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Hyperdense artery sign, symptomatic infarct swelling and effect of alteplase in acute ischaemic stroke

Stroke & Vascular Neurology 2021年第2期6卷 238-243页

作者： Simiao Wu Grant Mair Geoff Cohen Zoe Morris Anders von Heijne Nick Bradey Lesley Cala Andre Peeters Andrew J Farrall Alessandro Adami Gillian Potter Ming Liu Richard I Lindley peter A G sandercock Joanna M Wardlaw the IST-3 Collaborative Group Department of Neurology West China HospitalSichuan UniversityChengduSichuanChina Centre for Clinical Brain Sciences The University of EdinburghEdinburghUK Department of Clinical Sciences Danderyd HospitalStockholmSweden Neuroradiology James Cook University HospitalSouth Tees Hospital NHS TrustMiddlesbroughUK Division of Pathology and Laboratory Medicine School of MedicineThe University of Western AustraliaPerthWestern AustraliaAustralia Department of Neurology Cliniques universitaires Saint-LucBruxellesBelgium Stroke Center IRCCS Sacro Cuore Don CalabriaVeronaItaly Department of Neuroradiology Manchester Centre for Clinical NeurosciencesSalford Royal NHS Foundation TrustSalfordUK Westmead Applied Research Centre Westmead Clinical SchoolThe University of SydneySydneyNew South WalesAustralia The George Institute for Global Health NewtownNew South WalesAustralia UK Dementia Research Institute Centre at the University of Edinburgh EdinburghUnited Kingdom 不详

Background Alteplase improves functional outcomes of patients with acute ischaemic stroke,but its effects on symptomatic infarct swelling,an adverse complication of stroke and the influence of CT hyperdense artery sign(HAS)are *** substudy of the Third International Stroke Trial aimed to investigate the association between HAS and symptomatic infarct swelling and effect of intravenous alteplase on this *** We included stroke patients whose prerandomisation scan was non-contrast ***,masked to clinical information,assessed baseline(prerandomisation)and follow-up(24-48 hours postrandomisation)CT scans for HAS,defined as an intracranial artery appearing denser than contralateral *** infarct swelling was defined as clinically significant neurological deterioration≤7 days after stroke with radiological evidence of midline shift,effacement of basal cisterns or uncal *** Among 2961 patients,HAS presence at baseline was associated with higher risk of symptomatic infarct swelling(OR 2.21;95% CI 1.42 to 3.44).Alteplase increased the risk of swelling(OR 1.69;95% CI 1.11 to 2.57),with no difference between patients with and those without baseline HAS(p=0.49).In patients with baseline HAS,alteplase reduced the proportion with HAS at follow-up(OR 0.67;95% CI 0.50 to 0.91),where HAS disappearance was associated with reduced risk of swelling(OR 0.25,95% CI 0.14 to 0.47).Conclusion Although alteplase was associated with increased risk of symptomatic infarct swelling in patients with or without baseline HAS,it was also associated with accelerated clearance of HAS,which in return reduced swelling,providing further mechanistic insights to underpin the benefits of alteplase.

关键词： infarct swelling effect

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欧洲卒中组织（ESO）关于无活动能力的急性缺血性卒中患者静脉血栓栓塞的预防指南

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国际脑血管病杂志 2017年第3期25卷 193-201页

作者： Martin Dennis Valeria Caso L Jaap Kappelle Aleksandra Pavlovic peter sandercock 刘品一黄丽丽徐运 From the Centre for Clinical Brain Sciences University ofEdinburgh Edinburgh UK StrokeUnit University of Perugia Perugia Italy Department ofNeurology and Neurosurgery Rudolf Magnus Institute for NeuroscienceUniversity Medical Centre Utrecht Utrecht the Netherlands Faculty of Medicine Neurology Clinic Clinical Center of Serbia University of Belgrade Belgrade Serbia 南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科 210008

背景静脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺栓塞，是无活动能力的急性缺血性卒中患者的常见并发症。本文阐述了欧洲卒中组织（European Stroke Organisation, ESO）关于无... 详细信息

背景静脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺栓塞，是无活动能力的急性缺血性卒中患者的常见并发症。本文阐述了欧洲卒中组织（European Stroke Organisation, ESO）关于无活动能力的急性缺血性卒中患者VTE预防的指南。有关出血性卒中的指南已发表。方法一个多学科小组确定了相关问题并使用推荐意见分级评估、制定和评价系统根据随机对照试验证据制定推荐意见。本文经过ESO内部及外部评审，并得到ESO指南委员会和ESO执行委员会批准。结果我们发现的主要是中等质量证据，包括评估梯度压力弹力袜（graduated compression stocking, GCS）、间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression, IPC）以及使用普通肝素（unfractionated heparin, UFH）、低分子量肝素（low molecular weight heparin, LMWH）和类肝素进行预防性抗凝治疗的随机对照试验和系统评价，但未发现评估神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation, NES）的随机试验。我们推荐临床医生对无活动能力的患者使用IPC，但不应使用GCS。在无活动能力的缺血性卒中患者中，如果降低VTE风险的益处足以抵消其使用导致的颅内外出血风险增高，则应考虑使用UFH（5 000 U，2～3次/d）、LMWH或类肝素进行预防性抗凝治疗。如果确定具有预防性抗凝治疗的指征，应考虑使用LMWH或类肝素而非UFH，因为前两者能更明显地降低DVT风险，使用更加便利，人员成本更低，患者舒适度更高（每天仅需注射1次），但这些优势应与LMWH和类肝素的更高颅外出血风险、更高药物成本以及在肾功能不全老年患者中使用的相关风险进行权衡。结论IPC、UFH或LMWH和类肝素可降低无活动能力的急性缺血性卒中患者的VTE风险，但需要进一步研究来评价NES是否有效。其中证据最强的预防手段是IPC。需要更好的方法在卒中发病后最初数周内根据VTE风险和抗凝药的出血风险对患者进行分层。

关键词：卒中深静脉血栓形成肺栓塞指南

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去纤制剂治疗急性缺血性卒中的疗效:全世界随机对照试验的Meta-分析

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华西医学 1999年第1期14卷 10-10页

作者：刘鸣,ＣａｒｌＣｏｕｎｓｅｌl,ＪｏａｎｎａＷａｒｄｌａｗ,ＰｅｔｅｒＳａｎｄｅｒｃｏｃｋ华西医科大学附属第一医院神经内科英国爱丁堡大学临床神经科学系

为了对去纤制剂（蛇毒酶）治疗急性缺血性卒中的疗效和安全性进行客观公正的评价，我们应用国际Ｃｏｃｈａｎｅ协作网的方法对全世界关于去纤制剂治疗急性缺血性卒中的随机对照试验（ＲＣＴ）进行了Ｍｅｔａ－分析，结果表明：至１９９... 详细信息

为了对去纤制剂（蛇毒酶）治疗急性缺血性卒中的疗效和安全性进行客观公正的评价，我们应用国际Ｃｏｃｈａｎｅ协作网的方法对全世界关于去纤制剂治疗急性缺血性卒中的随机对照试验（ＲＣＴ）进行了Ｍｅｔａ－分析，结果表明：至１９９７年底，国内外共有８个已完成的和３个正在进行的ＲＣＴ。已完成的ＲＣＴ中，仅３个（共包括１８２例病人）关于Ａｎｃｒｏｄ的ＲＣＴ符合本研究的纳入标准。Ａｎｃｒｏｄ与早期死亡率的显著降低有关［５．６％ｖ１６％；机会比（ＯＲ）０３３；９５％可信区间（ＣＩ）０．１３－０．８５；２Ｐ＝０．０２］，提示用Ａｎｃｒｏｄ治疗１００例病人可避免约１０例早期死亡。Ａｎｃｒｏｄ组无明显颅内外出血的病例发生。远期死亡或残废率在Ａｎｃｒｏｄ组有降低的趋势但无统计学意义。结论：因病例太少，目前尚不能作肯定结论，Ａｎｃｒｏｄ似有前途但需大样本的ＲＣＴ予以证实。３个正在进行的ＲＣＴ（北美、欧洲、中国各一个，共约３０００例病人）将为去纤制剂（蛇毒酶）治疗急性缺血性卒中的疗效和安全性评价提供更多的资料。

关键词：缺血性卒中,去纤,蛇毒酶,Ancrod,随机对照试验(RCT),Meta-分析

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Cochrane脑卒中组简介

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中国循证医学杂志 2005年第2期5卷 177-178页

作者： Hazel Fraser Brenda Thomas peter sandercock 曾亚莉 Department of Clinical Neurosciences Western General HospitalCrewe RoadEdinburghUK

1 Cochrane脑卒中组于1993年8月注册的Cochrane脑卒中组是Cochrane协作网50个系统评价组之一,其编辑部设在英国爱丁堡西区综合医院的爱丁堡大学临床神经科学系.……

关键词： Cochrane脑卒中组卒中

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