组(21~30例)、第4组(31~40例)。分析对比4组手术时间、热缺血时间、并发症、肾功能等指标。结果:4组患者年龄、肿瘤最大径、R.E.N.A.L.评分等基线数据差异无统计学意义,而手术总时间[(202.20±18.06)min、(194.70±11.68)min、(160.30±14.28)min、(155.20±22.29)min,P0.05),而第2组和第3组之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对于一位有着丰富腹腔镜手术经验的术者,实现普通腹腔镜到RAPN的过渡是一个顺利、快速的过程,学习曲线为15~20例。学习曲线存在个体差异性,术者应根据自身经验选择合适患者,实现手术效果的最优化。

关键词：肾肿瘤机器人辅助腹腔镜肾部分切除术学习曲线

温敏凝胶增强地塞米松纳米粒跨角膜屏障渗透性的研究

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广东药科大学学报 2020年第3期36卷 309-314页

作者：夏红雷刘立中鲍玲红李繁郑康钰莫镇杰刘青陈佛华谢清春班俊峰吕竹芬宁波市镇海区人民医院药剂科浙江宁波315202 广东药科大学广东省药物新剂型重点实验室广东广州510006

目的建立体内外渗透性评价方法,对装载地塞米松纳米粒的温敏凝胶滴眼液渗透特性进行研究。方法采用冷凝法将地塞米松纳米粒装载于以波洛沙姆为载体的温敏凝胶中,通过透射电镜、激光粒度仪分别对体系形态、粒径及Zeta电位表征,离体Franz... 详细信息

目的建立体内外渗透性评价方法,对装载地塞米松纳米粒的温敏凝胶滴眼液渗透特性进行研究。方法采用冷凝法将地塞米松纳米粒装载于以波洛沙姆为载体的温敏凝胶中,通过透射电镜、激光粒度仪分别对体系形态、粒径及Zeta电位表征,离体Franz扩散池和在体房水微透析法对制剂渗透性进行评价。结果纳米粒装载入温敏凝胶后呈圆球形,体系中位粒径为(184.03±1.60)nm,Zeta电位为-(38.52±1.50)mV,凝胶体系对纳米粒形貌和粒径影响不大;地塞米松纳米粒温敏凝胶和纳米粒的离体角膜累积渗透量分别是市售制剂的1.15和2.09倍;房水药动学研究结果显示,纳米粒温敏凝胶和纳米粒的Cmax分别是市售制剂的2.89和0.69倍,AUC0→8分别是3.01和0.98倍。结论纳米粒温敏凝胶能增加眼表滞留时间,从而增加地塞米松纳米粒跨角膜屏障渗透性。

关键词：地塞米松温敏凝胶渗透性微透析

微创技术下肾部分切除术治疗完全内生型肾脏肿瘤的手术要点和临床疗效分析

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临床泌尿外科杂志 2021年第7期36卷 555-559,566页

作者：王正王杰鲍一时佳子王安邦甘欣欣吴震杰张宗勤刘冰王林辉海军军医大学第二附属医院上海长征医院泌尿外科上海200003

目的:探讨腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)及机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy,RAPN)治疗完全内生型肾脏肿瘤的可行性、安全性及临床疗效。方法:回顾性分析2010年12月—2019年10月同一研究小组完成的99例完全内生型肾脏肿瘤行LPN和RAPN患者的临床资料。其中男61例,女38例,平均年龄(49.31±11.90)岁,平均BMI(24.12±3.39) kg/m2,麻醉评分(ASA)平均(1.77±0.47)分。肿瘤均为单发,左侧41例,右侧58例,肿瘤最大径(2.79±1.01) cm,平均R.E.N.A.L.评分(9.07±1.31)分。术前患侧肾脏肾小球滤过率(GFR)平均值(52.20±12.36) mL/min,健侧肾脏GFR平均(53.23±12.44) mL/min。分析围手术期数据,探讨手术技巧,评估手术效果。结果:所有手术均顺利完成,无中转开放或中转根治性肾切除病例。其中术式包括行LPN 28例,行RAPN 71例;手术入路经腹腔入路42例,经后腹腔入路57例。平均手术时间(172.01±52.05) min,平均术中出血(134.14±131.28) mL。阻断方式除2例采用分支动脉阻断,其余均采用肾主动脉干阻断,平均阻断时间(23.69±7.77) min。术后病理为良性肿瘤20例,恶性肿瘤79例。术后肿瘤切缘阳性发生率为0,并发症发生率7.1%,7例均为术后出血,其中1例伴血尿,4例采取DSA栓塞治疗,3例采取输血等保守治疗,术后平均住院天数(8.26±4.08) d。术后3个月健侧肾脏GFR平均值为(54.72±11.16) mL/min,患侧肾脏GFR平均值为(35.41±12.15) mL/min,术后3个月患侧肾脏GFR较术前平均变化率下降31.8%。单因素分析结果显示肿瘤大小(P=0.021)、R.E.N.A.L.评分(P=0.036)、缺血时间(P=0.001)与术后患侧肾脏功能预后相关。根据28例LPN组肿瘤大小、R.E.N.A.L.评分匹配28例RAPN病例,对比分析围手术期数据后发现RAPN组在手术时间(143 min vs.175 min,P=0.026)、肾动脉阻断时间(21 min vs.25 min,P=0.032)、术后住院天数(6.9 d vs.9.1 d,P=0.037)均优于LPN组,而两组间患肾术前与术后3个月的GFR变化率差异无统计学意义(P=0.622)。结论:对于完全内生型肾肿瘤,RAPN组与LPN组均安全可行,围手术期疗效确切,但远期效果仍需进一步随访观察。

关键词：肾部分切除术完全内生型腹腔镜机器人肾肿瘤

透明细胞乳头状肾细胞癌5例病理特征报告并文献复习

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临床泌尿外科杂志 2016年第12期31卷 1074-1077页

作者：刘佳毅李尧刘佳萱高轶吴震杰谭海颂时佳子鲍一刘冰王林辉第二军医大学长征医院泌尿外科上海200433 第二军医大学长征医院病理科

目的：探讨透明细胞乳头状肾细胞癌的临床及病理特征、诊断、鉴别诊断,提高对该肾细胞癌亚型的了解。方法：收集2013年8月-2016年6月我院收治的5例透明细胞乳头状肾细胞癌患者的临床资料,重新对HE染色组织切片以及免疫组织化学切片进行... 详细信息

目的：探讨透明细胞乳头状肾细胞癌的临床及病理特征、诊断、鉴别诊断,提高对该肾细胞癌亚型的了解。方法：收集2013年8月-2016年6月我院收治的5例透明细胞乳头状肾细胞癌患者的临床资料,重新对HE染色组织切片以及免疫组织化学切片进行光镜观察,并随访。结果：5例患者中男4例,女1例。平均年龄（61.6±15.3）（42.0-82.0）岁。平均肿瘤最大径为（3.3±1.0）（2.5-5.0）cm,除1例为pT1b期外均为pT1a期。5例患者免疫组织化学均表现为角蛋白7（CK7）、波形蛋白（Vimentin）阳性,CD10（4/5）、TFE-3（4/4）阴性。随访时间（11.4±14.9）（2.0-37.0）个月,未发现肿瘤淋巴结及远处转移,病情稳定。结论：透明细胞乳头状肾细胞癌是一种低度恶性肿瘤,目前尚未有淋巴结或远处转移的相关报道,形态上需与多种具有透明细胞和乳头状结构的肾癌鉴别,诊断这一肿瘤至少需要同时满足形态学和免疫组织化学的诊断条件。

关键词：肾细胞癌透明细胞乳头状癌免疫组织化学预后

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肾细胞癌骨转移114例临床特点分析

临床泌尿外科杂志 2018年第5期33卷 342-345页

作者：董毅王德胜吴震杰刘冰鲍一王坚超王卫平徐红王林辉姚亚成海军军医大学附属长征医院泌尿外科上海200003 蚌埠市第二人民医院泌尿外科

目的:随着肾细胞癌(RCC)治疗方法的进步,转移性肾癌(mRCC)患者生存期不断延长,骨转移及骨相关事件(SREs)发生率也随之增加,本文对RCC骨转移患者的临床特点进行分析,旨在提高对RCC骨转移的认识。方法:回顾性分析2012年1月~2017年2月上海... 详细信息

目的:随着肾细胞癌(RCC)治疗方法的进步,转移性肾癌(mRCC)患者生存期不断延长,骨转移及骨相关事件(SREs)发生率也随之增加,本文对RCC骨转移患者的临床特点进行分析,旨在提高对RCC骨转移的认识。方法:回顾性分析2012年1月~2017年2月上海长征医院收治的114例RCC骨转移患者的症状与体征、实验室检查、影像学检查、病理学检查结果等资料,总结骨转移好发部位及确诊肾癌至发现骨转移时间等临床特点。结果:114例RCC骨转移患者中,男95例(83.3%),女19例(16.7%);影像学共诊断骨转移病灶218处,胸椎是最常见的转移部位103处。46例患者就诊时已出现骨转移,其中33例以SREs为首发表现就诊后通过病理确诊为RCC骨转移;68例患者术后出现骨转移,平均转移时间51.5个月。所有患者肾脏原发病灶或骨转移病灶均经过病理确诊为RCC,其中87例骨转移瘤可明确RCC病理亚型,肾透明细胞癌(ccRCC)83例,肾乳头状细胞癌(pRCC)3例,嫌色细胞癌(chRCC)1例。结论:男性RCC患者骨转移的发生率高于女性,胸椎是最常见的转移部位,ccRCC是最常见的病理亚型。RCC术后需要进行规范化的随访,因SREs就诊的转移性骨肿瘤患者,也应考虑到RCC可能。

关键词：肾细胞癌骨转移骨相关事件临床病理

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗高复杂性肾肿瘤(R.E.N.A.L.评分≥10分)经验总结

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微创泌尿外科杂志 2017年第1期6卷 8-13页

作者：王杰梁小龙吴震杰刘佳毅时佳子王卫平鲍一叶华茂吕晨许传亮孙颖浩何屹刘冰王林辉第二军医大学附属长征医院泌尿外科上海200003 第二军医大学附属长海医院泌尿外科浙江省嘉兴市第一医院泌尿外科

目的:探讨R.E.N.A.L.评分≥10分的高复杂性肾肿瘤行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的安全性、可行性及疗效。方法:回顾性分析2012年5月~2016年2月由同一术者完成的38例患者的临床资料,患者均为R.E.N.A.L.评分≥10分的高复杂性肾肿瘤,均... 详细信息

目的:探讨R.E.N.A.L.评分≥10分的高复杂性肾肿瘤行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的安全性、可行性及疗效。方法:回顾性分析2012年5月~2016年2月由同一术者完成的38例患者的临床资料,患者均为R.E.N.A.L.评分≥10分的高复杂性肾肿瘤,均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,其中男26例,女12例,年龄19~72岁,平均(51.0±11.9)岁。体质指数为19.6~35.2kg/m2,平均(25.2±3.4)kg/m2。麻醉评分为1~2分,平均(1.91±1.03)分。肿瘤均为单发,左侧16例,右侧22例,最大径2~16cm,平均(4.27±2.27)cm。R.E.N.A.L.评分为10分31例,11分7例。术前肾小球滤过率估计值(eGFR)69.8~131.4ml·min-1·1.73m-2,平均(97.9±24.3)ml·min-1·1.73m-2。探讨手术技巧,分析围手术期数据,评估手术效果。结果:除1例因术中出血中转开放肾部分切除术,其余手术均顺利完成。手术时间105~308 min,平均(208.8±46.5)min;肾脏缺血时间14~49 min,平均(26.6±7.4)min;术中出血10~600 ml,平均(150.3±115.5)ml;术后住院9~25d,平均(14.4±3.6)d;总体输血率5.3%(2/38),手术总体并发症发生率7.9%(3/38);术后病理提示:手术切缘均阴性,肾透明细胞癌32例、嫌色细胞癌1例、TFE-3基因融合相关性肾癌1例、血管平滑肌脂肪瘤4例;术后3个月eGFR平均下降7.1%,术前后eGFR变化值有统计学差异意义(P<0.004)。术后随访9~51个月,平均(27.8±9.7)个月,38例均未见肿瘤转移和复发。结论:对于R.E.N.A.L.评分≥10分的高复杂性肾肿瘤,机器人辅助腹腔镜肾部分切除术安全可行,围手术期疗效确切,但远期效果仍需进一步随访观察。

关键词：机器人肾部分切除术评分系统腹腔镜

局部进展期肾癌根治术后5年生存分析及风险模型建立(附75例报告)

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临床泌尿外科杂志 2018年第5期33卷 346-349,354页

作者：王杰吴震杰刘冰时佳子梁小龙董毅王卫平鲍一侯建国许传亮孙颖浩何屹王林辉海军军医大学附属长征医院泌尿外科上海200003 海军军医大学附属长海医院泌尿外科嘉兴市第一医院泌尿外科

目的:分析行根治术的局部进展期(T_(1～2)N_1M_0、T_(3～4)N_(0～1)M_0)肾癌的临床和病理学特点,探讨影响肿瘤转移、复发及患者长期生存预后的因素,建立高危肾癌风险预测模型,为临床治疗、评估预后提供理论依据。方法:回顾性分析海军军... 详细信息

目的:分析行根治术的局部进展期(T_(1～2)N_1M_0、T_(3～4)N_(0～1)M_0)肾癌的临床和病理学特点,探讨影响肿瘤转移、复发及患者长期生存预后的因素,建立高危肾癌风险预测模型,为临床治疗、评估预后提供理论依据。方法:回顾性分析海军军医大学肾癌专病中心2000年10月~2012年11月收治的75例局部进展期肾癌患者的临床及病理资料,并记录至2018年3月1日的随访情况。通过Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验及Cox风险回归模型对相关因素进行分析。结果:男51例,女24例;平均年龄(59.5±11.5)岁;中位随访时间63个月;腹腔镜肾癌根治术16例,开放肾癌根治术59例;肿瘤平均最大径(8.2±3.4)cm。所有病理类型均为透明细胞癌,其中7例伴肉瘤样分化,FuhrmanⅠ/Ⅱ级30例,FuhrmanⅢ/Ⅳ级34例,未记录分级11例。T_(1～2)N_1M_0期8例,T_3N_(0～1)M_0期53例,T_4N_(0～1)M_0期14例;肿瘤伴肾静脉癌栓18例,伴腔静脉癌栓11例。中位无进展生存期31个月,其中71.2%的患者在5年内发生远处转移;中位总生存期64个月,3、5年肿瘤特异性生存率分别为76.0%、58.3%。单因素分析结果显示肿瘤大小、癌栓、Fuhrman分级与肿瘤术后转移发生率有相关性,而肿瘤大小、癌栓、Fuhrman分级、有无症状表现及肾上腺侵犯与肿瘤特异性生存有相关性。根据多因素分析结果建立肿瘤直径、局部淋巴结转移、肿瘤癌栓、Fuhrman分级的危险分层模型将患者分为0~3级,生存分析结果显示风险等级越高患者转移和肿瘤特异性死亡风险越大。结论:通过建立以肿瘤大小、癌栓、核分级、区域淋巴结状态为基础的局部进展期肾癌风险评估模型,可以有效的评估这类高危肾癌患者预后,为临床诊治提供参考依据。

关键词：肾细胞癌肾切除预后转移