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An early scoring system to predict mechanical ventilation for botulism: a single-center-based study

World Journal of Emergency Medicine 2024年第5期15卷 365-371页

作者： Yaqing An tuokang zheng Yanling Dong Yang Wu Yu Gong Yu Ma Hao Xiao Hengbo Gao Yingping Tian Dongqi Yao Emergency Department the Second Hospital of Hebei Medical UniversityShijiazhuang 050051China

BACKGROUND:Early identifi cation of patients requiring ventilator support will be benefi cial for the outcomes of *** present study aimed to establish a new scoring system to predict mechanical ventilation(MV)for botulism ***:A single-center retrospective study was conducted to identify risk factors associated with MV in botulism patients from 2007 to *** analysis and multivariate logistic regression analysis were used to screen out risk factors for constructing a prognostic scoring *** area under the receiver operating characteristic(ROC)curve was ***:A total of 153 patients with botulism(66 males and 87 females,with an average age of 43 years)were *** these,49 patients(32.0%)required MV,including 21(13.7%)with invasive ventilation and 28(18.3%)with non-invasive *** analysis revealed that botulinum toxin type,pneumonia,incubation period,degree of hypoxia,and severity of muscle involvement were independent risk factors for *** risk factors were incorporated into a multivariate logistic regression analysis to establish a prognostic scoring *** risk factor was scored by allocating a weight based on its regression coeffi cient and rounded to whole numbers for practical utilization([botulinum toxin type A:1],[pneumonia:2],[incubation period≤1 day:2],[hypoxia<90%:2],[severity of muscle involvement:grade II,3;grade III,7;grade IV,11]).The scoring system achieved an area under the ROC curve of 0.82(95%CI 0.75-0.89,P<0.001).At the optimal threshold of 9,the scoring system achieved a sensitivity of 83.7%and a specifi city of 70.2%.CONCLUSION:Our study identified botulinum toxin type,pneumonia,incubation period,degree of hypoxia,and severity of muscle involvement as independent risk factors for MV in botulism patients.A score≥9 in our scoring system is associated with a higher likelihood of requiring MV in botulism *** scoring system needs to be validated externally bef

关键词： Botulism Scoring system Botulinum toxin type Incubation period Hypoxia Pneumonia Severity of muscle involvement

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核因子红细胞2相关因子2在毒死蜱毒性机制中的作用

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中国工业医学杂志 2024年第3期37卷 267-270页

作者：路依林高恒波姚冬奇孟娜孙艺青苑霖郑拓康田英平河北医科大学第二医院急诊科河北石家庄050000

毒死蜱(chlorpyrifos,CPF)是一种广泛使用的有机磷农药,其对人类健康和生态系统的潜在风险已引起广泛关注。CPF主要通过抑制乙酰胆碱酯酶(AChE)发挥杀虫作用,但越来越多的研究表明,CPF的毒性作用远不止于此,也与氧化应激、炎症反应、细... 详细信息

毒死蜱(chlorpyrifos,CPF)是一种广泛使用的有机磷农药,其对人类健康和生态系统的潜在风险已引起广泛关注。CPF主要通过抑制乙酰胆碱酯酶(AChE)发挥杀虫作用,但越来越多的研究表明,CPF的毒性作用远不止于此,也与氧化应激、炎症反应、细胞死亡等多种生物学过程密切相关,因而可能导致神经退行性疾病、生殖发育障碍以及其他慢性健康问题。核因子红细胞2相关因子2(Nrf 2)作为一种关键的抗氧化应激调节因子,具有显著的保护作用。本文旨在综述Nrf 2在调节CPF诱导的氧化应激、神经毒性、细胞死亡和炎症反应中的作用机制,探讨其作为潜在治疗靶点的前景,以为开发新的CPF中毒治疗策略提供理论基础。

关键词：有机磷中毒毒死蜱(CPF) 核因子红细胞2相关因子2(Nrf 2) 氧化应激

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急性心肌梗死合并心源性休克患者预后因素分析97例

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中华临床医师杂志（电子版） 2024年第2期18卷 183-189页

作者：刘亮肖浩崔晓磊吕宝谱张睿郑拓康孟庆冰姚冬奇田英平高恒波河北医科大学第二医院急诊医学科石家庄050000

目的分析影响急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者预后的因素,为判断预后提供参考并提出可能改善预后的措施。方法回顾性分析2018年12月至2021年12月于河北医科大学第二医院急诊医学科就诊的AMI合并CS患者的临床资料,包括性别、年... 详细信息

目的分析影响急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者预后的因素,为判断预后提供参考并提出可能改善预后的措施。方法回顾性分析2018年12月至2021年12月于河北医科大学第二医院急诊医学科就诊的AMI合并CS患者的临床资料,包括性别、年龄、身体质量指数(BMI);既往史(吸烟、冠心病、心律失常、糖尿病、高血压、高脂血症、脑血管病);APACHEⅡ评分、入院后24 h内最高血管活性药物评分(VIS)、入院后24 h内最快HR;入院后24 h内最差辅助检查值:血乳酸、白细胞计数(WBC)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)、血清钾、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF);是否应用持续性肾脏替代治疗(CRRT)、是否应用主动脉内球囊反搏(IABP)、是否应用体外膜肺氧合(ECMO)等。根据发病30 d的预后情况将患者分为存活组和死亡组,单因素分析比较2组上述指标的差异,采用Logistic回归分析影响AMI合并CS患者预后的独立危险因素,并绘制ROC曲线评价危险因素对患者预后的预测价值。根据患者是否应用ECMO、IABP,分别分为非ECMO组与ECMO组、非IABP组与IABP组,比较APACHE-Ⅱ评分、VIS评分的差异。结果97例患者中30d存活62例(63.9%),死亡35例(36.1%);与存活组比较,死亡组APACHE-Ⅱ评分、VIS评分、WBC、血乳酸均明显升高,死亡组应用IABP比例均明显升高;Logistic回归分析显示WBC、血乳酸是影响AMI合并CS患者30 d预后的独立危险因素,优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.137(1.012~1.278)、1.166(1.025~1.326),P15.35×10^(9)/L、血乳酸最高值>6.05 mmol/L时均提示不良预后。IABP、ECMO等支持手段不能改善AMI合并CS患者预后,与IABP、ECMO支持的患者更为危重有关。

关键词：急性心肌梗死心源性休克预后体外膜肺氧合

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河北省体外膜氧合开展情况调查分析

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中国体外循环杂志 2024年第4期22卷 263-267页

作者：宋豪杰孙艺青田英平高恒波姚冬奇刘亮吕宝谱肖浩孟庆冰郑拓康张睿崔晓磊河北医科大学第二医院急诊科石家庄050000

目的调查近5年河北省体外膜氧合(ECMO)开展情况。方法河北省医师协会体外生命支持委员会于2024年1月1日至1月20日通过电话随访本省各地委员及各医院中心负责人,收集近5年ECMO开展情况。结果近5年ECMO开展中心数由8个上升到31个,年例数... 详细信息

目的调查近5年河北省体外膜氧合(ECMO)开展情况。方法河北省医师协会体外生命支持委员会于2024年1月1日至1月20日通过电话随访本省各地委员及各医院中心负责人,收集近5年ECMO开展情况。结果近5年ECMO开展中心数由8个上升到31个,年例数由65例上升到489例,ECMO机器数量由28台增加到100台。2023年开展ECMO的科室共计47个,其中急诊ICU有18个,ICU有21个,心内科ICU有3个,呼吸ICU有2个,心外科有3个。近5年呼吸支持和循环支持患者的住院生存率有下降趋势,2022年最低,2023年较2022年有所升高,体外心肺复苏(ECPR)患者的生存率总体有升高趋势。2023年不同适应证成人ECMO患者生存率偏低,呼吸支持患者的住院生存率为41.7%、循环支持为36.4%、ECPR患者为17.9%。2023年11个地市共开展ECMO 489例,开展最多的城市为274例,开展最少的城市为11例,ECMO生存率最高的城市为51.7%,生存率最低的城市为9%。结论近5年来河北省ECMO技术开展中心数和例数均较前明显增多,但仍存在各地区发展不平衡,生存率较国际及国内水平偏低,有待进一步完善三级医疗ECMO救治网络,加强培训与质量控制,从而推动河北省ECMO技术发展。

关键词：体外膜氧合体外心肺复苏住院生存率数据收集质量控制

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血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过对百草枯中毒疗效的Meta分析

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中华危重病急救医学 2020年第6期32卷 726-731页

作者：孙艺青樊占宏郑拓康孟兆华苑霖田英平河北医科大学第二医院急诊科石家庄050000

目的评估血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对急性百草枯(PQ)中毒的疗效。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、SinoMed、中国知网和万方等数据库中有关HP联合CVVH对口服PQ急性中毒(中毒时间≤24 h... 详细信息

目的评估血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对急性百草枯(PQ)中毒的疗效。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、SinoMed、中国知网和万方等数据库中有关HP联合CVVH对口服PQ急性中毒(中毒时间≤24 h)患者疗效的前瞻性随机对照试验和回顾性对照研究,检索时限为建库至2019年11月1日。试验组采用HP+CVVH治疗,对照组采用HP治疗。提取文献一般信息及患者病死率、存活时间、呼吸衰竭和循环衰竭发生率等数据。采用RevMan 5.3软件进行文献风险评估和Meta分析。结果共检索1041篇文献,最终纳入7篇、共1199例患者,其中对照组735例,试验组464例。Meta分析结果显示:与单纯HP治疗相比,HP+CVVH治疗可明显降低患者短期病死率〔4 d病死率:风险比(HR)=0.52,95%可信区间(95%CI)为0.38~0.71,P<0.0001〕,但对远期病死率无明显改善(28 d或30 d病死率:HR=0.68,95%CI为0.39~1.21,P=0.19;90 d病死率:HR=1.13,95%CI为0.61~2.10,P=0.70;总病死率:HR=0.96,95%CI为0.72~1.29,P=0.78)。经HP+CVVH治疗后患者存活时间显著长于单纯HP治疗者〔均数差(MD)=2.02,95%CI为0.81~3.22,P=0.001〕,但各研究间异质性较大;根据文献类型进行亚组分析显示,无论是前瞻性研究还是回顾性研究,HP+CVVH治疗均可显著延长患者的存活时间(前瞻性研究:MD=1.53,95%CI为0.94~2.12,P<0.00001;回顾性研究:MD=2.40,95%CI为0.08~4.73,P=0.04)。与HP治疗相比,HP+CVVH治疗后可显著降低患者循环衰竭发生率〔相对危险度(RR)=0.40,95%CI为0.30~0.52,P<0.00001〕,但呼吸衰竭发生率却显著升高(RR=2.75,95%CI为2.18~3.48,P<0.00001)。结论HP联合CVVH可降低PQ中毒患者短期病死率和循环衰竭发生率,延长患者存活时间,为进一步抢救赢取时间,但并不能改善患者远期预后。

关键词：中毒百草枯血液灌流连续性静脉-静脉血液滤过 Meta分析

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敌草快在大鼠体内毒代动力学与组织分布研究

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中华急诊医学杂志 2020年第11期29卷 1396-1402页

作者：郑拓康孙艺青高恒波苑霖肖浩陈青松田英平河北医科大学第二医院急诊科石家庄050000

目的观察敌草快(diquat,DQ)在大鼠体内的毒代动力学及组织分布特点。方法取42只Wistar雄性大鼠,通过一次性灌胃染毒给予大鼠DQ 115.5 mg/kg(每100 mg体质量给予DQ溶液体积1 mL),其中24只大鼠用于毒代动力学研究,采用随机数字表法分成4组... 详细信息

目的观察敌草快(diquat,DQ)在大鼠体内的毒代动力学及组织分布特点。方法取42只Wistar雄性大鼠,通过一次性灌胃染毒给予大鼠DQ 115.5 mg/kg(每100 mg体质量给予DQ溶液体积1 mL),其中24只大鼠用于毒代动力学研究,采用随机数字表法分成4组,每组每只在4个时间点采血,分别在给药前、给药后5 min、10 min、25 min、40 min、1 h、2.5 h、5 h、8 h、10 h、11 h、12 h、13 h、16 h、24 h、34 h于眼眶内取血1 mL;18只Wistar大鼠用于组织分布研究,采用随机数字表法分为3组,分别于吸收相(25 min)、平衡相(1 h)和消除相(1 d)三个时间点处死大鼠留取组织标本,采用超高效液相色谱-质谱联用仪对血浆及组织中DQ浓度进行测定。采用DAS 3.2.8软件对数据进行分析,绘制毒物浓度-时间曲线,计算其毒代动力学参数,并观察DQ在大鼠体内组织分布特点。结果毒代动力学研究发现,DQ达到血浆峰浓度的时间(time to maximum plasma concentration,Tmax)为(0.9±0.3)h,血浆峰浓度(maximum plasma concentration,Cmax)为(5287.5±2189.5)ng/mL。DQ在大鼠血液中的消除半衰期(half-life,t1/2)为(19.3±4.3)h,平均滞留时间(mean residence time,MRT)为(4.9±0.7)h,表观分布容积(apparent volume of distribution,Vz/F)为(242.0±15.7)L/kg,曲线下面积(area under the curve,AUC0-∞)为(13024.5±3305.7)mg/(h·L)。组织分布研究发现,DQ在大鼠体内分布广,几乎分布到各个器官,其中主要分布于小肠、胃和肾脏,而骨骼肌、脾脏和脑组织次之,心脏、肺脏、肝脏中仅有少量分布,且DQ在肺组织中无蓄积现象。结论DQ在体内吸收较快,给药后约1 h血浆浓度达峰值;DQ在体内分布广,几乎分布到各个器官,其中主要分布于小肠、胃和肾脏,而骨骼肌、脾脏和脑组织次之,心脏、肺脏、肝脏中仅有少量分布,且DQ在肺组织中无蓄积现象。

关键词：表观分布容积曲线下面积毒代动力学消除半衰期平均滞留时间峰浓度敌草快溶液体积

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急性ST段抬高心肌梗死患者早期再灌注策略的选择及预后分析

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中华危重病急救医学 2021年第5期33卷 578-581页

作者：彭楠肖浩董艳玲孟庆冰郑拓康崔晓磊姚冬奇田英平高恒波河北医科大学第二医院急诊科石家庄050000

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注治疗的策略选择及对预后的影响。方法收集河北省49家医院在2016年1月至12月经急诊就诊的急性心肌梗死(AMI)患者的救治资料及3年随访结局。入选发病12 h内经静脉溶栓治疗(ITT)或直接... 详细信息

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注治疗的策略选择及对预后的影响。方法收集河北省49家医院在2016年1月至12月经急诊就诊的急性心肌梗死(AMI)患者的救治资料及3年随访结局。入选发病12 h内经静脉溶栓治疗(ITT)或直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的STEMI患者。对比ITT组与PPCI组患者的一般资料、首诊至再灌注开始时间(ITT患者记为FMC2N,PPCI患者记为FMC2B)、血管再通率、住院病死率、1年病死率及3年病死率;并分析不同再灌注开始时间(FMC2N≤30 min、FMC2N>30 min、FMC2B≤120 min、FMC2B>120 min)ITT与PPCI的疗效及预后。结果最终选择1371例经ITT或PPCI治疗的STEMI患者,其中ITT组300例,PPCI组1071例;实际随访1055例(ITT组205例,PPCI组850例),随访率为79.4%。两组患者在年龄、性别、既往史等方面比较差异均无统计学意义。ITT组首诊至再灌注开始时间短于PPCI组〔min:63(38,95)比95(60,150),U=-9.286,P=0.000〕,但均明显长于指南标准时间。与ITT组相比,PPCI组血管再通率较高〔95.5%(1023/1071)比88.3%(265/300),P0.05〕。在不同再灌注开始时间ITT组和PPCI组中,FMC2N>30 min组血管再通率最低,住院病死率最高。两两比较显示,FMC2B≤120 min组、FMC2B>120 min组血管再通率显著高于FMC2N>30 min组〔95.5%(654/685)、95.6%(369/386)比88.0%(220/250),均P30 min组〔2.0%(14/685)、2.1%(8/386)比7.6%(19/250),均P<0.008〕,而4组间1年病死率(χ^(2)=2.507、P=0.443)及3年病死率(χ^(2)=2.204、P=0.522)差异均无统计学意义。结论对于发病12 h内的STEMI患者应及早行再灌注治疗;与ITT相比,PPCI梗死动脉开通率高,住院病死率低,对1年、3年病死率无影响。

关键词： ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗静脉溶栓治疗再灌注开始时间

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小剂量普萘洛尔联合静脉补钾治疗甲亢伴周期性麻痹患者的疗效观察

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中国中西医结合急救杂志 2021年第4期28卷 474-477页

作者：郑拓康王佳孟庆冰张睿马彧靳英利高恒波刘亮吕宝谱田英平河北医科大学第二医院急诊科河北石家庄050000 河北北方学院附属第一医院急诊科河北张家口075000

目的观察小剂量普萘洛尔联合静脉补钾在甲亢伴周期性麻痹(TPP)患者补钾治疗中的效果。方法采用前瞻性单中心随机对照研究方法,选择2017年1月至2018年12月河北医科大学第二医院急诊科收治的TPP患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分... 详细信息

目的观察小剂量普萘洛尔联合静脉补钾在甲亢伴周期性麻痹(TPP)患者补钾治疗中的效果。方法采用前瞻性单中心随机对照研究方法,选择2017年1月至2018年12月河北医科大学第二医院急诊科收治的TPP患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和研究组。最终50例患者完成临床试验及数据收集。其中对照组26例,研究组24例。对照组给予静脉补钾;研究组给予1mg/kg普萘洛尔口服联合静脉补钾。两组补钾速度均为10 mmol/h,补钾浓度均为200 mmol/L。比较两组患者的一般临床资料、肌力恢复至可行走时的血钾水平和补钾总量、肌力恢复至可行走所需时间以及补钾过程中反跳性高血钾和反常性低血钾的发生情况。结果两组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、心率、血压、入院时实验室指标等一般临床资料比较差异均无统计学意义。与对照组比较,研究组患者肌力恢复至可行走所需时间明显缩短(h:5.34±2.15比7.17±3.80),补钾总量明显减少(mmol:54.58±15.60比68.08土23.84),反跳性高血钾发生率[25.00%(6/24)比57.69%(15/26)]及血钾异常总发生率[29.17%(7/24)比73.08%(19/26)]均明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论小剂量普萘洛尔联合静脉补钾治疗可显著缩短TPP患者肌力恢复时间。减少补钾量,降低反跳性高血钾发生率,提高TPP患者补钾治疗的安全性。

关键词：周期性麻痹甲亢普萘洛尔静脉补钾治疗

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河北省缺血性脑卒中院内诊治时间分布研究

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中华急诊医学杂志 2021年第8期30卷 992-996页

作者：姚冬奇姚伟伟董艳玲黄颖森武海英高恒波郑拓康肖浩孟庆冰田英平河北医科大学第二医院急诊科石家庄050000 邯郸市中心医院急诊科邯郸056001 廊坊市人民医院急诊科廊坊65000 唐山工人医院急诊科唐山063000

目的调查河北省急性缺血性脑卒中患者的院内诊治时间分布情况。方法收集并分析河北省急性缺血性脑卒中患者的院内诊治流程资料并与NINDS推荐时间进行比较。结果院内诊治中位时间104 min高于推荐的60 min(P<0.001);“完成头颅CT扫描-获... 详细信息

目的调查河北省急性缺血性脑卒中患者的院内诊治时间分布情况。方法收集并分析河北省急性缺血性脑卒中患者的院内诊治流程资料并与NINDS推荐时间进行比较。结果院内诊治中位时间104 min高于推荐的60 min(P<0.001);“完成头颅CT扫描-获取CT报告”中位时间30 min高于推荐的20 min(P<0.001);“获取头颅CT报告-开始治疗”中位时间43 min高于推荐的15 min(P<0.001)。通过EMS就诊患者院内诊治中位时间是101 min,低于未采用患者的104 min(P=0.01);三级医院院内诊治中位时间是105 min,迟于二级医院的99 min(P<0.05)。结论河北省急性缺血性脑卒中院内救治延迟现象严重。获取头颅CT报告到开始溶栓治疗这一环节是造成院内延迟的最主要环节。通过EMS就诊可以缩短院内救治时间;二级医院相比三级医院院内延迟情况较轻。

关键词：脑卒中院内延迟急诊救治医院级别

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射血分数保留的心力衰竭老年患者血钾水平影响因素及与预后的关系

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河北医药 2022年第20期44卷 3084-3087页

作者：郑拓康王佳高恒波孟庆冰靳英利姚冬奇田英平河北医科大学第二医院急诊科石家庄市050051 河北北方学院附属第一医院急诊科

目的分析影响左心室射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction,HPpEF)老年患者血钾异常的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月急诊科就诊的389例HPpEF患者的... 详细信息

目的分析影响左心室射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction,HPpEF)老年患者血钾异常的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月急诊科就诊的389例HPpEF患者的临床资料,根据血清钾水平分为3组:低血钾组(2.8~3.4 mmol/L)97例、正常血钾组(3.5~5.5 mmol/L)265例、高血钾组(5.6~7.4 mmol/L)27例。收集患者的人口学特征、伴随疾病、用药史、血钾、血肌酐、90 d病死率等。结果低血钾组男女患者比例为43∶54,正常血钾组为155∶110,2组患者性别构成比差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者中血肌酐增加的发生率差异有统计学意义(P=0.02)。与正常血钾组相比,低血钾组和高血钾组患者使用β受体阻滞剂的比例(47.4%,40.7%vs 61.9%)均较低(P<0.05)。正常血钾组应用醛固酮受体拮抗剂的比例高于低血钾组(30.6%vs 17.5%,P=0.01),但低于高血钾组(30.6%vs 51.9%,P=0.02)。低血钾及高血钾组患者90 d的病死率均高于正常血钾组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,女性、血肌酐增高、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂是影响患者血钾水平的独立危险因素(P<0.05),低血钾、高龄、既往急性心肌梗死病史、糖尿病、血肌酐增高是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论对于HPPEF的老年患者,女性、血肌酐增高、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂是影响患者血钾水平的独立危险因素,且低血钾与高龄、急性心肌梗死病史、糖尿病、血肌酐增高是影响患者预后的独立危险因素。

关键词：心力衰竭射血分数保留的心力衰竭血钾危险因素预后

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