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心脏移植围手术期应用体外膜氧合辅助患者院内死亡的危险因素

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中华医学杂志 2023年第26期103卷 1986-1992页

作者：郝星李呈龙谢海秀杨峰江春景杜中涛王晓朦王红黑飞龙侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

目的探讨心脏移植围手术期应用体外膜氧合(ECMO)辅助患者院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月中国医师协会体外生命支持专业委员会(CSECLS)注册数据库中在心脏移植围手术期应用ECMO辅助的患者临床资料,根据是否存... 详细信息

目的探讨心脏移植围手术期应用体外膜氧合(ECMO)辅助患者院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月中国医师协会体外生命支持专业委员会(CSECLS)注册数据库中在心脏移植围手术期应用ECMO辅助的患者临床资料,根据是否存活出院分为存活组与死亡组。对比两组患者基线资料、ECMO应用及并发症发生情况,分析患者院内死亡的相关危险因素。结果共纳入77例患者,男67例,女10例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]48(36,59)岁;63例(81.8%)顺利撤机,46例(59.7%)存活出院。ECMO辅助时间139(92,253)h。与存活组相比,死亡组(31例)患者术前合并慢性肾脏病者较多[22.6%(7/31)比4.3%(2/46),P=0.034],ECMO辅助期间联合应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高[74.2%(23/31)比50.0%(23/46),P=0.034];此外,死亡组患者体外循环时间略长[262(195,312)比201(155,261)min,P=0.056],ECMO辅助首个24 h的乳酸值略高[2.7(2.1,4.7)比2.3(1.4,3.8)mmol/L,P=0.060],但差异无统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示,患者在心脏移植围手术期联合CRRT是院内死亡的危险因素(OR=19.345,95%CI:1.209~309.440,P=0.036)。结论联合CRRT是心脏移植围手术期应用ECMO辅助患者院内死亡的危险因素。

关键词：心脏移植体外膜氧合慢性肾脏病危险因素

心脏术后难治性低心排血量综合征患者启动体外膜肺氧合辅助时乳酸水平与临床预后的相关性

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中华胸心血管外科杂志 2020年第12期36卷 724-729页

作者：杨峰崔永超李呈龙邢智辰杜中涛江春景辛萌郭冬徐博侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所成人心脏危重症中心100029

目的探讨成人心脏术后难治性低心排血量综合征(PCCS)启动体外膜肺氧合辅助(VA-ECMO)时乳酸水平对患者临床预后的影响。方法回顾性分析2004年1月至2017年12月间144例成人PCCS行VA-ECMO辅助的患者临床资料。按照安装ECMO时乳酸水平分为两... 详细信息

目的探讨成人心脏术后难治性低心排血量综合征(PCCS)启动体外膜肺氧合辅助(VA-ECMO)时乳酸水平对患者临床预后的影响。方法回顾性分析2004年1月至2017年12月间144例成人PCCS行VA-ECMO辅助的患者临床资料。按照安装ECMO时乳酸水平分为两组:低乳酸组(54例)和高乳酸组(90例)。比较两组患者VA-ECMO辅助情况和临床预后。结果144例中92例(63.9%)成功撤机,52例(36.1%)生存出院。与低乳酸组患者比较,高乳酸组启动VA-ECMO辅助时血管活性药物指数(48.2±9.7对24.6±8.5)和序贯器官衰竭评分(12.2±2.9对9.6±2.1)较高,VA-ECMO辅助期间肾脏功能衰竭需持续性血液透析治疗较多(68.9%对35.2%),成功撤机率(53.3%对81.5%)和出院生存率(68.5%对16.7%),差异均有统计学意义(P8.6 mmol/L)较高的患者临床预后较差。乳酸水平有助于判断成人PCCS患者启动VA-ECMO辅助的时机。

关键词：心脏术后难治性低心排血量综合征体外膜肺氧合乳酸结果

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脑血红蛋白浓度指数在体外循环中的应用

北京生物医学工程 2014年第3期33卷 300-305页

作者：贾在申腾轶超李岳谢海秀刘媛侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心体外循环及机械循环辅助科清华大学医学院生物医学工程系北京100029

目的基于稳态的近红外光谱技术,可无创、实时监测脑组织血红蛋白浓度指数,以反映人体脑组织中血红蛋白总浓度变化的百分比,从而有利于评价脑血流动力学及脑氧合。方法基于稳态近红外光在人体脑组织中的传播规律研发了近红外组织血氧检测... 详细信息

目的基于稳态的近红外光谱技术,可无创、实时监测脑组织血红蛋白浓度指数,以反映人体脑组织中血红蛋白总浓度变化的百分比,从而有利于评价脑血流动力学及脑氧合。方法基于稳态近红外光在人体脑组织中的传播规律研发了近红外组织血氧检测仪,并用其无创、实时监测了8例经受体外循环手术的先天性心脏病婴儿的脑组织血红蛋白浓度指数及脑组织氧饱和度。结果在体外循环末期的改良超滤阶段,所有婴儿的脑组织血红蛋白浓度指数均显著上升,上升速率为(0.0304±0.0136)mM/(cm·min),P<0.001。改良超滤结束与起始时相比,脑血红蛋白浓度指数增加了(18.8±7.5)%,这是由于改良超滤提高了血液的红细胞容积比。此过程中脑组织氧饱和度平均增加了(5.3±4.1)个百分点(P<0.05),但不如脑血红蛋白浓度指数的上升趋势明显。结论在体外循环手术的改良超滤过程中,脑组织血红蛋白浓度指数可有效反映脑组织血流动力学与氧合的变化。

关键词：脑血红蛋白浓度指数近红外光谱体外循环改良超滤

机械循环辅助下发生小腿骨筋膜室综合征患者的转归及预后影响因素分析

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中国医药 2017年第7期12卷 1032-1035页

作者：陈英李呈龙王红侯晓彤贾明首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科术后重症监护病房 100029

目的分析机械循环辅助下发生小腿骨筋膜室综合征（OCS）患者的治疗转归及影响预后的危险因素，探寻不同治疗方法与预后的关系。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院机械循环辅助下发生OCS 42例患者的病... 详细信息

目的分析机械循环辅助下发生小腿骨筋膜室综合征（OCS）患者的治疗转归及影响预后的危险因素，探寻不同治疗方法与预后的关系。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院机械循环辅助下发生OCS 42例患者的病历资料，根据患者转出重症监护病房时的生命体征分为存活组（23例）和死亡组（19例）。收集2组患者的一般临床资料、检验资料、治疗资料进行比较，分析患者预后的影响因素。结果单因素分析发现，存活组与死亡组发现OCS 24 h内出现严重肝衰竭、肾衰竭比例，24 h肌红蛋白水平，12 h乳酸水平和解除梗阻比例差异有统计学意义［39.1%（9/23）比89.5%（17/19）、43.5%（10/23）比84.2%（16/19）、1 575（460，8 976）μg/L比8 796（2 998，34 251）μg/L、2.8（1.5，5.3）mmol/L比9.4（6.4，13.6）mmol/L、65.2%（15/23）比15.8%（3/19）］（均P＜0.05）：多因素分析结果显示，解除梗阻（比值比=0.08，P=0.02）与OCS患者预后直接相关，其他因素则与OCS患者预后无明显相关性。结论机械循环辅助下发生OCS患者在病情允许的情况下解除梗阻可以改善预后，时机较晚的切开减压对患者预后改善无帮助。

关键词：骨筋膜室综合征机械循环辅助解除梗阻

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24例微创主动脉瓣置换术临床分析

心肺血管病杂志 2014年第5期33卷 710-712页

作者：杨勇高峰董平贾士杰侯晓彤尤斌首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所ICU 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心外科 100029

目的:探讨采用PORT ACCESS技术,进行微创主动脉瓣置换手术的安全性。方法:回顾性分析我院2010年6月至2012年5月期间,24例微创主动脉瓣替换术患者的临床资料,并与48例传统正中开胸主动脉瓣置换患者资料作对比性研究。结果:微创组虽然在... 详细信息

目的:探讨采用PORT ACCESS技术,进行微创主动脉瓣置换手术的安全性。方法:回顾性分析我院2010年6月至2012年5月期间,24例微创主动脉瓣替换术患者的临床资料,并与48例传统正中开胸主动脉瓣置换患者资料作对比性研究。结果:微创组虽然在平均体外循环时间、主动脉阻断时间[(124±39)vs.(102±34)min;(97±33)vs.(83±24)min]较传统正中开胸组长,两组患者在手术时间差异无统计学意义。微创组在减少手术输血量、平均住ICU时间、平均住院时间[(8 vs.38)mL;(1.2±0.6)vs.(2.5±1.7)d;(11.1±4.3)vs.(19.7±7.8)d]上优于传统正中开胸组。结论:微创主动脉瓣置术换创伤小、术中输血少、术后恢复快,是治疗主动脉瓣疾病安全选择。

关键词：微创 PORT-ACCESS主动脉瓣替换术传统主动脉瓣置换术

计算流体力学分析评价XZ-Ⅱ型血泵的血液破坏

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北京生物医学工程 2005年第6期24卷 452-453,467页

作者：侯晓彤蔺嫦燕吴广辉李冰一首都医科大学附属北京安贞医院北京100029

目的运用计算机流体力学(CFD)分析评价XZ-Ⅱ型血泵的溶血情况。方法将XZ-Ⅱ型血泵的主体血泵CAD二维图采用Solid Work三维造型软件过渡生成几何数据文件,然后采用Fluent6.1流场分析软件做计算和流场分析,同时进行体外溶血实验。结果CFD... 详细信息

目的运用计算机流体力学(CFD)分析评价XZ-Ⅱ型血泵的溶血情况。方法将XZ-Ⅱ型血泵的主体血泵CAD二维图采用Solid Work三维造型软件过渡生成几何数据文件,然后采用Fluent6.1流场分析软件做计算和流场分析,同时进行体外溶血实验。结果CFD显示,在叶轮入口、叶轮的端面和叶轮与导流叶片间,有较大的剪切率产生,且后者引起流动分离,从而影响了出口流速和流动的稳定性;体外溶血实验示,标准溶血指数(NIH)为(0.0473±0.0165)mg/dL。结论采用湍流模型和非牛顿流体粘性系数公式进行CFD对血泵溶血情况的分析,基本反映了血泵内部血流特性,XZ-Ⅱ型血泵在叶轮入口、叶轮端面和导流叶片等处产生高剪切力,应进行相应的改进。

关键词：溶血血泵计算流体力学分析

低温停循环选择性脑灌注在婴幼儿主动脉弓缩窄Ⅰ期根治手术中的应用

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心肺血管病杂志 2011年第3期30卷 208-210页

作者：倪虹韩静梅缪娜柳薇侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所体外循环科北京100029

目的:总结低温停循环(HCA)结合选择性脑灌注(ASCP)技术在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形手术中体外循环方法。方法:回顾性分析北京安贞医院2009年1月至2010年8月22例婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形,行一期主动脉弓重建患者的临床资料... 详细信息

目的:总结低温停循环(HCA)结合选择性脑灌注(ASCP)技术在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形手术中体外循环方法。方法:回顾性分析北京安贞医院2009年1月至2010年8月22例婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形,行一期主动脉弓重建患者的临床资料。患者年龄平均13个月(16 d～8岁),体质量3～22 kg,平均(7.2±3.1)kg。全部病例温度均降至鼻咽温22.5℃～26.4℃,直肠温度降至24℃～28℃,在手术中所有患者采用HCA,通过无名动脉进行ASCP(20～30 mL/kg)的体外循环方法。心肌保护均采用一次性低温康斯特器官保护液(HTK液)。所有患者均采用术中常规超滤(CUF)及术后改良超滤(MUF)。结果:所有患者均无与体外循环相关的神经系统并发症,无死亡。体外循环时间65～170 min,平均(135±20)min,主动脉阻断时间16～95 min,平均(62±14)min,ASCP时间10～50 min,平均(28±8)min,自动复跳率100%。患儿术后常规镇静,清醒时间6～90 h,平均(44±22)h,机械通气时间8～96h,平均(47.5±20)h,ICU滞留时间1～11 d,平均(4.9±2.5)d,住院时间10～58d,平均(30±11.4)d。结论:在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形主动脉弓重建手术中,应用低温停循环选择性脑灌注的体外循环方法,对于患儿重要器官的保护是安全可行的。

关键词：低温停循环选择性脑灌注主动脉弓重建先天性心脏病

呼吸末正压递增肺复张法在急性主动脉夹层术后低氧血症的临床应用分析

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心肺血管病杂志 2016年第9期35卷 741-744页

作者：李小密刘楠侯晓彤孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心外科危重症中心 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心外科 100029

目的:评价间歇应用高呼吸末正压递增的肺复张法,对急性主动脉夹层术后低氧血症的改善作用及对机械通气的影响,同时对其安全性进行评价。方法:前瞻性随机对照研究。入选2014年2月至2014年12月间,急性主动脉夹层术后出现低氧血症(氧和指数... 详细信息

目的:评价间歇应用高呼吸末正压递增的肺复张法,对急性主动脉夹层术后低氧血症的改善作用及对机械通气的影响,同时对其安全性进行评价。方法:前瞻性随机对照研究。入选2014年2月至2014年12月间,急性主动脉夹层术后出现低氧血症(氧和指数≤200mm Hg,1mm Hg=0.133k Pa)的机械通气患者38例,随机分为两组:对照组(n=19),应用常规机械通气治疗;试验组(n=19),间歇行高呼吸末正压(PEEP)递增的肺复张法治疗。对比两组患者肺复张前后呼吸系统和循环系统各参数的变化,以及机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间。结果:1例试验组患者肺复张过程中出现气胸,此患者为排除病例,余患者肺复张过程顺利,完成试验。两组氧和指数在治疗后,试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和试验组PH值在治疗前后,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和试验组二氧化碳分压在治疗前后,都不存在显著差异;对照组和试验组肺顺应性在治疗前没有显著差异,而在治疗后,试验组肺顺应性明显提高,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);在循环系统,对照组和试验组在治疗前后心率、中心静脉压没有显著差异,平均动脉压差异有统计学意义(P<0.05)。胸X线片评分方面,对照组和试验组分别在治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与试验组机械通气时间、ICU时间、住院时间差异无统计学意义。结论:急性主动脉夹层术后低氧血症目前很多见,呼吸末正压递增的肺复张法能够有效地纠正急性主动脉夹层术后的低氧血症,明显的改善氧和状态,在严密的监测血流动力学变化的情况下,是安全有效地。

关键词：呼吸末正压肺复张急性主动脉夹层低氧血症

枸橼酸局部抗凝对连续性肾脏替代治疗连接体外膜氧合时滤器的影响

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中国医药 2022年第4期17卷 568-571页

作者：辛萌王红王坚刚贾明侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

目的探讨枸橼酸局部抗凝对连续性肾脏替代治疗(CRRT)连接体外膜氧合(ECMO)时CRRT滤器的影响。方法回顾性分析2015年6月至2018年3月于首都医科大学附属北京安贞医院行CRRT+ECMO治疗的患者108例的临床资料。共用滤器319例次,排除因撤除E... 详细信息

目的探讨枸橼酸局部抗凝对连续性肾脏替代治疗(CRRT)连接体外膜氧合(ECMO)时CRRT滤器的影响。方法回顾性分析2015年6月至2018年3月于首都医科大学附属北京安贞医院行CRRT+ECMO治疗的患者108例的临床资料。共用滤器319例次,排除因撤除ECMO而被迫停用的滤器5例次、CRRT单独置管的滤器8例次以及数据不全的滤器4例次,最终纳入98例患者、使用滤器302例次。根据枸橼酸使用情况分为枸橼酸组(48例患者,使用滤器159例次)和非枸橼酸组(50例患者,使用滤器143例次)。所有患者CRRT管路直接连接于ECMO环路,非枸橼酸组接受ECMO常规抗凝,枸橼酸组在ECMO常规抗凝基础上予CRRT局部应用枸橼酸钠抗凝。记录患者基线资料,比较2组滤器使用情况、单个滤器使用时间及患者输血量。采用Kaplan-Meier生存曲线分析2组患者的滤器使用效率。结果 2组年龄、性别、高血压病、脑血管病史、糖尿病、吸烟史比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。枸橼酸组因心源性休克使用的滤器明显多于非枸橼酸组,因心脏骤停使用的滤器明显少于非枸橼酸组,单个滤器使用时间长于非枸橼酸组[46(36,61)h比42(31,56)h],差异均有统计学意义(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,枸橼酸组滤器使用效率明显高于非枸橼酸组(P<0.001)。在行CRRT+ECMO治疗期间,2组总输血量比较差异无统计学意义[200(200,300)ml比200(100,300)ml](P=0.953),但枸橼酸组单位时间输血量明显少于非枸橼酸组[4.5(2.8,6.9)ml/h比5.6(2.8,8.9)ml/h](P=0.041)。结论枸橼酸局部抗凝可以延长行CRRT+ECMO患者的单个滤器使用时间,增加滤器使用效率,减少单位时间输血量。

关键词：体外膜氧合连续性肾脏替代治疗滤器枸橼酸抗凝

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