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脉搏指示连续心排血量法测定婴幼儿心内直视围手术期血流动力学变化的临床意义

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中华临床医师杂志（电子版） 2012年第22期6卷 7118-7125页

作者：范佳杰谈林华舒强杜立中施珊珊胡蕾张彩云朱力行张泽伟李建华朱雄凯俞建根浙江大学医学院儿童医院外科ICU 杭州310003 浙江大学医学院儿童医院心胸外科杭州310003

目的临床应用脉搏指示连续心排血量法(PiCCO),初步研究和探索婴幼儿三种常见先天性心脏病(简称先心病)[室间隔缺损(VSD)、室间隔缺损合并肺动脉高压(PH)、法洛四联症(TOF)]患者围手术期心排血量、血管内容量、血管外肺水、肺血管通透性... 详细信息

目的临床应用脉搏指示连续心排血量法(PiCCO),初步研究和探索婴幼儿三种常见先天性心脏病(简称先心病)[室间隔缺损(VSD)、室间隔缺损合并肺动脉高压(PH)、法洛四联症(TOF)]患者围手术期心排血量、血管内容量、血管外肺水、肺血管通透性等血流动力学参数,为进一步提高危重先心病的手术成功率提供更为客观、直接的依据。方法前瞻性连续选取浙江大学附属儿童医院2010年8月至2011年6月经体外循环心内直视根治手术的0～3岁先心病患儿30例为研究对象。其中TOF10例,VSD10例,VSD+PH10例。连续测定和记录所有患儿术后0h、4h、8h、12h、24h、48h、72h的血流动力学变化,包括心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)等。抽血检测术前、术后4h、24h、48h、72h的血浆CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白水平,同时监测和记录左心房压(LAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、血管活性药评分、血乳酸和pao2/FiO2。结果 (1)30例患儿中男18例,女12例,VSD、VSD+PH、TOF患者各10例,均顺利出院。(2)三组患者围手术期CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白均于CPB术后4h达到最高值,后逐渐下降恢复。(3)三组患者术后8～12hCI相对最低,但与术后0h比较无统计学差异,VSD+PH组和TOF组术后48hCI值均较术后0h显著上升(P<0.05)。TOF组患者在术后各时点的CI均低于VSD组(P<0.05)和VSD+PH组(P<0.05)。(4)所有3组患者术后各时点的mPAP和PVRI与术前比较均无统计学差异;组间比较显示VSD+PH组患者术前和术后的mPAP和PVRI均显著高于VSD组和TOF组同时点的水平(P<0.05)。(5)TOF组、VSD+PH组患者术后早期GEDVI均显著低于VSD组(P<0.05)。与术后0h相比,VSD组患者术后12h的GEDVI显著增加恢复(P<0.05),TOF组术后24h的GEDVI开始显著增加(P<0.05),VSD+PH组患者GEDVI于术后48h显著增加恢复(P<0.05)。(6)组间比较显示术后48h时,VSD+PH组EVLWI显著高于TOF组(P<0.05),而TOF组EVLWI显著高于VSD组(P<0.05);VSD组术后24h和48h的PVPI显著低于VSD+PH组和TOF组(P<0.05)。结论微创的PiCCO法揭示了三种先心病心内直视根治术后的详细的血流动力学特征,包括CI、GEDVI、EVLW、SVRI、PVRI等参数,具有指导临床正确判断和有效治疗的意义。

关键词：心脏缺损,先天性婴儿血流动力学脉搏指示连续心排血量法

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人体通气状态对动脉血气波浪式幅度的影响

中国应用生理学杂志 2021年第1期37卷 40-44页

作者：崔闫孙兴国慈政葛万刚李浩王桂芝朱嘉宝李银俊邓维马铭欣陈荣黄燕邹昱馨谭晓越刘方国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心血管疾病国家重点实验室国家心血管疾病临床医学研究中心北京协和医学院北京100037 潍坊医学院山东潍坊261053 河北医科大学第二医院石家庄050005 兰州市康乐医院甘肃兰州730030 重庆医科大学附属康复医院重庆400050 辽宁省大连儿童医院大连116000 山东省聊城市立医院儿童医院聊城252000

目的:本研究旨在发现不同通气模式下动脉血气的变化特点。方法:选择心功能正常,需要连续监测动脉血流动力学变化的患者6例,4男2女,年龄(59.00±16.64)岁,体质量(71.67±10.37)kg,左心射血分数(LVEF)(61.33±2.16)%。患者签署知情同意书... 详细信息

目的:本研究旨在发现不同通气模式下动脉血气的变化特点。方法:选择心功能正常,需要连续监测动脉血流动力学变化的患者6例,4男2女,年龄(59.00±16.64)岁,体质量(71.67±10.37)kg,左心射血分数(LVEF)(61.33±2.16)%。患者签署知情同意书后,分别于正常呼吸、憋气20 s以及高潮气量过度通气状态下连续15~16次心跳桡动脉、颈静脉逐搏取血,测定PO_(2),用于分析三种呼吸状态下动、静脉血气的变化特点。分别比较患者相邻最高和最低值,以验证三种呼吸状态下动、静脉血气是否都存在周期性波浪式信号变化;此外,将患者动、静脉血气周期性波浪式信号的变化幅度进行统计学t检验分析,比较有无差异。结果:共6例ICU住院监护患者,抽取动、静脉血液充满肝素化细长塑化管需要15~16次心跳,即取血需要15~16次心跳,全部覆盖超过2个呼吸周期。患者正常呼吸、憋气20 s以及高潮气量通气状态下动脉血气中pao_(2)呈现波浪式变化,幅度分别是(9.96±5.18)mmHg,(5.33±1.55)mmHg和(13.13±7.55)mmHg,分别是各自均值的(8.09±2.43)%,(5.29±2.19)%,(10.40±2.68)%,高通气量呼吸模式波浪式变化幅度大于正常呼吸模式(P<0.05),正常呼吸模式波浪式变化幅度大于憋气状态(P<0.05)。正常呼吸、憋气20 s以及高潮气量通气状态下静脉血气中PO_(2)未呈现波浪式变化,幅度分别是(1.63±0.41)mmHg,(1.13±0.41)mmHg和(1.31±0.67)mmHg,分别是各自均值的(3.91±1.22)%,(2.92±1.12)%,(3.33±1.81)%,都显著低于同状态下动脉血气,但组间差异不明显。结论:分别于三种通气状态下采用连续逐搏动脉取血血气分析法证实,患者高通气状态呼吸时动脉血气的周期性波浪式变化信号增强,憋气时波浪式呼吸变化信号变弱,而静脉血氧分压波浪式变化幅度于三种呼吸状态下都不明显。说明肺通气导致肺换气是影响动脉血液波浪式信号幅度的直接决定性因素。

关键词：非正常呼吸模式动脉逐搏取血波浪式呼吸呼吸调控

人体动脉血气波浪式变化特点的实验证据—同时间动、静脉血波浪式变化幅度的不同

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中国应用生理学杂志 2021年第1期37卷 34-39页

目的:人动脉血来源是右心系统并在肺脏进行气体交换的静脉血,右心系统的静脉血是否存在波浪式信号目前尚没有证据支持,本研究旨在对比同时间动、静脉血中信号的连续变化特点。方法:选择心功能正常,需要连续监测动脉血流动力学变化的患者... 详细信息

目的:人动脉血来源是右心系统并在肺脏进行气体交换的静脉血,右心系统的静脉血是否存在波浪式信号目前尚没有证据支持,本研究旨在对比同时间动、静脉血中信号的连续变化特点。方法:选择心功能正常,需要连续监测动脉血流动力学变化的患者6例,4男2女,年龄(59.00±16.64)岁,体质量(71.67±10.37)kg,左心射血分数(LVEF)(61.33±2.16)%。患者签署知情同意书后,选择心功能正常需要监测动、静脉血流动力学变化的患者6例,连续同时桡动脉、颈内静脉逐搏取血,测定pao_(2)。选取2个典型呼吸周期,用于分析同时段动、静脉血气的波浪式变化。分别比较患者血氧分压最高和最低值,以验证同时段动、静脉血气是否都存在周期性波浪式信号变化。此外,将患者动脉、静脉血气周期性波浪式信号的变化幅度进行统计学t检验分析,比较有无差异。结果:共6例患者,抽取动、静脉血液充满肝素化细长塑化管需要15~16次心跳,即取血需要15~16次心跳,全部覆盖超过2个呼吸周期。所有患者动脉血气中pao_(2)均呈现明显的波浪式变化(Ppao_(2)波动幅度并不明显,为(1.63±0.41)mmHg,是均值的(3.91±1.22)%,与动脉血气组相比有明显统计学差异(P<0.05)。结论:采用同时连续逐搏动、静脉取血血气分析法证实,患者自主呼吸时动脉血气有明显的周期性波浪式变化信号,而静脉血气几乎没有周期性波浪式变化信号(很弱),说明动脉血气波浪式信号主要是由于肺通气过程中吸气和呼气期产生肺泡中氧分压规律性上升和下降,通过离开肺毛细血管与肺泡氧气压力平衡的动脉化血液,经过左心室搏血进入动脉血管系统所致。

关键词：动脉血气静脉血气呼吸调控逐搏取血波浪式信号

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新疆地区甲型H1N1流感重症患者临床分析

中国呼吸与危重监护杂志 2010年第6期9卷 583-586页

作者：何元兵张灿花郁秀莉李丽焦克岗王在义齐曼古力.吾守尔彭鹏买买提.艾力张跃新宋国平凌敏吴彦青汤勇林勇新疆医科大学一附院新疆乌鲁木齐830054 乌鲁木齐市传染病医院新疆乌鲁木齐830000 新疆自治区人民医院新疆乌鲁木齐830000 巴州地区人民医院新疆巴州841000 阿勒泰地区医院新疆阿勒泰836500 东南大学中大医院江苏南京210009

目的研究新疆地区甲型H1N1流感重症病例的临床特点,分析与预后相关的因素。方法对2009年9月至2009年12月新疆地区五家大型综合医院及传染病专科医院收治的经实验室确诊的63例甲型H1N1流感重症患者的临床资料进行回顾性总结,分析临床一... 详细信息

目的研究新疆地区甲型H1N1流感重症病例的临床特点,分析与预后相关的因素。方法对2009年9月至2009年12月新疆地区五家大型综合医院及传染病专科医院收治的经实验室确诊的63例甲型H1N1流感重症患者的临床资料进行回顾性总结,分析临床一般情况、并发症、治疗情况及预后,按预后将患者分为存活组与死亡组。结果新疆地区甲型H1N1流感重症患者63例,存活组46例,男26例,女20例;年龄(28.48±19.59)岁;合并重症肺炎30例(63.8%),MODS 10例(43.48%);治愈29例(63.04%),好转15例(32.61%),放弃治疗2例。死亡组17例,男11例,女6例;年龄(39.47±21.23)岁;合并肺炎100%,MODS 94.12%。存活组与死亡组患者白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板、肌酸激酶同工酶、羟丁酸脱氢酶、尿素氮、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、钾离子、钠离子、氯离子、pao2、PaCO2、血氧饱和度,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),天冬氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、白蛋白、肌酐及pH值两组比较差异有统计学意义(P<0.05),并发MODS比率差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲型H1N1流感重症患者以年轻人多见,临床表现以高热、咳嗽、咳痰多见,常合并肺炎及ALI/ARDS,部分患者可治愈好转。合并有多器官损害的患者预后差。发病早期有效应用抗病毒药物及小剂量激素、合理使用机械通气可改善预后。

关键词：重症甲型HN流感治疗预后

High Energy Elastic p and p p Differential Cross Sections

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Chinese Physics C 2014年第9期 541-544页

作者： K.A.Olive K.Agashe C.Amsler M.Antonelli J.-F.Arguin D.M.Asner H.Baer H.R.Band R.M.Barnett T.Basaglia C.W.Bauer J.J.Beatty V.I.Belousov J.Beringer G.Bernardi S.Bethke H.Bichsel O.Biebe E.Blucher S.Blusk G.Brooijmans O.Buchmueller V.Burkert M.A.Bychkov R.N.Cahn M.Carena A.Ceccucci A.Cerr D.Chakraborty M.-C.Chen R.S.Chivukula K.Copic G.Cowan O.dahl G.D'Ambrosio T.damour D.de Florian A.de Gouvea T.DeGrand P.de Jong G.Dissertor B.A.Dobrescu M.Doser M.Drees H.K.Dreiner D.A.Edwards S.Eidelman J.Erler V.V.Ezhela W.Fetscher B.D.Fields B.Foster A.Freitas T.K.Gaisser H.Gallagher L.Garren H.-J.Gerber G.Gerbier T.Gershon T.Gherghetta S.Golwala M.Goodman C.Grab A.V.Gritsan C.Grojean D.E.Groom M.Grnewald A.Gurtu T.Gutsche H.E.Haber K.Hagiwara C.Hanhart S.Hashimoto Y.Hayato K.G.Hayes M.Heffner B.Heltsley J.J.Hernandez-Rey K.Hikasa A.Hocker J.Holder A.Holtkamp J.Huston J.D.Jackson K.F.Johnson T.Junk M.Kado D.Karlen U.F.Katz S.R.Klein E.Klempt R.V.Kowalewski F.Krauss M.Kreps B.Krusche yu.V.Kuyanov Y.Kwon O.Lahav J.Laiho P.Langacker A.Liddle Z.Ligeti C.-J.Lin T.M.Liss L.Littenberg K.S.Lugovsky S.B.Lugovsky F.Maltoni T.Mannel A.V.Manohar W.J.Marciano A.D.Martin A.Masoni J.Matthews D.Milstead P.Molaro K.Monig F.Moortgat M.J.Mortonson H.Murayama K.Nakamura M.Narain P.Nason S.Navas M.Neubert P.Nevski Y.Nir L.Pape J.Parsons C.Patrignani J.A.Peacock M.Pennington S.T.Petcov Kavli IPMU A.Piepke A.Pomarol A.Quadt S.Raby J.Rademacker G.Raffel B.N.Ratcliff P.Richardson A.Ringwald S.Roesler S.Rolli A.Romaniouk L.J.Rosenberg J,L.Rosner G.Rybka C.T.Sachrajda Y.Sakai G.P.Salam S.Sarkar F.Sauli O.Schneider K.Scholberg D.Scott V.Sharma S.R.Sharpe M.Silari T.Sjostrand P.Skands J.G.Smith G.F.Smoot S.Spanier H.Spieler C.Spiering A.Stahl T.Stanev S.L.Stone T.Sumiyoshi M.J.Syphers F.Takahashi M.Tanabashi J.Terning L.Tiator M.Titov N.P.Tkachenko N.A.Tornqvist D.Tovey G.Valencia G.Venanzoni M.G.Vincter P.Vogel A.Vogt S.P.Wakely W.Walkowiak C.W.Walter D.R.Ward G.Weiglein D.H.Weinberg E.J.Weinberg M.White L.R.Wiencke C.G.Wohl L.Wolfenstein J.Womersley C.L. University of Minnesota School of Physics and Astronomy 116 Church St.S.E. Minneapolis MN 55455 USA University of Maryland Department of Physics College Park MD 20742-4111 USA Albert Einstein Center for Fundamental Physics Universitat Bern CH-3012 Bern Switzerland Lab.Nazionali di Frascati dell'INFN CP 13 via E.Fermi 40 I-00044 Frascati(Roma) Italy Departement de physique Universite de Montreal C.P.6128 succ.centre-ville Montreal(Quebec) H3C 3J7 Canada Pacific Northwest National Laboratory 902 Battelle Boulevard Richland WA 99352 USA Department of Physics and Astronomy University of Oklahoma Norman OK 73019 USA Department of Physics University of Wisconsin Madison WI 53706 USA Physics Division Lawrence Berkeley National Laboratory 1 Cyclotron Road Berkeley CA 94720 USA CERN European Organization for Nuclear Research CH-1211 Geneve 23 Switzerland Department of Physics The Ohio State University 191 W.Woodruff Ave. Columbus OH 43210 COMPAS Group Institute for High Energy Physics RU- 142284 Protvino Russia LPNHE IN2P3-CNRS et Universites de Paris 6 et 7 F-75252 Paris France Max-Planck-Institute of Physics 80805 Munich Germany Department of Physics University of Washington Seattle WA 98195 USA Ludwig-Maximilians-Universitat Fakultdt für Physik Schellingstr.4 D-80799 München Germany Enrico Fermi Institute and Department of Physics University of Chicago Chicago IL 60637-1433 USA Department of Physics Syracuse University Syracuse NY 13244 USA Department of Physics Columbia University 538 W.120th Street New York NY 10027 USA High Energy Physics Group Blackett Laboratory Imperial College Prince Consort Road London SW7 2AZ UK Jefferson Lab 12000 Jefferson Ave. Newport News VA 23606 USA Department of Physics University of Virginia PO Box 400714 Charlottesville VA 22904 USA Fermi National Accelerator Laboratory P.O.Box 500 Batavia IL 60510 USA Kavli Institute for Cosmological Physics University of Chicago Chicago IL 60637-1433 USA Department of Physics and Astronomy University of Sussex Falmer Brighton BN1 9QH UK Department o

（Updated September *** ***,Protvino）Using new results from FNAL-COLLIDER-D0 experiment in pp elastic collisions at s1/2=1.96 TeV[1],CERN-LHC-TOTEM experiment in p p elastic collisions at s1/2=7,8 TeV[2-3]and pao experiment in proton-air collisions at 57 TeV[4]the amplitudes of the elastic p p and p p collisions are investigated in a most broad region in s1/2and t via three observables da/dt（s,t）.σtot（s）,and p（s）.The summary of the database for dσ/dt（s,t）is presented in Figure *** projection of the dσ/dt(s1/2,t)to the（da/dt,—t）plane orthogonal to the s1/2axis is displayed.

关键词： Figure p and p p Differential Cross Sections High Energy Elastic data CNI CERN RPP