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中华移植杂志(电子版) 2023年第4期17卷 232-239页

作者：戚若晨马帅军韩士超王国辉刘克普张小燕杨晓剑秦卫军空军军医大学第一附属医院泌尿外科西安710032

目的探讨肾移植术后重型及危重型新型冠状病毒感染(COVID-19)受者临床诊疗经验。方法回顾性分析空军军医大学第一附属医院泌尿外科2022年12月至2023年1月收治的14例重型或危重型COVID-19肾移植受者临床资料。收集受者人口学资料、临床... 详细信息

目的探讨肾移植术后重型及危重型新型冠状病毒感染(COVID-19)受者临床诊疗经验。方法回顾性分析空军军医大学第一附属医院泌尿外科2022年12月至2023年1月收治的14例重型或危重型COVID-19肾移植受者临床资料。收集受者人口学资料、临床表现以及实验室检查、胸部CT检查及宏基因组二代测序结果。正态分布计量资料采用配对t检验进行比较,非正态分布计量资料采用配对样本Wilcoxon符号秩和检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。结果14例受者入院时咽拭子新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)核酸检测均为阳性,且静息状态下吸入空气指氧饱和度均≤93%,诊断为重型,其中病例1及14在治疗过程中出现氧合指数进行性下降,合并移植肾功能不全,需无创呼吸机辅助通气及透析治疗,诊断为危重型。14例受者中10例入院后血清肌酐较前基本维持稳定;2例入院时血清肌酐较基线水平分别上升30%和50%;2例入院后血清肌酐进行性上升,分别升至600和700μmol/L,须行肾脏替代治疗。14例受者入院时及治疗过程中均接受胸部CT检查,最常见的表现为双肺近胸膜下多发磨玻璃密度影,部分患者以双下肺及背侧受累较为明显。14例受者在明确诊断后予常规心电及血氧饱和度监测、氧疗、对症支持治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂调整、免疫调节剂使用、抗菌药物、抗凝及其他药物治疗。经过治疗后,12例诊断为重型COVID-19受者一般情况均较入院前好转,全身症状及呼吸道症状减轻,静息状态下指氧饱和度≥95%,胸部CT检查较前明显吸收或稳定。12例重型COVID-19受者治疗前及出院前外周血淋巴细胞计数、血清肌酐、血清淀粉蛋白A、C-反应蛋白、纤维蛋白原和IL-6差异均有统计学意义(t=5.74、3.65、6.41、7.86和7.40,Z=-2.35,P均<0.05)。2例诊断为危重型COVID-19受者出院后仍需要规律行肾脏替代治疗。14例受者对治疗方案耐受总体尚可,未出现因不良反应停药事件,治疗过程中未出现死亡。结论肾移植受者感染新冠病毒后,在调整免疫抑制剂用量基础上应尽早使用抗病毒药物进行治疗。对于发病时间较长,且已进展为重症的受者,Paxlovid联合巴瑞替尼仍有较好的治疗效果。

关键词：肾移植新型冠状病毒感染奥密克戎诊治经验

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基于三维影像重建的肾窦内肿瘤手术难度评分系统

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机器人外科学杂志（中英文） 2020年第5期1卷 345-354页

作者：彭程黄庆波朱捷顾良友杜松良史涛坪沈诞陈健文李世超张旭马鑫解放军总医院泌尿外科学部·解放军总医院肾脏疾病国家重点实验室北京100853

目的:根据术前三维影像重建建立肾窦内肿瘤手术难度评分系统,并评价其对手术策略的指导价值。方法:纳入2015年7月~2017年4月于解放军总医院泌尿外科就诊的55例肾癌患者,其中男性37例,女性18例,中位年龄54(32~67)岁。肿瘤位于左侧肾脏20... 详细信息

目的:根据术前三维影像重建建立肾窦内肿瘤手术难度评分系统,并评价其对手术策略的指导价值。方法:纳入2015年7月~2017年4月于解放军总医院泌尿外科就诊的55例肾癌患者,其中男性37例,女性18例,中位年龄54(32~67)岁。肿瘤位于左侧肾脏20例,位于右侧肾脏35例,肿瘤直径1.6~6.8cm,平均(3.9±1.3)cm。根据患者术前CT或MRI检查并行三维重建,综合考虑肾窦内肿瘤占肾窦体积的比率(Ratio),肾门血管及集合系统受肿瘤压迫程度(Oppress),肿瘤与血管和肾盂的位置关系(Association)、肿瘤直径(Diameter)及是否为孤立肾肿瘤(Solitary kidney),提出了肾窦内肿瘤手术难度评分系统(ROADS评分系统)。ROADS评分系统将肾窦内肿瘤手术复杂程度分为轻度(4~6分)、中度(7~9分)、高度(≥10分),根据该评分系统对以上55例患者进行评分,分析评分对手术时间、出血量、肾脏缺血时间及手术策略的影响。结果:所有手术均顺利完成,其中15例行根治性肾切除术,40例行保留肾单位手术。根治性肾切除组中ROADS评分中位分值10(8~15)分,保留肾单位组的手术方式分为常规术式和低温灌注冷缺血术式,其中常温组23例,ROADS评分中位分值5(4~8)分;低温组17例,ROADS评分中位分值7(5~9)分。手术难度为高度复杂组的患者均采用了根治性肾切除术。轻度复杂和中度复杂组中有40例(85%)患者采用了保留肾单位手术,其中轻度复杂组中位手术时间120(55~230)min,中位出血量150(20~300)ml,中位缺血时间22(10~60)min,术后中位肌酐变化率7%(-7%~21%),术后中位eGFR变化率-6%(-17%~6%);中度复杂组中位手术时间157(105~225)min,中位出血量200(40~400)ml,中位缺血时间50(13~118)min,术后中位肌酐变化率22%(-18%~208%),术后中位eGFR变化率-20%(-73%~19%)。中度复杂组中14例考虑肾缺血时间较长,均采用肾动脉低温灌注技术,中位缺血时间为54(33~118)min,术后eGFR平均降低12%(-25%~19%),术后肾功能保留满意。结论:基于三维影像重建建立的肾窦内肿瘤手术难度评分系统(ROADS评分系统)可为术前手术策略的制定提供依据。但该评分系统仍需扩大样本量和长期随访进一步评估。

关键词：肾肿瘤内生性肿瘤肾窦保留肾单位手术肾动脉低温灌注三维重建

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