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严肃游戏在外军战术战伤救治模拟训练的应用和思考

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中华灾害救援医学 2021年第4期9卷 940-945页

作者：郭栋黎檀实何伟华潘菲鱼敏张戎军事医学科学院军事医学科学院卫生服务与输血医学研究所北京100850 解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853 联勤保障部队卫勤局卫勤保障室武汉430010 陆军特色医学中心战伤救治勤务研究室重庆400042

近年来随着信息化智能化技术的发展,严肃游戏越来越多地应用于外军战伤救治模拟训练领域。本文从严肃游戏的概念和特征出发,梳理了外军战伤救治相关严肃游戏产品的发展现状,重点介绍了两款严肃游戏产品技术特点,并提出了对我军的借鉴启示。

关键词：严肃游戏战术战伤救治模拟训练外军

ICU患者急性肾损伤发生风险的lightGBM预测模型

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解放军医学院学报 2019年第4期40卷 316-320页

作者：张渊冯聪李开源张政波曹德森黎檀实解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853 解放军总医院医学工程保障中心北京100853 解放军总医院医疗大数据中心北京100853 解放军总医院医疗器械研发与评价中心北京100853

目的基于机器学习模型lightGBM构建ICU患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测模型,为临床医护人员提供辅助决策支持。方法采用公开的大型ICU数据库重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅲ)作为数据集,提取1166例患者,其中男性513... 详细信息

目的基于机器学习模型lightGBM构建ICU患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测模型,为临床医护人员提供辅助决策支持。方法采用公开的大型ICU数据库重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅲ)作为数据集,提取1166例患者,其中男性513例(44.00%),中位年龄70.93岁,75.8%(884例)的患者发展为AKI。以患者入ICU时的生理生化指标为预测变量,预测患者24h后是否发展为AKI。采用lightGBM构建预测模型,并与logistic回归及随机森林模型进行对比,采用五折交叉验证评价模型性能。结果结果显示,lightGBM模型对AKI预测的准确率为0.89,AUC为0.92;logistic回归模型和随机森林模型的AUC分别为0.75和0.89,准确率为0.84和0.86。结论lightGBM在AKI预测模型中表现最优,采用患者入ICU时的生理生化指标,预测模型准确率和AUC可达0.89和0.92。

关键词：医疗大数据 MIMIC-Ⅲ数据库急性肾损伤 lightGBM 预测模型

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大规模批量伤员检伤分类系统应用研究进展

中国急救复苏与灾害医学杂志 2024年第9期19卷 1241-1245,1260页

作者：张睿智罗瑞虹卢兵邢佳溢黎檀实解放军总医院第一医学中心急诊医学科北京100039 清华大学软件学院北京100084

在大规模批量伤员伤亡事件中,现场及院前检伤分类在很大程度上可以在医疗资源有限的前提下降低死亡率。尽管世界各地都存在不同的检伤分类标准,但尚未达成共识。通过对各种检伤方法回顾研究,结合人工智能算法及可穿戴式设备的研究进展,... 详细信息

在大规模批量伤员伤亡事件中,现场及院前检伤分类在很大程度上可以在医疗资源有限的前提下降低死亡率。尽管世界各地都存在不同的检伤分类标准,但尚未达成共识。通过对各种检伤方法回顾研究,结合人工智能算法及可穿戴式设备的研究进展,为提高检伤分类效果提供参考。

关键词：大规模伤亡事件批量伤员检伤分类

不明原因发热中起热时间与病因诊断的关联性研究

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中华急诊医学杂志 2016年第4期25卷 465-469页

作者：申晓东单志刚韩国鑫肖红菊陈歆黎檀实刘刚朱海燕解放军总医院急诊科北京100853 北京军区总医院263临床部急诊科

目的：探讨不明原因发热（ fever of unknown origin， FUO）患者发病过程中起热时间与最终病因诊断的关联性。方法从2013年1月-2014年12月解放军总医院以不明原因发热就诊患者（ n＝1570）中选取符合FUO诊断标准且病因诊断与起热时间... 详细信息

目的：探讨不明原因发热（ fever of unknown origin， FUO）患者发病过程中起热时间与最终病因诊断的关联性。方法从2013年1月-2014年12月解放军总医院以不明原因发热就诊患者（ n＝1570）中选取符合FUO诊断标准且病因诊断与起热时间明确的病例348例，在检验病例选择是否存在偏倚后，采用Logistic回归方法，回顾性分析起热时间与最终病因诊断的关联性。结果入选的348例病例一般情况与总体1570例患者比较，性别（χ^2＝0.029， P＝0.903）及年龄（ t＝－1.040， P＝0.299）差异无统计学意义，可以认为病例选择差异无统计学意义； Logistic回归分析示下午起热与感染性疾病（P＝0.044， B＝1.275），夜间起热与结缔组织病呈正相关（P＝0.029， B＝0.838），均年龄与其他疾病有统计学关联，呈负相关（P＝0.010， B＝-0.042）。结论以起热时间为代表的发热症状可能对FUO患者最终病因诊断起一定帮助作用，可以指导初步诊断方向，利于给予针对性辅助检查或诊断性治疗，以提高诊疗效率。

关键词：不明原因发热诊断病因学体征和症状 Logistic回归回顾性分析关联起热时间

床旁超声在呼吸机相关性肺炎诊断中的临床应用研究

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中华医学超声杂志（电子版） 2016年第7期13卷 542-546页

作者：任柳琼吕发勤冯聪周璇黎檀实邢宁温朝阳解放军医学院北京100853 解放军总医院海南分院超声科三亚572013 解放军总医院急诊科北京100853 解放军总医院放射科北京100853 解放军总医院第一附属医院超声科北京100048

目的探讨床旁超声在呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断中的价值。方法应用便携式超声诊断仪对2013年1月至2015年2月在解放军总医院及海南分院重症监护室住院,临床疑诊呼吸机相关性肺炎并行气管插管48 h以上的82例患者进行床旁超声检查及CT扫查... 详细信息

目的探讨床旁超声在呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断中的价值。方法应用便携式超声诊断仪对2013年1月至2015年2月在解放军总医院及海南分院重症监护室住院,临床疑诊呼吸机相关性肺炎并行气管插管48 h以上的82例患者进行床旁超声检查及CT扫查,与临床治愈最终诊断结果对照,总结呼吸机相关性肺炎患者床旁超声声像图特征。结果 82例临床疑诊呼吸机相关性肺炎的患者低频超声显示肺实变区内可见气管和支气管回声16例(19.5%,16/82)、局部或广泛出现3条以上B线56例(68.3%,56/82);高频超声显示病变处正常胸膜线模糊不清72例(87.8%,72/82),脏壁层胸膜增厚呈不均质低回声。CT扫查显示肺内密度增高影内可见充气支气管征15例(18.3%,15/82),肺内絮状高密度影或磨玻璃影59例(72.0%,59/82)。结合床旁超声和CT检查结果临床最终诊断呼吸机相关性肺炎并治愈75例,其余7例为心力衰竭、肺不张和和肺梗死。与临床最终诊断结果对照,床旁超声正确诊断呼吸机相关性肺炎72例(96.0%,72/75),未诊断3例(4.0%,3/75);CT正确诊断呼吸机相关性肺炎74例(98.7%,74/75),未诊断3例(4.0%,3/75)。结论床旁超声诊断呼吸机相关性肺炎具有实时、便捷,准确性较高的特点,可作为呼吸机相关性肺炎诊断中的重要影像学方法。

关键词：超声检查肺炎,呼吸机相关性急诊医学诊断

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损伤控制性手术在创伤治疗中的应用综述

解放军医学院学报 2020年第12期41卷 1262-1264页

作者：张红亮冯聪王静郭程娱王俊康黎檀实解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853 解放军65651部队辽宁锦州121115

随着社会经济的快速发展、汽车的增多,交通伤等多种复杂致伤因素导致的创伤病例越来越多。近年来损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)用于创伤治疗,提高了严重多发伤患者抢救的成功率。本文主要介绍损伤控制性手术的发展历程,... 详细信息

随着社会经济的快速发展、汽车的增多,交通伤等多种复杂致伤因素导致的创伤病例越来越多。近年来损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)用于创伤治疗,提高了严重多发伤患者抢救的成功率。本文主要介绍损伤控制性手术的发展历程,阐述其临床应用及研究进展。

关键词：损伤控制性手术创伤开放腹腔外科复苏外科感染

基于机器学习的创伤伤员检伤分类预测模型构建及验证

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解放军医学院学报 2024年第3期45卷 223-229页

作者：张睿智罗瑞虹卢志林李春平卢兵邢家溢黎檀实解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心急诊医学科北京100853 清华大学软件学院北京100084

背景创伤现场批量伤员的检伤分类是现场急救中的关键环节,探索如何更加高效准确地对伤员进行检伤分类具有重要意义。目的基于生命体征数据和机器学习算法建立并验证创伤伤员检伤分类预测模型。方法回顾性分析美国创伤数据库2017—2019... 详细信息

背景创伤现场批量伤员的检伤分类是现场急救中的关键环节,探索如何更加高效准确地对伤员进行检伤分类具有重要意义。目的基于生命体征数据和机器学习算法建立并验证创伤伤员检伤分类预测模型。方法回顾性分析美国创伤数据库2017—2019年的院前急救创伤伤员数据,采用支持向量机(support vector machine,SVM)、随机森林(random forest,RF)、梯度提升决策树(gradient boosting decision tree,GBDT)、极端梯度提升(eXtreme gradient boosting,XGBoost)和多层感知机(multi-layer perceptron,MLP)5种机器学习算法开发创伤伤员检伤分类预测模型并验证。采用准确率、精准度、召回率、F1值和AUC值(ROC曲线下面积)进行结果评价,使用ROC曲线进行可视化,并在解放军总医院第一医学中心急诊创伤数据集中对最优模型结果进行验证。结果共选取伤员数据24948例,基于ISS分级标准分为轻伤9496例,中等伤9532例,重伤5496例,危重伤424例。ROC曲线分析显示,相较于其他四种模型,GBDT算法预测上述ISS分级的效能最好,准确率为82.63%,精确度为68.21%,召回率为60.92%,F1值为61.91%,AUC为90.38%。在解放军总医院第一医学中心急诊创伤数据集中验证GBDT模型,准确率为83.15%,精确度为77.38%,召回率为59.89%,F1值为55.26%,AUC为90.38%。结论本研究成功开发并验证了一组检伤分类机器学习预测模型,未来可应用于创伤伤员现场检伤分类辅助决策。

关键词：创伤机器学习检伤分类预测模型急救医学

持续性膨肺在机械通气患者开放式吸痰后应用的效果分析

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中国病案 2013年第3期14卷 74-76页

作者：宋晓莉朱海燕杨晓秋张娟刘杰黎檀实解放军总医院急诊科北京市100853

目的评价机械通气患者在开放性吸痰后实施持续性膨肺后对生命体征的影响的效果分析。方法选择建立人工气道行机械通气的9例患者,在实施开放性吸痰后采用延长吸气时间进行持续性膨肺治疗,观察患者吸痰前后对血压、心率、末梢血氧饱和度... 详细信息

目的评价机械通气患者在开放性吸痰后实施持续性膨肺后对生命体征的影响的效果分析。方法选择建立人工气道行机械通气的9例患者,在实施开放性吸痰后采用延长吸气时间进行持续性膨肺治疗,观察患者吸痰前后对血压、心率、末梢血氧饱和度等参数的影响,记录持续性膨肺患者治疗后的血气分析的变化。结果通过开放式吸痰后膨肺处理的9例患者,其生命体征逐渐趋于平稳。结论对机械通气治疗的患者在开放式吸痰后选择性的给予持续性膨肺,能够使萎陷的肺泡得到复张,降低肺不张的发生率,而且不会造成生命体征的改变。

关键词：机械通气开放式吸痰持续性膨肺生命体征

院前超声在救治创伤性脑出血动物模型中的应用

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中华医学超声杂志（电子版） 2019年第12期16卷 958-962页

作者：刘义灏吴东东张霞孙正辉张家墅吴盛正任柳琼单雪霞吕发勤黎檀实中国人民解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853 中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科北京100853 中国人民解放军总医院海南医院超声科三亚572013

目的建立创伤性脑出血动物模型,探讨便携式超声在创伤性脑出血院前救治中的应用价值。方法动物实验选取雌性五指山猪6只。制备创伤性脑出血动物模型成功后行超声引导下脑室置管术,记录开颅窗所需时间,手术前后动物的瞳孔直径、肢体活动... 详细信息

目的建立创伤性脑出血动物模型,探讨便携式超声在创伤性脑出血院前救治中的应用价值。方法动物实验选取雌性五指山猪6只。制备创伤性脑出血动物模型成功后行超声引导下脑室置管术,记录开颅窗所需时间,手术前后动物的瞳孔直径、肢体活动情况以及生命体征,并对其进行数据分析。结果6只实验猪均建模成功,动物出现一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪,建模成功率100%。使用微型电动开颅钻打开直径1 cm的颅窗需要(2.33±0.61)min。对实验动物行超声引导下脑室置管减颅压,减压后实验动物散大的瞳孔于(8.2±4.4)min逐渐回缩,肢体活动于(2.4±0.7)h后逐渐恢复。脑室置管减压后血压收缩压为(127.00±5.66)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于减压前的(103.33±3.33)mmHg(t=4.996,P=0.004);减压前心率减慢为(75.17±4.31)次/min,减压后2 h恢复至(90.17±3.76)次/min(t=5.839,P=0.002)。结论便携式超声应用于创伤性脑出血,有助于实现快速损伤控制,从而能够为后期救治争取时间并改善预后。便携式超声引导下救治具有可行性和实用性,为临床创伤性脑出血的院前救治提供了新思路。

关键词：脑出血,创伤性院前急救超声检查,介入性动物实验