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考虑三维残余变形的主动脉生理稳态建模

医用生物力学 2024年第3期39卷 510-517页

作者：高鹏郭宝磊张明戴向晨刘浩飞天津大学机械学院天津300350 复旦大学附属中山医院血管外科上海200032 中广核研究院有限公司深圳518000 天津医科大学普外血管外科天津300070

目的考虑三维残余应力场,计算主动脉壁各个微观组分在生理稳态下的预拉伸。方法将主动脉壁理想化为双层厚壁圆管。基于三维张开角实验计算血管壁的三维残余应力场,获得平均血压下在体应力的分布特征,进而拟合获得血管壁各微观组分在... 详细信息

目的考虑三维残余应力场,计算主动脉壁各个微观组分在生理稳态下的预拉伸。方法将主动脉壁理想化为双层厚壁圆管。基于三维张开角实验计算血管壁的三维残余应力场,获得平均血压下在体应力的分布特征,进而拟合获得血管壁各微观组分在生理稳态下的预拉伸。根据在体测量得到的猪主动脉内压-半径关系构建反问题,以主动脉生理稳态为参考状态,在整合三维残余应力场的同时实现主动脉在体材料参数的反演识别。结果未考虑残余应力时,中膜平均应力大于外膜;考虑残余应力时,外膜应力大于中膜,外膜对中膜起保护作用。考虑残余应力时,中膜各组分预拉伸小于未考虑残余应力时,而外膜各组分预拉伸大于未考虑残余应力时;生理稳态下,主动脉外膜内胶原纤维的预拉伸大于中膜内胶原纤维的预拉伸。以生理稳态作为参考构型在体识别主动脉材料参数,所得各组分占比与组织学实验结果一致。反之,以无加载零应力构型作为初始构型在体识别材料参数,所得外膜中弹性蛋白的占比被严重高估,与实验结果不符。结论残余应力对主动脉壁各微观组分的预拉伸及生理稳态力学状态影响显著,故准确建立主动脉壁的生理稳态需要充分考虑残余应力的影响,材料参数的在体识别也需要充分考虑残余应力的三维特性和层特异性。

关键词：残余应力生理稳态本构模型材料参数反演识别

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可降解锌合金支架在外周动脉疾病中的应用

中华生物医学工程杂志 2024年第1期30卷 72-76页

作者：崔东升戴向晨天津医科大学总医院血管外科天津

生物可降解血管支架能够在提供临时的机械支撑后逐渐降解, 有助于恢复血管收缩功能, 降低支架内在狭窄的风险, 镁(Mg)、铁(Fe)和锌(Zn)是目前最有前景的生物可降解金属材料。作为人体必要的营养元素, Zn的标准电极电位介于Fe和Mg之间, ... 详细信息

生物可降解血管支架能够在提供临时的机械支撑后逐渐降解, 有助于恢复血管收缩功能, 降低支架内在狭窄的风险, 镁(Mg)、铁(Fe)和锌(Zn)是目前最有前景的生物可降解金属材料。作为人体必要的营养元素, Zn的标准电极电位介于Fe和Mg之间, 故而拥有更合适的降解速率。基于目前有关Zn合金体内、体外实验的情况, 本文就其力学性能、降解性及生物相容性3个方面进行综述。

关键词：生物可降解材料锌力学性能生物相容性

基于“PETTICOAT”技术的支架系统在B型主动脉夹层远端主动脉重构中的有效性分析——一项多中心“匹配”比较研究

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中华普通外科杂志 2024年第5期39卷 350-356页

作者：胡诚凯杨珏王伟戴向晨陆信武戚悠飞张宏鹏张宇翀邱首继曹根茂王恩慈林朋莫凡迪李仕毅李哲昀左梓昂司逸符伟国王利新复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所上海200032 复旦大学附属中山医院(厦门)血管外科厦门361015 中南大学湘雅医院血管外科长沙410008 天津医科大学总医院血管外科天津300052 上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科上海200011 海南省人民医院血管外科海口570311 中国人民解放军总医院血管外科北京100853

目的比较采用Fabulous支架系统修复和标准胸主动脉腔内修复(TEVAR)对B型主动脉夹层(TBAD)远端主动脉的重塑效果。方法收集2017年12月至2019年10月经Fabulous支架治疗的134例TBAD患者以及对应的多中心进行标准TEVAR治疗的159例TBAD患者... 详细信息

目的比较采用Fabulous支架系统修复和标准胸主动脉腔内修复(TEVAR)对B型主动脉夹层(TBAD)远端主动脉的重塑效果。方法收集2017年12月至2019年10月经Fabulous支架治疗的134例TBAD患者以及对应的多中心进行标准TEVAR治疗的159例TBAD患者的数据。通过倾向性匹配分析,对比两组患者在术后1年的预后和主动脉重塑效果。结果通过倾向性匹配分析,一共62例Fabulous治疗的患者和匹配的62例标准TEVAR治疗的患者纳入分析。两组患者在术前基线情况方面差异无统计学意义。在裸支架区域的主动脉重塑方面,Fabulous组患者在真腔最小直径[10.6(4.4,14.5)mm比4.7(0.9,10.7)mm,P=0.001]和假腔最大直径[-24.2(-30.5,-4.9)mm比0.7(-11.8,2.3)mm,P<0.001]的变化趋势均优于标准TEVAR组患者,且Fabulous组患者的假腔完全血栓化比例明显优于标准TEVAR组患者(62.9%比37.1%,P=0.042)。结论TBAD患者采用Fabulous支架系统有更好的远端主动脉重塑效果。

关键词：主动脉,胸动脉瘤,夹层假腔血栓化主动脉重塑

超声造影检测肾下型腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的价值

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中华医学杂志 2023年第27期103卷 2106-2111页

作者：马超张杰肖明康楠陈永辉戴向晨天津医科大学总医院普外科天津300052

目的探讨超声造影检测肾下型腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)术后内漏的价值。方法回顾性分析天津医科大学总医院2015年8月至2021年12月行EVAR治疗的102例肾下型腹主动脉瘤患者的术后随访资料,男79例、女23例,年龄50~91(69.6±7.6)岁。以CT血... 详细信息

目的探讨超声造影检测肾下型腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)术后内漏的价值。方法回顾性分析天津医科大学总医院2015年8月至2021年12月行EVAR治疗的102例肾下型腹主动脉瘤患者的术后随访资料,男79例、女23例,年龄50~91(69.6±7.6)岁。以CT血管造影(CTA)为诊断内漏的金标准,分别对超声造影及彩色多普勒超声检测内漏的效能进行评估,并计算Kappa值进行一致性检验。依据体质指数(BMI)对患者进行分组并计算各组超声造影检测出现假阴性内漏次数与实际内漏次数的比值,进而评估患者BMI是否与超声造影出现假阴性相关。结果共203次随访符合纳入标准,其中CTA检测出内漏36次(17.7%)、超声造影检测出内漏31次(15.3%),彩色多普勒超声检测出内漏16次(7.9%),检测类型为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型内漏。超声造影和CTA在内漏检出率、判定内漏分型上差异无统计学意义(内漏检出率:15.3%比17.7%;判定内漏分型:Ⅰ型4比4,Ⅱ型26比31,Ⅲ型1比1;均P>0.05);彩色多普勒超声和CTA在内漏检出率、判定内漏分型上差异有统计学意义(内漏检出率:7.9%比17.7%;判定内漏分型:Ⅰ型4比4,Ⅱ型11比31,Ⅲ型1比1;均P<0.001)。超声造影与CTA比较,检测内漏的灵敏度83.3%、特异度99.4%、约登指数0.827、符合率96.6%、阳性预测值96.8%、阴性预测值96.5%;Kappa值0.875(P<0.001),二者表现出极好的诊断一致性。所有6次超声造影未检出的内漏均为不需处理的Ⅱ型内漏,有3次(15.8%)出现在BMI≥32 kg/m^(2)的肥胖患者。CDUS与CTA比较,检测内漏的灵敏度38.9%、特异度98.8%、约登指数0.377、符合率88.2%、阳性预测值87.5%、阴性预测值88.2%;Kappa值0.482(P<0.001),二者表现出中度的诊断一致性。超声与CT测量动脉瘤最大径相关(r=0.873,P<0.001)。结论超声造影检测肾下型EVAR术后内漏是准确的,它对BMI≥32 kg/m^(2)的肥胖患者内漏检测灵敏度会降低。彩色多普勒超声不适合肾下型EVAR术后内漏检测,但可用于监测EVAR术后动脉瘤最大径变化。

关键词：动脉瘤超声造影 CT血管造影彩色多普勒超声腹主动脉瘤腔内修复术内漏横断面研究

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主动脉弓上分支血管腔内重建的策略

中国血管外科杂志（电子版） 2023年第1期15卷 13-16页

作者：戴向晨陈永辉天津医科大学总医院血管外科天津300070

胸主动脉疾病包括胸主动脉瘤、胸主动脉夹层、壁间血肿、穿透性溃疡及外伤性主动脉损伤等,是血管外科领域常见的危重急症。胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)始于1994年[1],已逐渐成为主动脉降部疾病的一... 详细信息

胸主动脉疾病包括胸主动脉瘤、胸主动脉夹层、壁间血肿、穿透性溃疡及外伤性主动脉损伤等,是血管外科领域常见的危重急症。胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)始于1994年[1],已逐渐成为主动脉降部疾病的一线治疗方法[2]。不过,主动脉升弓部疾病的治疗由于涉及到弓上分支动脉重建的问题,仍以开放手术为“金标准”[3]。虽然结合了开放手术与腔内技术的去分支技术降低了侵入性[4],但仍具有较高的并发症发生率和死亡率[5]。近年来,腔内技术及器材的创新与发展使腔内重建弓上分支血管技术得到极大发展,本文从主动脉弓上分支血管腔内重建的技术方法和近期研究进展进行介绍。

关键词：胸主动脉腔内修复术危重急症血管外科并发症发生率胸主动脉夹层胸主动脉瘤腔内技术穿透性溃疡

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肾周腹主动脉瘤的腔内治疗进展

中国血管外科杂志（电子版） 2022年第4期14卷 297-300页

作者：戴向晨陈永辉天津医科大学总医院血管外科天津300070

主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)是目前治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的主要治疗方式,但标准EVAR因无法重建分支动脉而不适于肾周AAA(pararenal abdominal aortic aneurysm,PRA)[1]。PRA常分为近肾AAA和肾上AAA,其中近肾AAA通常指瘤颈长度<10 mm但不累及肾动脉的AAA[2];而累及肾动脉或内脏动脉则为肾上AAA[3]。近年来出现诸如烟囱技术、开窗技术和分支支架技术等重建分支动脉的技术,且不断发展完善。本文就腔内治疗PRA的器材和技术的进展进行总结分析如下。

关键词：腔内治疗腹主动脉瘤主动脉腔内修复术分支动脉肾动脉 AAA 烟囱技术分支支架

主动脉夹层腔内修复术后远端支架源性新发破口危险因素和处理方式的回顾性研究

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中国血管外科杂志（电子版） 2022年第2期14卷 136-141页

作者：秘家学王端戴向晨天津医科大学总医院血管外科天津300052

目的分析胸主动脉夹层腔内修复术(thoracic endovascular aneurysm repair,TEVAR)后远端支架源性新发破口(distal stent graft-induced new entry,dSINE)的危险因素,并探讨其处理方式。方法回顾性分析天津医科大学总医院在2015~2021年155例采用TEVAR治疗的主动脉夹层患者的临床资料,对比远端锚定区预防性处理患者(预防组)和未预防组的治疗情况特别是dSINE的发生情况,并分析导致dSINE的相关危险因素。结果手术成功率为100%。104例(67.1%)患者进行了弓上分支重建,53例(34.2%)在术中对支架远端锚定区进行预防性处理。患者平均随访时间(41.0±23.5)个月,dSINE发生率8.4%(13/155)。其中3例进行了二次TEVAR覆盖新发破口,10例由于破口较小、造影剂外溢较局限而继续动态观察。预防组远端支架放大率明显低于未预防组[(15.2±9.3)%vs(19.5%±15.7)%,P=0.035],支架总长度明显长于未预防组[(259.2±67.7)mm vs(196.3±11.1)mm,P<0.001]。预防组dSINE发生率(3.8%)低于未预防组(10.8%),但差异无统计学意义(P=0.235)。远端锚定区的预防性处理显著降低了假腔的非血栓化率(52.8%vs 71.6%,P=0.022),预防组和未预防组的二次干预率差异无统计学意义(0%vs 2.9%,P=0.551)。多因素Logistic回归分析显示,支架远端放大率过大是TEVAR术后发生dSINE的独立危险因素(OR=173.389,95%CI=5.388~5579.607,P=0.004)。结论支架远端放大率过大是术后发生dSINE的危险因素,发现dSINE后进行覆盖新发破口的远端主动脉腔内隔绝术是安全有效的方法。

关键词：主动脉夹层腔内修复治疗效果远端新发破口危险因素

吲哚胺2，3-双加氧酶抑制移植排斥反应作用机制的研究

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中华外科杂志 2014年第1期52卷 39-44页

作者：李川戴向晨刘彤王鹏志天津医科大学总医院普通外科 300052

目的探讨吲哚胺2，3-双加氧酶（IDO）抑制小鼠异位心脏移植排斥反应的作用机制。方法通过携带IDO基因的腺病毒转染供体树突细胞（DC）而获得IDO＋DC，建立小鼠同种异位心脏移植模型，C57BL／6小鼠为供体，Balb／C小鼠为受体。分为空白... 详细信息

目的探讨吲哚胺2，3-双加氧酶（IDO）抑制小鼠异位心脏移植排斥反应的作用机制。方法通过携带IDO基因的腺病毒转染供体树突细胞（DC）而获得IDO＋DC，建立小鼠同种异位心脏移植模型，C57BL／6小鼠为供体，Balb／C小鼠为受体。分为空白对照组、DC注射组、色氨酸代谢产物（TC）注射组、IDO＋DC注射组和联合注射组（联合注射Tc及IDO＋DC），每组含供体、受体各12只；术前给予受体不同干预。观察移植心存活时间，术后7d获取移植心行组织病理学检查、real—timePCR检测IDOmRNA表达水平、Westernblot检测IDO蛋白表达水平，获取受体外周血行流式细胞学检测CD3＋T细胞凋亡率。采用单因素方差分析和Kaplan—Meier生存分析对IDO表达水平、CD3＋T细胞凋亡率及移植心存活时间进行统计学分析。结果空白对照组、DC注射组、TC注射组、IDO＋DC注射组及联合注射组移植心中位存活时间分别为7．0、7．5、11．0、17．5和24．0d。与空白对照组和DC注射组分别比较，TC注射组、IDO＋DC注射组及联合注射组移植心存活时间均延长（t=3．523～8．449，P〈0．01），移植心IDOmRNA和IDO蛋白表达水平均增高（t=5．974～16．176，P〈0．01），受体外周血CD3＋T细胞凋亡率均升高（t=6．324～38．120，P〈0．01）。与TC注射组和IDO＋DC注射组分别比较，联合注射组移植心中位存活时间延长（t=5．971和2．831，P〈0．05），移植心IDOmRNA和IDO蛋白表达水平增高（t=2．853～15．194，P〈0．01），受体外周血CD3＋T细胞凋亡率升高（t=26．069和7．643，P〈0．01）。结论术前向受体注射IDO＋供体DC及Tc均可抑制小鼠心脏移植排斥反应，而联合应用后的抑制作用更强，表明IDO通过“色氨酸饥饿”和“色氨酸代谢产物累积”两条途径同时发挥抗排斥作用。

关键词：色氨酸树突细胞心脏移植移植物排斥

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胸腹主动脉瘤39例诊治经验

中华普通外科杂志 2021年第6期36卷 451-456页

作者：曲超戴向晨秘家学牛放天津医科大学总医院血管外科 300052

目的对比胸腹主动脉瘤(TAAA)不同治疗方法的近中期效果方法回顾性分析2010年1月至2018年2月单中心39例TAAA患者的临床资料结果39例患者腔内治疗组25例、开放手术组11例、杂交手术组3例。腔内组平均年龄高于开放组(P0.05)杂交组术后30d... 详细信息

目的对比胸腹主动脉瘤(TAAA)不同治疗方法的近中期效果方法回顾性分析2010年1月至2018年2月单中心39例TAAA患者的临床资料结果39例患者腔内治疗组25例、开放手术组11例、杂交手术组3例。腔内组平均年龄高于开放组(P0.05)杂交组术后30d死亡率高于腔内组和开放组(P<0.05)腔内组并发症率高于开放组(P<0.05)结论腔内手术治疗TAAA具有操作时间短、创伤小、出血量少等优势,更适用于高龄患者,但远期并发症较多。

关键词：主动脉瘤,胸主动脉瘤,腹外科手术