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植入式心电事件监测器在不明原因晕厥和心悸中的临床应用价值探讨

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中华内科杂志 2021年第11期60卷 965-969页

作者：何龙张疆华邢强芦颜美周贤惠祖克拉·吐尔洪汤宝鹏新疆医科大学第一附属医院心脏中心心脏起搏与电生理科乌鲁木齐830054 新疆心电生理与心脏重塑重点实验室乌鲁木齐830054

目的探讨植入式心电事件监测器(ICM)对不明原因晕厥、心悸的临床实用价值。方法 2015年10月至2019年10月在新疆医科大学第一附属医院纳入因不明原因晕厥或心悸患者184例(晕厥144例,心悸40例),其中99例患者(晕厥77例,心悸22例)接受ICM植... 详细信息

目的探讨植入式心电事件监测器(ICM)对不明原因晕厥、心悸的临床实用价值。方法 2015年10月至2019年10月在新疆医科大学第一附属医院纳入因不明原因晕厥或心悸患者184例(晕厥144例,心悸40例),其中99例患者(晕厥77例,心悸22例)接受ICM植入,植入后每3个月随访一次直至出现晕厥或心悸事件,随访时调取ICM记录的心电数据进行回顾性分析;85例未植入ICM患者(晕厥67例,心悸18例)行常规随访。结果植入ICM组随访时间为(29.3±9.3)个月,未植入ICM组随访时间为(27.2±10.4)个月,两组晕厥和心悸的总检出率38.4% 比 3.5%(P<0.001),晕厥事件检出率40.3% 比 3.0%(P<0.001),心悸事件检出率31.8% 比 5.6%(P<0.05)。结论 ICM可以提高不明原因晕厥、心悸患者的诊断率,对于不明原因晕厥、心悸的患者建议尽早植入ICM。

关键词：植入式心电事件监测器晕厥心悸不明原因

犬急性心肌梗死后新发心房颤动与交感神经重构的关系

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中华心血管病杂志 2015年第11期43卷 975-981页

作者：祖克拉·吐尔洪周祁娜王红丽周贤惠李耀东张宇李晋新张疆华邢强汤宝鹏新疆医科大学第一附属医院心脏中心心脏起搏电生理科乌鲁木齐830054 新疆医科大学临床医学博士后科研流动站新疆医科大学临床医学研究院

目的建立急性心肌梗死（AMI）后新发心房颤动犬模型，并探讨新发心房颤动与交感神经重构的关系。方法采用随机数字表法将成年比格犬分为4组，A组结扎左回旋支（n＝6），B组结扎左回旋支、右房前支和右房中间支（n＝6），C组结扎前室间支... 详细信息

目的建立急性心肌梗死（AMI）后新发心房颤动犬模型，并探讨新发心房颤动与交感神经重构的关系。方法采用随机数字表法将成年比格犬分为4组，A组结扎左回旋支（n＝6），B组结扎左回旋支、右房前支和右房中间支（n＝6），C组结扎前室间支（n＝6），D组为假手术组（n＝6）。测定心肌梗死前、梗死后30 min、2 h和4 h的心房颤动诱发率、心房颤动持续时间、有效不应期（ERP）、心肌酪氨酸羟化酶（TH）和去甲肾上腺素转运蛋白（NET）阳性神经纤维密度。结果（1）右心房和左心耳Burst刺激后，B组的心房颤动诱发率最高分别为96.7%（58/60）和95.0%（57/60），A组最高分别为81.7%（49/60）和38.3%（23/60），C组最高分别为28.3%（17/60）和35.0%（21/60），D组最高分别为20.0%（12/60）和33.3%（20/60）。（2）梗死后4 h，B组左心耳心房颤动持续时间为（193.5±54.7） s，均长于A组的（53.8±9.4） s、C组的（45.0±19.5） s和对照组的（16.7±4.5） s（P均〈0.05）。（3）B组梗死后30 min的左心耳ERP为（173.8±8.0） ms，长于梗死前的（162.5±6.4） ms（P〈0.05）；梗死后2和4 h的左心耳ERP分别为（145.0±6.1） ms和（137.2±6.3） ms，均较梗死前缩短（P均〈0.05）。（4）左心房和左心耳TH阳性神经纤维密度A组分别为（3 485±694）μm^2/mm^2和（2 645±454） μm^2/mm^2，B组分别为（7 873±1 159）μm^2/mm^2和（3 070±605） μm^2/mm^2，均分别高于C组的（1 474±475） μm^2/mm^2和（1 177±277） μm^2/mm^2及对照组的（678±206） μm^2/mm^2和（489±125） μm^2/mm^2（P均〈0.05），且B组右心房、右心耳的TH阳性神经纤维密度均高于A组（P均〈0.05）；左心房和左心耳NET阳性神经纤维密度A组分别为（476±75） μm^2/mm^2和（414±52） μm^2/mm^2，B组分别为（527±81） μm^2/mm^2和（429±85） μm^2/mm^2，均分别低于C组的（1 044±105） μm^2/mm^2和（867±67） μm^2/mm^2及对照组的（1 438±60） μm^2/mm^2和（1 027±119） μm^2/mm^2（P均〈0.05）。结论同时结扎犬的左回旋支、右房前支和右房中间支，可明显提高AMI后新发心房颤动的建模成功率和心房颤动持续时间；AMI后的心脏交感神经重构可能与心房颤动的触发和持续有关。

关键词：心房颤动心肌梗死肾上腺素能纤维

大于等于75岁非瓣膜性心房颤动患者发生体循环栓塞相关因素分析

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中华内科杂志 2023年第2期62卷 156-162页

作者：于雅平冯玉薇张小雪魏猛祖克拉·吐尔洪芦颜美邢强张疆华李耀东汤宝鹏周贤惠新疆医科大学第一附属医院心脏中心起搏电生理科乌鲁木齐830054 新疆心电生理与心脏重塑重点实验室乌鲁木齐830054

目的探讨≥75岁非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者体循环栓塞(SE)的相关危险因素,为临床中降低NVAF患者SE风险提供依据。方法病例对照研究。收集2018年10月至2020年10月于新疆医科大学第一附属医院住院的≥75岁NVAF患者,根据NVAF后发生SE情况... 详细信息

目的探讨≥75岁非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者体循环栓塞(SE)的相关危险因素,为临床中降低NVAF患者SE风险提供依据。方法病例对照研究。收集2018年10月至2020年10月于新疆医科大学第一附属医院住院的≥75岁NVAF患者,根据NVAF后发生SE情况分为无SE组(1127例)和SE组(433例)。应用多因素logistic回归对NVAF患者SE相关因素及未抗凝患者相关危险因素进行分析。结果多因素回归分析表明房颤病史≥5年的OR值为2.75(95%CI 1.98~3.82,P300 g/L的SE风险高于脂蛋白(a)≤300 g/L(OR=2.07,95%CI 1.50~2.84,P1.2 g/L的OR值为1.91(95%CI 1.25~2.93,P=0.003),左心室射血分数(LVEF)30%~49%的SE风险较高(OR=2.45,95%CI 1.63~3.69,P40 mm的OR值为1.54(95%CI 1.16~2.07,P=0.003),CHA2DS2-VASc≥3分的OR值为15.14(95%CI 2.05~112.13,P=0.01)。载脂蛋白AI>1.6 g/L是SE的保护性因素(OR=0.28,95%CI 0.15~0.51,P300 g/L、载脂蛋白B升高、左心房内径>40 mm、LVEF 30%~49%、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分是NVAF患者SE的独立相关危险因素。其中载脂蛋白AI>1.6 g/L与NVAF患者SE风险呈负相关。

关键词：老年人心房颤动栓塞

低蛋白血症与急性心肌梗死患者院内心源性猝死的相关性

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中华实用诊断与治疗杂志 2018年第8期32卷 764-766页

作者：商鲁翔赵阳张文慧祖克拉.吐尔洪张疆华汤宝鹏新疆医科大学第一附属医院起搏电生理科乌鲁木齐830054

目的探讨低蛋白血症与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者发生院内心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)的相关性。方法发生院内SCD的AMI患者84例为SCD组,同期住院治疗的84例AMI患者为对照组。采用logistic回归方法分... 详细信息

目的探讨低蛋白血症与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者发生院内心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)的相关性。方法发生院内SCD的AMI患者84例为SCD组,同期住院治疗的84例AMI患者为对照组。采用logistic回归方法分析SCD发生的危险因素,采用Spearman相关分析法分析危险因素与SCD的相关性。结果 SCD组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[(48.88±9.81)%]、血清白蛋白(albumin,ALB)水平[(33.05±6.05)g/L]低于对照组[(56.70±10.33)%、(36.28±7.59)g/L],脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)[7 037(1 843,15 000)ng/L]、肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)水平[2.42(0.85,6.68)μg/L]高于对照组[1 199(408,7 609)ng/L、0.96(0.35,1.55)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析BNP、cTnT与SCD呈正相关(r=0.319,P<0.001;r=0.515,P<0.001),LVEF、ALB与SCD呈负相关(r=-0.409,P<0.001;r=-0.242,P=0.002);在校正LVEF、BNP、cTnT后,低蛋白血症AMI患者发生院内SCD风险是ALB水平正常患者的1.688倍。结论低蛋白血症是AMI患者发生院内SCD的危险因素。

关键词：急性心肌梗死低蛋白血症心源性猝死

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住院患者心脏性猝死与室早负荷的相关性研究

临床心电学杂志 2018年第5期27卷 350-353页

作者：商鲁翔程新春李瑞赵阳张文慧祖克拉·吐尔洪张疆华汤宝鹏新疆医科大学第一附属医院 830054 新疆维吾尔自治区人民医院 830011 山东省疾病预防控制中心 250014

目的探讨室性早搏(VPBs)负荷与住院患者心源性猝死(SCD)的相关性。方法回顾性分析2016年6月～2017年10月住院患者6370例的临床资料,根据是否发生SCD分为对照组、SCD组,采用logistic回归方法分析SCD发生的危险因素。根据检出的VPBs负荷,... 详细信息

目的探讨室性早搏(VPBs)负荷与住院患者心源性猝死(SCD)的相关性。方法回顾性分析2016年6月～2017年10月住院患者6370例的临床资料,根据是否发生SCD分为对照组、SCD组,采用logistic回归方法分析SCD发生的危险因素。根据检出的VPBs负荷,将检出VPBs的患者分为低负荷组(20%)。采用logistic回归方法分析不同VPBs负荷与SCD发生的风险。采用单因素方差分析比较不同VPBs负荷组心电图指标及左心室射血分数(LVEF)差异。结果多因素logistic回归分析显示,年龄、急性冠脉综合征或心肌病、QTc间期、QRS宽度、VPBs、LVEF、脑钠肽是SCD发生的独立危险因素。在调整各项其他危险因素后,VPBs中负荷组、高负荷组发生的SCD的风险分别为低负荷组的1.410倍、2.429倍(p<0.05)。随着VPBs负荷增高,QTc间期、QRS宽度增大,LVEF减小,差异有统计学意义(p<0.05)。结论 VPBs负荷增高是住院患者发生SCD的独立危险因素。

关键词：室性早搏心源性猝死危险因素

单中心60例无导线心脏起搏器植入临床经验分析

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中华心律失常学杂志 2021年第1期25卷 37-42页

作者：陈诚张疆华邢强杨徐周贤惠李耀东芦颜美祖克拉·吐尔洪张玲汤宝鹏新疆医科大学第一附属医院心脏起搏电生理科新疆心电生理与心脏重塑重点实验室乌鲁木齐830054

目的探究右心室造影对无导线起搏器植入位置的指引作用,评价植入后的安全性和有效性,比较与传统单腔起搏器植入术式的优劣。方法本研究为前瞻性、观察性研究,选择2019年12月至2020年12月期间新疆医科大学第一附属医院60例行无导线起搏... 详细信息

目的探究右心室造影对无导线起搏器植入位置的指引作用,评价植入后的安全性和有效性,比较与传统单腔起搏器植入术式的优劣。方法本研究为前瞻性、观察性研究,选择2019年12月至2020年12月期间新疆医科大学第一附属医院60例行无导线起搏器植入的患者,根据无导线起搏器是否在释放前行右心室造影分为造影组及非造影组,并均于术后行心脏三维重建CT,比较无导线起搏器释放的部位差异。随访期间收集起搏器植入术中、术后的阈值、感知、阻抗等参数和不良事件发生情况;与传统单腔起搏器植入术比较手术时间、曝光量等。结果60例符合适应证的患者均成功植入无导线起搏器(Micra,美国美敦力公司)。造影组40例,非造影组20例,最后均通过心脏三维重建CT确定无导线起搏器的植入部位。非造影组中11例(55.0%,11/20)的患者植入低位间隔,造影组中33例(33/40,82.5%)患者植入中位间隔,差异具有统计学意义(P<0.05)。平均随访(105±30)d,阈值、感知随时间推移逐渐趋于稳定,阻抗进一步下降1个月后逐渐趋于稳定。除1例患者术区发生轻微血肿外,其余患者无植入器械相关并发症发生。前10例无导线起搏器植入手术时间[(60.00±9.28)min]、X线曝光时间[(14.90±2.28)min]、X线曝光量[(902.50±150.94)mGy]均明显高于同时期传统起搏器植入术,差异有统计学意义(P<0.05)。随着术者熟练程度的增加,上述指标逐渐缩短并趋于稳定。后20例无导线起搏器与传统起搏器手术时间、X线曝光时间差异无统计学意义,但X线曝光量明显大于传统起搏器,差异具有统计学意义[(564.00±115.90)mGy对(65.25±19.94)mGy,P<0.05)。结论本研究发现通过右心室造影可以增加无导线起搏器的精准定位。早期随访临床应用安全、有效。与传统单腔起搏器植入术式比较,虽曝光量增加,但手术更加微创,安全性更优。

关键词：心脏起搏器,人工无导线起搏器右心室造影安全性有效性

磁共振兼容起搏器行1.5 T磁共振扫描的安全性研究

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中华心律失常学杂志 2021年第5期25卷 408-412页

作者：邢强祖克拉·吐尔洪张疆华张玲邢艳李耀东芦颜美周贤惠汤宝鹏新疆医科大学第一附属医院心脏中心起搏电生理科新疆心电生理与心脏重塑重点实验室乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院影像中心乌鲁木齐830054

目的评价植入磁共振(MRI)兼容起搏器后行1.5 T MRI扫描的安全性及起搏系统的稳定性。方法2012年1月至2015年6月于新疆医科大学第一附属医院植入MRI兼容起搏器的患者为研究对象。观察患者行MRI扫描前、扫描后即刻以及扫描后1、3、12个月... 详细信息

目的评价植入磁共振(MRI)兼容起搏器后行1.5 T MRI扫描的安全性及起搏系统的稳定性。方法2012年1月至2015年6月于新疆医科大学第一附属医院植入MRI兼容起搏器的患者为研究对象。观察患者行MRI扫描前、扫描后即刻以及扫描后1、3、12个月的起搏器系统稳定性及起搏阈值、感知、阻抗和电池寿命及临床不良事件。结果113例患者接受MRI扫描并按时完成各阶段随访,扫描过程中无心前区不适感、无误感知、无脉冲发生器重置、无起搏器导线脱位,除1例阵发性心房颤动(房颤)患者扫描中监测到房颤外其余患者未监测到心律失常。患者心房起搏阈值、感知,心室起搏阈值、感知在MRI扫描后各随访时间点与扫描前变化无临床意义。1例患者MRI扫描后12个月发生下壁心肌梗死,心室感知幅度较基线下降50%以上,其余患者随访未发现起搏阈值增加0.5 V以上、感知下降50%以上以及起搏器电池提前耗竭情况。心室导线阻抗MRI扫描后12个月与基线对比差异有统计学意义[(530.10±117.87)Ω对(547.76±122.00)Ω,P=0.001],随访期间无心房导线、心室导线阻抗1500Ω。结论植入MRI兼容起搏器患者进行1.5 T MRI扫描时患者无不良事件发生,安全性好。

关键词：心脏起搏器,人工磁共振兼容起搏器磁共振成像安全性

新疆地区老年慢性心力衰竭住院患者的病因、合并症及药物治疗的多中心回顾性分析

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心血管病学进展 2020年第4期41卷 414-418页

作者：郭岐龙芦颜美张玲张疆华邢强祖克拉·吐尔洪李耀东周贤惠汤宝鹏新疆医科大学第一附属医院心脏中心新疆乌鲁木齐830054

目的调查新疆地区老年慢性心力衰竭(心衰)住院患者的常见病因、合并症特点及药物治疗情况,为新疆地区老年慢性心衰患者规范化防治提供科学依据。方法采用多中心回顾性横断面调查研究方法,选择2018年1月-10月新疆地区13家医院共1 493例... 详细信息

目的调查新疆地区老年慢性心力衰竭(心衰)住院患者的常见病因、合并症特点及药物治疗情况,为新疆地区老年慢性心衰患者规范化防治提供科学依据。方法采用多中心回顾性横断面调查研究方法,选择2018年1月-10月新疆地区13家医院共1 493例慢性心衰住院患者纳入本研究。根据患者年龄,分为普通老年组、老老年组,比较两组心衰患者的临床特点、病因、非心血管系统合并症和改善心衰预后的药物使用情况。结果普通老年组和老老年组性别、心功能分级差异无统计学意义(P>0. 05)。老老年组射血分数保留性心衰比例高于普通老年组,射血分数降低性心衰比例低于普通老年组,差异有统计学意义(P<0. 05)。高血压、冠心病是两组最常见的心衰病因,老老年组平均病因数量、非心血管系统合并症数量均高于普通老年组[(1.95±0.71) vs(1.70±0.58)、(1.89±0.89) vs(1.55±0.71),P均<0. 05]。老老年组心房颤动、心脏瓣膜病、脑血管疾病、外周血管病、肾功能不全和慢性贫血比例高于普通老年组,而冠心病、糖尿病比例低于普通老年组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。老老年组出院带药中血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂使用率均低于普通老年组(65.9%vs 76.7%、51.0%vs 70. 8%、62.7%vs 69.4%,P均<0. 05)。结论新疆地区老年慢性心衰患者存在多心血管病因、合并多种疾病的特点,老老年患者合并症更多、抗心衰药物应用比例较低。

关键词：慢性心力衰竭老年患者合并症药物治疗

单中心评估除颤阈值对全皮下植入型心律转复除颤器放电事件的预测价值

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中华心律失常学杂志 2022年第4期26卷 355-359页

作者：韩亚凡汤宝鹏王菲菲周贤惠张疆华邢强祖克拉·吐尔洪芦颜美张玲李耀东新疆医科大学第一附属医院心脏中心起搏电生理科新疆心电生理与心脏重塑重点实验室乌鲁木齐830054

目的探讨全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD)植入术中除颤阈值(DFT)测试对后期放电事件的预测价值。方法选择2017年1月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院植入S-ICD并至少随访3个月的患者,按照术中有无DFT测试及PRAETORIAN评分分为... 详细信息

目的探讨全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD)植入术中除颤阈值(DFT)测试对后期放电事件的预测价值。方法选择2017年1月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院植入S-ICD并至少随访3个月的患者,按照术中有无DFT测试及PRAETORIAN评分分为DFT测试组、DFT未测试组,PRAETORIAN评分≤45分组、>45分组。回顾性收集患者一般资料并分析其临床特点、放电事件和并发症等。初步探讨DFT测试对后期放电事件的预测价值,以及复律失败风险极低患者的不恰当放电概率是否随PRAETORIAN评分的增高而增大。结果研究纳入41例患者,其中男31例,年龄(54.9±15.0)岁,年龄范围18~85岁。所有患者均未出现术后并发症。中位随访4个月内,10例患者发生37次放电事件。DFT测试组与DFT未测试组不恰当放电患者数(1对1,P=1.000)及不恰当放电总次数(10对1,P=0.064)差异无统计学意义。PRAETORIAN评分≤45分组与>45分组不恰当放电患者数差异无统计学意义(0对2,P=0.133),不恰当放电总次数差异具有统计学意义(0对11,P<0.001)。结论S-ICD植入术中DFT测试对患者后期放电事件影响较小。复律失败风险极低患者的PRAETORIAN评分越高,不恰当放电可能性越大,该结论有待扩大样本量加以确认。

关键词：除颤器植入型全皮下除颤阈值不恰当放电 PRAETORIAN评分