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基层医院如何提高肺动脉高压患者的诊治与管理水平

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中国医刊 2023年第11期58卷 1163-1165页

作者：邝土光杨媛华首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所北京100020

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是指由多种异源性疾病(病因)和不同发病机制导致肺血管结构或功能改变,引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征,继而可发展成右心衰竭甚至导致死亡。PH的临床情况较为复杂,与多种... 详细信息

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是指由多种异源性疾病(病因)和不同发病机制导致肺血管结构或功能改变,引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征,继而可发展成右心衰竭甚至导致死亡。PH的临床情况较为复杂,与多种心血管和呼吸系统疾病相关^([1-2])。中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)指出:PH诊断困难的主要原因包括PH症状隐袭、缺乏特异性、病因涉及多学科等,早期识别与及时转诊至具有综合诊治能力的PH中心,有助于正确诊断和充分治疗^([1])。

关键词：肺动脉高压诊断治疗基层医院

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特发性肺动脉高压的诊断与治疗

临床内科杂志 2008年第10期25卷 658-662页

作者：邝土光代华平首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所北京100020

特发性肺动脉高压(Idiopathic Pulmonary ArterialHypertension,IPAH)是指没有明确原因呈单克隆细胞增生和致丛性病变的肺动脉高压.早期诊断和及时治疗有助于改善IPAH患者的预后,因此综合分析患者的个人史、家族史、临床表现、体格检查... 详细信息

特发性肺动脉高压(Idiopathic Pulmonary ArterialHypertension,IPAH)是指没有明确原因呈单克隆细胞增生和致丛性病变的肺动脉高压.早期诊断和及时治疗有助于改善IPAH患者的预后,因此综合分析患者的个人史、家族史、临床表现、体格检查和实验室检查,进行规范的IPAH诊断评估,进而明确诊断和规范治疗,对于提高IPAH患者的生存期和改善生活质量具有十分重要的意义.

关键词：特发性肺动脉高压诊断治疗

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大动脉炎累及肺动脉的临床分析

中华结核和呼吸杂志 2016年第8期39卷 603-607页

作者：窦静波龚娟妮马展鸿邝土光杨媛华首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京呼吸疾病研究所 100020 北京市普仁医院呼吸内科首都医科大学附属北京朝阳医院放射科 100020

目的探讨大动脉炎累及肺动脉的临床特点、影像学征象及误诊、治疗情况，加深对大动脉炎累及肺动脉的认识。方法回顾性分析北京朝阳医院2004年1月至2014年12月间收治的大动脉炎累及肺动脉患者的临床资料。结果10年间朝阳医院共收治大动... 详细信息

目的探讨大动脉炎累及肺动脉的临床特点、影像学征象及误诊、治疗情况，加深对大动脉炎累及肺动脉的认识。方法回顾性分析北京朝阳医院2004年1月至2014年12月间收治的大动脉炎累及肺动脉患者的临床资料。结果10年间朝阳医院共收治大动脉炎患者90例，累及肺动脉患者33例，占36.7%，其中单独累及肺动脉12例，占13.3%；单纯累及右肺动脉21例，累及双侧肺动脉12例；临床表现最常见的是喘憋（23例，69.7%），其次为咯血（19例，57.6%）；主要体征为可闻及血管杂音（23例，69.7%），胸腔积液（8例，24.2%），双上肢血压不等（4例，12.1%）。确诊时间1个月～10余年不等，确诊前21例患者被误诊，误诊率为63.6%。结论大动脉炎累及肺动脉并不少见，临床表现无特异性，误诊率高，应提高对大动脉炎的认识，认真体格检查，降低误诊率。

关键词：大动脉炎肺动脉狭窄肺动脉高压误诊

肌钙蛋白Ⅰ和N末端B型脑钠肽前体对非高危急性肺栓塞患者右心功能不全的诊断价值

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中华结核和呼吸杂志 2018年第11期41卷 847-852页

作者：刘菲菲龚娟妮姜尧邝土光杨媛华首都医科大学附属北京朝阳院呼吸与危重症医学科北京呼吸疾病研究所 100020 秦皇岛市第一医院

目的探讨肌钙蛋白Ⅰ和N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）两种血清心脏标志物对非高危急性肺栓塞（APE）患者右心功能不全（RVD）的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月就诊于北京朝阳医院的成人非高危APE患者96例，其中男44例... 详细信息

目的探讨肌钙蛋白Ⅰ和N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）两种血清心脏标志物对非高危急性肺栓塞（APE）患者右心功能不全（RVD）的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月就诊于北京朝阳医院的成人非高危APE患者96例，其中男44例，女52例，年龄45-71岁，平均（61±14）岁。根据心脏超声表现有无RVD分为RVD组和非RVD组，RVD组61例，其中男29例，女32例，年龄47．71岁，平均（63±15）岁；非RVD组35例，其中男15例，女20例，年龄45-69岁，平均（60＋14）岁。比较两组间基线资料及血清肌钙蛋白Ⅰ、NT-proBNP的水平差异，分析二者对RVD的诊断价值。结果两组问年龄、性别及体重指数差异无统计学意义（均P〉0．05）；RVD组肌酐清除率f96．4（77．5，99．6）ml／min]低于非RVD组[101．7（95．1，106．5）ml／min，P=0．0211；RVD组患者NT-proBNP[2300（1056，3396）ng／L]和肌钙蛋白I[0．13（0．09，0．25）μg／L]明显高于非RVD组[188（61，535）ng／L，0．00（0．00，0．02）μg／L，均P〈0．01]。单因素回归分析显示NT-proBNP升高100ng／L的OR值为1．199，95％CI：1．117-1．287；肌钙蛋白Ⅰ升高0．01txg／L的OR值为1．164，95％C1：1．079-1．256；肌酐清除率的OR值为0．968，95％CI：0．938-0．998，均与RVD呈显著相关。多因素回归分析显示NT-proBNP升高100ng／L的DR值为1．155，95％CI：1．074-1．241；肌钙蛋白Ⅰ升高0．01μg／L的OR值为1．079，95％C1：1．001-1．151，和RVD独立相关。NT-proBNP、肌钙蛋白Ⅰ及二者联合诊断RVD的ROC曲线下面积分别为0．908（95％CI：0．841-0．976）、0．896（95％CI：0．826-0．966）和0．925（95％CI：0．862-0．988）。NT-proBNP的最佳诊断界值为503．5ng／L，敏感度85．7％，特异度75．4％，阳性预测值66．7％，阴性预测值90．2％；肌钙蛋白I的最佳诊断界值为0．05μg／L，敏感度80．0％，特异度86．9％，阳性预测值77．8％，阴性预测值88．3％。二者联合预测回归模型的最佳诊断概率界值为0．779，敏感度65．7％，特异度96．7％，阳性预测值92％，阴性预测值83．1％。结论NT-proBNP和肌钙蛋白Ⅰ对非高危APE患者RVD具有良好的诊断价值，其意义需要结合患者整体．睛况、实验方法等综合评价，二者联合评估可提高诊断准确性。

关键词：肌钙蛋白ⅠN末端B型脑钠肽前体肺血栓栓塞症有心功能

门脉高压性肺动脉高压临床特点及靶向药物治疗分析

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中华医学杂志 2019年第36期99卷 2806-2810页

作者：杨苏乔杨媛华邝土光刘琳龚娟妮丁媛何建国首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京呼吸疾病研究所北京100020 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京100037

目的分析门脉高压性肺动脉高压(PoPH)的临床特点及靶向药物治疗效果.方法连续纳入2017年1月1日至2018年12月31日于北京朝阳医院呼吸与危重症医学科住院的PoPH患者共5例,收集患者临床和随访资料,对患者病史、临床表现、右心导管检查(RHC... 详细信息

目的分析门脉高压性肺动脉高压(PoPH)的临床特点及靶向药物治疗效果.方法连续纳入2017年1月1日至2018年12月31日于北京朝阳医院呼吸与危重症医学科住院的PoPH患者共5例,收集患者临床和随访资料,对患者病史、临床表现、右心导管检查(RHC)、心功能及肝功能分级、具体治疗方案和预后进行分析.结果5例PoPH患者中,男3例,女2例,确诊中位年龄为56岁.门脉高压的基础病均为肝硬化,1例患者同时存在肝肺综合征(HPS).5例患者均以活动后呼吸困难为主要呼吸系统症状,从症状出现到就诊的中位时间为1年(5个月~8年).所有患者均以RHC作为肺动脉高压的确诊标准,肺动脉平均压中位数42 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺血管阻力中位数为538 dyn·s·cm^-***-Pugh肝功能分级3例B级,2例A级,与心功能不全的严重程度不相匹配.1例患者行肝移植术,术后持续右心功能衰竭,应用靶向药物治疗后缓解.5例患者均应用肺动脉高压靶向药物治疗.规律应用肺动脉高压靶向药物且按时随访的3例患者,随访期间心功能指标有不同程度改善.2例未规律用药、随访的患者,心功能无改善甚至恶化.1例患者死亡,为肝移植术后的患者,死亡原因为重症肺炎、右心功能衰竭,移植后生存期1年.结论PoPH患者的肝脏储备功能与心功能分级不相匹配,PoPH可与HPS同时存在.规律应用肺动脉高压靶向药物可能使PoPH患者获益.

关键词：肺动脉高压门静脉高压疾病特征靶向药物

超声检查在肺动脉高压诊疗中可靠性的Meta-分析

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心肺血管病杂志 2007年第3期26卷 149-151,160页

作者：邝土光王辰庞宝森王军翟振国首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所北京100020 首都医科大学生理学教研室

目的:综合评价超声检查在肺动脉高压(PAH)诊疗过程中的可靠性。方法:在数据库PubMed(1966年1月至2006年5月),Embase(1980年至2006年),中国期刊网(1978年1月至2006年5月)中,检索以PAH为研究对象,应用超声检查和右心导管检查,评价患者的... 详细信息

目的:综合评价超声检查在肺动脉高压(PAH)诊疗过程中的可靠性。方法:在数据库PubMed(1966年1月至2006年5月),Embase(1980年至2006年),中国期刊网(1978年1月至2006年5月)中,检索以PAH为研究对象,应用超声检查和右心导管检查,评价患者的血流动力学状态,对二种方法所测得的肺动脉收缩压进行比较的临床研究,对超声检查在PAH诊疗过程中的可靠性进行Meta-分析。结果:1.共有8项研究进行了超声检查结果与右心导管检查结果相关性分析,入选PAH患者256例。二者具有良好的相关性,合并后的R值为0.679,95%可信区间为0.623～0.735。2.共有6项研究对超声检查和右心导管检查进行了肺动脉收缩压测量值的比较,超声检查的结果明显低估了右心导管的结果;对其中48h内完成二种检查的2项研究进行综合比较,发现超声检查的结果仍低于右心导管检查结果,但二者差异的显著性降低。结论:在PAH的诊疗过程中超声检查的结果低估了肺动脉收缩压但可以反映其变化趋势。

关键词：超声检查右心导管肺动脉高压 Meta-分析

血浆D-二聚体及血清肿瘤标志物在特发性肺栓塞并肺腺癌诊断中的价值

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中华实用诊断与治疗杂志 2018年第9期32卷 870-873页

作者：李恒妍邝土光龚娟妮杨媛华北京市隆福医院呼吸科 100010 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京呼吸疾病研究所北京100020

目的探讨特发性肺栓塞并肺腺癌患者血浆D-二聚体及血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖链抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平变化及意义。方法对116例特发性肺栓塞患者随访12个月,发生肺腺癌16例为肿瘤组,未发生肺腺癌100例为对照组,比较2组入院时血浆D-二聚体及血清CEA、CA125、NSE水平;绘制ROC曲线,分析各肿瘤标志物单独及联合检测诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的效能。结果肿瘤组血浆D-二聚体[4 580.00(2 245.38,9 010.00)μg/L]及血清CEA[3.40(1.51,17.18)μg/L]、CA125[63.56(19.92,324.02)u/mL]、NSE[15.02(11.53,26.41)μg/L]水平均高于对照组[2 601.31(1 604.75,4 628.84)μg/L、1.77(1.20,2.45)μg/L、13.30(8.61,22.83)u/mL、12.66(10.85,15.10)μg/L](P<0.05);肿瘤组血清CEA、CA125、NSE及CEA+CA125+NSE阳性率(37.5%、68.8%、43.8%、87.5%)均高于对照组(2.0%、15.0%、19.0%、29.0%)(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,D-二聚体以1 770μg/L为最佳截断值,诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.682(95%CI:0.534~0.829,P=0.020),灵敏度为87.5%,特异度为14.0%;CEA以3.02μg/L为最佳截断值,诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.678(95%CI:0.511~0.844,P=0.029),灵敏度为37.5%,特异度为98.0%;CA125以33.95u/mL为最佳截断值,诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.769(95%CI:0.629~0.909,P=0.007),灵敏度为68.8%,特异度为85.0%;NSE以18.82μg/L为最佳截断值,诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.718(95%CI:0.563~0.872,P=0.002),灵敏度为43.8%,特异度为81.0%;CEA联合CA125及NSE诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.899,灵敏度为87.5%,特异度为71.0%,高于各项指标单独检测(P<0.05)。结论特发性肺栓塞患者血浆D-二聚体及血清CEA、CA125、NSE水平增高,发生肺腺癌可能性大,CEA联合CA125及NSE检测可提高肺腺癌的诊断准确率。

关键词：特发性肺栓塞肺腺癌 D-二聚体癌胚抗原糖链抗原125 神经元特异性烯醇化酶

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肺动脉高压患者运动训练方法的研究

国际呼吸杂志 2018年第16期38卷 1250-1255页

作者：赵十妹杨媛华邝土光龚娟妮首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京呼吸疾病研究所 100020

目的对肺动脉高压患者在药物治疗基础上，采用两种不同的运动训练方法进行康复训练，并判断其对患者心肺功能及生活质量的影响，以确定更适宜中国肺动脉高压患者的运动训练方法。方法选取2014年12月1日至2015年11月30日在首都医科大学... 详细信息

目的对肺动脉高压患者在药物治疗基础上，采用两种不同的运动训练方法进行康复训练，并判断其对患者心肺功能及生活质量的影响，以确定更适宜中国肺动脉高压患者的运动训练方法。方法选取2014年12月1日至2015年11月30日在首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科门诊就诊的26例肺动脉高压患者为研究对象，随机分为2组，试验组采取以快步行走的运动方式，对照组为慢步走。进行运动训练12周，比较治疗前后6分钟步行距离（6MWD）、心肺运动试验、心脏彩超、实验室检测指标、生活质量等变化，评价运动康复的效果，并找到更适合患者的运动训练方法。结果试验组患者运动洲练后6MWD[（25±18）m]、心肺运动试验的最大功率[（5±9）W2、到达无氧阂时间[（0．5±1．1）mini及氧分压[（7．2±7．4）mmHg]（1mmHg=0．133kPa）均增加并且差异有统计学意义（P〈0．05）。而对照组仅氧分压升高[（4．6±7．6）mmHg]、第1秒用力呼气容积j用力肺活量明显下降[（2．2±2．7）％]，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组生活质量评分均增加差异有统计学意义（P〈0．05）。结论患者运动训练后其6MWD增加，心肺功能改善，生活质量亦屁著提高，且无不良事件发生；以快步走为主要运动方式的综合康复治疗可能更适合中国肺动脉高压患者，其疗效更好。

关键词：肺动脉高压运动训练肺康复疗效

用脉冲振荡法和体描法测定患者呼吸道阻力的比较

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首都医科大学学报 2000年第4期21卷 301-303页

作者：邝土光张洪玉李征征柯以恕王浩彦首都医科大学附属北京红十字朝阳医院呼吸科北京市呼吸病研究所

为探讨脉冲振荡法和体描法测定呼吸道阻力的关系 ,对 1 58例患者分别用脉冲振荡法和体描法测定呼吸道阻力 ,同时测定测试患者的通气功能 ,对 2种方法测得的呼吸道阻力进行相关分析 ,考察各组数据的分布情况。结果发现各阻力变量均与第 ... 详细信息

为探讨脉冲振荡法和体描法测定呼吸道阻力的关系 ,对 1 58例患者分别用脉冲振荡法和体描法测定呼吸道阻力 ,同时测定测试患者的通气功能 ,对 2种方法测得的呼吸道阻力进行相关分析 ,考察各组数据的分布情况。结果发现各阻力变量均与第 1秒用力呼气量 (FEV1)高度相关 ,各阻力变量之间的相关性也很强 ,总呼吸道阻力 (R5)和呼吸道总阻力 (Rtot)的分布基本相似 ,但经一致性检验 ,两者的差值存在着较大的差异 ,R5比Rtot略小。因此可以认为R5近似地反映了Rtot的变化趋势 ,但不完全等同于Rtot,判断结果应有各自的阳性判断标准。

关键词：脉冲振荡体描呼吸道阻力