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先天性心脏病患儿心脏矫正术后心肺运动功能评估的初步实践

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中华心血管病杂志 2022年第5期50卷 471-479页

作者：蔡小满徐卓明徐毅超陈琳张浩上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心国家儿童医学中心心胸外科上海200127

目的初步评估先天性心脏病(CHD)患儿在心脏矫正术后的心肺运动功能现状。方法本研究为回顾性研究。入选2.2.年3月1日至6月30日在上海儿童医学中心接受心肺运动试验(CPET)评估的心脏矫正术后患儿136例。根据手术方式将纳入患儿分为双心... 详细信息

目的初步评估先天性心脏病(CHD)患儿在心脏矫正术后的心肺运动功能现状。方法本研究为回顾性研究。入选2.2.年3月1日至6月30日在上海儿童医学中心接受心肺运动试验(CPET)评估的心脏矫正术后患儿136例。根据手术方式将纳入患儿分为双心室矫正组(75例)和单心室矫正组(61例)。根据病种复杂程度,将双心室矫正组进一步分为两个亚组:简单CHD亚组(35例)和复杂CHD亚组(40例)。收集纳入患儿的CPET参数,包括最大摄氧量(VO_(2. max)、最大单位体重摄氧量(VO_(2./kg max)、无氧阈(AT)时单位体重摄氧量(VO2.kg@AT)、最大氧脉搏(O2.HR max)、心率储备(HRR)、最大呼吸末二氧化碳分压(PetCO_(2. max)、变时性指数(CI)、运动峰值后1 min心率恢复(HRR at 1 min)、二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO_(2. slope)、单位体重氧摄取效率斜率(OUES/kg)及运动振荡通气(EOV)等。比较不同矫正术式患者的CPET参数,在双心室矫正组中进行亚组分析,比较简单CHD亚组和复杂CHD亚组患者的CPET参数;并将双心室矫正组患者的CPET参数与正常参考值进行比较。采用直线相关分析对CPET参数间相互关系进行识别。结果本研究共纳入136例CHD术后患儿,年龄(9.4±3.1)岁(范围6.2.1..0岁),男性84例(61.8%)。所有患儿均安全完成CPET检查,无严重循环异常。与单心室矫正组比较,双心室矫正组患儿的VO_(2./kg max[(32.6±6.9)ml·kg^(-1)·min^(-1)比(2..5±5.9)ml·kg^(-1)·min^(-1),P1],O2.HR max[(7.2.±2.93)ml/次比(6.35±2.1.)ml/次,P=0.030],HRR at 1 min[(32.5±13.9)次/min比(2..3±12.5)次/min,P=0.036],OUES/kg(36.9±8.8比2..7±11.8,P=0.001)更高,VE/VCO_(2. slope(2..1±5.2.比35.1±8.0,P1),EOV发生率[32.0%(2./75)比57.4%(31/61),P=0.02.]更低。亚组分析结果显示,与简单CHD亚组比较,复杂CHD亚组的VE/VCO_(2. slope、EOV发生率更高,VO_(2./kg max、O_(2./HR max、HRR at 1 min、OUES/kg更低(P均2./kg@AT和VO_(2./kg max(r=0.86,P1)、VO_(2./kg max和OUES/kg(r=0.63,P1)、HRR和CI(r=0.91,P1)、VE/VCO_(2. slope和PetCO_(2. max呈强相关(r=1.00,P1)。结论单心室矫正术后患儿的运动心肺功能弱于双心室矫正术后者,双心室矫正术后患儿的运动耐量低于正常儿童。双心室矫正术后患儿中,复杂CHD患儿的运动耐量低于简单CHD患儿。CHD术后患儿接受CPET评估具有积极的现实意义。

关键词：心脏缺损,先天性心肺运动试验运动耐量儿童

重组人促红细胞生成素对重度颅脑损伤患者VEGF、NSE、IL-1β、TNF-α水平的影响

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检验医学与临床 2020年第3期17卷 330-333页

作者：陈小曼徐子明陈同广东省雷州市人民医院检验科广东雷州524200 广州医科大学附属第一医院神经外科广东广州510120 广东省雷州市人民医院神经外科广东雷州524200

目的研究对重度脑损伤的患者进行常规治疗的同时加用重组人促红细胞生成素(r-HuEPO),观察其血清中的血管内皮因子(VEGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的变化。方法选取2.1.年3月至2.1.年... 详细信息

目的研究对重度脑损伤的患者进行常规治疗的同时加用重组人促红细胞生成素(r-HuEPO),观察其血清中的血管内皮因子(VEGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的变化。方法选取2.1.年3月至2.1.年2.雷州市人民医院收治的86例重度颅脑损伤患者作为研究组,另选取80例体检健康者作为参照,观察两组研究对象VEGF、NSE、IL-1β、TNF-α水平情况,研究组患者均进行手术治疗,根据术后给药方式的不同将其分为常规治疗组41例与r-HuEPO治疗组45例。r-HuEPO治疗组在常规治疗组基础上加用r-HuEPO。观察两组采用术后不同治疗方式治疗前后VEGF、NSE、IL-1β、TNF-α、脑血流速率变化,以及治疗后脑血管痉挛发生情况。结果颅脑损伤患者VEGF、NSE、IL-1β、TNF-α水平明显高于健康人群,差异均有统计学意义(P1β、TNF-α水平显著低于常规治疗患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后r-HuEPO治疗组患者血流速率各指标显著低于常规治疗组,脑血管痉挛发生率显著少于常规治疗组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗重度颅脑损伤疾病中,加用r-HuEPO治疗效果显著,可有效降低患者VEGF、NSE等指标水平,降低脑血管痉挛发生风险。

关键词：重度颅脑损伤重组人促红细胞生成素术后

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炎症性肠病合并风湿免疫病诊治策略

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2021年第1期5卷 21-26页

作者：祖晓满徐舒林丽慧冯瑞陈白莉陈旻湖何瑶中山大学附属第一医院消化内科广州510080

炎症性肠病(IBD)与风湿免疫病的发病均存在机体的异常免疫应答。全基因组关联研究发现,IBD与某些风湿免疫病存在遗传学重叠,提示可能存在共同的发病机制。IBD患者合并风湿免疫病的风险较正常人群增加,为诊治带来挑战。当IBD患者合并脊... 详细信息

炎症性肠病(IBD)与风湿免疫病的发病均存在机体的异常免疫应答。全基因组关联研究发现,IBD与某些风湿免疫病存在遗传学重叠,提示可能存在共同的发病机制。IBD患者合并风湿免疫病的风险较正常人群增加,为诊治带来挑战。当IBD患者合并脊柱关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、系统性硬化等风湿免疫疾病时,诊断需全面,处理具有特殊性,尽量选用能覆盖两种疾病的药物,或根据二者严重度及活动度行个体化治疗,尽量规避治疗一种疾病但会加重另一种疾病的药物,消化科医生应与风湿科医生合作,采用多学科诊疗模式,为患者制定最佳治疗方案。本文总结了IBD合并常见风湿免疫病的诊疗策略,以期为临床工作提供参考。

关键词：炎症性肠病风湿免疫病脊柱关节炎类风湿关节炎系统性红斑狼疮诊断治疗