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早期淋巴细胞/血小板比值对大面积烧伤患者预后的意义

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中华烧伤与创面修复杂志 2022年第1期38卷 57-62页

作者：徐龙胡伦阳王宝丽周华于少硕伍国胜孙瑜王光毅海军军医大学第一附属医院烧伤外科全军烧伤研究所中国医学科学院烧伤暨烧创复合伤救治关键技术创新单元上海200433

目的分析大面积烧伤患者早期淋巴细胞/血小板比值(LPR)的变化趋势及特点,探讨LPR对患者预后的意义。方法采用回顾性病例系列研究方法。2008年1月—2018年12月,海军军医大学第一附属医院收治符合入选标准的大面积烧伤患者244例,其中男18... 详细信息

目的分析大面积烧伤患者早期淋巴细胞/血小板比值(LPR)的变化趋势及特点,探讨LPR对患者预后的意义。方法采用回顾性病例系列研究方法。2008年1月—2018年12月,海军军医大学第一附属医院收治符合入选标准的大面积烧伤患者244例,其中男181例、女63例,年龄(44±16)岁,烧伤总面积为60.0%(42.0%,85.0%)体表总面积。收集患者入院后第1、2、3天血小板和淋巴细胞的检测结果并计算LPR,分析患者入院3 d内LPR的变化趋势。对患者年龄、性别、烧伤总面积、Ⅲ度及以上烧伤面积、合并吸入性损伤、LPR进行单因素、多因素logistic回归分析,筛选患者死亡的危险因素或独立危险因素。根据患者入院后第1天的LPR绘制受试者操作特征(ROC)曲线,找到LPR的最佳临界值并以此将患者分为高LPR组(136例)和低LPR组(108例),比较2组患者烧伤总面积、Ⅲ度及以上烧伤面积,合并吸入性损伤发生率、气管切开发生率、28 d内脱机时间、病死率等临床资料的差异。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,预测2组患者入院90 d内存活率差异。对数据行Student t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验。结果入院3 d内,患者的LPR基本呈时间依赖性上升趋势。入院后第2、3天患者的LPR分别为8.6(5.3,14.4)、8.6(4.9,13.7),均明显高于入院后第1天的6.3(4.2,9.8),Z值分别为-4.25、-3.43,P<0.01。单因素logistic回归分析显示,年龄、烧伤总面积、Ⅲ度及以上烧伤面积、合并吸入性损伤、LPR均为影响患者死亡的危险因素(比值比分别为1.03、1.73、1.31、4.74、3.11,95%置信区间分别为1.01~1.06、1.40~2.13、1.21~1.42、1.62~13.86、1.41~6.88,P<0.01);多因素logistic回归分析显示,年龄、Ⅲ度及以上烧伤面积、LPR均为患者死亡的独立危险因素(比值比分别为1.06、1.36、2.85,95%置信区间分别为1.03~1.09、1.19~1.55、1.02~7.97,P<0.05或P<0.01)。入院后第1天LPR预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.61(95%置信区间为0.51~0.71,P<0.05),最佳临界值为5.8,对应的敏感度为77%,特异度为52%。高LPR组患者烧伤总面积、Ⅲ度及以上烧伤面积、合并吸入性损伤发生率、气管切开发生率、病死率均明显高于低LPR组(Z值分别为-3.06、-3.19,χ^(2)值分别为5.42、11.64、8.45,P<0.05或P<0.01);高LPR组患者的28 d内脱机时间明显短于低LPR组(Z=-2.98,P<0.01)。Kaplan-Meier生存分析显示,低LPR组患者入院90 d内的存活率显著高于高LPR组(χ^(2)=8.24,P<0.01)。结论大面积烧伤患者早期LPR呈时间依赖性上升趋势。患者入院后第1天的LPR与烧伤总面积、Ⅲ度及以上烧伤面积、合并吸入性损伤、气管切开及患者病死率密切相关,且为评估大面积烧伤患者预后的独立危险因素之一。入院后第1天的LPR与患者入院90 d内的存活率存在明显相关性,可作为大面积烧伤危重程度的评估指标。

关键词：烧伤危险因素预后早期应激淋巴细胞/血小板比值全身炎症反应综合征

Comorbidities of scars in China:a national study based on hospitalized cases

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Burns & Trauma 2021年第1期9卷 433-440页

作者： Weishi Kong Yongqiang Xiao Baoli Wang Zhe Zhu lunyang hu Hongtai Tang Kangan Wang He Fang Ying Shi Jianyan Long Lanxia Gan Haibo Wang Yu Sun Zhaofan Xia Department of Burn Surgery the First Affiliated Hospital of Naval Medical UniversityShanghai 200433P.R.China Burn Institute of PLA Research Unit of key techniques for treatment of burns and combined burns and trauma injuryChinese Academy of Medical SciencesShanghai 200433P.R.China Department of Burn and Plastic Surgery The 970th Hospital of People’s Liberation ArmyYantaiShandong264000China China Standard Medical Information Research Centre Shenzhen 518000P.R.China

Background:Scar comorbidities seriously affect the physical and mental health of patients,but few studies have reported the exact epidemiological characteristics of scar comorbidities in *** study aimed to investigate the prevalence of scar comorbidities in ***:The data of 177,586 scar cases between 2013 and 2018 were obtained from the Hospital Quality Monitoring System based on the 10th edition of the International Classification of Diseases coding *** total distribution of scar comorbidities and their relationship with age,aetiology and body regions were ***:Six comorbidities(contracture,malformation,ocular complications,adhesion,infection and others)were the main *** general,male patients outnumbered females and urban areas outnumbered rural *** proportion of contractures was the highest at 59,028(33.24%).Students,workers and farmers made up the majority of the *** Chinese accounted for the majority of the *** highest proportion of scar contracture occurred at 1–1.9 years of age(58.97%),after which a significant downward trend was ***,starting from 50 years of age,ocular complications increased gradually and significantly,eventually reaching a peak of 34.49%in those aged>80 *** contracture was the most common comorbidity according to aetiology,and the highest proportion was observed in patients who were scalded(29.33%).Contractures were also the most frequent comorbidity in hands(10.30%),lower limbs(6.97%),feet(6.80%)and upper limbs(6.02%).The mean and median hospitalization durations were 12.85 and 8 days,***:Contractures were the most common comorbidities,and different comorbidities tended to occur at different ages and with different causative factors.

关键词： Scar Epidemiology Aetiology Comorbidity Chinese Hospital Quality Monitoring System Hospitalization

266例合并烧伤总面积小于30%体表总面积的吸入性损伤患者的流行病学特征及结局分析

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中华烧伤杂志 2021年第4期37卷 340-349页

作者：蒋勇王康安王宝丽胡伦阳朱邦晖伍国胜孙瑜夏照帆海军军医大学第一附属医院烧伤外科全军烧伤研究所中国医学科学院烧伤暨烧创复合伤救治关键技术创新单元上海200433 解放军海军第九七一医院烧伤整形外科青岛266071

目的探讨合并烧伤总面积<30%体表总面积(TBSA)的吸入性损伤患者的流行病学特征及治疗结局。方法对2008年1月—2016年12月海军军医大学第一附属医院收治的符合入选标准的266例合并烧伤总面积<30%TBSA的吸入性损伤患者的病历资料进行回顾... 详细信息

目的探讨合并烧伤总面积<30%体表总面积(TBSA)的吸入性损伤患者的流行病学特征及治疗结局。方法对2008年1月—2016年12月海军军医大学第一附属医院收治的符合入选标准的266例合并烧伤总面积<30%TBSA的吸入性损伤患者的病历资料进行回顾性观察性研究。统计患者的性别、年龄、受伤地点、吸入性损伤致伤因素、吸入性损伤严重程度、合并烧伤总面积、气管切开情况、气管切开时间、机械通气情况、是否入住重症监护病房(ICU)、支气管肺泡灌洗液微生物培养结果、总住院天数、住ICU天数、机械通气天数、呼吸道感染情况。采用单因素和多因素线性回归分析筛选影响患者住ICU天数、总住院天数、机械通气天数的危险因素。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选影响患者呼吸道感染的危险因素。结果266例患者中男190例、女76例,年龄主要集中在≥21岁且<65岁(217例),常见的受伤地点是密闭空间,吸入性损伤最常见致伤因素是热空气,轻度和中度吸入性损伤较为常见,合并烧伤总面积为9.00%(3.25%,18.00%)TBSA。在111例接受气管切开术的患者中,大部分患者在被送至海军军医大学第一附属医院前接受了气管切开术。本组患者总住院天数为27(10,55)d,160例入住ICU患者住ICU天数为15.5(6.0,40.0)d,109例行机械通气患者机械通气天数为6.0(1.3,11.5)d。119例患者在住院期间发生过呼吸道感染,检出了548株共35种病原体,以革兰阴性菌为主。单因素线性回归分析显示,年龄、吸入性损伤致伤因素、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度(中度和重度)、气管切开情况、机械通气情况和呼吸道感染情况是患者总住院天数的影响因素(β=-0.198、-0.224、0.021、0.127、0.164、-0.298、0.357、0.447,95%置信区间=-0.397~-0.001、-0.395~-0.053、0.015~0.028、0.009~0.263、0.008~0.319、-0.419~-0.176、0.242~0.471、0.340~0.555,P<0.1)。多因素线性回归分析显示,行机械通气、有呼吸道感染是影响患者总住院天数的独立危险因素(β=0.146、0.383,95%置信区间=0.022~0.271、0.261~0.506,P<0.05或P<0.01)。单因素线性回归分析显示,吸入性损伤致伤因素、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度(中度和重度)、气管切开情况(未行气管切开术、预防性气管切开术)、机械通气情况、呼吸道感染情况是患者住ICU天数的影响因素(β=0.225、0.008、0.237、0.203、-0.408、-0.334、0.309、0.523,95%置信区间=0.053~0.502、0.006~0.010、-0.018~0.457、-0.022~0.428、-0.575~-0.241、-0.687~-0.018、0.132~0.486、0.369~0.678,P<0.1)。多因素线性回归分析显示,有呼吸道感染是影响患者住ICU天数的独立危险因素(β=0.440,95%置信区间=0.278~0.601,P<0.01)。单因素线性回归分析显示,受伤地点、吸入性损伤致伤因素(烟雾、化学气体)、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度(中度和重度)、气管切开情况(未行气管切开术、预防性气管切开术)、呼吸道感染情况是患者机械通气天数的影响因素(β=-0.300、0.545、0.163、0.005、0.487、0.799、-0.791、-0.736、0.300,95%置信区间=-0.565~-0.034、0.145~0.946、0.051~1.188、0.001~0.009、0.127~0.847、0.436~1.162、-1.075~-0.508、-1.243~-0.229、0.005~0.605,P<0.1)。多因素线性回归分析显示,吸入烟雾、重度吸入性损伤、有呼吸道感染是影响患者机械通气天数的独立危险因素(β=0.210、0.495、0.263,95%置信区间=0.138~0.560、0.143~0.848、0.007~0.519,P<0.05或P<0.01)。单因素logistic回归分析显示,年龄、受伤地点、合并烧伤总面积(10%~19%TBSA、20%~29%TBSA)、吸入性损伤严重程度(中度和重度)、气管切开情况(预防性气管切开术、未行气管切开术)、机械通气情况是患者呼吸道感染的影响因素(比值比=1.079、0.815、1.400、1.331、1.803、1.958、0.990、0.320、3.094,95%置信区间=0.840~1.362、0.641~1.044、1.122~1.526、1.028~1.661

关键词：烧伤,吸入性气管切开术呼吸道感染危险因素机械通气

中国烧创伤女医师工作态度与离职意愿的相关因素分析

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中华损伤与修复杂志（电子版） 2021年第2期16卷 125-131页

作者：王宝丽王雪欣侯文佳胡伦阳刘莹莹伍国胜孙瑜夏照帆海军军医大学第一附属医院烧伤外科全军烧伤研究所中国医学科学院烧伤暨烧创复合伤救治关键技术创新单元上海200433

目的了解烧创伤女医师的职业现状、工作态度和离职意愿,分析基本情况、工作方向、工作强度、工作与生活的平衡情况和身体健康状况等对工作态度和离职意愿的影响,揭示烧创伤女医师职业因素对工作态度和离职意愿的重要性,为我国烧创伤女... 详细信息

目的了解烧创伤女医师的职业现状、工作态度和离职意愿,分析基本情况、工作方向、工作强度、工作与生活的平衡情况和身体健康状况等对工作态度和离职意愿的影响,揭示烧创伤女医师职业因素对工作态度和离职意愿的重要性,为我国烧创伤女医师工作体制的完善提供参考意见。方法由中国女医师协会烧创伤专业委员会组织开展全国性烧创伤女医师问卷调查,2019年10月12日至2019年11月28日采集187名中国烧创伤女医师的基本情况、工作方向、工作强度、工作与生活的平衡情况、身体健康状况、工作态度及离职意愿等资料。对中国烧创伤女医师的职业情况进行描述性分析,同时对影响工作态度和离职意愿的因素进行单因素和多因素回归分析,确定工作态度和离职意愿的影响因素。结果调查显示187名中国烧创伤女医师多就职于三级甲等医院(82.89%),分布于27个省、直辖市、自治区,华东地区占比最大(29.41%),学位以硕士(48.66%)为主,工作年限大多在15年内(63.60%),多数人(66.31%)每周工作超50 h,夜班每月5~6次的人最多(31.02%),收入从3000~12000元不等,体检异常(37.43%)和患有睡眠障碍(49.73%)的比例较大。烧创伤女医师群体中工作态度热情的不多(42.25%),34.22%的人有离职或跳槽的想法,促使她们离开的原因主要是工作强度大、收入待遇低、身体情况不佳、前途渺茫。单因素Logistic回归分析发现每周工作时间、每月值夜班次数、月收入、是否存在睡眠障碍、家人是否支持这些因素对烧创伤女医师的工作态度有影响,年龄、学位、职称、工作年限、每周工作时间、每月值夜班次数、月收入、有无时间锻炼和家人是否支持都对离职意向有影响。在多因素Logistic回归分析对于工作态度仍有影响的因素是睡眠障碍,而消除其他因素的干扰后对于离职意愿仍有影响的因素仅有学位。结论烧创伤女医师主要就职于三级甲等医院,在全国各地区分布较为均衡,工作年限大多在15年内,多数人工作强度大,身体情况差且多伴有睡眠障碍。在烧创伤女医师中工作态度消极(包括“按部就班、论资排辈”和“消极怠工,得过且过”)的占比为57.75%,与工作态度相关的因素是睡眠障碍。34.22%的人有离职或跳槽的想法,与其相关的因素是学位。

关键词：烧伤医师,女职业现状工作态度离职意愿

小面积烧伤患者出院后生存质量及其影响因素的研究

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中华损伤与修复杂志（电子版） 2021年第3期16卷 216-223页

作者：胡伦阳王宝丽侯文佳周万芳施靖蒋勇伍国胜孙瑜夏照帆海军军医大学第一附属医院烧伤外科全军烧伤研究所中国医学科学院烧伤暨烧创复合伤救治关键技术创新单元上海200433

目的对小面积烧伤患者群体出院后生存情况进行调查,并探讨影响其生存质量的相关危险因素。方法选择海军军医大学第一附属医院烧伤外科2017年1月至2018年12月收治的符合要求的123例小面积烧伤患者,并收集其人口学特征资料和烧伤疾病相关... 详细信息

目的对小面积烧伤患者群体出院后生存情况进行调查,并探讨影响其生存质量的相关危险因素。方法选择海军军医大学第一附属医院烧伤外科2017年1月至2018年12月收治的符合要求的123例小面积烧伤患者,并收集其人口学特征资料和烧伤疾病相关资料,包括年龄、性别、学历、婚姻状况、付费方式、烧伤面积、烧伤种类、吸入性损伤、气管切开、住院时间、住ICU时间和并发畸形。采用电话随访并采用健康调查(SF-36)简表、抑郁自评量表(SDS)、事件影响(IES-R)量表和烧伤后应对方式(CBQ)量表对患者进行调查,参照SF-36量表中国量化标准及评价参考值对本研究SF-36量表得分情况的8个方面进行评价,使用斯皮尔曼相关性分析探讨烧伤患者临床指标与SDS得分和CBQ量表得分之间的相关性,并将烧伤患者临床指标纳入单因素、多因素分析,探讨影响烧伤患者出院后抑郁及应对能力的独立危险因素。结果纳入本研究的小面积烧伤患者平均年龄为(47.3±16.4)岁,男(69.1%)为主。中位烧伤面积为[6.0(1.0, 17.0)%总体表面积(TBSA)]。烧伤部位以面部烧伤[(50例(40.7%)]和手部烧伤[(88例(39.0%)]为主。本组患者共有(19例(15.4%)合并吸入性损伤,7例(5.7%)接受了气管切开术。所有患者中位住院时间为10(5, 19)d,中位住ICU时间为0(0, 5)d。康复期合并畸形的有22例(17.9%)。SF-36量表得分显示,相比SF-36量表中国量化标准及评价参考值,本研究患者在躯体功能[(75.43±25.60)分]、生命活力[(48.78±12.25)分]、情感角色[(52.71±11.55)分]方面得分显示低于参照人群;IES-R量表得分显示90例(73.2%)患者表现为不同程度的应激状况,重症2例(1.7%),中症28例(22.8%),轻症60例(48.8%),亚临床33例(26.8%);SDS得分显示26例(21.1%)患者表现为不同程度的抑郁症状,重度抑郁2例(1.6%),中度抑郁8例(6.5%),轻度抑郁16例(13.0%);CBQ量表得分显示,大多数患者[(109例(88.6%)]烧伤后应对问题表现良好,表现适中11例(8.9%),表现优秀3例(2.4%)。相关性分析发现,面部烧伤与SDS得分呈正相关(r=0.345,P=0.020),与CBQ得分呈负相关(r=-0.444,P=0.002)。患者的付费方式(OR:-0.508, 95%CI:-15.256,-3.070)和面部烧伤(OR:0.533,95%CI:5.131, 18.938)是导致患者出院后抑郁的独立危险因素;面部烧伤(OR:-0.568, 95%CI:-25.576,-6.313)是影响患者出院后应对能力的独立危险因素。结论小面积烧伤患者,尤其是面部烧伤患者的出院后生存质量仍是需要引起关注的医疗问题和社会问题。

关键词：烧伤生活质量危险因素