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Frontiers of Medicine 2022年第5期16卷 799-807页

作者： Qianying Zhang Peng Xing Hong Ren Xiaonong Chen Jingyuan Xie Wen Zhang pingyan shen Xiao Li Nan Chen Department of Nephrology Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of MedicineShanghai 200025China

This study aimed to evaluate the efficacy and safety of mycophenolate mofetil(MMF)or tacrolimus(TAC)compared with azathioprine(AZA)as maintenance therapy for active lupus nephritis(ALN).Patients with ALN who responded to 24 weeks of induction treatment were *** who received MMF or TAC as induction therapy continued MMF or TAC treatment during the maintenance period,whereas those who received intravenous cyclophosphamide were subjected to AZA *** primary endpoint was the incidence of renal *** endpoints included extrarenal flares and composite endpoints(deaths,end-stage renal disease,or doubling of serum creatinine levels).A total of 123 ALN patients(47 in the MMF group,37 in the TAC group,and 39 in the AZA group)were *** median follow-up time was 60 *** MMF-treated patients,ten TAC-treated patients,and eight AZA-treated patients experienced renal relapses(P=0.844).The cumulative renal relapse rates in the MMF group(P=0.934)and TAC group(P=0.673)were similar to the renal relapse rate in the AZA *** significant difference in the incidence of severe adverse event was observed among the ***-term maintenance therapies with MMF or TAC might have similarly low rates of renal relapse and similar safety profiles compared with AZA.

关键词： lupus nephritis mycophenolate mofetil tacrolimus maintenance therapy

White blood cell count and the incidence of hyperuricemia:insights from a community-based study

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Frontiers of Medicine 2019年第6期13卷 741-746页

作者： Jian Liu pingyan shen Xiaobo Ma Xialian Yu Liyan Ni Xu Hao Weiming Wang Nan Chen Department of Nephrology Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of MedicineShanghai 200025China Institute of Nephrology Shanghai Jiao Tong University School of MedicineShanghai 200025China

Hyperuricemia(HUA)is a risk factor for chronic kidney disease(CKD).The relationship between HUA and white blood cell(WBC)count remains unknown.A sampling survey for CKD was conducted in Sanlin community in 2012 and *** was defined as proteinuria in at least the microalbuminuric stage or an estimated GFR of 60 mL/(min·1.73 m2).HUA was defined as serum uric acid>420µmol/L in men and>360µmol/L in *** study included 1024 *** prevalence of HUA was 17.77%.Patients with HUA were more likely to have higher levels of WBC count,which was positively associated with HUA *** association was also observed in participants without CKD,diabetes mellitus,hyperlipidemia,or *** logistic regression analysis showed that WBC count was independently associated with the risk for HUA in male and female *** with participants without HUA,inflammatory factors such as high-sensitivity C-reactive protein,tumor necrosis factor-α,and interleukin 6 increased in participants with ***,WBC count is positively associated with HUA,and this association is independent of conventional risk factors for CKD.

关键词： white blood cell count hyperuricemia chronic kidney disease inflammation

应用碘海醇血浆清除率检测肾小球滤过率的方法选择与评估

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中华肾脏病杂志 2019年第4期35卷 281-287页

作者：史浩姜梦迪谢静远沈平雁李晓张文上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科上海200025

目的在慢性肾脏病(CKD)人群中,比较碘海醇(iohexol)血浆清除率(Iohexol-GFR)三点法(I-GFR-TS)、两点法(I-GFR-DS)、单点法(I-GFR-SS)的一致性,选择最优化肾小球滤过率(GFR)的检测方案。方法选择2017年8月至2018年7月在上海瑞金医院肾脏... 详细信息

目的在慢性肾脏病(CKD)人群中,比较碘海醇(iohexol)血浆清除率(Iohexol-GFR)三点法(I-GFR-TS)、两点法(I-GFR-DS)、单点法(I-GFR-SS)的一致性,选择最优化肾小球滤过率(GFR)的检测方案。方法选择2017年8月至2018年7月在上海瑞金医院肾脏科住院的174例CKD患者,静脉注射碘海醇5 ml后,根据估算GFR(eGFR)分组,在不同时间点留取血浆样本3次,首次取血点为2 h,末次取血点随eGFR降低相应由4 h延迟至6 h,同位素Gates法作为同步对照检测GFR。以I-GFR-TS为标准,比较了I-GFR-DS、I-GFR-SS和同位素Gates法检测GFR的准确性。结果与I-GFR-TS法相比,I-GFR-DS、I-GFR-SS、Gates法在总体人群的中位偏差分别为-0.15、-1.00、6.76 ml·min^-1·(1.73 m^2)^-1,P10(与标准I-GFR-TS相比,检测值偏离在10%内的比例)分别为95.4%、74.1%、28.7%,P30分别为100.0%、93.7%、72.4%;在eGFR<30 ml·min^-1·(1.73 m^2)^-1组,I-GFR-SS取血时间由4 h延至6 h,提高了准确度[P10:43.5%比17.4%,P=0.055;P30:73.9%比43.5%,P<0.05]。结论临床建议选择Iohexol-GFR两点法,单点法准确性稍差但更便捷,可作为次选方案,取血时间应据eGFR调整(尤其中重度肾损伤患者);同位素Gates法不宜用于常规GFR检测。

关键词：肾小球滤过率碘海醇肾功能不全,慢性单点法多点法

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腹膜后纤维化7例的临床特点和治疗方案分析

上海医学 2017年第1期40卷 41-44页

作者：高琛妮沈平雁潘召城张文陈晓农上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科上海200025

目的分析原发性腹膜后纤维化(RPF)患者的临床特点、治疗方法和预后,以提高对该疾病的认识。方法回顾性分析2011—2016年在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科住院并被诊断为原发性RPF的7例患者首诊时的临床表现、实验室检查、影像学... 详细信息

目的分析原发性腹膜后纤维化(RPF)患者的临床特点、治疗方法和预后,以提高对该疾病的认识。方法回顾性分析2011—2016年在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科住院并被诊断为原发性RPF的7例患者首诊时的临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方案和预后等资料。结果 7例患者中,男6例、女1例;中位发病年龄为55岁;起病时出现多饮、多尿症状1例,腰腹疼痛2例,无任何症状但在体格检查时发现异常4例。实验室检查结果示,6例出现不同程度的肾功能不全、CRP水平升高;7例红细胞沉降率升高。7例患者均进行泌尿系统CT或MRI检查,可见软组织影包绕腹主动脉、髂动脉、输尿管,部分患者甚至包绕肾动静脉或腹膜后其他组织,均符合RPF的诊断;其中4例行腹膜后肿块活组织病理学检查,结果均提示纤维组织增生,伴有淋巴细胞和浆细胞浸润。3例因泌尿系统梗阻行双J管植入术,1例行肾盂造瘘术,余3例均未进行外科干预;4例因血肌酐水平升高明显而行中心静脉插管血液透析治疗;1例采用单纯糖皮质激素治疗,6例采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗(1例先后采用糖皮质激素联合吗替麦考酚酯、环磷酰胺、帕夫林等治疗,但因疗效不佳且伴有激素依赖而加用利妥昔单抗治疗;余5例均采用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗)。随访3~56个月,中位随访时间为23.0个月。1例因环磷酰胺治疗后骨髓抑制导致感染而死亡,其余患者未再出现梗阻症状,无患者进展至终末期肾功能不全;其中因激素依赖、联合多种免疫抑制剂治疗无效、疾病反复复发而予利妥昔单抗治疗的1例患者,在随访过程中逐步减少泼尼松用量后,患者肾功能稳定,且无过敏、感染等并发症发生。结论 RPF的临床表现无明显特异性,影像学检查对诊断的价值较高。外科与内科结合治疗、糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗是RPF的常用治疗方案,对于激素依赖、联合多种免疫抑制剂治疗无效、疾病反复复发的患者可予利妥昔单抗治疗,但其疗效与安全性尚需进一步研究予以证实。

关键词：腹膜后纤维化临床特点糖皮质激素免疫抑制剂

沷尼松联合环磷酰胺治疗免疫球蛋白A肾病伴肾病综合征和肾功能不全

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上海医学 2012年第9期35卷 746-750页

作者：李娅王伟铭任红张文沈平雁王朝晖李晓贾晓媛陈楠上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科上海200025

目的比较单纯糖皮质激素治疗与糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)治疗对原发性免疫球蛋白A(IgA)肾病(IgAN)伴肾病综合征和肾功能不全患者的疗效。方法选择上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科2004年1月—2010年5月经肾穿刺活组织病理检... 详细信息

目的比较单纯糖皮质激素治疗与糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)治疗对原发性免疫球蛋白A(IgA)肾病(IgAN)伴肾病综合征和肾功能不全患者的疗效。方法选择上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科2004年1月—2010年5月经肾穿刺活组织病理检查确诊为原发性IgAN的患者110例,合并肾病综合征,同时伴或不伴肾功能不全。将患者分为单纯激素组和激素联合CTX组,每组55例。单纯激素组:伴肾功能损伤者29例,肾功能无明显损伤者26例;予泼尼松0.8～1mg·kg-1·d-1,12周后每3～4周减原剂量的10%～15%,直至维持剂量10～15mg/d,继续治疗24周。激素联合CTX组:伴肾功能损伤者32例,肾功能无明显损伤者23例;激素用法同单纯激素组;予CTX0.5～0.75g·m-2·次-1,每4周1次,治疗6次后,改为每8周1次,治疗3次。伴有高血压的患者可以应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物。随访时间为36个月,比较两组患者的临床基线特征和病理资料,监测患者的血白蛋白、24h尿蛋白定量和血清肌酐水平,比较单纯激素与激素联合CTX治疗伴或不伴肾功能损伤的IgAN患者的疗效及临床预后。结果各组间年龄、性别构成、高血压发生率、血尿发生率、血白蛋白、24h尿蛋白定量和血清肌酐水平,球性硬化、系膜增生、新月体形成、间质硬化、小管萎缩、血管病变所占百分率等评分方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。伴肾功能损伤的患者中,从随访第3个月开始,单纯激素组和激素联合CTX组的血白蛋白水平均较基线水平显著升高(P值均0.05);随访第24和36个月,激素联合CTX组的血清肌酐水平均较基线水平显著升高(P值均0.05)。治疗期间,两组的安全性均较好,其中单纯激素组出现糖耐量异常2例,在激素减量后好转;肝功能损伤1例,经保肝治疗后肝功能恢复正常。激素联合CTX组出现骨质疏松1例,糖耐量异常2例。两组均未出现严重感染等不良反应。结论在肾功能不全的IgAN肾病综合征患者中应用细胞毒类药物治疗,与单纯糖皮质激素治疗相比,均可明显减少蛋白尿,缓解肾病综合征,但尚无充分的研究证据表明CTX的应用对改善患者预后及延缓肾功能减退有益。

关键词：免疫球蛋白A肾病肾病综合征肾功能不全沷尼松环磷酰胺

SF-36量表评估Fabry病患者生活质量的研究

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中华肾脏病杂志 2014年第3期30卷 201-205页

作者：欧阳彦潘晓霞王朝晖沈平雁王伟铭任红张文陈楠上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科 200025

目的调查中国Fabry病患者生存质量（quality of life，QOL），分析其可能的影响因素，探讨健康调查简表（SF-36量表）的适用性。方法2003年1月～2013年1月上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科收治的57例Fabry病患者为病例组，50例健... 详细信息

目的调查中国Fabry病患者生存质量（quality of life，QOL），分析其可能的影响因素，探讨健康调查简表（SF-36量表）的适用性。方法2003年1月～2013年1月上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科收治的57例Fabry病患者为病例组，50例健康人群为对照组。应用SF-36量表评估Fabry病患者生存质量，比较病例组与健康人群组间QOL的差异，多元线性回归法分析影响Fabry病患者QOL的相关因素。结果（1）病例组和对照组组间的8个维度得分的差异有统计学意义（均P〈0．05），说明其反应度高；病例组总量表的Cronbach’s仅系数为0．934，各维度间Pearson相关系数均低于Cronbach＇sd系数，因子分析产生的2个公因子的负荷与理论假设大致一样，说明其结构效度较为理想；病例组的可接受性在100％，证明此量表适用于该患者群。（2）男性患者在生理职能（***，RP）、躯体疼痛（bodilypain，BP）2个维度得分明显低于女性患者（Pc0．01），说明男性患者比女性患者的生活质量差；合并血管角质瘤组的患者在生理功能（physicalfunction，PF）和精神健康（mentalhealth，MH）2个维度分数低于未合并患者组（Pc0．05），说明临床症状明显的患者身心压力更大，更易有抑郁倾向。（3）将年龄、性别和临床类型纳入回归方程的多元线性逐步回归分析结果提示，影响Fabry病患者生存质量的主要因素是年龄。结论SF-36量表适用于评估Fabry病患者生活质量的研究，Fabry病患者的生活质量（尤其精神方面）应加以关注及管理。

关键词：生活质量 Fabry病 SF-36量表

连续性不卧床腹膜透析治疗艾滋病并发终末期肾脏病(附一例报道)

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肾脏病与透析肾移植杂志 2007年第6期16卷 522-527页

作者：谢静远冯晓蓓卢洪洲齐唐凯沈平雁黄晓敏陈楠上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科上海市公共卫生临床中心感染科上海200025

目的:观察连续性不卧床腹膜透析(CAPD)对艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)并发终末期肾脏病(ESRD)的疗效。方法:一例确诊为艾滋病的男性患者,合并慢性丙型肝炎、血友病甲(Ⅷ因子缺乏)和糖尿病,高效抗逆转录病毒治疗(HAA... 详细信息

目的:观察连续性不卧床腹膜透析(CAPD)对艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)并发终末期肾脏病(ESRD)的疗效。方法:一例确诊为艾滋病的男性患者,合并慢性丙型肝炎、血友病甲(Ⅷ因子缺乏)和糖尿病,高效抗逆转录病毒治疗(HAART)1年后出现蛋白尿及肾功能不全,进展至ESRD后行CAPD治疗,观察CAPD前后残余肾功能、贫血、钙磷代谢、心功能、营养状况等变化,并进行透析充分性及并发症评估。结果:患者行CAPD治疗后高血压、贫血、氮质血症、酸中毒及心功能均明显改善,体重稳定,无水肿,Kt/V2.01/周,nPCR1.133g/(kg.d)。存在营养不良-炎症-心血管疾病综合征及代谢紊乱。结论:AIDS并发ESRD行CAPD作为肾脏替代治疗可取得满意疗效。

关键词：艾滋病人类免疫缺陷病毒终末期肾病血液净化

利妥昔单抗对肾小球疾病患者血淋巴细胞及免疫球蛋白的影响

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中华肾脏病杂志 2021年第2期37卷 81-86页

作者：林力任红谢静远王伟铭沈平雁李晓胡晓帆史一帆季垠宏陈楠上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科上海200025

目的探讨利妥昔单抗治疗局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)和肾小球微小病变(minimal change disease,MCD)对体液免疫和细胞免疫的影响。方法研究对象来自2014年7月1日至2019年7月1日上海交通大学医学院... 详细信息

目的探讨利妥昔单抗治疗局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)和肾小球微小病变(minimal change disease,MCD)对体液免疫和细胞免疫的影响。方法研究对象来自2014年7月1日至2019年7月1日上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的FSGS和MCD患者,所有入选者均经临床和肾活组织病理检查确诊并接受了利妥昔单抗治疗(用药剂量为375 mg/m2体表面积,共治疗4次,每次治疗间隔时间7~14 d)。比较基线和利妥昔单抗治疗后3、6、9、12个月患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,淋巴细胞CD19^(+)、CD20^(+)、CD3^(+)、CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+)、自然杀伤细胞(CD56^(+)CD16^(+))水平的差异。结果96例FSGS和MCD患者入选本研究,中位年龄28岁(14~77岁),男女比为1.8∶1,MCD 65例,FSGS 31例。利妥昔单抗治疗后患者尿蛋白量较治疗前显著下降,血白蛋白水平上升(均P0.05)。T淋巴细胞(CD3^(+)、CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+))和自然杀伤细胞(CD56^(+)CD16^(+))计数与基线值比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论利妥昔单抗可有效清除CD19^(+)和CD20^(+)淋巴细胞,对除外CD19^(+)、CD20^(+)的外周血淋巴细胞计数及免疫球蛋白的影响较小。规范的利妥昔单抗用药可安全用于FSGS和MCD患者的治疗。

关键词：利妥昔单抗肾小球肾炎免疫球蛋白类 CD19 CD20

糖尿病肾病与伴糖尿病的非糖尿病肾脏疾病患者临床病理特征分析

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中华内科杂志 2017年第12期56卷 924-929页

作者：徐静胡晓帆黄威沈平雁张文任红李晓王伟铭陈楠潘晓霞上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科上海交通大学医学院肾脏病研究所 200025

目的总结2型糖尿病合并肾损害患者的临床病理特征，筛查有判别意义的临床指标。方法选2011年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院接受肾组织活检的2型糖尿病合并肾损害患者，按病理分为糖尿病肾病（DN）组、非糖尿病肾脏疾病... 详细信息

目的总结2型糖尿病合并肾损害患者的临床病理特征，筛查有判别意义的临床指标。方法选2011年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院接受肾组织活检的2型糖尿病合并肾损害患者，按病理分为糖尿病肾病（DN）组、非糖尿病肾脏疾病（NDRD）组及NDRD合并DN组。收集患者临床、病理资料及实验室数据，对相关因素进行logistic回归分析。结果共入选207例2型糖尿病合并肾损害接受肾活检者，占我科同期肾活检患者的6．82％，其中DN51例，NDRD142例，DN合并NDRD14例。NDRD的肾脏病理表现以膜性肾病占首位（34．5％），其次为IgA肾病（19．7％）。与DN组比，NDRD组糖尿病病程短，Hb水平高，血肌酐水平低，血尿发生率高，高血压及糖尿病视网膜病变发生率低，血糖控制更好，更积极监测血糖及阳性糖尿病家族史少。多因素回归分析显示，阳性糖尿病家族史（OR=4．68，P=0．04）及糖尿病病程长者（OR=1．01，P=0．02）患DN的风险更高。结论NDRD发生率不低。糖尿病病程及糖尿病家族史可作为DN的独立预测因子。

关键词：糖尿病肾病非糖尿病肾脏疾病病理学临床

原发性干燥综合征合并肾脏损伤的临床病理特征研究

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内科理论与实践 2017年第4期12卷 279-282页

作者：沈毓琪谢静远林力李晓沈平雁潘晓霞任红陈楠上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科上海200025

目的:研究原发性干燥综合征合并肾脏损伤患者临床表现、免疫学特征、病理表现及疗效,以期对患者进行更好的诊断及治疗,改善预后。方法:收集2002年1月1日至2016年3月31日在我院肾脏内科就诊,并符合2002欧美共识小组(AECG)诊断标准的141... 详细信息

目的:研究原发性干燥综合征合并肾脏损伤患者临床表现、免疫学特征、病理表现及疗效,以期对患者进行更好的诊断及治疗,改善预后。方法:收集2002年1月1日至2016年3月31日在我院肾脏内科就诊,并符合2002欧美共识小组(AECG)诊断标准的141例原发性干燥综合征肾脏损伤患者,回顾性分析其临床表现、免疫学特征、病理表现及疗效。结果:141例患者中抗干燥综合征抗原A(SSA)抗体(+)92例(65.3%),抗干燥综合征抗原B(SSB)抗体(+)62例(44.0%),血清免疫球蛋白G(Ig G)升高122例(86.5%),抗核抗体(ANA)(+)75例(53.2%),类风湿因子(RF)升高37例(26.2%)。确诊非霍奇金淋巴瘤1例[腮腺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤]。肾小管酸中毒(RTA)94例(66.7%),其中Ⅰ型(远端)RTA 82例(58.2%),以低钾乏力或麻痹为首发症状59例(41.8%)。蛋白尿93例(66.0%),其中24 h蛋白尿<1 g者69例(48.9%)。肾功能处于慢性肾脏病(CKD)1期38例(27.0%),2期44例(31.2%),3期41例(29.1%),4期16例(11.4%),5期2例(1.4%)。56例患者接受肾活检,其中肾小管间质性肾炎41例(73.2%),肾小球病变以Ig A肾病及局灶节段性肾小球硬化为最常见的2种类型。89例伴肾功能不全、高血清免疫球蛋白或肾脏病理提示炎细胞重度浸润的患者接受单纯激素或激素联合免疫抑制剂治疗,肌酐由(118.50±72.55)μmol/L降至(98.19±41.55)μmol/L(P=0.025),24 h尿蛋白定量由901.50(509.25,1 577.00)mg降至206.50(94.75,328.75)mg(P<0.001),血清Ig G水平由(24.54±9.92)g/L降至(16.81±4.93)g/L(P<0.001)。结论:远端RTA是干燥综合征肾累及患者常见临床表现,且常以低钾乏力或麻痹为首发症状。肾功能不全发生率也较高,在肾功能不全、高免疫球蛋白血症或肾脏病理提示炎细胞浸润较重的患者中进行适当的免疫抑制治疗可减少患者蛋白尿,改善其免疫学状况及肾功能。

关键词：原发性干燥综合征肾脏损伤临床特征病理治疗