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2013年重症医学回顾与展望

中华危重病急救医学 2014年第1期26卷 3-10页

作者：黄伟万献尧大连医科大学附属第一医院重症医学科辽宁116012

本文对2013年全球重症医学界的重要临床研究和相关进展进行介绍。简而言之，新的国际指南的发布、高频通气、羟乙基淀粉的争议、免疫营养、粪汁移植、感染控制等可视为今年的热点；另一个方面，可以观察到大量发表的阳性结论的荟萃分析... 详细信息

本文对2013年全球重症医学界的重要临床研究和相关进展进行介绍。简而言之，新的国际指南的发布、高频通气、羟乙基淀粉的争议、免疫营养、粪汁移植、感染控制等可视为今年的热点；另一个方面，可以观察到大量发表的阳性结论的荟萃分析常常与后继的独立研究结果相悖，这几乎已成为趋势，值得深思。尽管如此，未来多项大型研究的结果仍然值得期待。

关键词：重症医学指南综述

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机械通气患者的疼痛评估与镇痛策略演变

中华危重病急救医学 2017年第9期29卷 861-864页

作者：李青栋万献尧大连医科大学附属第一医院重症医学科大连医科大学重症医学研究所辽宁大连116011

机械通气患者的规范化疼痛评估是合理镇痛的前提,但重症加强治疗病房（ICU）患者常规进行疼痛评估的比例很低.机械通气患者如不能自我表达疼痛,可采用疼痛行为量表（BPS）和重症监护疼痛观察工具（CPOT）进行疼痛评估.无论采取何种策略... 详细信息

机械通气患者的规范化疼痛评估是合理镇痛的前提,但重症加强治疗病房（ICU）患者常规进行疼痛评估的比例很低.机械通气患者如不能自我表达疼痛,可采用疼痛行为量表（BPS）和重症监护疼痛观察工具（CPOT）进行疼痛评估.无论采取何种策略,必须镇痛优先,同时应结合患者的具体情况采取以患者为中心的个体化目标导向性镇静.在病情容许的前提下,尽可能维持患者处于＂浅镇静＂状态可能改善预后.对患者实施人文关怀、多学科协作以及全面临床医师培训也是理想镇痛策略的重要环节.

关键词：重症加强治疗病房疼痛机械通气镇痛

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大剂量维生素C在脓毒症中的应用

中华内科杂志 2019年第3期58卷 233-236页

作者：陈晨张久之万献尧大连医科大学重症医学研究所大连医科大学附属第一医院重症医学科大连116011

目前脓毒症发病率和病死率仍较高,是重症患者死亡的主要原因之一。维生素C具有强烈的抗氧化、抗炎、免疫调理、微循环保护特性及良好的安全性.为改善脓毒症患者的临床结局,尝试静脉应用大剂量维生素C可能成为脓毒症治疗的重要方法之一。

关键词：维生素C 脓毒症抗氧化抗炎

脓毒症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗剂量的选择

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中华危重病急救医学 2016年第10期28卷 957-960页

作者：崔俊周峻峰万献尧大连医科大学附属第一医院重症医学科辽宁大连116011

脓毒症是宿主对感染的反应失调，导致危及生命的器官功能损害，由脓毒症导致的急性肾损伤（AKI）发生率和病死率均较高，且预后不良。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是目前治疗合并AKI的重症患者不可或缺的手段，但有关CRRT的合适治疗剂量... 详细信息

脓毒症是宿主对感染的反应失调，导致危及生命的器官功能损害，由脓毒症导致的急性肾损伤（AKI）发生率和病死率均较高，且预后不良。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是目前治疗合并AKI的重症患者不可或缺的手段，但有关CRRT的合适治疗剂量目前尚无一致意见。通过回顾高容量血液滤过（HVHF）与标准剂量血液滤过（SVHF）的提出与应用历程，对两者的获益及风险进行对比，并对治疗方案提出可改进意见，为临床工作提供依据。

关键词：高容量血液滤过标准剂量血液滤过脓毒症

人工合成的固有防御调节肽对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生物被膜的影响

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中华医学杂志 2018年第4期98卷 294-298页

作者：时鑫秦永新万献尧大连医科大学重症医学研究所/附属第一医院重症医学科 116011

目的探讨不同浓度固有防御调节肽（IDR-1018）对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）成熟生物被膜的破坏作用以及对MRSA生物被膜形成的抑制作用。方法将MRSA以1×10^5CFU／ml均匀接种于96孔板，48h后建成生物被膜模型。给予用胰酪胨大豆... 详细信息

目的探讨不同浓度固有防御调节肽（IDR-1018）对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）成熟生物被膜的破坏作用以及对MRSA生物被膜形成的抑制作用。方法将MRSA以1×10^5CFU／ml均匀接种于96孔板，48h后建成生物被膜模型。给予用胰酪胨大豆肉汤培养基（TSB）倍比稀释的不同浓度的IDR-1018溶液作为实验组，使其加入细菌悬液后的浓度达到3．75-1000mg／L。红霉素倍比稀释制成不同浓度梯度的药液后，与低浓度（15mg／L）IDR-1018联合作为混合组。等量TSB作为空白对照组。24h时结晶紫染色半定量法，测吸光度（A）值，检测生物被膜的生长情况。采用SPSS18．0统计软件对数据进行统计分析。结果与对照组（A595=1．764±0．026）相比较，IDR-1018对成熟的MRSA生物被膜发挥了较为显著的破坏作用，且IDR-1018对生物被膜的影响存在一定的剂量依赖关系，即随着药物浓度的不断降低，其对生物被膜的破坏作用出现了一定幅度的下降。当浓度低至15mg／L时，A595=0．946±0．047（t=32．955，P〈0．01）；浓度为7．5mg／L时，A595=1．211±0．054（t=12．731，P〈0．05）；浓度为3．75mg／L时，A595=1．360±0．066（t=4．843，P〈0．05），与对照组相比差异仍具有统计学意义。对于尚未成熟的生物被膜，与对照组（A595=1．689±0．068）比较，当浓度低至15mg／L（A595=0．846±0．057，t=34．127，P〈0．01）时，IDR-1018对MRSA生物被膜的形成过程仍具有较为显著的抑制作用；而浓度降至7．5mg／L（A595=1．402±0．181，t=5．240，P〈0．05）时，对生物被膜的抑制作用出现了一定幅度的下降，但与对照组比较差异仍具有统计学意义。浓度为3．75mg／L（A595=1．631±0．190，t=0．913，P〉0．05）时，这种抑制作用出现了较明显的下降。当低浓度（15mg／L）的IDR-1018和不同浓度的红霉素联合使用时，其对MRSA生物被膜的破坏与抑制作用明显高于单独使用红霉素，亦优于单独使用IDR．1018时的效果。结论在MRSA生物被膜生成过程中，IDR-1018可以起到较好地抑制作用；对于已经成熟的MRSA生物被膜，IDR-1018可以起到较好地破坏作用。

关键词：肽类抗甲氧西林金黄色葡萄球菌核被膜

对密度感知信号系统在 MRSA 菌株感染及红霉素干预作用的观察

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中华医学杂志 2016年第37期96卷 3014-3019页

作者：史华英李青栋万献尧大连医科大学附属第一医院重症医学科重症医学研究所 116011

目的：探究红霉素对生物膜的破坏作用及红霉素对密度感知信号（QS）系统相关因子的影响。方法检测红霉素对 MRSA 菌株的最低杀菌浓度（MBC）。构建生物膜模型，24 h 予红霉素干预后6、12、24、48、72 h 及7 d 时检测生物膜，并取菌液上... 详细信息

目的：探究红霉素对生物膜的破坏作用及红霉素对密度感知信号（QS）系统相关因子的影响。方法检测红霉素对 MRSA 菌株的最低杀菌浓度（MBC）。构建生物膜模型，24 h 予红霉素干预后6、12、24、48、72 h 及7 d 时检测生物膜，并取菌液上清液及大鼠血清检测自分泌诱导肽（AIP）。结果红霉素对 MRSA 的 MBC 为256 g／L。予红霉素或胰蛋白胨大豆肉汤培养基（TSB）后生物膜先减少后增加，干预后12、24、48 h 实验组生物膜量（1．348、1．236、1．667）明显少于对照组（1．789、1．712、2．349），P ＜0．05。红霉素直接作用于成熟生物膜，使后者逐渐减少乃至完全消散。细菌接种后不同时间予红霉素干预，只有3 h 之内干预可有效杀菌，且无生物膜形成。自分泌诱导肽（AIP）的发展趋势相似于并且早于生物膜的发展趋势。予红霉素或 TSB 干预后6、24、48 h 实验组 AIP （0．8915、0．8539、0．7924）明显少于对照组（1．0237、1．0616、1．0347），P ＜0．05。结论未形成生物膜时予红霉素干预可有效杀菌；生物膜形成后，红霉素可破坏已形成的生物膜。 AIP 是促进生物膜形成的重要因素。红霉素对 AIP 的合成分泌有一定的抑制作用。

关键词：葡萄球菌,金黄色甲氧西林抗药性自身分泌信号交流生物膜红霉素

老年与中青年急性呼吸窘迫综合征患者的特点及预后相关危险因素分析

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中华危重病急救医学 2014年第11期26卷 794-798页

作者：李缺缺张久之万献尧大连医科大学重症医学研究所/附属第一医院重症医学科辽宁116011

目的：比较重症监护病房（ICU）内老年及中青年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床特点及预后相关危险因素。方法回顾性分析2011年8月至2013年11月大连医科大学附属第一医院ICU中符合ARDS柏林诊断标准的150例患者的临床资料。按照年... 详细信息

目的：比较重症监护病房（ICU）内老年及中青年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床特点及预后相关危险因素。方法回顾性分析2011年8月至2013年11月大连医科大学附属第一医院ICU中符合ARDS柏林诊断标准的150例患者的临床资料。按照年龄分为≥65岁的老年组（78例）和＜65岁的中青年组（72例）；再根据临床结局分别分为存活组和死亡组。记录患者入院后临床特征相关指标，单因素分析老年患者与中青年患者的临床特点；不同预后组间进行单因素分析，并采用二元logistic回归分析预后危险因素。结果与中青年组比较，老年组住院时间〔d：27.0（16.0，36.0）比15.0（8.0，21.0），P＝0.000〕、ICU住院时间〔d：25.0（15.0，32.0）比13.0（7.0，19.00），P＝0.000〕、机械通气时间〔d：19.0（11.0，27.0）比8.0（5.0，15.0）， P＝0.000）、气管切开率〔39.74%（31/78）比18.06%（13/72），P＝0.003〕、器官功能障碍数（个：3.78±0.49比1.97±1.03，P＝0.043）、血肌酐（μmol/L：153.85±16.89比108.26±9.14，P＝0.017）均显著升高；老年组病死率〔67.95%（53/78）比59.72%（43/72），P＝0.190〕和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分：17.94±6.04比15.99±6.93，P＝0.068）虽然高于中青年组，但差异无统计学意义。死亡原因老年患者以呼吸衰竭为主；中青年患者以多器官功能障碍综合征、循环衰竭等其他原因为主，原因较复杂。老年死亡组APACHEⅡ评分、器官功能障碍数、最高呼气末正压（PEEP）均明显高于老年存活组〔APACHEⅡ评分（分）：19.45±6.00比14.72±4.83，器官功能障碍数（个）：4.13±0.88比2.16±1.01，最高PEEP（cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa）：13.93±4.16比9.72±3.72，均P＜0.01〕，而气管切开率、pH值显著低于老年存活组〔气管切开率：32.08%（17/53）比56.00%（14/25），pH值：7.35±0.14比7.42±0.08，均P＜0.05〕；Logistic回归分析显示，老年ARDS患者预后与APACHEⅡ评分〔比值比（OR）＝7.068，95%可信区间（95%CI）＝1.358～3.273，P＝0.023〕、器官功能障碍数（OR＝2.328，95%CI＝1.193～4.520，P＝0.029）有关。中青年死亡组APACHEⅡ评分、器官功能障碍数、血乳酸、最高PEEP均显著高于中青年存活组〔APACHEⅡ评分（分）：18.12±6.88比12.83±5.80，器官功能障碍数（个）：3.16±1.23比2.55±1.29，血乳酸（mmol/L）：4.84±4.07比2.56±1.86，最高PEEP（cmH2O）：13.93±5.50比10.54±4.05，P＜0.05或P＜0.01〕，而pH值、住院时间、ICU住院时间均明显低于中青年存活组〔pH值：7.30±0.16比7.41±0.10，住院时间（d）：11.09±10.97比25.17±19.05，ICU住院时间（d）：8.0（5.0，13.0）比20.0（12.0，31.0），均P＜0.01〕；Logistic回归分析显示，中青年ARDS患者预后仅与APACHEⅡ评分有关（OR＝5.735，95%CI＝1.921～3.310，P＝0.004）。结论 APACHEⅡ评分升高、器官功能障碍数增多是老年ARDS患者不良预后的高危因素，APACHEⅡ评分升高是中青年患者不良预后的高危因素。

关键词：老年中青年急性呼吸窘迫综合征预后危险因素急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ

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维生素C对脓毒症微循环影响的研究进展

中华内科杂志 2021年第9期60卷 852-856页

作者：赵冉冉李素玮万献尧大连医科大学附属第一医院重症医学科大连医科大学重症医学研究所 116011

脓毒症患者普遍存在维生素C缺乏,并与疾病严重程度相关。目前,脓毒症仍有较高的发病率和病死率。脓毒症时机体可出现微循环障碍,甚至发展为器官衰竭。外源性补充维生素C,可能是脓毒症有效的辅助治疗措施之一,既可改善机体微循环,亦可通... 详细信息

脓毒症患者普遍存在维生素C缺乏,并与疾病严重程度相关。目前,脓毒症仍有较高的发病率和病死率。脓毒症时机体可出现微循环障碍,甚至发展为器官衰竭。外源性补充维生素C,可能是脓毒症有效的辅助治疗措施之一,既可改善机体微循环,亦可通过参与机体去甲肾上腺素的合成、改善外周血管阻力、提高灌注压而影响患者预后。但近年来亦有许多不同的研究结果。本文就维生素C改善脓毒症患者微循环的作用机制、安全性及目前所开展的临床研究等方面做一概述。

关键词：脓毒症感染性休克维生素C 微循环去甲肾上腺素

经纤支镜灌洗治疗机械通气肺部感染患者的临床观察

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中国临床医学 2006年第1期13卷 45-46页

作者：张永利万献尧大连医科大学附属第一医院中心ICU 辽宁大连116011

目的:观察机械通气下对严重肺部感染的危重症患者采用床旁经纤维支气管镜灌洗治疗效果。方法:对合并严重肺部感染出现I型或Ⅱ型呼吸衰竭而行有创机械通气的各种危重症患者28例,均在全身应用抗菌药物、祛痰药的基础上, 在实时心电、血压... 详细信息

目的:观察机械通气下对严重肺部感染的危重症患者采用床旁经纤维支气管镜灌洗治疗效果。方法:对合并严重肺部感染出现I型或Ⅱ型呼吸衰竭而行有创机械通气的各种危重症患者28例,均在全身应用抗菌药物、祛痰药的基础上, 在实时心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测下进行床旁经纤支镜灌洗治疗。比较治疗前后患者体温、痰量及性质、肺部湿啰音、肺不张者肺段呼吸音情况、血氧饱和度、血气分析的变化及胸部X线表现变化以评价疗效。结果:全部28例患者住 ICU 2-63 d,平均24．5 d,住ICU期间经纤支镜灌洗1-6次,平均2．4次。纤支镜灌洗治疗后较治疗前SaO2(93±5％和 86±4％。P<0．05)、PaO2(87±8mmHg和68±10 mmHg,P<0．05)明显提高,PaO2明显下降(37±7 mmHg和48±9 mmHg,P<0．05);25例(89．3％)经纤支镜灌洗治疗后肺内感染得到控制;4例肺不张患者经纤支镜灌洗治疗后肺完全复张;3例患者因原发病进行性加重体温、痰量及性质、肺部听诊及胸部X线表现无变化。无气胸及严重的气道内出血等并发症发生。结论:重症监护病房中在机械通气下对严重肺部感染的危重症患者采用纤支镜灌洗治疗可促进肺部感染的控制。

关键词：纤维支气管镜灌洗治疗重症监护病房肺部感染