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“四阶段五维”护理模式对重型颅脑损伤患者主要照护者的影响

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护理实践与研究 2023年第7期20卷 947-952页

作者：王志敏王平凡刘颖夏凯陈清山聊城市第二人民医院心内科山东省临清市2526000

目的探讨“四阶段五维”护理模式对重型颅脑损伤患者主要照护者照顾负担、照护能力及不良情绪的影响。方法以2021年6月—2022年7月医院所收治的60名重型颅脑损伤患者的主要照护者为研究对象,按基本资料匹配原则将主要照护者分为对照组... 详细信息

目的探讨“四阶段五维”护理模式对重型颅脑损伤患者主要照护者照顾负担、照护能力及不良情绪的影响。方法以2021年6月—2022年7月医院所收治的60名重型颅脑损伤患者的主要照护者为研究对象,按基本资料匹配原则将主要照护者分为对照组与观察组,每组30名。对照组主要照护者给予常规护理,观察组主要照护者在对照组基础上给予“四阶段五维”护理模式护理。比较两组主要照护者的照顾负担(CBI)、照护能力及不良情绪。结果护理干预前,两组主要照护者的CBI评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组主要照护者的CBI评分低于对照组,并且观察组主要照护者的照护能力各维度和总评分均低于对照组,观察组不良情绪评分明显低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用“四阶段五维”护理模式针对护理重型颅脑损伤患者的主要照护者,能够有效缓解其照顾负担,提升其照护能力,改善其不良情绪。

关键词： “四阶段五维”护理模式重型颅脑损伤照顾负担照护能力不良情绪

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升主动脉和头臂干双动脉插管在急性A型主动脉夹层手术中应用的倾向性评分匹配分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第3期28卷 325-330页

作者：孙科雄张力高夏崔聪张向辉肖长波张亚飞武刚王平凡河南省胸科医院心血管外科八病区郑州450003

目的探讨升主动脉、头臂干双动脉插管在急性A型主动脉夹层手术中的应用。方法筛选2017年1月至2020年1月我院急性A型主动脉夹层患者183例,其中42例采用升主动脉、头臂干双动脉插管建立体外循环,为DAC组(男33例、女9例,中位年龄50岁);141... 详细信息

目的探讨升主动脉、头臂干双动脉插管在急性A型主动脉夹层手术中的应用。方法筛选2017年1月至2020年1月我院急性A型主动脉夹层患者183例,其中42例采用升主动脉、头臂干双动脉插管建立体外循环,为DAC组(男33例、女9例,中位年龄50岁);141例采用单独腋动脉插管建立体外循环,为AAC组(男116例、女25例,中位年龄51岁)。比较两组倾向性评分匹配前后的一般临床资料、术中资料和术后早期结果。结果倾向性评分匹配前,DAC组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间和住ICU时间均短于AAC组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后早期死亡、脑部并发症、肾功能衰竭和肺部并发症发生率DAC组明显低于AAC组。倾向性评分匹配后,DAC组手术时间较AAC组明显缩短(P<0.05);术后早期死亡、脑部并发症和肺部并发症发生率DAC组明显低于AAC组(P<0.05)。结论升主动脉、头臂干双动脉插管为部分急性A型主动脉夹层患者提供一种安全、快速、有效建立体外循环的方法,在不增加手术并发症的同时明显缩短手术时间。

关键词：急性A型主动脉夹层动脉插管体外循环倾向性评分匹配手术

深低温停循环技术在胸腹主动脉瘤外科手术中的应用

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中华胸心血管外科杂志 2019年第5期35卷 303-306页

作者：崔聪张力高夏张向辉孙科雄肖长波武刚马伸陈玉新王平凡河南省胸科医院心血管八病区郑州450003

目的探讨深低温停循环在复杂胸腹主动脉瘤外科治疗中的应用及近中期效果。方法回顾性分析2009年8月至2018年6月本中心34例胸腹主动脉瘤近端无法常规阻断的临床资料,全组均在深低温停循环下行外科手术。男23例,女11例;年龄23~67岁,平均(4... 详细信息

目的探讨深低温停循环在复杂胸腹主动脉瘤外科治疗中的应用及近中期效果。方法回顾性分析2009年8月至2018年6月本中心34例胸腹主动脉瘤近端无法常规阻断的临床资料,全组均在深低温停循环下行外科手术。男23例,女11例;年龄23~67岁,平均(42.26±10.96)岁。Crawford分型Ⅰ型12例,Ⅱ型22例;动脉瘤最大直径50~120mm,平均(65.26±16.09)mm;马方综合征15例,动脉粥样硬化14例,主动脉缩窄5例;合并高血压病22例;首次主动脉手术28例,再次主动脉手术6例。手术经胸腹联合切口,覆膜外入路,采用股动脉及下腔静脉插管,使用深低温停循环技术完成近端吻合口,动脉管法重建肋间动脉,腹腔脏器供血动脉与四分支血管分支进行吻合,四分支血管与"Y"形人工血管主干进行端端吻合,双侧髂动脉分别于"Y"形人工血管的10mm人工血管进行端端吻合。结果全组无颅脑神经系统并发症。深低温停循环(17.68±4.88)min,呼吸机辅助(34.88±16.04)h,术后肾功能衰竭5例,经CRRT治疗后均恢复,术后截瘫1例,经脑脊液引流减压等治疗后肌力恢复,全组死亡1例,系多脏器功能衰竭死亡,术后随访3个月~5年,效果满意,随访期间无因主动脉问题死亡者,5例因远端血管扩张再次手术,4例重建的肋间动脉闭塞但未发生截瘫。结论对于胸腹主动脉瘤近端无法直接进行阻断患者,采用深低温停循环下进行近端吻合口吻合是安全的。

关键词：深低温停循环胸腹主动脉瘤外科手术

Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉的外科治疗

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中国胸心血管外科临床杂志 2017年第12期24卷 932-936页

作者：崔聪张力高夏肖长波卢伟武刚王平凡河南省胸科医院郑州450003

目的探讨Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉的外科治疗方法。方法回顾性分析2009年1月至2016年12月我院56例Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉并行外科手术患者的临床资料,其中男39例、女17例,年龄26~73(51.36±16.47)岁。结果右冠... 详细信息

目的探讨Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉的外科治疗方法。方法回顾性分析2009年1月至2016年12月我院56例Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉并行外科手术患者的临床资料,其中男39例、女17例,年龄26~73(51.36±16.47)岁。结果右冠状动脉受累48例,左冠状动脉受累5例,左右冠状动脉均受累及3例。术中12例行冠状动脉旁路移植术,19例行Cabrol术,25例行冠状动脉开口成形术。全组患者院内死亡12例(21.4%),术后生存44例,术后随访3个月至3年。随访期间无心血管不良事件发生。结论 Stanford A型主动脉夹层一旦累及冠状动脉病死率较高,外科手术同期对病变冠状动脉进行积极有效的手术治疗对于挽救此类患者十分重要;重建血运的方法需要视具体病情、外科医师经验而综合决定。

关键词：主动脉夹层冠状动脉外科治疗

胸骨上段小切口行去分支手术在Stanford B型主动脉夹层弓部受累患者中的应用研究

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中华胸心血管外科杂志 2021年第4期37卷 220-223页

作者：武刚闫小清张力高夏肖长波陈玉新张向辉崔聪张亚飞孙科雄王平凡河南省胸科医院心脏大血管外科八病区郑州450003 河南省胸科医院体外循环科郑州450003

目的探讨胸骨上段小切口行去分支手术治疗累及弓部的B型主动脉夹层的安全性及近中期疗效。方法选择2017年11月至2019年1月收治18例累及弓部的B型主动脉夹层患者,评价术中及术后的情况,包括术中特殊处理方式、手术时间、术后胸腔引流量... 详细信息

目的探讨胸骨上段小切口行去分支手术治疗累及弓部的B型主动脉夹层的安全性及近中期疗效。方法选择2017年11月至2019年1月收治18例累及弓部的B型主动脉夹层患者,评价术中及术后的情况,包括术中特殊处理方式、手术时间、术后胸腔引流量、呼吸机使用时间、ICU滞留时间、并发症及术后进行12~24个月随访资料。结果全组无死亡病例,住院期间发生急性肾功能衰竭1例,Ⅰ型内漏1例,截瘫1例,1例患者出院后30天突发呕血,发现主动脉食管瘘,急诊行胸主动脉替换术并食管瘘修补术,均治愈出院,并发症发生率22.2%(4/18)。余患者无逆撕、远端破裂、支架扭曲移位、冠状动脉缺血、脑血管意外等情况。结论胸骨上段小切口行去分支手术治疗累及弓部的B型主动脉夹层效果满意,明显提高了患者的近、中期生存率,改善患者预后。

关键词：主动脉夹层胸骨上段小切口去分支腔内修复

Stanford A型主动脉夹层急性破裂的救治探讨

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中华胸心血管外科杂志 2023年第2期39卷 107-109页

作者：肖长波喻红霞张力张亚飞武刚奚高原高夏崔聪张向辉孙科雄陈玉新王平凡河南省胸科医院心血管外科、河南省大血管疾病诊疗中心郑州450001 郑州大学第二附属医院郑州450014

急性主动脉夹层外膜破裂后,大多数患者死亡,无手术机会,部分病例由于外膜破口位置特殊,存在救治的可能。我们总结2012年1月至2021年6月收治的18例Stanford A型主动脉夹层急性破裂患者救治体会以供同道参考。全组男16例,女2例;年龄(51.2... 详细信息

急性主动脉夹层外膜破裂后,大多数患者死亡,无手术机会,部分病例由于外膜破口位置特殊,存在救治的可能。我们总结2012年1月至2021年6月收治的18例Stanford A型主动脉夹层急性破裂患者救治体会以供同道参考。全组男16例,女2例;年龄(51.2±10.7)岁。均行急诊手术治疗,主动脉根部处理采用Bentall手术8例,根部成形+升主动脉置换6例,改良Cabrol手术2例,升主动脉置换2例;12例处理主动脉弓部,采用孙氏手术11例,右半弓置换1例。手术历时(365.0±23.0)min,体外循环(176.0±27.0)min,下半身停循环(15.0±5.5)min,主动脉阻断(107.0±17.0)min;术中出血(923±312)ml;患者术后ICU停留中位时间7天,术后住院中位时间14天。死亡3例,严重脑部并发症、多脏器功能衰竭、严重低心排血量综合征各1例。术后随访3个月至9年,失访2例,1例猝死原因不详,其余患者CTA检查未见支架膨胀不全和吻合口漏。临床结果显示,Stanford A型主动脉夹层急性破裂猝死风险高,术前中大量血性心包积液或突发积液增多,应高度怀疑破裂可能,急诊手术以抢救生命为目的,缩短门(急)诊-手术室时间急诊手术是救治的唯一有效手段。

关键词： A型主动脉夹层主动脉根部急诊手术急性主动脉夹层多脏器功能衰竭脑部并发症吻合口漏膨胀不全

胸主动脉腔内修复术后再发Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

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中华外科杂志 2021年第6期59卷 520-524页

作者：肖长波喻红霞毛蕾芳张力张亚飞孙科雄高夏武刚崔聪张向辉陈玉新王平凡河南省胸科医院心血管外科八病区(大血管外科病区) 郑州450001 郑州大学第二附属医院超声科 450003

目的探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后再发Stanford A型主动脉夹层(A型夹层)的外科治疗经验。方法回顾性分析2012年2月至2020年1月河南省胸科医院心血管外科收治的58例TEVAR术后再发A型夹层患者的资料。男性40例,女性18例,年龄(57.0±6... 详细信息

目的探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后再发Stanford A型主动脉夹层(A型夹层)的外科治疗经验。方法回顾性分析2012年2月至2020年1月河南省胸科医院心血管外科收治的58例TEVAR术后再发A型夹层患者的资料。男性40例,女性18例,年龄(57.0±6.7)岁(范围:31~71岁)。术后再发A型夹层距TEVAR的时间[M(QR)]为37 d(72.8个月)(范围:1 h至14年)。48例急诊手术,9例亚急诊手术,1例转运至手术室途中因夹层破裂死亡。57例手术患者均行主动脉根部处理。54例于深低温停循环选择性脑灌注下行全弓置换,3例(年龄>65岁)于浅低温下行弓部去分支吻合+升主动脉置换+弓降部覆膜支架植入术。结果手术时间(445±32)min(范围:382~485 min),主动脉阻断时间(103±19)min(范围:89~133 min),心肺转流时间(189±27)min(范围:162~221 min),术中出血量(665±343)ml(范围:450~1750 ml)。术后ICU停留时间5(6)d(范围:2~27 d),术后住院时间14.0(4.5)d(范围:2~36 d)。死亡3例,包括严重脑部并发症2例,严重肝功能不全合并消化道出血导致全身多器官功能衰竭1例。术后随访0.5~7.0年,1例术后3个月发生左冠状动脉吻合口漏,行再次手术,2例再次行胸腹主动脉置换,其余患者CT血管造影未见吻合口漏和支架扭曲膨胀不全。4例随访期间死亡,1例术后2年突发脑梗死。结论TEVAR术后再发A型夹层多数与支架移植物相关,积极的外科手术可获得良好的预后。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉血管内手术支架

急性Stanford A型主动脉夹层患者术前死亡风险因素分析及预测模型构建

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新乡医学院学报 2022年第5期39卷 424-428页

作者：肖长波喻红霞张力武刚张亚飞孙科雄高夏崔聪张向辉陈玉新王平凡河南省胸科医院心血管外科河南郑州450001 郑州大学第二附属医院超声医学科河南郑州450013

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术前死亡的影响因素,构建ATAAD患者术前死亡预测模型。方法选择2016年4月至2020年12月河南省胸科医院收治的375例ATAAD患者为研究对象,男293例,女82例;年龄21~81(51.03±7.80)岁。根据术... 详细信息

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术前死亡的影响因素,构建ATAAD患者术前死亡预测模型。方法选择2016年4月至2020年12月河南省胸科医院收治的375例ATAAD患者为研究对象,男293例,女82例;年龄21~81(51.03±7.80)岁。根据术前生存结局将ATAAD患者分为死亡组(n=69)和存活组(n=306)。通过查阅病历收集患者的一般资料、临床表现以及诊断性影像资料;采用单因素分析和logistic回归分析ATAAD患者术前死亡的影响因素,应用R2.1.1软件构建ATAAD患者术前死亡列线图预测模型,应用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow检验评估模型预测性能。结果375例ATAAD患者中,术前患者病死率为18.4%(69/375),存活率为81.6%(306/375)。单因素分析结果显示,ATAAD患者术前死亡与性别、年龄、发病至拟行手术间隔时间、昏迷/意识改变、发病后血压、心电图检查结果、心包积液有关(P0.05)。结论年龄≥70岁、低血压、休克、心肌缺血、心包积液是ATAAD患者术前死亡的独立影响因素,由年龄≥70岁、低血压、休克、心肌缺血、心包积液构建的术前死亡风险预测模型可用来评估ATAAD患者的术前死亡风险。

关键词：主动脉夹层 Stanford A型病死率手术前死亡影响因素

近5年单中心胸腹主动脉瘤外科手术治疗结果分析

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心肺血管病杂志 2020年第8期39卷 952-957页

作者：孙科雄张力高夏崔聪张向辉肖长波张亚飞武刚王平凡河南省胸科医院心血管外科八病区 450003

目的:分析单中心胸腹主动脉置换术的治疗效果,提高对开放外科手术治疗的信心。方法:回顾分析2014年10月至2019年10月,本中心58例胸腹主动脉瘤患者的临床资料,全组均行开放外科手术治疗。男性39例,女性19例;年龄23~67岁,平均(45.31±10.... 详细信息

目的:分析单中心胸腹主动脉置换术的治疗效果,提高对开放外科手术治疗的信心。方法:回顾分析2014年10月至2019年10月,本中心58例胸腹主动脉瘤患者的临床资料,全组均行开放外科手术治疗。男性39例,女性19例;年龄23~67岁,平均(45.31±10.30)岁。Crawford分型Ⅰ型17例,Ⅱ型36例;瘤体最大直径50~120 mm,平均(65.16±12.69)mm;马方综合征29例,动脉粥样硬化25例,主动脉缩窄4例。采用Kaplan-Meier法对术后患者进行生存分析。结果:全组患者术中无死亡,术后早期死亡3例,死亡率为5.2%,1例因脑出血死亡,2例死于多器官衰竭;截瘫2例;肾衰竭8例,行CRRT治疗后痊愈;脑部并发症4例,1例为脑出血,3例为缺血缺氧性脑病;肺部并发症13例,其中气管切开5例;胃肠道并发症2例,均为消化道出血;再次探查止血5例。共随访55例,随访时间4~63个月,平均24.27个月。出院后11个月、20个月,35个月各有1例患者死亡。本组患者的生存时间为(55.99±2.36)个月(95%CI:51.36~60.61)。结论:随着手术技术的改进、终末器官灌注的重视,作为一个治疗胸腹主动脉瘤手术量不大的中心,我们当代的治疗效果良好;对比血管腔内治疗,开放外科手术仍然是TAAA患者首选的治疗方式。

关键词：胸腹主动脉瘤胸腹主动脉置换术