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青蒿琥酯联合血液净化治疗凶险型恶性疟二例并文献复习

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中华实验和临床感染病杂志（电子版） 2016年第6期10卷 -页

作者：许晓兰邵俊林华郑瑞强江苏省苏北人民医院重症医学科扬州市225001

目的探讨凶险型恶性疟的临床特征及青蒿琥酯联合血液净化治疗凶险型恶性疟的疗效。方法对本院收治的2例凶险型恶性疟患者的临床资料、治疗经过及预后进行回顾性分析。结果 2例凶险型恶性疟患者均为境外输入,均有明确的疫区生活居住史,... 详细信息

目的探讨凶险型恶性疟的临床特征及青蒿琥酯联合血液净化治疗凶险型恶性疟的疗效。方法对本院收治的2例凶险型恶性疟患者的临床资料、治疗经过及预后进行回顾性分析。结果 2例凶险型恶性疟患者均为境外输入,均有明确的疫区生活居住史,均为中年男性,主要临床症状为发热,病情进展迅速,快速出现神志改变,并伴随急性肝、肾功能衰竭及休克等。经给予青蒿琥酯联合血液净化并积极对症治疗,2例患者均治愈,其中1例间断使用血液净化治疗患者遗留肾功能不全,另1例患者出院时各指标均在正常范围;长期随访2例患者均未见再燃现象。结论尽早诊断凶险型恶性疟,及时予以青蒿琥酯抗疟治疗的同时,早期、持续行血液净化治疗,并及时予以对症治疗,有利于凶险型恶性疟的预后。

关键词：青蒿琥酯血液净化凶险型恶性疟急性肾功能衰竭

模拟干旱对亚热带森林土壤微生物生物量及群落结构的影响

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复旦学报（自然科学版） 2017年第1期56卷 97-105页

作者：聂园园周贵尧邵钧炯周灵燕刘瑞强翟德苹周旭辉复旦大学生物多样性科学研究所教育部生物多样性与生态工程重点实验室上海200438 华东师范大学生态与环境科学学院上海200062 安徽农业大学生命科学学院合肥230036

土壤微生物作为生态系统的重要组成部分,在生态系统的物质转化和能量流动等生物地球化学循环过程中起着重要作用.本文以亚热带典型森林为研究对象,通过设置隔离穿透水的干旱处理、样地建设影响的干扰处理,以及自然状态下的空白对照处理... 详细信息

土壤微生物作为生态系统的重要组成部分,在生态系统的物质转化和能量流动等生物地球化学循环过程中起着重要作用.本文以亚热带典型森林为研究对象,通过设置隔离穿透水的干旱处理、样地建设影响的干扰处理,以及自然状态下的空白对照处理,利用磷脂脂肪酸(Phospholipid Fatty Acid,PLFA)分析法,研究了干旱环境对森林生态系统土壤微生物生物量及群落结构的影响.结果表明:不同处理方式对土壤温度影响差异不显著,但干旱显著降低了土壤湿度.与对照组相比,干扰处理下土壤微生物生物量与群落结构没有显著变化,干旱处理轻微显著降低了3个土层土壤微生物总PLFAs、细菌和真菌PLFAs含量(P<0.1).干旱对i15:0和16:0两种表征细菌的脂肪酸含量没有显著影响,但对a15:0,i16:0,16:12OH和18:1ω7c等4种表征细菌的脂肪酸含量影响明显.土壤微生物总PLFAs含量与土壤含水量在干旱处理下显著正相关,而在干扰和对照处理下呈现负相关关系.这些结果表明,干旱影响了森林生态系统土壤微生物生物量及群落结构,并且土壤水分是引起干旱条件下微生物生物量变化的关键因素.

关键词：干旱环境土壤微生物磷脂脂肪酸亚热带森林

全心舒张末期容积指数在慢性阻塞性肺疾病合并感染性休克患者中的应用价值

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中华重症医学电子杂志 2016年第3期2卷 -页

作者：於江泉郑瑞强林华陈齐红邵俊苏北人民医院重症医学科扬州225001

目的探讨全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDI)指导的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并感染性休克患者液体复苏的临床效果。方法将苏北人民医院重症医学科2012年1月至2014年... 详细信息

目的探讨全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDI)指导的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并感染性休克患者液体复苏的临床效果。方法将苏北人民医院重症医学科2012年1月至2014年4月连续收治的71例COPD合并感染性休克的患者,按随机数字表法分为两组进行对照研究。对照组(n=37)根据严重感染/感染性休克指南制定的中心静脉压(central venous pressure,CVP)标准进行液体复苏,研究组(n=34)根据GEDI进行液体复苏,使GEDI达到800 ml/m2。观察两组患者6 h及24 h液体复苏量、去甲肾上腺素用量,24 h血乳酸清除率,72 h急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)和序贯脏器衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA),机械通气时间,ICU住院时间,ICU病死率,90 d存活率。结果 6 h及24 h平均液体复苏量,研究组均多于对照组(P0.05);两组患者90 d存活率比较无统计学意义(χ2=1.083,P>0.05)。结论长期COPD的患者往往合并右心功能不全,CVP很难真实反映患者的容量状态,脉搏指示连续心输出量(puise indicator continuous cardiac output,Pi CCO)监测的GEDI能正确指导此类患者进行液体复苏,明显降低患者升压药物的用量,改善组织缺氧状态,减少患者机械通气时间以及ICU住院时间,具有较好的临床应用意义。

关键词：慢性阻塞性肺疾病感染休克

体外膜肺氧合患者医院感染病原菌分布及危险因素分析

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实用临床医药杂志 2022年第15期26卷 8-14页

作者：宋琳林华郑瑞强蒋伟李向惠邵俊扬州大学医学院江苏扬州225001 江苏省苏北人民医院/扬州大学临床医学院重症医学科江苏扬州225001 大连医科大学辽宁大连116044 江苏省苏北人民医院/扬州大学临床医学院心脏大血管中心ICU 江苏扬州225001

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)患者医院感染病原菌分布及危险因素。方法分析76例接受ECMO治疗患者的临床资料,分为感染组与非感染组。分析2组患者感染情况及其危险因素、检出病原菌分布及其耐药性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ECMO术... 详细信息

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)患者医院感染病原菌分布及危险因素。方法分析76例接受ECMO治疗患者的临床资料,分为感染组与非感染组。分析2组患者感染情况及其危险因素、检出病原菌分布及其耐药性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ECMO术后医院感染的危险因素。结果76例患者医院感染发生率为53.95%(41/76),下呼吸道(76.12%)为主要感染部位,革兰氏阴性杆菌检出率最高(85.07%)。2组患者在年龄、机械通气时间、ECMO辅助时间、抗菌药使用时间、中心静脉置管时间、导尿管置管时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示,ECMO辅助时间、机械通气时间是发生医院感染的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,ECMO辅助时间预测ECMO后医院感染的曲线下面积(AUC)为0.812,最佳临界值为128.04 h,敏感性为68.3%,特异性为85.7%;机械通气时间预测ECMO后医院感染的AUC为0.873,最佳临界值为64.48 h,敏感性为97.6%,特异性为68.6%。结论ECMO术后医院感染率较高,下呼吸道为主要感染部位,病原菌多为革兰氏阴性杆菌,多重耐药菌比例高,机械通气时间和ECMO辅助时间是发生医院感染的独立危险因素。

关键词：体外膜肺氧合多重耐药菌医院感染危险因素感染部位病原菌

经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有创呼吸机序贯治疗中的临床效果

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中华重症医学电子杂志 2019年第3期5卷 213-218页

作者：於江泉郑瑞强朱进林华陈齐红邵俊扬州大学临床医学院江苏扬州225001 江苏省苏北人民医院重症医学科江苏扬州225001 泰州市第四人民医院重症医学科 225300

目的探讨经鼻高流量(HFNC)氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者有创呼吸机序贯治疗中的效果是否与无创呼吸机(NIV)类似.方法将苏北人民医院重症医学科(ICU)2017年9月至2018年4月连续收治的因COPD急性加重需气管插管行有创呼吸... 详细信息

目的探讨经鼻高流量(HFNC)氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者有创呼吸机序贯治疗中的效果是否与无创呼吸机(NIV)类似.方法将苏北人民医院重症医学科(ICU)2017年9月至2018年4月连续收治的因COPD急性加重需气管插管行有创呼吸机治疗的患者纳入研究,经治疗患者病情改善出现"病情缓解窗"后,将患者随机分为HFNC组和NIV组,主要观察终点是患者48h内再插管率,次要观察终点是ICU住院时间以及不良事件发生率.结果共计35例患者纳入分析,HFNC组18例,NIV组17例.48h内HFNC组3例患者(16.7%)、NIV组2例患者(11.8%)再插管,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05);ICU住院时间HFNC组较NIV组明显降低[(10.4±1.8)dvs(14.2±1.1)d,t=-2.549,P=0.023],不良事件HFNC组发生1例(5.6%)、NIV组5例(29.4%),2组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论以"病情缓解窗"为切换点实施有创呼吸机-经鼻高流量序贯通气策略与无创序贯通气治疗效果相似,且可缩短ICU住院时间,显著减少无创通气不良事件的发生.

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重经鼻高流量氧疗序贯治疗

血管外肺水在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者液体管理中的意义

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中华全科医师杂志 2015年第4期14卷 278-281页

作者：於江泉郑瑞强林华卢年芳邵俊王大新江苏省苏北人民医院重症医学科扬州225001 江苏省苏北人民医院心内科扬州225001

目的探讨血管外肺水（ELWI）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者液体管理中的指导价值,为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的液体管理提供临床策略.方法 2010年10月-2013年4月,选择江苏省苏北人民医院重症医学科符合慢性阻... 详细信息

目的探讨血管外肺水（ELWI）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者液体管理中的指导价值,为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的液体管理提供临床策略.方法 2010年10月-2013年4月,选择江苏省苏北人民医院重症医学科符合慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的患者63例,应用脉搏指示下连续心输出量技术监测患者胸腔内血容积指数（ITBI）和ELWI,比较ELWI与氧合指数、ITBI与ELWI之间的相关性,采用简单相关分析法进行统计学分析.结果 ELWI与氧合指数呈明显负相关（r=-0.741,P＜0.01）.进一步以ELWI=14 ml/kg进行分层分析,当ELWI＜ 14 ml/kg时,两者仍呈负相关（r=-0.524,P=0.080）,但差异无统计学意义;当ELWI≥14 ml/kg时,两者呈明显负相关（r=-0.952,P＜0.01）.ELWI与ITBI无明显相关性（r=0.477,P=0.072）.进一步以ITBI=1 000 ml/m^2做分层分析,当ITBI＜1 000 ml/m^2时,两者无明显相关性（r =0.332,P=0.117）,ITBI≥1 000 ml/m^2时,两者呈明显正相关（r =0.677,P＜0.01）.结论过多的血管外肺水是导致慢性阻塞性肺病急性发作患者并发呼吸衰竭的重要因素.

关键词：血管外肺水肺疾病,慢性阻塞性液体管理

应用6%羟乙基淀粉(130/0.4)液体复苏对内毒素休克兔肾功能影响的实验研究

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中华临床医师杂志（电子版） 2017年第2期11卷 259-263页

作者：於江泉郑瑞强林华陈齐红邵俊薛露江苏省苏北人民医院重症医学科扬州225001 泰州市第一人民医院重症医学科江苏省225300

目的观察用6%羟乙基淀粉(130/0.4)(万汶)进行液体复苏对内毒素休克兔肾功能的影响。方法 36只新西兰大白兔随机分为假手术组(C,n=6)、模型组(S,n=6)和治疗组(n=24),其中治疗组再分为4个亚组:林格组(R,n=6),万汶1组(H1,n=6),万汶2组(H2,n... 详细信息

目的观察用6%羟乙基淀粉(130/0.4)(万汶)进行液体复苏对内毒素休克兔肾功能的影响。方法 36只新西兰大白兔随机分为假手术组(C,n=6)、模型组(S,n=6)和治疗组(n=24),其中治疗组再分为4个亚组:林格组(R,n=6),万汶1组(H1,n=6),万汶2组(H2,n=6),万汶3组(H3,n=6)。假手术组及模型组输入生理盐水4 ml·kg-1·h-1以维持生理需要量。其余各组于成模后给予液体复苏及血管活性药物维持血压,分别在基础(Tx)、成模时(T0)、复苏后每小时(T1~T6)采集血、尿标本。分别检测血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(s NGAL)、血肌酐(Cr)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(u NGAL)。结果治疗组中H3组补液(310.20±47.93)ml,各组中最少(F=2.39,P0.05)。成模后S组及治疗组Cr、u NGAL、s NGAL,出现不同程度上升;Cr上升较慢,治疗各组间差异无统计学意义(P>0.05);s NGAL较u NGAL上升快,但羟乙基淀粉组较R组上升幅度小。结论万汶与林格液相比,未表现出导致内毒素休克兔肾脏功能损伤加重作用。

关键词：羟乙基淀粉补液疗法休克兔肾功能衰竭

适应性支持通气模式在重症监护病房冠状动脉旁路移植术后患者中的应用

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中华老年多器官疾病杂志 2012年第1期11卷 40-45页

作者：卢年芳郑瑞强林华陈齐红於江泉邵俊窦英茹江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院重症监护病房扬州225001

目的通过比较适应性支持通气（ ASV）和同步间歇指令通气-压力支持通气（SIMV-PSV）模式在冠状动脉旁路移植术后患者脱机中的应用,为临床寻找更合适的脱机模式.方法采用前瞻性临床研究方法,纳入我院2007年1月～2010年6月期间体外循环... 详细信息

目的通过比较适应性支持通气（ ASV）和同步间歇指令通气-压力支持通气（SIMV-PSV）模式在冠状动脉旁路移植术后患者脱机中的应用,为临床寻找更合适的脱机模式.方法采用前瞻性临床研究方法,纳入我院2007年1月～2010年6月期间体外循环下停跳冠状动脉旁路移植术后患者150例.冠状动脉旁路移植术后患者常规转入重症监护病房（ ICU）,随机分为ASV组和SIMV-PSV组,分别给予ASV和SIMV＋ PSV两种通气模式.实验共分为3个阶段,并按标准的脱机程序脱机.若3个阶段均符合脱机条件,则拔管.术后比较两组患者气管插管时间、机械通气时间、快通道的成功率、呼吸力学指标、血流动力学指标、呼吸机报警次数、人工操作次数等指标.结果共45例患者完成该研究,其中ASV组22例,SIMV-PSV组23例.ASV组与SIMV-PSV组相比,机械通气时间[（213.9±65.4） vs（ 309.2±71.2） min]、气管插管时间[（244.5±72.9） vs（ 338.3±85.6） min]、快通道的成功率（90.9％ vs 60.9％）、呼吸机报警次数[（2.2±1.8）vs（4.2±2.1）次/min]、人工操作次数[（4.6±2.0）vs（9.3±4.3）次/min]均具有统计学差异（P＜0.05）.ASV组与SIMV-PSV组的呼吸力学指标,第一阶段的平均气道内压力[（7.5±1.1） vs （11.6±1.4） cmH2O]和肺组织动态顺应性[（ 65.3±12.3） vs（ 50.4±11.8） ml/cmH2O）组间具有统计学差异（P＜0.05）.而血流动力学以及血气分析结果相比无统计学差异（P＞0.05）.结论 ASV模式能加速气管插管的拔除,简化操作,为一个安全有效的脱机模式.

关键词：适应性支持通气同步间歇指令通气-压力支持通气冠状动脉旁路移植术脱机

红霉素联合甲氧氯普胺治疗重症监护病房机械通气患者肠内喂养失败的临床研究

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中华老年多器官疾病杂志 2012年第2期11卷 113-117页

作者：芦年芳郑瑞强林华陈齐红於江泉邵俊江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院重症监护病房江苏225001

目的观察红霉素或甲氧氯普胺对重症监护病房（ICU）肠内喂养失败的机械通气患者胃排空障碍的治疗效果，以及红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗单药治疗失败病例的效果，并筛选影响红霉素或甲氧氯普胺作用的独立危险因素。方法收集2007年6月... 详细信息

目的观察红霉素或甲氧氯普胺对重症监护病房（ICU）肠内喂养失败的机械通气患者胃排空障碍的治疗效果，以及红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗单药治疗失败病例的效果，并筛选影响红霉素或甲氧氯普胺作用的独立危险因素。方法收集2007年6月至2010年6月肠内喂养失败的机械通气患者72例，肠内喂养失败后第1天10：00进行肠道营养。患者随机分为红霉素组和甲氧氯普胺组，共治疗6d。各组第1次给药均在第1天8：00，给药24h后，开始记录每日10：00，16：00，22：00和次日4：00胃液潴留量、患者基本情况和治疗前24h的胃液潴留量。比较每日胃液潴留量及肠内喂养成功率。对于单药治疗失败者，直接纳入联合治疗组，联合治疗时间6d，治疗24h后开始记录联合治疗组每日胃液潴留量及肠内喂养成功率。结果ICU机械通气患者肠内喂养失败的情况下，红霉素组每日平均胃液潴留量较甲氧氯普胺组少[d2：（75±19）1）S（130-4-23）ml；d3：（72±16）w（120±21）ml；d4：（71±22）VS（125±18）ml；P〈0．05】；红霉素组的喂养成功率较甲氧氯普胺组高[d2：65．7％US37．8％；d3：51．4％VS27．0％；d4：45．7％VS18．9％；d5：40．0％IJS16．2％；P〈0．05]；在单药治疗失败后，红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗效果更佳，在第5天的喂养成功率高达64．3％，明显高于红霉素组（40％）和甲氧氯普胺组（16．2％）；治疗前24h的胃液潴留量、血糖水平、入组时急性病生理学和长期健康评价（APACHEI／）评分、是否存在休克与喂养失败显著相关。结论在ICU机械通气患者肠内喂养失败的情况下，小剂量红霉素治疗胃排空障碍效果较甲氧氯普胺为佳；在单药治疗失败后，红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗效果更佳；治疗前24h的胃液潴留量、高血糖水平、入组时高APACHEII评分、休克为喂养失败的独立危险因素。

关键词：红霉素肠道营养胃排空危险因素